Productos de salud y bienestar de venta sin receta mensuales Formulario de pedido y catálogo de 2017

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Formulario de pedido mensual de productos de salud y bienestar de venta sin receta para 2017 Su plan actual podría tener un beneficio mensual para productos de salud y bienestar de venta sin receta (OTC, por sus siglas en inglés) de Humana Pharmacy. Llame a Humana Pharmacy al 1-855-211-8370 (TTY: 711) si tiene preguntas acerca de cómo utilizar este beneficio en Humana Pharmacy. Los representantes de Atención al cliente están disponibles de lunes a viernes, de 8 a.m. a 11 p.m., y los sábados, de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora del este. Guarde este catálogo en un lugar accesible. Lo necesitará para buscar los productos de salud y bienestar que desea encargar cada mes.

Cómo realizar su pedido: Si su pedido supera el subsidio mensual, incluya un cheque o giro postal, o ingrese la información de su tarjeta de crédito para pagar la cantidad restante adeudada. Si no envía el pago completo se cancelarán artículos hasta que el total del pedido sea igual o inferior al subsidio de su beneficio. El saldo que no se utilice no se puede acumular para el siguiente mes.

Puede hacer su pedido: • En línea: Vaya a HumanaPharmacy.com/OTC • Por correo: Llene el Formulario de pedido de productos de salud y bienestar de venta sin receta, y envíe por correo únicamente las hojas de pedido a: Humana Pharmacy PO Box 1197 Cincinnati, OH 45201-1197 • P  or fax: Llene el Formulario de pedido de productos de salud y bienestar de venta sin receta, y envíe por fax únicamente las hojas de pedido a: 1-800-379-7617. Tenga presente que: Este formulario de pedido es para el año de beneficios 2017. Por favor no envíe su primer pedido hasta después del 1 de enero de 2017.

Formulario de pedido mensual de productos de salud y bienestar Humana para 2017

933

PASO 1 – COMPLETE SU INFORMACIÓN A CONTINUACIÓN: ID de afiliado (está en la tarjeta de identificación de Humana)

–

Nombre Número de la calle

Fecha de nacimiento

M M / D D / A A A A Apellido

Nombre de la calle

Ciudad

Nº apto/suite Estado

Número de teléfono de día

PASO 2 – SELECCIÓN DEL PRODUCTO ¿En qué mes desea recibir este pedido?

Código postal

Número de teléfono de noche

MM

Código del producto Nombre del producto Ejemplo: 0 1 6 Aspirina en dosis baja, 81mg, con recubrimiento entérico

1

OTC

2

OTC

3

OTC

4

OTC

5

OTC

6

OTC

7

OTC

8

OTC

9

OTC

Sexo Hombre Mujer ISN

– Marque la casilla si esta es una dirección nueva:

Cantidad que desea pedir* Precio 1 $6

8 0 3

10 OTC 11

OTC

12 OTC *Escriba la cantidad del producto que desea recibir, no el tamaño del paquete que se indica en el catálogo.

Formulario de pedido mensual de productos de salud y bienestar Humana para 2017 Cantidad total del pedido

$ 

Subsidio mensual de Humana

$ 

Cantidad restante total adeudada

$ 

933A

Si su pedido total es inferior al subsidio mensual de su plan, NO es necesario que incluya un pago y recibirá los artículos que pidió. Si su pedido supera el subsidio mensual de su plan, incluya un cheque o giro postal, o la información de la tarjeta de crédito a continuación para pagar la cantidad restante adeudada. Si no envía el pago completo se cancelarán artículos hasta que el total del pedido sea igual o inferior al subsidio para beneficios. El saldo que no se utilice no se puede acumular para el siguiente mes. PASO 3 – INFORMACIÓN DEL PAGO (si corresponde) Extienda los cheques a nombre de “Humana Pharmacy”. No envíe dinero en efectivo. Para pagar con tarjeta de crédito, complete la siguiente información: Número de Tarjeta de Crédito / Débito

Fecha de venc.

