Fracturas Diafisiarisas Hallazgos Radiograficos AP y Lateral. (incluyendo ambas articulaciones).
Fracturas completas o incompletas. Deformidad rotacional -Medial
supinacion
-Posterior -Lateral
neutro pronacion
Fracturas Diafisiarisas Criterios de Milch Lateral (apofisis
(1944)
coronoides y estiloides cubutal).
AP
(estiloides radial y tuberosidad bicipital).
Posicion neutra -AP (ninguna prominencia) -Lateral (se apresian las cuatro prominencias)
Fracturas Diafisiarisas
Clasificacion
Fracturas Diafisiarisas PRINCIPIOS TERAPEUTICOS Recuperacion total de la rotacion sin deformidad estetica. Se tolera 10° de deformidad angular en tercio medio y distal.
Es preferible aceptar 10° de angulacion, un desplazamiento completo y la perdida de la curvatura radial antes de tener que recurrir a la reduccion abierta. Price y cols. (1994)
Fracturas Diafisiarisas Fracturas en Tallo Verde Tratamiento cerrado -Angulacion dorsal= lesion en pronacion Reduccion en supinacion.
¿Debe completarse -Angulacion volar= lesion en supinacion Reduccion en pronacion.
la fractura en tallo verde?
Fracturas Diafisiarisas FRACTURAS COMPLETAS Tratamiento conservador La accion muscular dicta la direccion del fegmento proximal. Reduccion cerrada con yeso ABP con codo a 90°. En fracturas inestables se recomienda yeso con codo en extension.
Fracturas Diafisiarisas Tratamiento Quirurgico Metodo controversial.
En la actualidad existe una tendencia a realizar tratamientos quirurgicos en este tipo de fractura
Ventajas y Desventajas “Movilidad temprana” Infecciónes. Refracturas al retirar placa.
Fracturas Diafisiarisas FIJACION INTRAMEDULAR Se reportan buenos resultados. Facil aplicación y retiro. INDICACIONES Px mayores de 10 años. Falla en tecnicas cerradas.
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR Tecnica de Klaus Parsch
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR Tecnica de Marote
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR Tecnica de Klaus Parsch
Fracturas Diafisiarisas FIJACION INTRAMEDULAR CUIDADOS POSTQUIRURGICOS Férula postQx. Retiro de clavo cubital a las 4 semanas. Yeso ABP otras 3 semanas Se retira y se inicia movilidad Se retira el clavo de radio hasta 6 a 9 meses.
Fracturas Diafisiarisas REFRACTURA Ocurre en el 5% Es mas frecuente en lesiones en tallo verde. Frecuentes después de retiro de placas. Dificil reduccion Se justifica la indicacion de RA+FI con placas ò CIM
Fracturas Diafisiarisas CONSOLIDACIÓN DEFECTUOSA Algunas fracturas consolidan con deformidad.
Diagnostico antes de 4 semanas: REMANIPULACION.
Fracturas Diafisiarisas CONSOLIDACIÓN DEFECTUOSA Diagnostico posterior a retiro de yeso. Se indica esperar otras 8 semanas. Osteotomia correctora con placas de compresion o CIM
Fracturas Diafisiarisas SINOSTOSIS Infrecuente
(trauma de alta energía, remanipulaciones repetidas, intervenciones quirurgicas).
Localizacion tercios proximal y medio. Tratamiento reseccion
Fracturas Diafisiarisas DEFORMACION PLASTICA El hueso del niño es mas flexible por ser mas poroso (contiene canales haversianos mayores)
Deformacion elastica
(el hueso mantiene su configuracion normal)
Deformidad Plástica
(deformidad fija que no se modifica al retirar la carga)
Fracturas Diafisiarisas DEFORMACION PLASTICA
Signos y Sintomas
Dolor. Deformidad. Reducción en pronacion ysupinacion.
Se reduce primero la deformacion que la fractura. Colocación de yeso ABP en supinacion 6 a 8 semanas Metodo de Sanders y Heckman
Fractura Luxacion de Monteggia
Descrita en 1814 por Giovanni Monteggia Bado en 1962 las define como lesion de Monteggia.
“Asociacion de una fractura o luxacion de la cabeza del radio con una fractura de cubito proximal o medio” Jose Luis Bado
Fractura Luxacion de Monteggia
CLASIFICACION DE BADO
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Ligamento Anular Proporciona estabilidad a la articulacion radiocubital proximal. Mantiene la posicion de la cabeza del radio.
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Ligamento Cuadrado Lig de Denucé.
Estabiliza la cabeza radial. La pronacion exesiva provoca inestabilidad de cabeza de radio.
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Ligamento Oblicuo Lig. de Weitbrecht. Aporta estabilidad adicional a Art. Radiocubital proximal. Membrana Interosea Tensa durante la supinacion.
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Biceps braquial Actua como fuerza deformante. Es un elemento activo en la patomecanica de la lesion. Anconeo Crea un efecto de cuerda Acorta y angula el cubito
Pte foto de anconeo
Fractura Luxacion de Monteggia Anatomía Nervio Interoseo Posterior
En luxaciones anterolaterales se produce parecia. Menor incidencia de lesiones permanentes en niños.
Nervio Cubital Puede lesionarse en lesiones tipo II Bado
Pte Foto de Cubital
Fractura Luxacion de Monteggia Lesion Tipo I
Luxacion anterior de cabeza del radio. Fractura de la diafisis cubital. Es la mas frecuente en niños (70%)
Fractura Luxacion de Monteggia Lesion BADO Tipo I
Dolor. Edema. Limitacion funcional.
(flexion, extension, pronacion y
supinacion)
Paresia del nervio interoseo posterior.
Fractura Luxacion de Monteggia Lesion BADO Tipo I Rx AP y Lateral
Evaluar la relacion radiocapitelar.
Fractura Luxacion de Monteggia Mecanismo de Lesion Teoria de impacto directo
Teoria propuesta por Monteggia, Smith, Speed & Boyd. Lesion de “Parry fracture” Pocas veces se ecuentra evidencia de impacto.
Lesion BADO Tipo I
Fractura Luxacion de Monteggia Mecanismo de Lesion Teoria de la Hiperpronacion
Descrita por Evans.
Lesion BADO Tipo I
Fractura Luxacion de Monteggia Mecanismo de Lesion
Teoria de la Hiperextension Descrita por Tompkins (1971)
