SITUACION DE SALUD AFILIADOS SOS –EPS 2004 POBLACION AFILIAD A AL POS

SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD

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TABLA DE CONTENIDO TABLA DE CONTENIDO................................................................................................................................ 2 INTRODUCCION.............................................................................................................................................. 4 ESTRUCTURA DE RED DE SERVICIOS..................................................................................................... 4 TABLA 1: DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS POR DEPARTAMENTOS, MUNICIPIOS E IPS PRIMARIAS....................................................................................................................................................... 5 POBLACION...................................................................................................................................................... 6 ASPECTOS DEMOGRAFICOS.......................................................................................................................6 LA POBLACIÓN DEBE SER ENTENDIDA COMO EL CONJUNTO DE PERSONAS QUE SE AGRUPAN EN CIERTOS ESPACIOS FISICOS Y GEOGRÁFICOS QUE ESTÁ PROPENSA A CAMBIOS O SITUACIONES. LA DEMOGRAFIA SE DIVIDE EN:........................................................ 6 Demografía estática ............................................................................................................................................... 6 Demografía dinámica ............................................................................................................................................. 6

Tamaño y Distribución Poblacional........................................................................................................... 7 Tabla 3: Distribución Territorial de Afiliados a SOS por Departamento................................................................. 7 Como se ha mencionado, SOS para la mitad de periodo del 2004 tenia 465.238 afiliados distribuidos en un 72.7% en el Valle del Cauca, 10.3 en Risaralda, 7.6% en el Cauca, 6.7% en Caldas, 1.7% en Quindio, 0.4% en Bogotá y el 0.6% en el Resto del país..................................................................................................................................... 7 Tabla 4: Participación SOS EPS en régimen contributivo de cada Dpto................................................................ 7 En esta grafica observamos la distribución de ...................................................................................................... 11 participación de SOS en el regimen contributivo.................................................................................................. 11 por Departamentos................................................................................................................................................ 11 La poblacion de departamentos como Cauca ....................................................................................................... 11 y Valle aportan más del 20% de la participación del ............................................................................................ 11 RC; Risaralda y Caldas entre un 10 a un 20%....................................................................................................... 11 Tabla 4: Grupos Quinquenales en SOS EPS........................................................................................................ 11 Tabla 5: Grupos de UPC en SOS EPS.................................................................................................................. 11 Grafica 2: Pirámide Poblacional SOS general...................................................................................................... 12 Gráfica 3: Distribución de población de SOS EPS por tipo de IPS Primaria Asignada......................................... 13 El % de la la población afiliada se encuentra asignada a las IPS Socias y el % a las IPS Adscritas. En las dos poblaciones el rango más grande corresponde a la población de 15 a 44 años con un aproximadamente un 53%, muy similar al 53.1% de los grupos de UPC observados en la tabla 5................................................................... 13 Tabla 6: Distribución por tipo de Afiliado........................................................................................................... 13 En esta tabla se observa que el 39.8 % de los afiliados son cotizantes y el 60.2% de los afiliados son beneficiarios. Entre los cotizantes el 93.8% son dependientes, 1.6% son independientes, 4.3% son pensionados y 0.2% tienen otros tipo de afiliación (madres cabezas de hogar?). Entre los beneficiarios el 98.7% son directos y el 1.3% son adicionales.............................................................................................................................................. 13 Tabla 7: Distribución por rango salarial SOS EPS................................................................................................ 13 En cuanto al rango salarial, el 84% de las personas (60% y 24%) reciben hasta dos salarios minimos legales vigentes, el 8% reciben de 2 a 3 y el 4% de 3 a 4 SMLV, lo cual significa que para el 2004 el 95% de las personas recibian máximo $1.440.000, resaltando que la gran mayoria percibian hasta $360.000......................... 13 Tabla 8: Distribución por Estado Civil SOS EPS.................................................................................................. 13

ESTADO CIVIL............................................................................................................................................... 13 Del total de usuarios a los que se les pudo evidenciar Estado Civil, el 46% de las personas tienen algún tipo de unión: Casados el 46% son casados y el 54% tienen unión libre; el 54% se encuentran “solos” el 37.8% solteros, 1.8% viudos, 2.5% divorciados y el 57.2% Sin Dato............................................................................................. 14 Tabla 9: Indicadores Demográficos Estáticos................................................................................................... 14

