LOS ALUMNOS CON TDAH

ÍNDICE • • • • • • • • •

Concepto Síntomas Actividades afectadas Trastornos asociados Etiología Prevalencia Evaluación Intervención Familia

CONCEPTO

CONCEPTO • El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) ha aumentado su incidencia en las sociedades industrializadas. • El TDAH se manifiesta por dificultades para mantener la atención, para controlar los impulsos y para ajustar el nivel de actividad a las diversas situaciones

CONCEPTO • Implica un deterioro significativo en el ámbito familiar, escolar y personal.

• El diagnóstico se suele realizar al comenzar la educación primaria, cuando aparecen problemas en el rendimiento escolar.

CONCEPTO • La CIE-10 clasifica la hiperactividad dentro de los Trastornos del Comportamiento y de las Emociones de Comienzo Habitual en la Infancia y Adolescencia.

CONCEPTO • El diagnóstico requiere: – Falta de atención – Sobreactividad presente en todos los contextos. – Rasgos asociados: • Conductas de tipo impulsivo, como desinhibición en la relación social. • Falta de conciencia de situaciones peligrosas. • Respuesta precipitada.

CONCEPTO • El DSM-IV-TR , mantiene la denominación de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. • Síntomas: – síntomas de falta de atención. – síntomas de hiperactividad-impulsividad.

CONCEPTO • El TDAH puede ser: – con predominio hiperactivo-impulsivo – con predominio del déficit de atención – de tipo combinado (los criterios de ambos subtipos) – 1. TDAH subtipo hiperactivo-impulsivo • Presentan más problemas de conducta. • Más impopulares. • Rechazados por sus compañeros.

CONCEPTO – 2. TDAH con predominio del déficit de atención son más tímidos, aislados socialmente y presentan problemas asociados como ansiedad, depresión, timidez, y problemas de aprendizaje.

CONCEPTO • TDAH • Conjunto estable de síntomas de falta de atención hiperactividad/impulsividad • (Al menos una de las dos, según el DSM-IV, o ambas conjuntamente, según la CIE-10) – Estables, como mínimo, durante un período de 6 meses. – Deben aparecer síntomas de disminución de la atención o de hiperactividadimpulsividad, antes de los 7 años de edad.

CONCEPTO – Inicio de los síntomas se sitúa entre los 4 y 5 años. – Deben producirse alteraciones al menos en dos o más contextos. – Deterioro claro de las actividades. – No aparece junto a un trastorno. generalizado del desarrollo, una esquizofrenia u otro trastorno psicótico. – Se debe tener en cuenta la edad y el nivel intelectual del niño.

CONCEPTO • CRITERIOS ESENCIALES • Duración: los criterios sintomatológicos deben haber persistido al menos los últimos 6 meses. • Edad de comienzo: algunos síntomas deben haber estado presentes antes de los 6 años.

CONCEPTO • Ubicuidad: algún grado de disfunción debida a los síntomas deben haber estado presentes en dos situaciones o más (escuela, trabajo, casa, etc.). • Disfunción: los síntomas deben ser causa de una disfunción significativa (social, académica, familiar…). • Un niño puede cumplir los 18 criterios del TADH pero si no le afectan su vida diaria no es un niño hiperactivo.

CONCEPTO • Discrepancia: los síntomas son excesivos comparando con otros niños de la misma edad y CI. • Exclusión: los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

SÍNTOMAS • Síntomas del DSM-IV y DSM-IV-TR • Falta de atención

• A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

SÍNTOMAS • A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. • A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

SÍNTOMAS • A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones. • Tiene dificultades para organizar tareas y actividades. • A menudo evita y le disgusta dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

SÍNTOMAS • A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. • A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. • A menudo es descuidado en las actividades diarias.

SÍNTOMAS Hiperactividad • La hiperactividad es un movimiento continuo cuando resulta inapropiado hacerlo. • Inquietud, nerviosismo e incapacidad para estar sentado sin levantarse. • La hiperactividad incluye tanto un exceso de actividad como una actividad inoportuna.

