SOLICITUD DE BECA ASISTENCIAL CICLO 2015-2016 Favor de llenar todos los espacios que apliquen en su caso, utilizando letra legible de molde. Si en algún caso faltara espacio, utilice el reverso de las hojas o anexe carta confirma y fecha de solicitud.  

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DATOS ALUMNO NOMBRE:

_ _ Apellido Paterno

EDAD: _

_ Apellido Materno

_ Nombre(s)

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_ LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

NACIONALIDAD:

_

_

No. DE HIJOS: _ ANTECEDENTES ESCOLARES

¿Cuál fue el promedio que obtuvo su hijo (a) en el ciclo escolar inmediato anterior?

_

2. Favor de anotar los datos de las escuelas a las que ha asistido el (la) beneficiario (a): _ Nivel de estudios

_ Institución Períodos

_ Promedio

_

Si tiene Certificado

No tiene Certificado

MATERNAL KINDER PRIMARIA 3. Señalar si algún cambio de escuela ha sido ocasionado por problemas de conducta: _ _ _ _ 4. ¿Por qué eligió la escuela a la que asiste su hijo(a)? _ _ _

_

5. ¿En qué se traslada su hijo(a) a la escuela? ( ) Automóvil ( ) Taxi ( ) Transporte público ( ) Transporte escolar ( ) Caminando 6. ¿Cada cuándo asiste usted a la escuela de su hijo(a) para preguntar sobre su rendimiento académico? ( )En firma de boletas ( )Cada semana ( )Cada quincena ( )cada mes ( )Nunca 7. ¿En qué se apoya su hijo(a) para hacer sus tareas escolares? ( ) Libros o enciclopedias ( ) Biblioteca ( ) Internet ( ) Apuntes escolares ( ) Otros (especificar) _ _ ¿A qué hora? _ _

_

8. ¿En casa quién supervisa la tarea de su hijo (a)? ( ) Papá ( ) Mamá ( ) Ambos Padres ( ) Hermanos ( ) Otro (especificar) _ _ _ ¿A qué hora?

_

( ) Nadie _

9. En caso de contar con internet, favor de anotar su correo electrónico: 10. ¿Qué actividades adicionales a la escuela realiza su hijo(a)? (clases de algún idioma, práctica de algún deporte, talleres o clases particulares (especificar) _ _ _ _ _

_ _

DATOS DE QUIEN SOLICITA LA BECA (deben ser los padres o quien ejerza la patria protestad, tutoría o custodia) MOTIVO POR EL QUE SOLICITA(N) LA BECA: SITUACION ACTUAL:

Casado ( )

_

Separado ( )

Divorciado ( )

Unión libre ( )

_ Viudez ( )

Soltero(a) ( ) NOMBRE DEL PADRE: _ Apellido Paterno

_ Apellido Materno

_ Nombre(s)

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: _

_

NACIONALIDAD:

ESTUDIOS REALIZADOS:

_

_

OCUPACION:

_ No. Exterior

Calle Delegación o Municipio

NOMBRE DEL MADRE: _ Apellido Paterno

Ciudad y Estado

_ Apellido Materno

EDAD: _

R.F.C. _

NACIONALIDAD: __

_ _ _ _

_ANTIGUEDAD: _

DOMICILIO DE TRABAJO:

_ No. Exterior

Calle Delegación o Municipio

DOMICILIO PARTICULAR:

Ciudad y Estado

_ No. Exterior

Calle Colonia

_

_ OCUPACION: _

LUGARA EN EL QUE TRABAJA:

Delegación o Municipio

Ciudad y Estado

_

Código Postal

_ No. Interior Código Postal

Del Padre:

Casa _

Trabajo

Celular _

_

_ Otro

Del Madre:

Casa _

Trabajo

Celular _

_

_ Otro

Trabajo

Celular _

_

_ Otro

Casa

_

_

No. Interior

TELÉFONOS:

Del Tutor:

_

No. Interior

_ Nombre(s) _

_

_

Código Postal

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

ESTUDIOS REALIZADOS:

_ _

ANTIGUEDAD:

DOMICILIO DE TRABAJO:

Colonia

_

R.F.C.

LUGARA EN EL QUE TRABAJA:

Colonia

_

ESTRUCTURA FAMILIAR 1. Favor de indicar todas las personas que habitan en la misma casa, incluyendo al (la beneficiario (a) Nombre

Edad

Estado Civil

Parentesco con el(la) beneficiario(a)

Ocupación actual

Escolaridad

2. Describa brevemente su situación familiar actual: (con quién viven los hijos, quién los atiende, quien aporta los ingresos para el sustento familiar, etc.) _ _ _ _

_

_

_

_

_

3. En dónde y con quién pasa el (la) menor la mayor parte del tiempo? _

_

_

4. Describa las actividades que realizan los miembros de la familia los fines de semana: _

_

_

5. Describa las actividades que realizan los miembros de la familia en vacaciones:

_

_

_

6. Describa las actividades de acción social que realizan los miembros de la familia (asistir a una iglesia, deportivo, etc.) _

_

_

_

_

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_

_

7. En términos generales, indicar qué tipo de alimentación consume su familia y cuántas veces a la semana consume carne: _

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_

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INGRESOS FAMILIARES MENSUALES Concepto Sueldo Bruto: Más

Padre

Madre

Hijos

Otros (especificar)

Prestaciones Pensiones Ventas Otros (especificar) Menos: IMSS o ISSSTE SAR INFONAVIT ISR Seguros (de vida, gastos médicos, casa habitación u otros) Crédito hipotecario Otros créditos a corto plazo Intereses Otros (especificar) Total de Ingreso Neto ********************************************************************************************************************************* COMENTARIOS ADICIONALES: _