ANALISIS POBLACIONAL DINAMICO ................................................................................................. 16

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Natalidad...................................................................................................................................................16 Tasa Bruta de Natalidad (TBN): .......................................................................................................................... 16 Tasa General de Fecundidad (TGF): ................................................................................................................... 17 El Servicio Occidental de Salud ha presentado una Tasa Bruta de Natalidad de alrededor 46.0 por 1.000 nacidos vivos...................................................................................................................................................................... 17 Tasas Especificas de Fecundidad por Grupos etáreos........................................................................................... 17

Gráfica 6: Comportamiento de la Tasas específicas de Fecundidad por Grupos etareos SOS 2004...... 17 Tasa Total de Fecundidad (Fecundidad por mujer o Indice de Fecundidad)......................................................... 18

Descripción y Análisis de la Mortalidad...................................................................................................18 TASA..................................................................................................................................................................19 Mortalidad trazadora............................................................................................................................................. 20 Tabla 12: Comportamiento de la Mortalidad Trazadora 2001 a 2004................................................................. 20

Movilidad Poblacional..............................................................................................................................21 ESTE INDICADOR REFLEJA LA RAZON DE BENEFICIARIOS POR COTIZANTES; PARA EL 2004 EN SOS SE OBSERVA UN LEVE DESCENSO DE ESTA RELACIÓN; DURANTE EL AÑO SE COMPORTÓ DE 1.4 A 1.6, ES DECIR EN PROMEDIO HUBO 150 BENEFICIARIOS POR 100 COTIZANTES.................................................................................................................................................. 23 ASPECTOS DE MORBILIDAD ...................................................................................................................23 Morbilidad General: ................................................................................................................................ 25 Se han definido tres tipos de servicios donde se realiza la descripción de la morbilidad atendida, estos son consulta externa, urgencias y hospitalización. En las Tablas 14 a 16 se encuentran las primeras cuarenta causas de atención por los servicios previamente planeados.....................................................25 Tabla No. 14: Morbilidad ambulatoria, SOS 2004. .............................................................................................. 25 Tabla No. 15: Morbilidad por urgencias, SOS 2004............................................................................................ 27 Respecto a la morbilidad y atencion por el Servicio de urgencias, la primera causa correspondió a la Infección respiratoria aguda con el 7.4% de las atenciones (ocupaba el decimo lugar el año pasado); en segundo lugar se encontró las Diarreas y gastroenteritis de origen infeccioso (el mismo lugar que en el 2003) con el 6.35 de las atenciones. En tercer lugar se encontró el dolor abdominal con un 5.0% de las atenciones (en el 2003 este morbilidad ocupó el primer lugar en los servicios de urgencias); en cuarto lugar se encontraron las complicaciones del embarazo con un 3.5% de las atenciones (en el 2003 la morbilidad más similar a esta fue la Amenaza de aborto que se encontraba en el treceavo lugar); en quinto lugar se hallaron las Infecciones virales con un 2.9% de las atenciones (en el 2003, estos diagnósticos ocuparon también el quinto lugar); en sexto lugar se encontraron los diagnosticos de Asma con un 2.9% de las atenciones (para el 2003 ocuparon tambien el sexto lugar); el síndrome febril ocupó el séptimo lugar con un 2.3% de las atenciones (para el 2003 no hubo referente similar en los primeros lugares). En octavo lugar se encontraron las infecciones urinarias con un 2.1% de las atenciones (para el 2003 fue el 9no lugar); en el noveno lugar estuvieron las gastritis con un 2.1% de las atenciones, al igual que los procesos Anginosos (para el 2003 la gastritis ocupó el séptimo lugar y las anginas no tuvieron referentes dentro de las primeras veinte causas)................................................................................................................................ 29 En lugares intermedios se encuentran la Cefalea mixta (vascular – tensional), las complicaciones de la atención médica y quirúrgica, las lumbalgias, el dengue clásico, la pulpitis, las apendicitis aguda, los esguinces, las litiasis, entre otros, todos estas patologias que requirieron atención por los servicios de urgencias................................... 29 .......................................................................................................................................... 29 Tabla No. 15: Morbilidad Hospitalaria, SOS 2004............................................................................................... 29

