Inhaltsverzeichnis

INHALTSVERZEICHNIS 1. Teil: Sozialversicherungsrecht

1

1. Abschnitt: Allgemeine Organisations- und Gestaltungsprinzipien, insbes. das SGB IV 1. Die Ausgestaltung als Versicherung in einer Solidargemeinschaft 1.1 Sozialversicherung als solidarische Pflichtversicherung 1.2 Formen freiwilliger Versicherung 1.3 Sonderformen der Versicherung

1 2 2 6 8

2. Grundsatz: Pflichtversicherung der Arbeitnehmer

9

• Übersicht: Regelfall: Versicherungspflichtige Beschäftigung; vgl. § 7 Abs. 1 SGB IV

9

2.1 Das Versicherungspflichtige Beschäftigungsverhältnis 2.2 Abgrenzung zu anderen Beschäftigungen Fall 1: Vogelfreier Rechtsanwalt (Fall nach SG Münster, S 6 RJ 127/97, Urt. v. 22.10.1998, rechtskräftig) 2.3 Versicherungsfreie wirtschaftliche Betätigung 2.4 Befreiung von der Versicherungspflicht Fall 2: Pflichtversicherte „Chefin"?

9 11 16 22 24 24

3. Die Sozialversicherungsträger 3.1 Übersicht und Organisation 3.2 Selbstverwaltung 3.3 Beitragsfinanzierung und Einzugsverfahren Fall 3: Teures Phantom-Weihnachtsgeld

28 28 33 34 38

• Prüfungsschema für Fälle der Sozialversicherung

44

2. Abschnitt: Die gesetzliche Krankenversicherung, SGB V

45

• Übersicht: Die Krankenversicherung

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1. Der versicherte Personenkreis Fall 4: Spekulationsgewinn der AOK Fall 5: Arbeitslos und „doppelt versichert"

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2. Die Träger der Krankenversicherung

59

3. Die Leistungen der Krankenversicherung 3.1 Vorsorgeleistungen 3.2 Leistungen bei Krankheit einschließlich Krankengeld 3.2.1 Krankenbehandlung einschließlich Heil- und Hilfsmittel 3.2.1.1 Definition des Krankheitsbegriffs 3.2.1.2 Ärztliche Behandlung, § 28 SGB V 3.2.1.3 Richtlinien und Kostenerstattung im System des SGB V Fall 6: Chirurgische Seelentherapie?

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Bibliografische Informationen http://d-nb.info/989389375

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Fall 7: Das verflixte 7. Jahr 3.2.1.4 Arznei-, Heil- und Hilfsmittel im SGB V Fall 8: Fußpflege auf Versichertenkarte? Fall 9: Mobiler Teenager 3.2.1.5 Praxisgebühr und Zuzahlungen nach dem GMG einschließlich Dentalleistungen 3.2.1.6 Stationäre Behandlung 3.2.2 Krankengeld Fall 10: Schädliches Surfen 3.2.3 Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft 3.2.4 Sterbegeld 3.3 Rehabilitationsleistungen 3.4 Familienhilfe Fall 11: Orchideen burn out

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4. Rechtsbeziehungen zu den Leistungserbringern

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• Übersicht: Ergänzungen zur gesetzlichen Krankenversicherung (SGB V) - Das Vertragsarztsystem

99

Fall 12: Verärgerte Vertragsärzte

102

3. Abschnitt: Die gesetzliche Pflegeversicherung, SGB XI

106

1. Einleitung und Überblick

106

• Übersicht: Die soziale Pflegeversicherung (SGB XI)

108

2. Der versicherte Personenkreis 2.1 Die soziale Pflegeversicherung 2.2 Versicherte bei privaten Pflegeversicherungsunternehmen 2.3 Finanzierung und Beitragsrecht

108 108 109 109

3. Pflegereform 2008

110

4. Versicherungsfall der Pflegebedürftigkeit einschließlich der Pflegestufen 4.1 Die Pflegebedürftigkeit Fall 13: Juveniler Diabetes 4.2 Die Pflegeeinstufung Fall 14: Nichts geht mehr

112 112 113 117 118

5. Leistungen der Pflegeversicherung 5.1 Leistungen bei häuslicher Pflege 5.2 Leistungen bei stationärer Pflege 5.3 Sonstige Leistungsansprüche einschließlich Hilfsmittel Fall 15: Notwendige Erleichterungen

120 121 124 125 126

6. Recht der Leistungserbringung

132

II

Inhaltsverzeichnis

4. Abschnitt: Die gesetzliche Unfallversicherung, SGB VII

133

1. Einführung und Überblick

133

• Übersicht: Die Unfallversicherung (SGB VII)

135

2. Der versicherte Personenkreis 2.1 Versicherung kraft Gesetzes, § 2 SGB VII Fall 16: Jahrhundertflut und andere Katastrophen 2.2 Weitere Tatbestände der Versicherung nach dem SGB VII