M M / A A Nombre del titular de la tarjeta

Apellido del titular de la tarjeta

Firma del titular de la tarjeta:

PASO 4 - Para realizar su pedido por correo, envíe la página completada del Formulario de pedido de productos de salud y bienestar de Humana junto con el pago (si corresponde) a:

Humana Pharmacy PO Box 1197 Cincinnati, OH 45201-1197

Nota: También puede ahorrarse una estampilla y realizar el pedido en línea en HumanaPharmacy.com/OTC La cantidad de subsidio mensual solo está disponible si su plan ofrece el servicio de productos de venta sin receta como beneficio. Llame a Humana Pharmacy al 1-855-211-8370 (TTY: 711) si tiene preguntas acerca de su pedido, o acerca de cómo utilizar este beneficio en Humana Pharmacy, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 11 p.m., y los sábados, de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora del este. Los pedidos se enviarán a su domicilio por UPS o servicio postal de los EE. UU. sin costo adicional alguno. Su pedido le llegará en un lapso de 10 a 14 días hábiles desde el momento en el que Humana Pharmacy lo reciba. Recibirá un equivalente genérico del producto de marca. Consulte a su médico antes de usar cualquier producto de venta sin receta. Esta lista de productos está sujeta a cambios. Si un producto no está disponible o se ha agotado, puede ser sustituido por un producto similar sin cargo adicional.

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Catálogo de productos de salud y bienestar sin receta mensual Nota: Recibirá el genérico equivalente de todos los artículos Antiácidos, antidiarreicos y laxantes Código del producto Nombre del producto

Comparable con

Unidades en Precio el paquete

204 032 318

Amphojel® Mylanta® Imodium® A-D

16 oz. 12 oz. 24

$10.00 $9.00 $7.50

Preparation H® Tums® Regular Strength

2 oz. 150

$7.00 $6.00

Lactaid® Tablets

60

$12.00

Gas-X® Extra Strength Pepcid® 20 mg FiberCon® Preparation H® Suppositories Dulcolax® Phillips® Milk of Magnesia Dramamine®

50 25 90 12 25 12 oz. 12

$8.00 $7.50 $9.00 $6.00 $5.75 $6.00 $5.75

Nexium® 24HR 22.3 mg (20mg of esomeprazole) Prilosec OTC® 20.6 mg (20mg of omeprazole) Pepto-Bismol® Chewable Tablets MiraLAX® Metamucil® Capsules Zantac® 75 mg Tablets Senokot® Colace®

28 14 30 8.3 oz. 160 30 100 100

$22.00 $11.00 $6.00 $10.50 $11.00 $7.00 $10.00 $7.00

Comparable con

Unidades en Precio el paquete

Zyrtec® 10 mg Children’s Claritin® Coricidin® HBP Cough and Cold

30 4 oz. 16

$12.00 $9.00 $6.25

DayQuilTM Mucus Relief 400 mg

16 30

$6.50 $11.00

031 203 116 320 261 208 216 093 033 120 323 112 115 264 258 104 233 101

Aluminum Hydroxide Gel Antacid/Anti-Gas Liquid Anti-Diarrheal CapletsLoperamide 2 mg Anti-Hemorrhoidal Ointment Calcium Carbonate Antacid Regular Strength Dairy Digestive SupplementLactose Enzyme Extra Strength Gas Relief Soft-Gels Famotidine 20 mg Fiber Laxative Tablets Hemorrhoidal Suppositories Bisacodyl 5 mg Milk of Magnesia - Laxative/Antacid Motion Sickness Tablets Dimenhydrinate 50 mg Esomeprazole 20 mg Omeprazole 20 mg Pink Bismuth - Chewable Tablets Polyethylene Glycol 3350 Psyllium Fiber Laxative Capsules Ranitidine 75 mg Tablets- Antacid Senna Laxative Tablets Stool Softener Capsules

Tos, catarro y alergias Código del producto Nombre del producto

113 290 260 237 111

Cetirizine HCL 10 mg Loratadine Liquid 5 mg/5 ml Cough and Cold High Blood Pressure Tablets Daytime Cold and Flu Tablets Expectorant - Guaifenesin 400 mg

291 321 210

Zaditor® Robitussin® Robitussin® Sugar Free DM

0.17 oz. $14.00 8 oz. $7.00 4 oz. $7.00

Robitussin® CF

4 oz.