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EGRESOS FAMILIARES MENSUALES GASTOS DE VIVIENDA Renta Predial Agua Luz Gas Teléfono fijo Teléfono celular Mantenimiento de casa Suma gastos de vivienda

$ $ $ $ $ $ $ $ $

GASTOS DE SUSTENTO Alimentación Vestido y Calzado Artículos de limpieza Suma de gastos de sustento

$ $ $ $

DEUDAS Crédito Hipotecario

$

Tarjeta de Crédito Crédito de automóvil Otros Créditos bancarios

$ $ $

Préstamo personal (de familiares, amigos, etc.) Crédito prendario (Monte de Piedad, Monte Pio, etc.) Compras a Plazos (computadoras, centros comerciales, FONACOT, Elektra, etc.)

GASTOS ESCOLARES Inscripciones Seguro escolar Uniformes Libros y útiles Colegiaturas Material escolar Clases particulares Lunch Dinero para gastar Transporte escolar Transporte público Suma gastos escolares OTROS GASTOS Recreación TV por cable Internet Gastos médicos (consultas y medicamentos) Gasolina Transporte público Seguros (médico, vida y auto) Suma Otros Gastos

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

$ $

$ $

SUM A TOTAL DE EGRESOS

Suma Deudas

En caso de existir déficit (ingresos menos egreso). ¿Cómo lo cubre? _

$

_

_

_

_

_

Si tiene Crédito Hipotecario, favor de indicar: ¿A cuántos años? _ ¿Con quién? : Banco

_ Infonavit:

Importe de pago mensual: ¿Está al corriente de sus pagos?: Importe total pendiente de pago: $

¿Desde cuándo? FOVISSSTE

_ _

Institución Hipotecaria _

_ Si _

No _

_

(¿desde cuándo?):

_

Si tiene tarjeta de crédito, favor de indicar: ¿Cuántas? _

Suma total del crédito otorgado:

¿Está al corriente en sus pagos? Si

No

_

¿desde cuándo?

_

__

_

_

Si tiene automóvil, favor de indicar: ¿Cuántos? _

_ Marca:

Año

¿Ya pagado?

Si es a crédito ¿está al corriente en sus pagos? Si

No

Importe total pendiente de pago: $_

¿A crédito?

¿desde cuándo? _

_

_

Si tienes computadora, indicar lo siguiente: Si es a crédito ¿está al corriente en sus pagos?

Si _

No

¿desde cuándo? _

Importe total pendiente de pago: $ ************************************************************************************************************************************** DATOS DE VIVIENDA Tipo de vivienda: Casa:

( ) propia

( ) rentada

( ) prestada

( ) compartida

( ) otro (especificar) Departamento: :

_

( ) propia

( ) rentada

( ) prestada

( ) compartida

( ) otro (especificar)

_

Metros cuadrados de terreno: _

_

Metros cuadros construidos:

No. De cuartos (recámaras, baños, sala, comedor, cocina, cuarto de servicio, etc.) ¿Cocinan y duermen en el mismo cuarto?:

( ) Sí

Características del baño: ¿Dentro de la vivienda?

( ) No ( ) Sí ¿Medio?

Materiales de vivienda:

_

Del techo:

( ) No

¿Completo? _

_ _

Estado físico de la vivienda:

( ) bueno

( ) malo

( ) regular

Estado físico del mobiliario:

( ) bueno

( ) malo

( ) regular

_

_.

De la pared

Del piso

_

.

Condiciones socioeconómicas de la colonia donde vive: Alumbrado público:

( ) Si

( ) No

Tiendas de Autoservicio

( ) Si

( ) No

Pavimentación:

( ) Si

( ) No

Bancos:

( ) Si

( ) No

Banquetas y guarniciones:

( ) Si

( ) No

Iglesias:

( ) Si

( ) No

Suministro de agua:

( ) Si

( ) No

Escuelas:

( ) Si

( ) No

Teléfonos públicos

( ) Si

( ) No

Parques y jardines:

( ) Si

( ) No

Líneas telefónicas

( ) Si

( ) No

Deportivos:

( ) Si

( ) No

Transporte público:

( ) Si

( ) No

Centros comunitarios o casas de cultura

( ) Si

( ) No

*********************************************************************************************************************************** DECLARATORIA Los que firmamos esta solicitud, hacemos constar que hemos revisado cuidadosamente los datos que nos solicitan, así como los documentos adicionales, declarando que toda la información se apega a la verdad y damos nuestra autorización para verificarla. Lugar y fecha:

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Firma del (la) beneficiario (a):

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Firma de los padres o tutores:

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**************************************************************************************************************************************** DOCUMENTACION ADICIONAL A ENTREGAR Favor de anexar a esta solicitud, copias de los siguientes documentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Acta de nacimiento del (la) beneficiarios (a) – (si no la ha entregado antes) Identificación oficial de los padres o tutores. Fotografía reciente de (la) beneficiario (a) (tamaño infantil y no más de 6 meses de antigüedad) Fotografía familiar reciente ( no mas de 6 meses de antigüedad) Comprobante de ingresos de los padres o tutores, de la fecha más próxima a la entrega de la solicitud. Comprobantes recientes de pagos de servicios (teléfono, luz, predial y agua), con vigencia no mayor a 3 meses. En caso de no tener los comprobantes a su nombre, indicar el motivo. Croquis de ubicación de la vivienda, Croquis de ubicación de la escuela. Comprobantes de no adeudo de cuotas (tarjetón de pago sellado). Constancia de asistencia regular en escuela para padres.

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