En las siguiente serie de tablas se encuentran las primeras causas de morbilidad ambulatoria de cada una de las Sedes de SOS desde la Sede Cali hasta la Sede Huila, la última en abrise durante el 2004... 30 Morbilidad ambulatoria por Sedes........................................................................................................... 31 MORBILIDAD HOSPITALARIA POR SEDES SOS.........................................................................................................38 PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN........................................................................................ 38 Primeras causas de Hospitalización......................................................................................................... 39 MORBILIDAD ESPECIFICA......................................................................................................................................45 Tabla No. 29 Eventos de Alta Complejidad – EAC SOS 2004........................................................................... 45 Centinela por Sedes Eventos Centinela................................................................................................................. 57 Motivos de Incapacidad Laboral........................................................................................................................... 59

USO DE LOS SERVICIOS............................................................................................................................. 59

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Egreso Hospitalario.................................................................................................................................. 59 Frecuencia de Uso por tipo de Servicio ................................................................................................................ 59 Promedio de Estancia por tipo de Servicio............................................................................................................ 59

Consulta ................................................................................................................................................... 59 Frecuencia de consulta externa por causa externa................................................................................................. 59 Frecuecia de consulta de urgencias por causa externa........................................................................................... 59

Atención al Cotizante................................................................................................................................ 60 Incapacidad según origen del Evento de Salud..................................................................................................... 60 Calificación de Enfermedad Profesional............................................................................................................... 60

Gestión de Salud Publica.......................................................................................................................... 60 Resultados en Salud ................................................................................................................................. 60 Morbilidad causas de atención intraempresarial.................................................................................................... 60

INTRODUCCION El Perfil Epidemiológico es un procedimiento de análisis fundamentado en la epidemiologia descriptiva, para caracterizar las situaciones esenciales asociados a la ocurrencia de ciertos eventos y su impacto en el colectivo de una población. El objetivo final de la medición del estado de salud de una colectividad es poder identificar los determinantes y factores de riesgo asociados a la ocurrencia de los eventos con el objeto de definir estrategias de intervención poblacional y focalizadas que eviten la presencia de situaciones similares en el futuro. El Servicio Occidental Salud EPS, es la Empresa Promotora de Servicios de Salud producto de la unión de las Cajas de Compesación Familiar del Occidente Colombiano, para el 2004 completa nueve años de historia, con un cubrimiento nacional (ver siguiente apartado), con Sedes administrativas en diferentes ciudades, excelentes coberturas, amplia red de profesionales y calidad en sus servicios, se ha consolidado hoy, como una de las EPS más reconocidas en el país. SOS ha recogido la experiencia de más de 40 años de las Cajas de Compensación Familiar del Occidente Colombiano, cuya participación respalda su solidez empresarial. ESTRUCTURA DE RED DE SERVICIOS El Servicio Occidental de Salud es una EPS de caracter nacional, presente en 23 de los 32 departamentos del territorio nacional, concentra su población en los Departamentos del Valle del Cauca, Risaralda, Caldas, Quindio, Cauca y Nariño.

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La distribución de la población por Departamentos se observa en la Tabla 1, para la mitad del 2004 se encuentran 465.238 afiliados en 151 municipios para ser atendidos en 197 IPS primarias. Tabla 1: Distribución de afiliados por Departamentos, Municipios e IPS Primarias No. DEPARTAMENTO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Antioquia Atlántico Bolívar Caldas Cauca Cesar Choco Córdoba Cundinamarca Huila La guajira Magdalena Meta Nariño Nte Santander Quindio Risaralda San Andrés Bogotá Santander Sucre Tolima Valle TOTAL

AFILIADOS SOS

N° de municipios

N° de IPS Primarias (n° centros)

445 58 46 31.338 35.365 16 76 40 348 47 5 16 24 1.317 23 7.954 47.812 5 1.726 67 11 201 338.298 465.238

3 1 1 19 29 1 2 1 11 1 1 1 1 4 1 12 14 1 1 1 1 2 42 151

3 2 1 22 35 1 2 2 1 2 1 1 1 8 2 12 17 2 3 2 1 3 64 197

Estas IPS primarias corresponden a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de las Cajas Socias (Comfandi, Comfamar, Comfaunión, Comfamiliar Caldas, Comfamiliar Risaralda, Comfamiliar Quinidio, Comfamiliar Cartago y Comfamiliar Tulua) o a IPS No socias (Capitadoras y No Capitadoras) como IPS San Francisco, San Marcos Versalles o las ESEs (Empresas Sociales del Estado) de los municipios pequeños de donde SOS tiene afiliados para asegurar el acceso geográfico de los afiliados (Por ejemplo la ESE Santa Cruz de Trujillo Valle o la Clínica Internacional Villareal de la Ciudad de Sa Andrés).