Claritin® Vicks VapoRub® Cepacol® Lozenges

30 $10.00 100 gm $6.00 18 $6.00

Nasacort® Allergy 24 hour Sudafed® PE Tablets Afrin® Chloraseptic®

0.57 oz 36 1 oz. 6 oz.

$17.75 $6.00 $5.50 $6.00

Ocean® Saline Nasal Spray Tylenol® Sinus

3 oz. 24

$6.00 $6.00

Código del producto Nombre del producto

Comparable con

Unidades en Precio el paquete

265

JOBST®

1

$15.00

JOBST®

1

$15.00

JOBST®

1

$15.00

JOBST®

1

$15.00

JOBST®

1

$15.00

JOBST®

1

$15.00

JOBST®

1

$15.00

096 110 043 117 293 228 095 220 325 097

Eye Itch Relief 0.025% Eye Drops Cough Formula Expectorant Cough Suppressant/Expectorant* (sugar free) Cough Suppressant/Nasal Decongestant/Expectorant Loratadine 10 mg Medicated Chest Rub Menthol/Benzocaine Sore Throat Lozenges Triamcinolone Allergy Nasal Spray Nasal Decongestant PE Max Strength Nasal Decongestant Spray Phenol/Oral Anesthetic Sore Throat Spray Saline Nasal Spray Sinus-Acetaminophen/ Phenylephrine HCI

$5.75

Manejo de la diabetes

266

267

268

269

270

271

Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size A (Ankle: 7” - 7 7/8”; Calf: 10” - 13”) Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size B (Ankle: 8” - 8 7/8”; Calf: 12” - 15”) Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size C (Ankle: 9” - 9 7/8”; Calf: 14” - 17”) Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size D (Ankle: 10” - 10 7/8”; Calf: 16” - 19”) Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size E (Ankle: 11” - 11 7/8”; Calf: 18” - 21”) Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size F (Ankle: 12” - 12 7/8”; Calf: 20” - 23”) Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size G (Ankle: 13” - 13 7/8”; Calf: 22” - 26”)

*La venta de productos que contienen dextrometorfano está prohibida para los afiliados menores de 18 años de edad.

272

Diabetic Skin Relief Foot Cream

305 273 274 275

Glucose Tablets Reagent Strips for Urinalysis Sharps Container Ketone Test Strips for Urinalysis

Gold Bond® Diabetic Skin Relief Foot Cream DEX4® Glucose Tablets Diastix®Reagent Strips for Urinalysis BDTM Home Sharps Container Ketone Test Strips for Urinalysis

3.4 oz.

$9.00

60 50 1 50

$11.50 $11.00 $6.50 $11.00

Primeros auxilios Código del producto Nombre del producto

035 226 324 231

Alcohol Prep Pads Elastic Bandage Plastic Bandages Triple Antibiotic Ointment Plus

Comparable con

Curad® Alcohol Swabs Ace® Bandage Band-Aids® Neosporin® + Pain Relief

Unidades en Precio el paquete

100 1 200 1 oz.

$6.00 $6.00 $9.00 $7.00

Analgésicos Código del producto Nombre del producto

294 002 020 016 213 215 229 125 019 094 046 283 119

Acetaminophen 325 mg Acetaminophen 500 mg Acetaminophen 80 mg chewable Aspirin Low Dose 81 mg EC Cold and Hot Patches Effervescent Antacid & Pain Relief Enteric Coated Aspirin 325 mg Headache Formula Aspirin/Acetaminophen/Caffeine Ibuprofen 200 mg Tablets Ibuprofen Suspension Muscle Rub Naproxen Sodium 220 mg Topical Analgesic - Capsaicin Cream 0.025%

Comparable con

Unidades en Precio el paquete

Tylenol® Regular Strength Tylenol® Extra Strength Tylenol® Children’s Chewable Bayer® Adult Low Strength EC Icy Hot® Patch Alka-Seltzer® Ecotrin® Excedrin®

100 100 30 120 5 36 100 100

$7.00 $6.00 $6.00 $6.00 $7.00 $7.00 $6.00 $7.00

Advil® Motrin® BenGay® Aleve® Zostrix® Cream

50 4 oz. 4 oz. 100 2 oz.

