EMAS 2014 DECLARACIÓN AMBIENTAL

HOSPITAL PERPETUO SOCORRO

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ÍNDICE DECLARACIÓN DEL DIRECTOR GENERAL ................................................................ 4 ALCANCE DECLARACIÓN AMBIENTAL ...................................................................... 4 DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA HOSPITAL PERPETUO SOCORRO ................ 5 UBICACIÓN DE LAS INSTALACIONES HOSPITAL PERPETUO SOCORRO 6 DECLARACIÓN DE LA DIRECCIÓN .............................................................................. 7 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL HOSPITAL PERPETUO SOCORRO ..................................................................................................... 10 CARTERA DE SERVICIOS DEL HOSPITAL........................................................... 10 POLITICA AMBIENTAL ............................................................................................... 11 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL ................ 12


Manual de Gestión ........................................................................................... 14




Procedimientos Operativos .......................................................................... 14




Procedimientos Ambientales ....................................................................... 15

ORGANIGRAMA............................................................................................................. 16 ASPECTOS AMBIENTALES SIGNIFICATIVOS ....................................................... 17 ASPECTOS AMBIENTALES NORMALES ................................................................ 17 ASPECTOS AMBIENTALES ANORMALES O DE EMERGENCIAS ................... 18 Aspectos Ambientales Directos ..................................................................... 19 Aspectos Ambientales Directos Anormales y/o de Emergencias .... 23 Aspectos Ambientales Indirectos Anormales y/o de Emergencia .. 24 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL ....................................... 26 COMPORTAMIENTO AMBIENTAL............................................................................... 28 GENERACIÓN DE RESIDUOS ................................................................................... 28 CONTROL DE VERTIDOS PONDERADOS ............................................................. 28 CONTROL DE LOS NIVELES DE RUIDO EMITIDOS ......................................... 28 CONTROL DE EMISIONES A LA ATMÓSFERA .................................................... 28 EMISIONES DE CO2 A LA ATMÓSFERA ............................................................... 29 CONTROL DE LOS CONSUMOS ENERGÉTICOS ................................................. 29 CONTROL DE CONSUMO DE AGUA ........................................................................ 29 CONTROL DE CONSUMO DE PAPEL....................................................................... 29 QUEJAS Y RECLAMACIONES.................................................................................... 29

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BIODIVERSIDAD .......................................................................................................... 29 BALANCE AMBIENTAL ................................................................................................... 29 Generación de residuos No peligrosos ............................................................... 30 Generación de residuos Inertes ............................................................................ 31 Generación de residuos Peligrosos ..................................................................... 31 Consumo de recursos naturales............................................................................ 36 Generación de Consumos......................................................................................... 37 CUMPLIMIENTO LEGISLACIÓN AMBIENTAL ........................................................ 38 PARTICIPACIÓN DE LOS TRABAJADORES Y ACCIONES DE MEJORA ........ 40 LICENCIA DE ACTIVIDAD ............................................................................................ 42 PEQUEÑO PRODUCTOR DE RESIDUOS PELIGROSOS ....................................... 42 DATOS DEL VERIFICADOR........................................................................................... 42

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DECLARACIÓN DEL DIRECTOR GENERAL Nuestro modelo de gestión viene marcado por la búsqueda de la eficiencia en la organización, dentro de la senda hacia la excelencia, siendo estos aspectos el marco de referencia para la prestación de los servicios sanitarios del Hospital Perpetuo Socorro y del desarrollo profesional de sus trabajadores. Los pasos alcanzados en este hospital han sido decisorios, tanto desde el punto de vista de la sostenibilidad económica, técnica certificación ISO 9001:2008 en el año 2011, así como la sostenibilidad ambiental certificación ISO 14001:2004 en el año 2011, en todos los servicios y unidades del centro sanitario y adhesión al Reglamento EMAS III desde el año 2013. Este sistema de actuación comprometido con la sociedad y con el Medio Ambiente da un paso más, al plantear los objetivos encaminados a desarrollar una mejora continua de la calidad de los servicios prestados mediante acciones que protejan y, que en la medida de lo posible, mejoren nuestro entorno. El paso al cumplimiento del Reglamento EMAS, era obligatorio tras la consolidación del Sistema de Gestión Ambiental como parte de la cultura de la organización. En esta Declaración Ambiental refleja los esfuerzos continuados de toda la organización y de todos los profesionales que trabajan en ella, para hacer posible que nuestros centros sean respetuosos con el Medio Ambiente. Siendo el segundo año de evaluación y seguimiento de nuestro Sistema de Gestión Ambiental se evidencian los avances alcanzados por la aplicación de las políticas de sostenimiento ambiental y los cambios introducidos tras la adhesión de hospital al Reglamento EMAS, que demuestran un avance sostenido en la mejora de los resultados y objetivos alcanzados, demostrando que la prestación de nuestros servicios está sustentada por un compromiso de mejora de nuestro comportamiento ambiental de forma solida y consolidada.