SÍNTOMAS • Los niños hiperactivos tienen dificultades para regular sus acciones según las demandas del contexto. • El exceso de actividad motora se produce en situaciones muy estructuradas más que en ambientes relajados.

SÍNTOMAS • Síntomas del DSM-IV y DSM-IV-TR • La hiperactividad

• Se mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. • Se levanta en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

SÍNTOMAS • Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. • Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

SÍNTOMAS • Suele actuar como si tuviera un motor. • A menudo habla en exceso.

SÍNTOMAS • Impulsividad • Déficit en la capacidad para inhibir conductas (autocontrol). • Se precipita en dar una respuesta antes de haber sido completadas las preguntas. • Tiene dificultades para guardar turno.

SÍNTOMAS • Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de los otros. • Con frecuencia no terminan sus trabajos, tareas, exámenes, etc.

ACTIVIDADES AFECTADAS • Muchos niños con TDAH trabajan más despacio, otros se precipitan, lo hacen muy rápido y comenten errores. • En general, no revisan sus tareas y, cuando lo hacen, tienen gran dificultad para detectar los errores,

ACTIVIDADES AFECTADAS • Su rendimiento puede variar significativamente de un momento a otro. • En la automotivación : – les cuesta mantener el esfuerzo en tareas o actividades que no les proporcionan una recompensa inmediata.

ACTIVIDADES AFECTADAS • Tienen dificultad para trabajar por recompensas a largo plazo, en cambio, necesitan recompensas frecuentes aunque sean irrelevantes. • Pueden iniciar una tarea correctamente, pero después de un tiempo están desmotivados y/o cansados y se dejan llevar por estímulos que en esos momentos son más gratificantes e inmediatos

ACTIVIDADES AFECTADAS • Se dejan arrastrar por estímulos más divertidos para ellos y recompensas inmediatas. • Dificultad para la regulación del nivel general de alerta: es decir, para centrarse en las demandas del ambiente y del momento (lo que ocurre aquí y ahora).

ACTIVIDADES AFECTADAS • Dificultades para iniciar el trabajo que deben evitar la distracción y mantenerse atento en situaciones monótonas. • Parece que sueñan cuando se supone que deberían estar atentos, concentrados y centrados en una tarea

TRASTORNOS ASOCIADOS

TRASTORNOS ASOCIADOS • El TDAH es un trastorno heterogéneo, que suele presentarse acompañado de otros problemas psicopatológicos que interactúan.

TRASTORNOS ASOCIADOS • Problemas de conducta • La mayoría de las investigaciones coinciden en señalar que hay alta probabilidad de que aparezcan con TDAH con el trastorno negativistadesafiante y el trastorno disocial. • Con trastornos de conducta existe riesgo de conducta antisocial, abuso de alcohol o drogas en la adolescencia.

TRASTORNOS ASOCIADOS • Trastornos del aprendizaje – El 10% de la población infantil presenta algún trastorno específico del Aprendizaje. – En los niños con TDAH, esta proporción supera el 50%.

TRASTORNOS ASOCIADOS – La mayoría de los niños con TDAH tienen bajo rendimiento escolar: • aproximadamente el 35% repiten curso debido, a sus dificultades de atención y a la falta de hábitos de estudio. • con trastornos de aprendizaje incrementa el riesgo de fracaso escolar.

TRASTORNOS ASOCIADOS • Los trastornos de ansiedad: presentan temores, preocupación excesiva y recurrente, ansiedad y fobias. • La asociación con depresión mayor indica una mayor incidencia de conducta oposicionista y depresión mayor.

ETIOLOGÍA • Las investigaciones realizadas desde la pasada década señalan la implicación de factores biológicos en el TDAH. • Influencia genética. – Mayor frecuencia de niños hiperactivos con padres hiperactivos.

ETIOLOGÍA – También los niños hiperactivos tienen probabilidad más alta de tener hermanos hiperactivos que los niños normales. • Causas neurológicas: – Se han encontrado anormalidades en el EEG en el 50% de casos de hiperactividad, disfunción cerebral mínima.