$6.50 $7.00 $7.00 $9.00 $8.00

Cuidado personal Código del producto Nombre del producto

Comparable con

Unidades en Precio el paquete

257 256

7-Day Pill Box Protection Plus® Disposable Underpads 23”x36” Protection Plus® Classic Protective Underwear Large 40”-56” Protection Plus® Classic Protective Underwear Medium 28”-40” Protection Plus® Classic Protective Underwear Small 20”-28” Protection Plus® Classic Protective Underwear X-Large 56”-68” Protection Plus® Classic Protective Underwear XX-Large 68”-80” Poise® Moderate Pads Blood Pressure Home Kit (manual pump w/stethoscope) Fixodent® Desitin® Ointment Digital Blood Pressure Monitor Debrox® Earwax Removal Drops Efferdent® Sunbeam® Electric Heating Pad Visine® Original Liquifilm Tears® OrajelTM Maximum B-D® Oral Thermometer Quest Pulse Oximeter ACETM Cold Compress Coppertone® SPF 30 Toothbrush Toothpaste Compound W® Max Strength

1 20

$7.00 $20.00

18

$20.00

20

$20.00

22

$20.00

14

$20.00

12

$20.00

20 1

$9.00 $17.00

1.5 oz. 2 oz. 1 0.5 oz. 90 1 0.5 oz. 0.5 oz. 0.5 oz. 1 1 1 8 oz. 3 2 0.31 oz

$6.00 $6.00 $50.00 $8.00 $7.50 $40.00 $5.50 $6.00 $6.75 $6.00 $50.00 $7.00 $8.00 $6.75 $8.00 $8.50

253 252 251 254 255 243 242 225 307 245 118 319 244 219 114 295 048 309 310 306 284 285 296

7-Day Pill Box Absorbent Underpads (Disposable Chux Pads) 23”x36” Adult Incontinence Underwear Large Adult Incontinence Underwear Medium Adult Incontinence Underwear Small Adult Incontinence Underwear X-Large Adult Incontinence Underwear XX-Large Bladder control pads (regular) Blood Pressure Home Kit (manual pump w/stethoscope)** Denture Adhesive Diaper Rash Ointment Digital Blood Pressure Monitor** Earwax Removal Drops Effervescent Denture Tabs Electric Heating Pad** Eye Drops - Redness Reliever Lubricant Eye Drops (Sterile) Oral Pain Relief - Benzocaine 20% Oral Thermometer Pulse Oximeter** Reusable Cold Compress Sunblock SPF 30 Toothbrush Toothpaste Wart Remover Liquid 17%

**** Para los artículos señalados arriba, el límite es uno por año del plan. Antes de la compra, es recomendable que el afiliado tenga una conversación con su proveedor personal para determinar si el artículo sin receta es adecuado.

Cuidado de la piel Código del producto Nombre del producto

217 037 038 322 241 218

Allergy Cream - Itch and Pain Relief Calamine Lotion Clotrimazole Cream 1% Hydrocortisone Cream 1% Medicated Callus Remover Tolnaftate 1% Antifungal

Comparable con

Benadryl® Extra Strength Cream Calamine Lotrimin AF® Cortaid® Dr. Scholl’s® Tinactin® Cream

Unidades en el paquete

1.25 oz. 6 oz. 0.5 oz. 2 oz. 6 1.25 oz.

Precio

$5.50 $6.00 $6.00 $7.50 $6.00 $8.00

Productos para dejar de fumar Código del producto Nombre del producto

Comparable con

Unidades en el paquete

Precio

Nicorette® Nicorette® Nicotine Transdermal Patch Nicotine Transdermal Patch Nicotine Transdermal Patch Nicorette® 2 mg gum Nicorette® 4 mg gum

72 72 7 7 7 50 50

Código del producto Nombre del producto

Comparable con

Unidades en Precio el paquete

297 109 248

Antioxidant Tablets Citracal® Caplets + D Caltrate® 600 + D Plus Minerals Chewable Co-Enzyme Q-10 30 mg Centrum® Silver

60 60 60

$8.00 $7.00 $9.00

30 60

$10.00 $10.00

Centrum® Ocuvite® Extra Feosol® 100 Folic Acid 800 mcg Multi-Vitamin Gummy Vitamin C 250 mg Gummy Vitamin D 2000 IU Gummy Liquid Iron

130 36 100 100 120 100 120 16 oz.