ALCANCE DECLARACIÓN AMBIENTAL El alcance de esta Declaración Ambiental son las Actividades asistenciales y no asistenciales desarrolladas para la:“Gestión de los servicios hospitalarios de: Laboratorio (análisis clínicos, anatomía patológica, hematología), Consultas externas, Urgencias (médicas, traumatológicas y pediátricas), Rehabilitación, Quirófanos, Hospitalización (UMI) Farmacia Hospitalaria y Diagnóstico por imagen” apoyados por los servicios centrales de apoyo como: Cocina Hospitalaria, Servicios Generales y Electromedicina, Información y comunicaciones, Limpieza y Administración y Gestión. Esta declaración Medioambiental se extiende a todas las actividades del Hospital Perpetuo Socorro, en el periodo de Junio 2012 a Diciembre 2013, agrupados por semestres. Se presentan datos del periodo Enero 2011 a Diciembre 2013 a nivel comparativo, expresados por semestres. Los centros dependientes que se incluyen la presente declaración del Hospital Perpetuo Socorro, se enumeran como sigue:

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HOSPITAL PERPETUO SOCORRO EDIFICIO CENTRAL (Hospitalización) HOSPITAL PERPETUO SOCORRO EDIFICIO CONSULTAS EXTERNAS HOSPITAL PERPETUO SOCORRO LOCAL LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICOS

DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA HOSPITAL PERPETUO SOCORRO El Hospital Perpetuo Socorro fue fundado en 1959 respondiendo a una demanda asistencial de Cirugía, Obstetricia y Urgencias. Hoy día se ha convertido en uno de los hospitales mayores del País, con una amplia oferta de servicios asistenciales que incluye todas las especialidades médicas, para lo cual tiene unas instalaciones ubicadas en el centro de la ciudad de Las Palmas de Gran Canaria utilizando cuatro edificios contiguos de ocho plantas. Cuenta con 195 camas y Servicio de Urgencias 24 horas, incluyendo Urgencias Pediátricas, y U.C.I. llevada por Intensivistas. La oferta asistencial va dirigida a pacientes privados, asegurados de todas las compañías de seguro privado, además de mantener concierto con el Servicio Canario de la Salud. El Hospital está calificado en el Grupo VI, Nivel III de la Calificación de Hospitales establecida por el Gobierno de la Nación en Resolución de mayo de 1980, es la máxima calificación para un hospital privado en Canarias. Código Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE) 86.10 Actividades Hospitalarias El proyecto se basa en la aplicación de herramientas de gestión empresarial hacia la excelencia, para mejorar la eficiencia y la calidad de sus servicios y la constante trasformación para modernizar su estructura organizativa. Desde su apertura, en el año 1959, el Hospital Perpetuo Socorro ha perseguido ofertar al ciudadano servicios eficientes y de calidad. Gracias al esfuerzo de todos sus profesionales, ha sido posible materializar el proyecto en resultados que están avalados por múltiples distinciones y acreditaciones externas.

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UBICACIÓN DE LAS INSTALACIONES HOSPITAL PERPETUO SOCORRO Las Palmas de Gran Canaria Gran Canaria (Islas Canarias)

(Plano de la ciudad)

(Plano de ubicación de los 3 centros)

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(Fachada de las 3 sedes)

Derecha HOSPITAL PERPETUO SOCORRO (Hospitalización) situado en la calle León y Castillo nº 407 Las Palmas de Gran Canaria, con una superficie de 10.409,19 metros cuadrados. -Agrupa las áreas de Urgencias médicas, pediátricas y traumatológicas, Bloque quirúrgico incluye Unidad de cirugía de alta precoz, Diagnóstico por imagen, Hospitalización (UMI), Hemodinámica, Laboratorio de Anatomía patológica, Admisión Farmacia Hospitalaria, Servicios Generales (Instalaciones principales) Direcciones operativas y de gestión y Unidad de Cirugía Refractiva, Unidad del Dolor y Anestesia y reanimación, entre otras. Centro HOSPITAL PERPETUO SOCORRO situado en la calle León y Castillo nº 320 Las Palmas de Gran Canaria, con una superficie de 241,06 metros cuadrados. -Agrupa las Áreas de Laboratorios de Análisis Clínico, Microbiología y Hematología Izquierda HOSPITAL PERPETUO SOCORRO situado en la calle León y Castillo nº 320 Las Palmas de Gran Canaria, con una superficie de 1.630,16 metros cuadrados. -Agrupa las áreas de Consultas Externas de todas las especialidades disponibles, Rehabilitación Sala de fisioterapia y Dirección.