ETIOLOGÍA • Causas prenatales y perinatales. – Complicaciones en el embarazo y bajo peso al nacer. – Consumo de tabaco de la madre durante el embarazo – Influencias ambientales. – Agentes tóxicos.

PREVALENCIA

PREVALENCIA • Se estima, entre un 3 y un 7% de la población escolar (DSM-IV-TR, 2001) • Una revisión entre 1978 y 2005 en una población con sujetos hasta los 18 años, encontró una prevalencia media en torno al 5.29%.

PREVALENCIA • Un estudio realizado con población española observa un 6.6%. • Las niñas tienden a presentar mayor inatención y los niños, mayor componente de hiperactividadimpulsividad

PREVALENCIA • Mayor riesgo de fracaso escolar, problemas de comportamiento y dificultades en las relaciones sociofamiliares. • El trastorno es crónico y requiere tratamiento a largo plazo, con el correspondiente coste social.

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN

• ENTREVISTAS • Entrevista clínica para niños y adolescentes con TDAH (Clinical Interview form for Child and Adolescent ADHD Patiens; Barkley, 1987).

EVALUACIÓN

• Entrevista semi-estructurada dirigida a padres de niños con TDAH. – Obtenemos información sobre la historia personal social del niño en multitud de aspectos. – Obtiene datos de desarrollo, médicos, tratamientos anteriores, escolares, familiares.

EVALUACIÓN – Existe versión castellana adaptada a los criterios del DSM-IV (Amador y Calderón, 1997.

EVALUACIÓN

• Entrevista Diagnóstica para Niños y Adolescentes. Diagnostic Interview for Children and Adolescents DICA-P; Reich, Shayka y Taiblenson, 1988). Traducción de Ezpeleta y Toro (1991). – Consta de 247 Ítems. – Es una de la más utilizadas. Los padres aportan información sobre presencia o ausencia de síntomas.

EVALUACIÓN

• Los cuestionarios y escalas de valoración • Son instrumentos muy útiles para evaluar los síntomas y conductas relacionadas con el TDAH ya que permiten recoger información de diversos informantes (padres, tutores, profesores, cuidadores). • Parten de la base de que la conducta es un continuo y la frecuencia o intensidad determinan el grado problemática.

EVALUACIÓN

• Cuestionario TDAH (Amador, Forns y Martorell (2001). – Es un cuestionario bilingüe, castellanocatalán que recoge los 18 síntomas del DSM-IV para el TDAH. – Esta lista de síntomas la deben contestar los padres. – Se evalúa la presencia o ausencia de los síntomas.

EVALUACIÓN – Escalas clínicas y adaptativas de los cuestionarios de padres y maestros. – Escalas clínicas y adaptativas del cuestionario de autoinforme.

EVALUACIÓN

• Además, en estos instrumentos se puede establecer la frecuencia e intensidad de los síntomas o conductas alteradas, comparando las puntuaciones de un niño con las de su grupo normativo.

EVALUACIÓN

• El TRF es la escala para profesores y se aplica entre los 5 y 18 años. • Aporta perfiles separados para ambos sexos de edad (de los 5 a los 11 años, y de los 12 a los 18 años).

EVALUACIÓN • Las pruebas aplicadas a los niños. • El test de Ejecución Continua CPT evalúa la atención sostenida. – De 3 y 16 años. – La tarea consiste en pulsar la barra espaciadora del ordenador o el botón izquierdo del ratón, siempre que aparece en la pantalla cualquier letra excepto la X. – Las veces que no emite respuesta cuando debe hacerlo se interpreta como reflejo de falta de atención sostenida; y cuando la emite de forma inadecuada como resultado de una pobre control inhibitorio. – Mide también el tiempo de reacción.