135 135 137 144

3. Die Träger der Unfallversicherung, einschließlich Finanzierung

145

4. Prävention: Arbeitsschutz und Unfallverhütung

146

5. Die Versicherungsfälle

147

5.1 Der Arbeitsunfall

147

• Übersicht: Arbeitsunfall als Versicherungsfall, §§7 Abs. 1, 8 SGB VII

148

Fall 17: Leichtfüßige Lebensmittelhändler 5.2 Gleichgestellte Schadensfälle 5.2.1 Wegeunfälle 5.2.2 Arbeitsgeräteunfälle Fall 18: Vorsichtiger Velokurier 5.3 Berufskrankheiten 6. Versicherungsleistungen 6.1 Rehabilitation und Entgeltersatz 6.2 Unfallrente 6.3 Hinterbliebenenleistungen der Unfallversicherung Fall 19: Nachteilige Rückwirkung? 6.4 Sonstige Leistungen

151 154 154 155 156 160 161 162 163 164 166 169

7. Haftungs-Sonderregelungen

169

5. Abschnitt: Die gesetzliche Rentenversicherung, SGB VI

171

1. Einleitung und Überblick

171

• Übersicht: Die Rentenversicherung (SGB VI)

172

2. Der versicherte Personenkreis

173

3. Träger, Organisation und Finanzierung der Rentenversicherung 3.1 Träger und Organisation 3.2 Finanzierung einschließlich Beitragsrecht

175 175 176

4. Leistungsgewährung und Leistungsvoraussetzungen 4.1 Rehabilitation einschließlich Entgeltersatz 4.2 Renten an Versicherte und Hinterbliebene

177 177 179

• Übersicht: Arten von Rente nach dem SGB VI

179

III

Inhaltsverzeichnis

4.2.1 Rentenrechtliche Zeiten 4.2.2 Altersrenten • Übersicht: Geänderte Altersgrenzen und Rentenabschläge ab 2012 Fall 20: Unsichere Geburtsdaten 4.2.3 Renten wegen Erwerbsminderung Fall 21: Blasenschwache Analphabetin (Fall nach SG Münster, Urt. v. 09.07.2004, S 8 RJ 25/03) 4.2.4 Bisherige Versicherungsfälle der Berufs- und Erwerbsunfähigkeit Fall 22: Zeitrente als Dauerrecht? 4.2.5 Renten wegen Todes Fall 23: Waisenrentenschädliches Enkelkind? 5. Rentenhöhe und Rentenzahlung

180 183 185 185 190 192 199 200 208 211 217

6. Abschnitt: Arbeitsförderung und Arbeitslosenversicherung, SGB III

220

1. Überblick einschließlich Änderungen durch die „Hartz-Gesetze"

220

• Übersicht: Die Arbeitsförderung (SGB III) 2. Der versicherte Personenkreis

224 224

3. Träger, Organisation und Finanzierung der Arbeitslosenversicherung 3.1 Die Bundesagentur für Arbeit einschließlich Reformvorhaben 3.2 Finanzierung und Beitragsrecht

225 225 225

4. Überblick über Leistungsarten und Empfängergruppen

226

5. Leistungen an Arbeitnehmer, §§ 45-216 b SGB III 5.1 Förderleistungen zur Eingliederung, Beschäftigungssuche, beruflichen Bildung und Selbstständigkeit 5.2 Entgeltersatzleistungen inklusive Ausschlusstatbestände (Ruhen und Sperrzeit) 5.2.1 Arbeitslosengeld Fall 24: Das hat man nun davon

226

227 228 230

• Übersicht: Arbeitslosengeld (ALG I), § 117 SGB III

237

5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5

Fall 25: Endgültig entzweit Fall 26: Nichtehelicher Nachzug Unterhaltsgeld (Uhg) Kurzarbeitergeld (Kug) Insolvenzgeld Transferleistungen

6. Leistungen an Arbeitgeber Fall 27: Floristen in der Flaute

IV

226

238 245 250 250 252 253 254 255

Inhaltsverzeichnis

7. Leistungen an Träger

258

8. Sonstige Aufgaben und Vorschriften einschließlich der „Ich-AG"

259

7. Abschnitt: Grundsicherung für Arbeitssuchende Sozialgesetzbuch Teil II - SGB II

261

1. Einführung und Normzweck

261

2. Leistungsträger

262

3. Anspruchsvoraussetzungen für den Leistungsbezug nach dem SGB II 3.1 Anspruchsberechtigter Personenkreis 3.2 Antrag 3.3 Erwerbsfähigkeit Fall 28: Verwirrung bei der Zahlungspflicht

264 264 265 265 266

• Übersicht: Anspruchsberechtigung nach dem SGB II, VI, XII

269

3.4 Leistungen nach dem SGB II Fall 29: Regelleistung und sonst nichts? 3.5 Angemessenheit der Unterkunft Fall 30: Über den Dächern von Münster 3.6 Einsatz eigener Mittel - Einkommens- und Vermögensanrechnung Fall 31: Lohnt sich eine Arbeit? Fall 32: Der emsige Sparer Fall 33: Die Bedarfsgemeinschaft 3.7 Sanktionennach §§ 31-32 SGB II Fall 34: Ohne Fleiß kein Preis

270 270 274 274 279 279 286 291 301 301

• Übersicht: Aktivleistungskatalog nach § 16 SGB II

304

• Übersicht: Sanktionssystem des § 31 SGB II

311

4. Überleitung von Unterhaltsansprüchen

312

5. Ersatzansprüche

312

6. Erbenhaftung

313

7. Rückforderung und Aufrechnung

313

8. Verfahrensrecht

314

9. Rechtsweg

315

Stichwortverzeichnis

317

V