DECLARACIÓN DE LA DIRECCIÓN El Hospital Perpetuo Socorro, desde el año 2011 dispone de un Sistema de Gestión Integrado Calidad y Ambiental según las Normas ISO 9001:2008 e ISO 14001:2004. En todo este camino ha habido dificultades y satisfacciones. Una de estas últimas fue el año pasado con la incorporación de los requisitos del Reglamento EMAS III a nuestro Sistema de Gestión Integrado. Nuestro objetivo ha sido conseguir que los cambios que se están introduciendo para mejorar la forma de trabajar, cumpliendo los requisitos del Reglamento EMAS se consoliden y formen parte de nuestra misión. Todo ello encaminado a una mejora de nuestra actividad en su comportamiento ambiental. Todo este tiempo se han ido alcanzando distintos hitos ambientales, como son la introducción de los paneles de solares térmicos, utilización de tecnología LED, sensores de presencia, perlizadores, etc. Así como los cambios en las políticas de adquisición de material, instalaciones y equipos de alto nivel tecnológico y de mejor eficiencia energética En este momento en el que la situación económica presenta dificultades en todos los ámbitos, incluido en el de gestión ambiental, pretendemos reforzar nuestro apoyo al desarrollo de medidas que consigan mejorar nuestra contribución a un Medio Ambiente más saludable. Agradecer desde aquí la participación en el Sistema de Gestión Integral del Hospital Perpetuo Socorro a todos los profesionales que con su esfuerzo contribuyen al buen comportamiento ambiental de la organización y que hacen posible la presentación de esta Declaración Ambiental para ser posible el mantener nuestra adscripción al Reglamento EMAS. Jorge Petit Sánchez Director General

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VISÓN, MISIÓN Y VALORES HOSPITAL PERPETUO SOCORRO MISIÓN

Dentro del marco de actuaciones en que el Hospital Perpetuo Socorro desarrolla su actividad se establece como MISIÓN GENERAL de la empresa: participar en el Bienestar Social, a través del estudio, diagnóstico, tratamiento, gestión y atención continuada, tanto especializada como básica, que respondan eficientemente a los problemas y dificultades de las personas, o sus familias, cuando tienen que enfrentarse a pérdidas importantes de salud, y/ o autonomía.

VISIÓN

La dirección de Hospital Perpetuo Socorro, expresa públicamente a través de esta política de calidad, su más fuerte compromiso con la atención integral de los pacientes, desde los aspectos, personales, sanitarios, sociales en todas las coberturas posibles para conseguir la recuperación o la estabilidad necesaria con las máximas garantías de calidad de vida. Necesidades que se intenta satisfacer Buscar y lograr la salud y el bienestar de la comunidad que atiende. Modo que lo hace -Resolviendo los conflictos y mejorar las situaciones cuyo denominador común son los problemas sociales y /o sanitarios de los usuarios y su entorno de forma individualizada. -Utilizando los métodos de gestión y asignación de recursos que conlleve la optimización de la utilización de los mismos, contando para ello con un grupo de organizaciones afines al sector, de gran capacidad de autorresolución y adaptación, permitiendo ser más eficiente y competitiva. -Ofreciendo calidad en los servicios que presta y evaluando de forma continua, el impacto de los servicios sobre los usuarios. -Mejorar o mantener, hasta donde sea posible, la capacidad funcional, mediante técnicas rehabilitadoras. -Establecer medidas de mejoras en la seguridad tanto desde el punto de vista de protección frente a terceros, como la seguridad física y psíquica de los usuarios. -Prevenir el incremento de la dependencia mediante terapias y programas adecuados. -Control y seguimiento terapéutico de las enfermedades y trastornos detectados. -Ofrecer un control en el régimen de alimentación, sana equilibrada y variada, con respecto a dietas especiales. -Facilitando la capacidad de elección y esmerándose en la presentación. -Mantener todas las estancias del establecimiento, tanto las zonas comunes como las habitaciones en perfecto estado de limpieza, ventilación y orden, evitando los malos olores. -Desarrollar programas específicos de animación, dirigidos y supervisados por profesionales especializados. -Favorecer los contactos y las buenas relaciones sociales entre los usuarios, familiares y el personal del centro, practicando medidas de intervención para evitar, prevenir o en la detección de conflictos. -Mantener la buena imagen en la apariencia física de los usuarios. -Utilizar las actuaciones clínico, medicas de Calidad, científico – técnica desde los principios de la Bioética y asistencial.

VALORES HOSPITAL DE CALIDAD Calidad en su sentido más amplio: la eficiencia como compromiso ético, la confortabilidad, la accesibilidad, el respeto y el cuidado del medio ambiente. La calidad de los servicios orientados a conquistar la satisfacción del cliente externo e interno en el sentido de adelantarse y superar sus expectativas. Nuestro compromiso es la mejora continua de la calidad. HOSPITAL EQUIPO DE PROFESIONALES El Hospital es un equipo de profesionales con necesidad de comunicarse, de dialogar, de cooperar en el proyecto común, respetando las ideas de todos. El trabajo y el compromiso de cada uno deben aportar valor a la organización. Nuestro compromiso es reconocer y compensar por la contribución de cada uno a la consecución de los objetivos del Hospital

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HOSPITAL FLEXIBLE E INNOVADOR Capacidad de adaptación, con el dinamismo, la agilidad y la creatividad que, como Hospital Público, debemos asumir para dar respuesta a los cambios del entorno, a la incorporación de las nuevas tecnologías, a las necesidades de los ciudadanos. Todo ello en estrecha cooperación con la Medicina Primaria y Centros sanitarios de Referencia. Nuestro compromiso es integrarnos en la Comunidad y responder a los retos sanitarios del nuevo milenio. HOSPITAL CENTRO DE CONOCIMIENTO Los conocimientos deben ser compartidos y vertidos entre las personas que trabajamos en la Empresa, generando así un valor añadido. Debemos también aprender y enseñar comportamientos saludables. Nuestro compromiso es lograr un Hospital que sabe aprender y educar. Objetivos Estratégicos Generales: a) b) c) d) e) f)