EVALUACIÓN

• Test de Emparejamiento de Figuras Familiares. – Evaluación del estilo cognitivo Reflexividad−Impulsividad – 5 y 12 años

INTERVENCIÓN

INTERVENCIÓN • Las dos grandes líneas de tratamiento son: – farmacológico y tratamiento cognitivoconductual.

• FARMACOLÓGICO • En el tratamiento farmacológico los estimulantes, y el metilfenidato y la atomoxetina es la medicación utilizada para la hiperactividad infantil.

INTERVENCIÓN • En 1937, Bradley descubrió efectos terapéuticos de las anfetaminas en los niños hiperactivos.

• Numerosos estudios admiten la mejora de la capacidad de atención, el aumento de tiempo de trabajo que emplean en una tarea concreta y la reducción de la hiperactividad motriz. • Los psicoestimulantes han demostrado mayor eficacia en el control de los síntomas centrales del TDAH.

INTERVENCIÓN • Actualmente, los psicoestimulantes son los fármacos más habituales en el tratamiento del TDAH. • Los psicoestimulantes incrementan el estado de vigilancia del sistema nervioso central.

INTERVENCIÓN • El tratamiento con medicación estimulante a corto plazo es eficaz para mejorar la conducta y el rendimiento de los niños con TDAH.

INTERVENCIÓN • En general, se estima que entre un 80% y un 90% de los niños responden positivamente a la medicación. • Produce mejoras en las relaciones interpersonales de niños, mejora las relaciones con sus iguales y con los adultos; normaliza la conducta en clase.

INTERVENCIÓN • Tratamiento cognitivo-conductual • Los procedimientos conductuales y cognitivo-conductuales inciden en las áreas de intervención: – déficits en la atención sostenida. – control de la impulsividad y a la mejora en el rendimiento académico. – reducir la actividad excesiva, las conductas oposicionistas-desafiantes y las conductas agresivas.

INTERVENCIÓN • Técnicas comportamentales – Basado en un análisis funcional de la conducta; se identifican los factores que mantienen la conducta inadecuada. – Las técnicas de modificación de conducta empleadas con los padres dan como resultado que la frecuencia de la desobediencia de los hijos disminuya.

INTERVENCIÓN – Los programas utilizan la aplicación de refuerzo contingente y el coste de respuesta. que se enseñaba a los padres. – Los padres aprenden a identificar la aparición de conductas apropiadas y desajustadas en su hijo, reforzando la aparición de conductas apropiadas e ignorando o castigando la aparición de conductas inapropiadas.

INTERVENCIÓN • Las técnicas comportamentales en el tratamiento de la hiperactividad son eficaces, aunque no suficientes, para controlar todos los síntomas del TDAH • Para aumentar las conductas positivas se utilizan técnicas de: – “Economía de fichas”.El niño obtiene puntos por conductas positivas.

INTERVENCIÓN – El reconocimiento social y la atención de los adultos. – La práctica positiva. Se reduce la conducta negativa haciendo que el niño practique la conducta positiva.

INTERVENCIÓN • Tratamiento cognitivo • Vygotsky (1978) señaló la importancia del lenguaje interiorizado para desarrollar el control de la conducta y, especialmente, para inhibir los actos motores. • La internalización del lenguaje es fundamental ya que facilita la organización de la actividad, y reduce las conductas que dificultan la realización de la tarea.

INTERVENCIÓN • Expuso la influencia de los procesos lingüísticos en el control de la conducta, así como la automatización progresiva del habla en el niño

INTERVENCIÓN • Modelado cognitivo: • El adulto modelo, realiza la tarea dándose instrucciones a sí mismo en voz alta para resolver un determinado problema. • Guía externa: el niño desarrolla la misma tarea siguiendo las instrucciones que proporciona el adulto.

INTERVENCIÓN • Autoguía manifesta: el niño efectúa la tarea dándose instrucciones en voz alta. • Autoguía manifiesta atenuada: el niño ejecuta el trabajo susurrando las autoinstrucciones. • Autoinstrucción encubierta: el niño utiliza el lenguaje interno para guiar su propia conducta.