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Tabla 2: Distribución de las Sedes de SOS y población a cargo de cada Sede SEDES

Bogota Buenaventura Buga Caldas Cali Cartago Cauca Huila Nacional Palmira Nariño Quindio Risaralda Tulua Total

POBLACION

TAMAÑO PROPORCIONAL

2.029 17.912 23.648 31.389 222.691 23.316 16.356 42 899 44.228 1.303 8.351 47.791 25.283 465.238

0% 4% 5% 7% 48% 5% 4% 0% 0% 10% 0% 2% 10% 5% 100%

Para asegurar la atención de nuestros afiliados y garantizar la calidad de los servicios ofrecidos a nuestra población SOS ha diseñado e implementado el manejo administrativo de las IPS através de Sedes Administrativas, para el 2004 fueron 14, las cuales se encuentran distribuidos de acuerdo a la dispersión de la población: Valle (7), Risaralda (1) , Caldas (1), Cauca (1), Quindio (1), Huila (1), Nariño (1), Bogotá (1) ASPECTOS DEMOGRAFICOS La población debe ser entendida como el conjunto de personas que se agrupan en ciertos espacios fisicos y geográficos que está propensa a cambios o situaciones. La demografia se divide en: Demografía estática Es el estudio de la población en un momento determinado del tiempo, la cual identifica la cantidad de individuos, las características de los mismos en un tiempo y lugar determinado. Las variables que disponemos en la EPS son las siguientes Sexo, edad, estado civil, lugar de nacimiento. Demografía dinámica Estudia la evolución de la población a través del tiempo y la descripción de las situaciones asociadas a la entrada y salida de los afiliados. Es importante tener en cuenta que SOS se comporta como una Aseguradora (con afiliaciones, retiros, suspensiones, etc) por lo que difiere del modelo tradicional de

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la demografía dinámica de Nacidos, Mortalidad y desplazamiento interno o externo. ANALISIS POBLACIONAL ESTATICO Tamaño y Distribución Poblacional •

Tabla 3: Distribución Territorial de Afiliados a SOS por Departamento

DEPARTAMENTO Antioquia Atlántico Bolívar Caldas Cauca Cesar Choco Córdoba Cundinamarca Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Nte de Santander Quindio Risaralda San Andrés Bogotá Santander Sucre Tolima Valle

AFILIADOS SOS % 445 0,1 58 0,0 46 0,0 31.338 6,7 35.366 7,6 16 0,0 76 0,0 40 0,0 348 0,1 47 0,0 5 0,0 16 0,0 24 0,0 1.317 0,3 23 0,0 7.957 1,7 47.820 10,3 5 0,0 1.726 0,4 67 0,0 11 0,0 201 0,0 338.286 72,7 465.238 100 Como se ha mencionado, SOS para la mitad de periodo del 2004 tenia 465.238 afiliados distribuidos en un 72.7% en el Valle del Cauca, 10.3 en Risaralda, 7.6% en el Cauca, 6.7% en Caldas, 1.7% en Quindio, 0.4% en Bogotá y el 0.6% en el Resto del país. • Tabla 4: Participación SOS EPS en régimen contributivo de cada Dpto.

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DEPARTAMENTO

Cauca Valle Risaralda Caldas Quindio Nariño Choco Bolivar Atlantico Tolima Cundinamarca Bogota San Andres Huila Cordoba Antioquia Sucre Santander Cesar Nte de Santander Meta Magdalena La Guajira

% PARTICIPACION SOS CONTRIBUTIVO DEL DEPARTAMENTO 26,38 23,00 17,46 14,49 6,70 1,03 0,47 0,13 0,10 0,09 0,06 0,06 0,03 0,03 0,03 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01

Respecto a la participación de SOS en el Regimen Contributivo -RC- de cada departamento, el Departamento del Cauca aunque contiene un 7.6% de la población contribuye con un 26.4% de la población del regimen contributivo, el Valle aunque contiene el 72% de la población de SOS aporta el 23% al regimen contributivo. Risaralda con el 10.3% de participación de SOS aporta en un 17.5 % del regimen contributivo del Departamento. Caldas con el 6.7% de afiliados aporta un 14.5%, Quindio con el 0.4% de la población de SOS contribuye aporta un 6.7% del regimen contributivo del departamento. La contribución de SOS en otros departamentos es de 1% (Nariño) o menos (Por ejemplo Choco, Bolivar, Atlantico, entre otros).