Dar la máxima calidad en sus servicios de atención sanitaria. Lograr la recuperación de la salud y el bienestar de la comunidad. Mejorar continuamente los procesos de trabajo en base a la experiencia y a la formación y capacitación de su personal. Establecer y revisar continuamente esta política de la calidad y los objetivos que de ella se deriven para garantizar la adecuación de los mismos a las expectativas de nuestros clientes. Concienciar al personal de la importancia de la satisfacción de las expectativas de nuestros clientes. Proporcionar las herramientas asistenciales (tecnológicas e intelectuales) más modernas, innovadoras y de menor daño posible al paciente, para incrementar las garantías de éxito en nuestras intervenciones.

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CARTERA DE SERVICIOS DEL HOSPITAL Unidades y Especialidades


Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesia y Reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Bloque Quirúrgico
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo


Cirugía de Corta Estancia
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología
Diagnóstico por Imagen
Endocrinología
Ecografía
Farmacia Hospitalaria
Geriatría
Ginecología y Obstetricia
Hematología y Hemoterapia
Homeopatía
Hemodinámica
Mamografía
Medicina de la Imagen
Medicina del Deporte


Medicina Intensiva
Medicina Interna
Nefrología
Neumología
Microbiología
Neurocirugía
Neurología
Nutrición y Dietética
Oftalmología
Oncología
Otorrinolaringología
Pediatría
Podología
Psicología
Psiquiatría
Psiquiatría Infantil y Adolescente
Reconocimientos Médicos
Rehabilitación
Reumatología
Resonancia Nuclear Magnética
Traumatología y Cirugía Ortopédica
Unidad de Cuidados Intensivos y Reanimación
Unidad de Tráfico
Unidad del Dolor
Urgencias Médicas, Pediátricas y Traumatológicas


Urología
Unidad de Cirugía Refractiva

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL HOSPITAL PERPETUO SOCORRO

Un centro creado para mejorar la salud de los ciudadanos, no podía descuidar su responsabilidad frente a los impactos que puede producir a esa misma población y al entorno en el que está ubicado, por ello se planteó la necesidad de implantar un Sistema de Gestión Ambiental que estudiase, disminuyese y controlase los impactos asociados a los distintos aspectos ambientales generados. Tras la implantación del Sistema de Gestión Ambiental, en el año 2010, se certificó parte de los servicios y unidades según las Normas UNE-EN-ISO 14001 e UNE-EN-ISO 9001, en el año 2011 se culminaron de certificar el resto de servicios y unidades que confortan la cartera de servicios del Hospital Perpetuo Socorro. La piedra angular de este Sistema de Gestión Ambiental es la Política Ambiental, que nace de la Dirección y une e integra a todos los profesionales que desarrollan su actividad en el Hospital Perpetuo Socorro, tanto personal propio como de las empresas colaboradoras.

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POLITICA AMBIENTAL Consciente de la importancia de mantener un desarrollo sostenible, y asumidos sus principios, la Hospital Perpetuo Socorro desarrolla un Sistema de Gestión Integrado Calidad y Ambiental que intenta prevenir los impactos sobre el entorno de sus actividades e instalaciones, según los estándares ISO 14001:2004 y el Reglamento EMAS. Entre los requisitos necesarios para que el Sistema de Gestión Ambiental se encuentre en conformidad con los estándares citados, figura la Política Ambiental. Esta política ambiental del Hospital Perpetuo Socorro es la declaración, por parte de la organización, de las intenciones y principios en relación con su comportamiento medioambiental general, que proporciona un marco para su actuación y para el establecimiento de sus objetivos y metas ambientales. Por ello, dicha política no ha sido redactada de forma aislada sino que ha formado parte de las prácticas cotidianas de gestión en la organización, con el objeto de obtener mejoras globales en el comportamiento medioambiental. La política del Hospital Perpetuo Socorro será secundada por los siguientes compromisos generales: -El compromiso con la mejora continua. -La mejora continua del Sistema de Gestión Ambiental permitirá conseguir avances en el comportamiento medioambiental global de la organización, fijando las prioridades en las que recaerán los esfuerzos de mejora. -El compromiso con la conformidad reglamentaria. Este compromiso implica una identificación exhaustiva de los requisitos legales y cualesquiera otros requisitos relacionados con los aspectos ambientales que sean aplicables al Hospital Perpetuo Socorro, para poder así controlar la aplicación de la normativa en su conjunto. -El compromiso con la prevención de la contaminación La prevención de la contaminación precisa de un seguimiento que debe llevarse a cabo mediante los medios disponibles y tendentes a la reducción de la contaminación en su origen y, en su caso, de procedimientos de tratamiento de las emisiones y residuos generados por la organización. En otras palabras, el Hospital Perpetuo Socorro, asume el compromiso de intentar, de la forma más preventiva posible, reducir toda emisión contaminante a partir de sus fuentes. Asumidos dichos compromisos, los ejes prioritarios de las acciones ambientales definidos en esta Política son los siguientes: 1. Se desarrollará un Programa de objetivos y metas ambientales en el que se priorizarán todos los aspectos ambientales significativos y en el que se tomará en cuenta las necesidades de los pacientes, clientes y de los usuarios, del personal y de otras partes interesadas (comunidad vecinal y entorno limítrofe entre otros). 2. Los progresos llevados a cabo en el Programa de objetivos y metas ambientales serán supervisados con regularidad por el responsable de Gestión Ambiental, siendo revisados completamente cada tres años. 3. El enfoque de este documento deberá ser objetivo y abierto a las partes afectadas, con el compromiso de sensibilizar al personal del Hospital Perpetuo Socorro, sobre los principios recogidos en el mismo. Esta política será revisada por la Dirección cada año, y se adecuará a las realidades del centro sanitario y del destino en que se encuentra. El Hospital Perpetuo Socorro, quiere conseguir, que sus procesos y procedimientos de atención a las personas, originen el mínimo impacto medioambiental, para ello previene, controla y minimiza los efectos medioambientales que su actividad genera el entorno, estudia y perfecciona constantemente nuevos métodos para reducir el consumo de materias primas, la energía requerida para elaborar sus productos y las emisiones a la atmósfera de gases contaminantes producidas por su actividad.