$8.00 $9.00 $8.50 $5.50 $10.50 $10.50 $10.50 $9.00

311 312 313 314 315 123 124

Nicotine Lozenge 2 mg Nicotine Lozenge 4 mg Nicotine Transdermal 14 mg Patch Nicotine Transdermal 21 mg Patch Nicotine Transdermal 7 mg Patch Stop Smoking Gum - 2 mg Stop Smoking Gum - 4 mg

$30.00 $30.00 $25.00 $25.00 $25.00 $20.00 $20.00

Vitamins, Minerals and Supplements

902 063 011 907 298 240 299 300 301 246

Antioxidant Tablets Calcium Citrate + Vitamin D Chewable Calcium with Vitamin D Plus Minerals Co-Enzyme Q-10 30 mg Complete Senior Vitamins and Minerals Daily Multivitamin and Mineral Eye Care Vitamins Ferrous Sulfate 5 gr Folic Acid 800 mcg Gummy Multi-Vitamin Gummy Vitamin C 250 mg Gummy Vitamin D 2000 IU Liquid Iron Formulation 220mg/5ml

302 278 107 316 317 303 909 238 279 280 903 010 209 239 012

Magnesium Oxide 400 mg Melatonin 5 mg One Daily Women’s Multi-Vitamin One Daily Men’s Multi-Vitamin Organic Sulfur MSM 1000 mg Potassium Gluconate 595 mg Timed Release Niacin 500 mg Vitamin B-12 1000 mcg Vitamin B-12 5000 mcg Sublingual Vitamin B-Complex Sublingual Vitamin B-Complex with B-12 Vitamin C 500 mg Vitamin D 1000 IU Vitamin D 5000 IU Vitamin E 400 IU

Mag-Ox® 400 mg Melatonin 5 mg One-A-Day Women’s® One-A-Day Men’s® Organic Sulfur MSM 1000 mg Potassium Gluconate 595 mg Timed Release Niacin 500 mg Vitamin B-12 1000 mcg Vitamin B-12 5000 mcg Sublingual Vitamin B-Complex Sublingual Vitamin B-Complex with B-12 Vitamin C 500 mg Vitamin D 1000 IU Vitamin D 5000 IU Vitamin E 400 IU

120 100 60 60 90 100 100 100 30 60 100 100 100 100 100

Comparable con

Unidades en el paquete

$10.00 $6.50 $7.00 $7.00 $9.00 $6.00 $8.00 $7.00 $8.00 $7.00 $8.00 $6.00 $7.00 $9.00 $8.00

Women’s Health Código del producto Nombre del producto

041 304

Clotrimazole 1% Vaginal Cream Miconazole 3 Combo Pack

Gyne-Lotrimin® Cream Monistat® 3 Combo Pack

326

Urinary Pain Relief

AZO Urinary Pain Relief

1.5 oz. 3 Day Supply 30

Precio

$8.00 $13.00 $8.00

Notes for frequently used products _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________

La discriminación es contra la ley Humana Pharmacy, Inc. cumple con todas las leyes aplicables de derechos civiles federales y no discrimina por motivos de raza, color de la piel, origen nacional, edad, discapacidad o sexo. Humana Pharmacy, Inc. no excluye ni trata de manera diferente a nadie por motivos de raza, color de la piel, origen nacional, edad, discapacidad o sexo. Humana Pharmacy, Inc. proporciona:  Ayudas y servicios auxiliares gratuitos, como por ejemplo intérpretes acreditados para hablar por señas, interpretación remota por video e información escrita en otros formatos para personas con discapacidades cuando dichas ayudas y servicios auxiliares sean necesarios para garantizar la igualdad de oportunidades de participación.  Servicios gratuitos de idiomas para personas cuyo idioma principal no es el inglés, cuando dichos servicios sean necesarios para proporcionar acceso útil, tales como documentos traducidos o interpretación oral. Si necesita estos servicios, llame al 1-877-320-1235; si utiliza un TTY, llame al 711.