Grafica 1. Distribución de la participación de SOS en el regimen Contributivo por Cada departamento. Menos del 1% del contributivo del Dpto 1 - 5% del contributivo del Dpto

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6-10% del contributivo del Dpto 11-20% del contributivo del Dpto > 20% del contributivo del Dpto

1

En esta grafica observamos la distribución de participación de SOS en el regimen contributivo por Departamentos. La poblacion de departamentos como Cauca y Valle aportan más del 20% de la participación del RC; Risaralda y Caldas entre un 10 a un 20%.

Tabla 4: Grupos Quinquenales en SOS EPS. Grupo etáreo 0-4 años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años 50-54 años 55-59 años 60-64 años 65-69 años 70-74 años Total

Hombres No. %

20.537 25.338 23.536 18.216 20.345 21.844 21.796 20.891 17.895 13.071 9.582 6.552 3.860 2.506 3.731 229.700

8,9 11,0 10,2 7,9 8,9 9,5 9,5 9,1 7,8 5,7 4,2 2,9 1,7 1,1 1,6 100

Mujeres No. %

19.629 24.226 23.165 18.939 22.238 22.485 22.321 21.581 18.577 14.264 10.026 6.317 4.116 3.056 4.598 235.538

8,3 10,3 9,8 8,0 9,4 9,5 9,5 9,2 7,9 6,1 4,3 2,7 1,7 1,3 2,0 100

Total No. %

40.192 49.550 46.689 37.144 42.576 44.331 44.121 42.479 36.473 27.343 19.604 12.867 7.981 5.563 8.325 465.238

8,6 10,7 10,0 8,0 9,2 9,5 9,5 9,1 7,8 5,9 4,2 2,8 1,7 1,2 1,8 100

Tabla 5: Grupos de UPC en SOS EPS. Grupo etáreo 0-4 años 5-14 años 15-44 años 45-59 años 60 y años Total

Hombres Mujeres Total No. % No. % No. % 20537 8.9 19629 8.3 40166 8.6 48874 21.3 47391 20.1 96265 20.7 120987 52.7 126141 53.6 247128 53.1 29205 12.7 30607 13.0 59812 12.9 10097 4.4 11770 5.0 21867 4.7 229700 100.0 235538 100.0 465238 100.0

1

•

Grafica 2: Pirámide Poblacional SOS general 4,012

Hombres

3,986

4,301

60-64

6,541

55-59

9,736

Mujeres

3,247

65-69

6,901

10,340

50-54

13,466

14,381

45-49

18,078

18,790

40-44

20,774

21,342

35-39

21,407

21,890

30-34

21,935 20,608 18,238

25-29

22,442

20-24

22,302 19,118

15-19

23,754

23,060

10-14

24,847 30 ,0 00

5,102

70+

2,709

23,690

5-9 25 ,0 00

19,976 20 ,0 00

15 ,0 00

10 ,0 00

5, 00 0

0

0-4

0

5, 00 0

10 ,0 00

15 ,0 00

20 19,252 ,0 00

En el Servicio Occidental de Salud se observa una piramide transicional entre Expansiva y Constrictiva es decir aquella con una forma piramidal pero que concentra la población en las primeras edades de la vida, mas se observa un estrechamiento en el primer grupo quinquenal con una concetración en los grupos quinquenales intermedios (de 20 a 39 años). Una situación que explica este fenomeno corresponde a la no afiliación sistemática de los Nacidos Vivos de los cotizantes, lo cual genera un estrechamiento para los menores de 0 a 4 años.

1

25 ,0 00

•

Gráfica 3: Distribución de población de SOS EPS por tipo de IPS Primaria Asignada

>60 años

400.000

5-14 años 45-59 años

200.000 0