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El Hospital Perpetuo Socorro, quiere cumplir con la legislación vigente en materia medioambiental, estableciendo unos objetivos superan en ocasiones los requisitos de dicha legislación. El Hospital Perpetuo Socorro, quiere conseguir el mayor nivel de excelencia en todas sus actividades. La Política Medioambiental del Hospital Perpetuo Socorro tiene por objeto:








Proteger el Medio Ambiente mediante el uso de técnicas de prevención en aquellas actividades que originen contaminantes. Promover y usar técnicas de mejora continua en todas las actividades relacionadas con el Medio Ambiente. Revisar y optimizar periódicamente los planes de emergencia, midiendo su eficacia mediante simulacros, si se considera necesario. Comprobar y mejorar los sistemas de control establecidos para aumentar su grado de fiabilidad en su actuación medioambiental. Verificar el grado de cumplimiento de los objetivos y metas medioambientales. Realizar servicios seguros para sus empleados y que a su vez resulten seguros para sus trabajadores pacientes y su entorno. Planificar sus procesos para optimizar el consumo de materias primas y energía necesaria, minimizando los residuos generados en la medida de lo posible y reduciendo al máximo las emisiones atmosféricas.

El Hospital Perpetuo Socorro exige el cumplimiento de la política medioambiental a todo el personal y a aquellos proveedores de materias primas y servicios que incidan directamente en las actividades de la empresa.




El Hospital Perpetuo Socorro quiere implicar a todos sus empleados en la implantación y mantenimiento del Sistema de Gestión Medioambiental. Sensibilizar y promocionar actividades educativas medioambientales a todos los pacientes, clientes, usuarios y familiares, así como los trabajadores del Hospital Perpetuo Socorro. Periódicamente el Hospital Perpetuo Socorro informa a sus empleados, clientes, pacientes, usuarios, proveedores y entorno de sus logros medioambientales así como de sus compromisos medioambientales.

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL El Sistema de Gestión Ambiental (SGA) está integrado dentro del Sistema de Gestión Integrado (SGI) que comprende los sistemas de calidad ISO 9001 2008, ambiental ISO 14001:2004 y Reglamento EMAS, que parte de un Plan de Mejora Continua cuyo fin es establecer las directrices que deben gobernar la gestión ambiental en la organización. Este Plan comprende, la adecuación de los instrumentos de gestión y de la estructura organizativa y el compromiso con las necesidades y expectativas de la comunidad, adaptando de manera ágil y gradual el desarrollo de nuestros servicios especializados, a la vez que velando por la preservación de los recursos naturales y la protección del medio ambiente. El Hospital Perpetuo Socorro ha integrado el Sistema de Gestión Medioambiental dentro del Sistema de Gestión de Calidad que data del 2011, formado un Sistema de Gestión Integrado (Medioambiente – Calidad) de forma que el Sistema documental está integrado formando por Manual de gestión y sus anexos (Procedimientos comunes para ambos sistemas, Procedimientos operativos (Calidad) y Procedimientos de Ambientales (Medioambiente). Que además se han adaptado para integran los requisitos del Reglamento EMAS a este sistema documental, como parte integrante del mismo. Siendo garantizada su difusión en todo el personal de la organización, así como los formatos básicos para su despliegue y registro de las actividades encomendadas. La difusión de la formación y sensibilización ambiental se realiza mediante la celebración de carteles, charlas, jornadas formativas realizadas por la propia empresa y el asesoramiento de una entidad consultora especializada externa. El Representante de la Dirección es la Directora Médica del Hospital, siendo responsable de controlar, de forma permanente, que el Sistema está establecido, implantado y mantenido e informa al Director General del funcionamiento y eficiencia del mismo para que éste, lleve a cabo la revisión, y como base para la mejora de la gestión de la organización. La Gestión Ambiental de la organización se realiza desde la planificación de las estrategias y operaciones, teniendo en cuenta la protección del medio y los requisitos legales y normativos aplicables. El objetivo final es apoyar la protección ambiental y la prevención de la contaminación en equilibrio con las necesidades socioeconómicas. Se busca minimizar los impactos producidos por los distintos aspectos ambientales derivados del desarrollo de la actividad del Hospital Perpetuo Socorro. Se centra en la minimización del impacto de las emisiones a la atmósfera, de los vertidos, de la generación de residuos y del consumo de materias primas y energía, siempre desde las premisas de la mejora continua. Todos los profesionales del Hospital Perpetuo Socorro están obligados formalmente al cumplimiento de los requisitos indicados por el SGI. Este SGI tiene establecidos los cauces necesarios para conseguir una comunicación