Si usted cree que Humana Pharmacy, Inc. ha fallado en proveer estos servicios o discriminado de otra forma por motivos de raza, color de la piel, origen nacional, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja formal ante: Discrimination Grievances P.O. Box 14618 Lexington, KY 40512 - 4618 Si necesita ayuda para presentar una queja formal, llame al 1-877-320-1235 o bien, si utiliza un TTY, llame al 711. También puede presentar una queja de derechos civiles ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Oficina de Derechos Civiles, por medios electrónicos a través del portal de quejas de la Oficina de Derechos Civiles, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo postal o por teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD) Los formularios para quejas están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

Multi-Language Interpreter Services English: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-457-4708 (TTY: 711). Español (Spanish): ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-457-4708 (TTY: 711). 繁體中文 (Chinese): 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-457-4708（TTY: 711）。

Tiếng Việt (Vietnamese): CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 1-800-457-4708 (TTY: 711). 한국어 (Korean): 주의 : 한국어를 사용하시는 경우 , 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다 . 1-800-457-4708 (TTY: 711)번으로 전화해 주십시오 .

Tagalog (Tagalog – Filipino): PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-800-457-4708 (TTY: 711). Русский (Russian): ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 1-800-457-4708 (телетайп: 711).

‫( العربية‬Arabic): ‫ اتصل برقم‬.‫ فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان‬،‫ إذا كنت تتحدث اذكر اللغة‬:‫ملحوظة‬ .)711 :‫ (رقم هاتف الصم والبكم‬1-800-457-4708

Kreyòl Ayisyen (French Creole): ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-800-457-4708 (TTY: 711). Français (French): ATTENTION : Si vous parlez français, des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 1-800-457-4708 (ATS : 711). Polski (Polish): UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer 1-800-457-4708 (TTY: 711). Português (Portuguese): ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para 1-800-457-4708 (TTY: 711). Italiano (Italian): ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l’italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 1-800-457-4708 (TTY: 711).

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Deutsch (German): ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 1-800-457-4708 (TTY: 711). 日本語 (Japanese): 注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。 1-800-457-4708（TTY：711）まで、お電話にてご連絡ください。

‫( فارسی‬Farsi):

‫ با‬.‫ تسهی ات زبانی بصور ترااگین برای ش مافرام همی باشد‬،‫ اگر به زبان فراسی گفتگو می کنید‬:‫توجه‬ ‫ﺗﻣﺎس ﺑﮓ رﯾد‬.(TTY: 711)1-800-457-4708 1-800-457-4708 (TTY: 711)

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Obtenga respuestas a sus preguntas Llame a Humana Pharmacy: 1-855-211-8370 (si usa un TTY, marque 711) En línea Humana.com

¡Recuerde! Guarde este catálogo. Necesitará este catálogo para buscar los productos de salud y bienestar que desea encargar cada mes. Los artículos de venta sin receta solo se pueden comprar para el afiliado del plan. Está prohibido pedir artículos de venta sin receta para familiares y amigos. Los productos de venta sin receta cubiertos que se hayan comprado en circunstancias de emergencia pueden ser elegibles para reembolso cuando se cuente con el subsidio mensual para beneficios. Los siguientes artículos no están cubiertos por este beneficio para productos de venta sin receta (artículos no elegibles): medicinas alternativas (entre ellas, plantas medicinales, hierbas, productos probióticos y nutracéuticos, que incluyen aceite de pescado, glucosamina y condroitina, ajo, equinácea, palma enana, ginko biloba, etc.), artículos para bebés, anticonceptivos, artículos prácticos (no médicos), cosméticos, suplementos dietéticos, artículos de reemplazo, accesorios y periféricos (entre ellos, baterías para audífonos, estuches para lentes de contacto, etc. cuando no se incluyen de fábrica con el artículo original). Humana es una organización Medicare Advantage HMO, PPO, PFFS y un plan de medicamentos recetados independiente con un contrato con Medicare. La inscripción en cualquier plan de Humana depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, contacte al plan. Puede haber limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios y el costo compartido de los afiliados pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Hay otras farmacias disponibles en nuestra red. Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Llame a Atención al cliente al número telefónico al reverso de su tarjeta de identificación de afiliado de Humana. This information is available for free in other languages. Please call Customer Care at the number on the back of your Humana member ID card.

本資訊也有其他語言的免費版本可供選擇。 請致電 Humana 會員卡背面的電話號碼與客戶服務部聯絡。

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