INTERVENCIÓN • Los tratamientos cognitivo-conductuales integran las técnicas de condicionamiento operante y las técnicas cognitivas. • Las técnicas cognitivo-conductuales a niños con TDAH se dirigen a cinco dominios: – la conducta desobediente en casa y en la escuela.

– el desarrollo de las habilidades sociocognitivas. – mejora del autocontrol. - mejora de las habilidades sociales. - mejora en la relación familiar y escolar.

INTERVENCIÓN Contexto escolar 1. Adaptaciones de aula • Dar instrucciones simples • Permitir libertad de movimiento en la clase con un propósito. • Utilizar atención visual atrayente como diagramas, objetos.... y COLORES.

INTERVENCIÓN • Utilizar una variedad de señas o indicaciones auditivas como una campana, voz baja, aplaudir con un patrón determinado, etc. • Usar marcadores de colores para enfatizar las palabras claves. • Presentar el nuevo material en pequeñas cantidades en un buen ritmo.

INTERVENCIÓN • Darle refuerzo positivo en las tareas realizadas. • Utilizar contacto visual directo frecuentemente. • Permitir a los alumnos que revisen lo que han hecho y ayuden a otros. • Permitir la autoevaluación y que anoten sus progresos.

INTERVENCIÓN • Permitir que trabajen con un compañero o amigo. • Permitir libertad de expresión cuando sea referente a su trabajo. • Darle la posibilidad de trabajar solo o en un sitio de la clase que esté un poco aislado.

INTERVENCIÓN • Enseñar a escuchar atentamente. • Reducir el trabajo y tareas. • Permitir que trabajen donde puedan trabajar mejor y en una posición que les ayude a rendir mejor. • Utilizar cercanía, indicaciones de contacto visual o táctil.

INTERVENCIÓN • 1.1. Estructuración del aula • Poner las reglas de la clase en un lugar visible y repetirlas de vez en cuando. • Enseñar claramente la rutina y estructura al principio del año escolar. • Planificar los momentos de cambio y preparar a los alumnos para las situaciones que interrumpen la rutina.

INTERVENCIÓN • Los alumnos con TDAH necesitan refuerzo inmediato. • Utilizar la agenda para planificar su trabajo. • Planificar que los alumnos asuman roles de responsabilidad: líder, maestro, bibliotecario, etc. • Utilizar nuevas tecnologías.

INTERVENCIÓN • 1.2. Metodología participativa • Estructurar las actividades para que los alumnos tengan oportunidades de participar. • Utilizar el aprendizaje cooperativo para promover habilidades sociales.

INTERVENCIÓN • Utilizar incentivos para motivar a los alumnos. Los niños con TDAH se desarrollan mejor cuando están activamente involucrados en un proceso de aprendizaje. • Permitirles equivocarse o fallar. • Dividir la tarea en pequeñas cantidades.

INTERVENCIÓN • 1.3. Actividades • Los alumnos pueden hacer exámenes orales o bien leerle el examen. • Utilizar tutores entre iguales para que le ayude. • Analizar el trabajo del niño (cualquier examen, trabajo que refleje las habilidades del niño).

INTERVENCIÓN • Darles más tiempo en los exámenes. • Marcar prioridades.... ¿Cual es la parte más importante de este trabajo? • Limitar la cantidad de tarea. Si no pueden terminar el trabajo en la escuela, tampoco lo terminarán en la casa

INTERVENCIÓN • Utilizar mapas conceptuales. • Los alumnos pueden utilizar ayuda para su aprendizaje como grabadoras, computadoras.

FAMILIA • Debe coordinar el intercambio de información entre los profesionales que intervienen con el alumno. • Deben ofrecer un ambiente familiar estructurado. • Superar la ansiedad ante la problemática de su hijo.

FAMILIA • Es necesario poner límites educativos claros y deben ponerlos sin llegar a momentos de descontrol. • Un niño hiperactivo necesita familia con normas claras y que demande exigencias adaptadas a sus posibilidades.