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bidireccional entre el sistema y los profesionales, tanto propios como de empresas colaboradoras, gracias a la cual puedan recibir la formación y la información, adecuadas y atención a sus dudas y sugerencias. El sistema documental del Sistema Gestión Integrado S. G. I. conforme a los requisitos de la norma UNE-EN-ISO 14001:2004, UNE-EN-ISO 14001:2004 y Reglamento EMAS, que se detalla en el siguiente cuadro:

Procedimientos Medioambientales

Procedimientos Operativos

Manual de Gestión

Códigos

Denominación

Anexo 0

Introducción

Anexo 1

Control de la documentación y registros

Anexo 2

Organigrama

Anexo 3

Política de la Calidad

Anexo 4

Política Ambiental

Anexo 5

Mapa de Procesos

Anexo 6

Programa de Gestión

Anexo 7

Revisión por la Dirección

Anexo 8

Gestión de Recursos Humanos - Sensibilización

Anexo 9

Auditorías internas

Anexo 10

Incidencias / No conformes

Anexo 11

Acciones Correctivas y Preventivas

Anexo 12

Medición de la Satisfacción del Cliente

Anexo 13

Comunicación Interna y Externa

PQ01.01

Determinación, Revisión y Modificación de Requisitos del Cliente

PQ02.02

Gestión de los Procesos de servicios

PQ(XXX)02.XX

Gestión de los Procesos de servicios ()

PQ03.01

Gestión de Mantenimiento de infraestructuras

PQ04.01

Gestión de compras y subcontratación

PA 01.01

Identificación y Evaluación de Aspectos Ambientales

PA 02.01

Identificación y Evaluación de Aspectos Ambientales Requisitos Legales

PA 03.01

Control Operacional, Seguimiento y Medición

PA 04.01

Gestión del Consumo

PA 05.01

Gestión de Residuos

IT PA 05.01-02

Instrucción de Envasado, Etiquetado y Almacenamiento de Residuos Peligrosos

IT PA 05.01-02

Instrucción de Envasado, Etiquetado y Almacenamiento de Residuos Sanitarios

PA 06.01

Emergencias Medioambientales

PA 07.01

Gestión de los requisitos del Reglamento EMAS. Datos

Anualmente se crea el Programa de gestión, que enmarcará los objetivos estratégicos, operativos y ambientales para el año en curso. En el SGI se establece la realización de cómo mínimo una revisión por la dirección al año, en ellas se hace el seguimiento y actualización de los objetivos planteados. Las revisiones por la dirección anuales como mínimo, son el reflejo de la actividad generada por el SGI a lo largo del día a día. Gracias al trabajo continuo y sistematizado, apoyado en la mejora, que nos ofrece el SGI se está consiguiendo avanzar hacia la consecución de un comportamiento ambiental óptimo. La Gestión Ambiental depende mayoritariamente de la Dirección de Servicios Generales, como se puede reflejar en el apartado de organigrama adjunto.

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MANUAL DEL SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Y ANEXOS El Manual y sus anexos se integran los requisitos del Reglamento EMAS con los requisitos de las normas ISO 9001:2008 e ISO 14001:2004 aplicados a las actividades formativas del Hospital Perpetuo Socorro. Estos documentos de referencia del sistema, en el que contiene la estructura y organización del Hospital Perpetuo Socorro, dentro del Sistema Integrado de Gestión Calidad y Medioambiente. Además establece los procedimientos (Anexos del Manual) requeridos por las normas de referencia así como el Reglamento EMAS, a fin de mantener una estructura homogénea e integrada. Entre la información que se deriva de estos anexos (Procedimientos) que se detallan a continuación:




Manual de Gestión Anexo 1 Control de la documentación de los registros. Determina el aseguramiento y control del sistema documental. La documentación del Sistema su definición y estructura para asegurar que los documentos del sistema se mantienen actualizados y distribuidos en los puntos de uso. Así como el control de cambios, documentación externa, el control de los sistemas de almacenaje de la información, y el control de la legislación aplicable general y medioambiental. Anexo 2 Organigrama Define la forma y estructura de la organización (Organigrama) sus categorías y dependencias general y por áreas/ unidades. Anexo 3 Políticas de Calidad y Medioambientales Define las líneas de compromiso de la dirección y la organización a través de la declaración de principios y de la misión visión y valores compartidos tanto desde el punto de vista general como Medioambiental. Anexo 5 Mapa de Procesos Define y refleja el l mapa de procesos operativos y ambientales y su interacciones entre si y entre los Anexos del Manual de Gestión, Anexo 6 Programa de Gestión. Establecimientos de los objetivos y su grado de cumplimiento, tanto estratégicos, operativos como medioambientales. Anexo 7 Revisión por la Dirección. Revisión metódica de todos y cada uno de los puntos de revisión a fin de que la dirección tome las decisiones oportunas para la mejora de las actuaciones Anexo 8 Gestión de Recurso Humanos. Determina los recursos humanos necesarios para asegurar la conformidad del servicio prestado, su competencia, evaluación y formación continua a fin de identificar y mejorar las carencias, para la optimización de los servicios y las prácticas ambientales establecidas. Anexo 9 Auditorías Internas. Establecimiento de la metodología para la planificación realización, requisitos de capacitación para su realización, los resultados de las auditorias y su seguimiento del sistema integrado. Anexo 10 Incidencias / No conformidades. Define la sistemática para detección, comunicación, tratamiento y registro de las situaciones de no conformidad tanto de proceso, como el incumplimiento de la legislación vigente, objetiva, política de calidad y/o medioambiental de la organización. Anexo 11 Acciones correctivas / preventivas. Define la sistemática para el análisis de las causas de las no conformidades graves o repetitivas que requieran unas medidas específicas con el objeto de anticiparse a el suceso (Preventivas) o su no repetición en el futuro (Correctivas). Anexo 12 Satisfacción del cliente. Define los mecanismos de información con el cliente y el exterior y su grado de satisfacción y conformidad con el servicio. Anexo 13 Comunicación Interna y Externa. Regular el flujo o intercambio de información que se da entre los distintos niveles y funciones del Hospital Perpetuo Socorro (comunicación interna); y el flujo o intercambio de información que se dé entre el Hospital Perpetuo Socorro y terceras partes interesadas (comunicación externa). Así como la relacionada con las partes interesadas externas. El sistema está diseñado para desarrollar las acciones de sensibilización ambiental a todas las partes interesadas, tanto internas como externas, mediante los canales de comunicación disponibles principalmente página web, para la difusión de las acciones y la publicación de la declaración ambiental.




Procedimientos Operativos Describen de forma detallada las actividades principales de la organización mediante la metodología de diagrama de flujos, protocolos asistenciales, instrucciones de trabajo y fichas de proceso, según proceda, a fin de determinar su actividad y sus interrelaciones en cada uno de las áreas y unidades que confortan las áreas funcionales del hospital, entre ellas y el resto de los procesos del Sistema de Gestión Integrado.

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Procedimientos Ambientales PA 01.01 Identificación y Evaluación de Aspectos Ambientales. Identifica los aspectos ambientales, generados directamente o sobre los que se espera tenga influencia y los indirectos a los que no tiene influencia directa, tanto en condiciones normales como de emergencia y determinar aquellos significativos que deberían atenderse de forma prioritaria por el S.G.I. del Hospital Perpetuo Socorro. PA 02.01 Identificación y Evaluación de Aspectos Legales. Desarrollar el método para identificar los requisitos aplicables a los aspectos ambientales y realizar la evaluación de su cumplimiento por el S.G.I. del Hospital Perpetuo Socorro

PA 03.01 Control Operacional. Establece la metodología para asegurar que todas las actividades, productos y servicios relacionadas con la Gestión Ambiental en el Hospital Perpetuo Socorro, dispone de procedimientos para el control operacional y/o seguimiento y medición, así como la forma de realizarlo, para controlar y medir aquellas operaciones críticas que puedan provocar impactos medioambientales. PA 04.01 Gestión del Consumo. Determina las medidas a adoptar la organización, para la gestión y control de los consumos empleados en el desarrollo de las actividades, instalaciones y de cada centro / dependencia, realizando un control y seguimiento sobre ellos, con el fin de desarrollar acciones encaminadas a minimizar dichos consumos y garantizar la mejora continua de la protección medioambiental. PA 05.01 Gestión de Residuos. Determina el métodos de gestión interna y externa de los residuos, resultado de las actividades, instalaciones o de cada centro / dependencia de la organización, a fin de no poner en peligro la salud humana, el medio ambiente y cumplir con la legislación vigente. PA 06.01 Gestión de Emergencias. Define las medidas a adoptar en el Hospital Perpetuo Socorro, en el caso que se produzca una emergencia que tenga efectos sobre el medio ambiente. PA 07.01 Gestión de los requisitos del reglamento EMAS. Datos. Define las medidas a adoptar en el Hospital Perpetuo Socorro, para aplicar laos requisitos del reglamento EMAS, Principalmente en la toma recogida y análisis y evaluación de los datos soportes para la declaración Ambiental. Gracias al trabajo continuo y sistematizado, apoyado en la mejora, que nos ofrece el SGA (EMAS) se está consiguiendo avanzar hacia la consecución de un comportamiento ambiental óptimo.

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ORGANIGRAMA Organigrama Laboratorios HOSPITAL PERPETUO SOCORRO Revisión Febrero 2012

Dirección Médica Dirección Enf ermería

Enf ermería

Dirección General

Comité de calidad y Medioambiente

Dirección Económica Administrativa

Facultativos

Servicio de Comunicaciones Informática

Admisión Preoperatorios Hospitalización

Contabilidad

Unidad Control de gestión

Nóminas

Quirófanos

Relaciones Publicas

Consultas Externas Laboratorios Análisis Clínicos Hematología Banco de Sangre A. Patológica

Unidad de Cirugía Refractiva

Rehabilitación

Farmacia Hospitalaria

Consultas Externas

Hemodinámica

Urgencias Médica Pediátricas Traumatológicas

Unidad del Dolor

UMI

Dirección de Servicios Generales

Dirección de RRHH

Servicios Hosteleros Cocina

Pagos

Contratación

Servicios Económico Administrativo a los servicios y unidades

Lavandería

Formación

Mantenimiento Electromedicina

Apoyo a los servicios

Limpieza Residuos

Diagnóstico por Imagen

La persona de contacto del Sistema de Gestión Ambiental es Sra. Isabel Rodríguez Sansó, Responsable de Gestión Integrado Calidad y Ambiental del Hospital Perpetuo Socorro. Su correo electrónico es [email protected]. Si algún interesado quiere ponerse en contacto con el Hospital Perpetuo Socorro, podría hacerlo llamando al 928499900. Extensión 176. La presente Declaración Ambiental podrá ser solicitada por cualquier persona interesada, así como descargarla de la página web de la www.hospitalperpetuosocorro.es.

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ASPECTOS AMBIENTALES SIGNIFICATIVOS El Hospital Perpetuo Socorro tiene establecido un procedimiento, PA 01.01, en el que se describe la forma de identificar los Aspectos Ambientales, tanto directos como indirectos, en condiciones normales y/o de emergencias y la forma de calcular la importancia de sus posibles Impactos para poder plantear objetivos de mejora, que contribuyan a disminuir dicho impacto. Tal como se refleja en la siguiente tabla: Un equipo de profesionales analiza y determina cuáles son los Aspectos Ambientales que genera la actividad del Hospital Perpetuo Socorro. Estos aspectos considerados son, tanto directos, derivados de la propia actividad, como indirectos. Condiciones

Criterio

Símbolo

Magnitud

Expresión de la cantidad, extensión o frecuencia en que se genera el aspecto ambiental

M

Peligrosidad

Nivel de toxicidad, afección o efecto sobre las personas o el entorno donde se lleve a cabo la actividad

P

Destino

Destino final que se le da al residuo

D

Partes interesadas

Quejas ambientales efectuadas por cualquiera de las partes interesadas

Q

Frecuencia

Periodicidad con la que se presenta la situación anormal o de emergencia que genera el aspecto ambiental

F

Consecuencias

Daño ecológico generado por la situación anormal o de emergencia

C

Destino

Destino final que se le da al residuo

D

Partes interesadas

Quejas ambientales efectuadas por cualquiera de las partes interesadas

Q

Normales

Anormales o de Emergencia

Definición

Posteriormente se evalúa el posible impacto que tienen en el entorno los distintos aspectos. Se evalúa siguiendo las siguientes reglas

ASPECTOS AMBIENTALES NORMALES Método de valoración Este método se aplica a aquellos aspectos ambientales que ocurren de manera habitual en el funcionamiento de los centros del Hospital Perpetuo Socorro, incluidas las operaciones de mantenimiento. Para su valoración se tiene en cuenta la magnitud (Expresión de la cantidad, extensión o frecuencia en que se genera el aspecto ambiental) peligrosidad (Nivel de toxicidad, afección o efecto sobre las personas o el entorno donde se lleve a cabo la actividad) destino (destino final que se le da al residuo y partes interesadas (quejas ambientales efectuadas por cualquiera de las partes interesadas. Estos criterios serán valorados en la totalidad de los aspectos directos de 1 a 3 para cada aspecto con criterios de cantidad y de valoración siguientes:

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Criterio Magnitud

Peligrosidad

Destino Partes interesadas

Valoración

Símbolo M

P

D

Q

1 Menos que revisión anterior Parámetro más desviado menor del 70% del límite establecido por la legislación vigente No existe legislación

2

3 Mayor revisión anterior Se desconoce la cantidad

Igual revisión anterior Parámetro más desviado entre el 70% y el 90% del límite establecido por la legislación vigente Existe legislación y no hay límite legal Reutilización parcial

Reutilizable

Existencia de No existen quejas en el ambientales 1 a 3 último año último año

Parámetro más desviado mayor del 90% del límite establecido por la legislación vigente

Destrucción quejas Quejas mayores a 3 en el en el último año

El resultado de la valoración final se obtiene de multiplicar los puntos obtenidos por cada criterio, cuyo resultado tendrá significancia siempre que el resultado aplicado se ajuste al siguiente cuadro:

Nivel de Significancia

Clasificación del aspecto

S≥6

Significativo

S