Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal. Placas palmares largas para fracturas diafisometafisarias de radio. Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.
Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Índice
Introducción
Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal
2
Características y ventajas
3
Resumen de los biomateriales Synthes
4
Principios de la AO
5
Indicaciones 6 Casos clínicos
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
7
Moldeado de la placa (optativo)
10
Colocación del paciente y abordaje
11
Reducción de la fractura
12
Inserción de los tornillos proximales
13
Inserción de los tornillos distales
14
Inserción de material de relleno (optativa) Extracción de los implantes
16
Tornillos 17 Implantes 18 Instrumentos necesarios para pequeños fragmentos LCP 3.5
20
Instrumentos necesarios LCP 2.4
22
Información para RM24
Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal
La placa LCP diafisometafisaria palmar para radio distal es una placa de diseño anatómico para las fracturas del radio distal que se extienden también a la diáfisis. El diseño de la placa combina la tecnología de bloqueo de 2.4 mm en el radio distal con la tecnología LCP de 3.5 mm en la diáfisis radial. Las placas diafisometafisarias se fabrican específicamente en versiones izquierda y derecha, y en seis longitudes diferentes para cubrir una amplia gama de fracturas.
2 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
Características y ventajas
–– Placa premoldeada: adaptación anatómica al radio distal y a la diáfisis radial –– Todas las placas son rectas hasta el quinto agujero. A partir del quinto agujero, el cuerpo de la placa está premoldeado para adaptarse a la curvatura radial –– La configuración de la cabeza con 4 agujeros es semejante a la de la placa extrarticular palmar LCP 2.4 para radio distal
Agujeros de bloqueo de 2.4 mm en la cabeza de la placa
Agujeros combinados de 3.5 mm en el cuerpo de la placa: admiten tornillos de cortical de 3.5 mm, tornillos de bloqueo de 3.5 mm o tornillos de esponjosa de 4.0 mm
–– Los tornillos de bloqueo distal consiguen un montaje de ángulo fijo en apoyo de la superficie articular –– La superficie lisa y los bordes redondeados reducen al mínimo el riesgo de adherencia e irritación de los tendones –– Se fabrica en versiones izquierda y derecha, y en seis longitudes: con 5, 7, 9, 11, 13 ó 15 agujeros en el cuerpo* –– Disponible en acero y en titanio puro*
Muescas cada dos agujeros a partir del séptimo, para facilitar el moldeado
Los agujeros combinados pueden aportar estabilidad angular con tornillos de bloqueo o compresión con tornillos de cortical
*Todas las placas se suministran estériles
Cabeza de la placa –– Angulación de 25° para adaptarse a la cara palmar del radio distal –– Los ángulos de inserción de los tornillos son idénticos a los de la cabeza de la placa extrarticular palmar LCP 2.4 para radio distal
25° 80° 90° 100° (2x)
5° 5°
7.5° 15°
Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
Resumen de los biomateriales Synthes
Los materiales sustitutos sintéticos y los aloinjertos óseos ofrecen la ventaja de una calidad uniforme, disponibilidad ilimitada y ausencia de posibles complicaciones en el lugar de obtención de tejido óseo.
Además, la aplicación de sustitutos sintéticos y aloinjertos óseos reduce la duración de la intervención.
Synthes ofrece una amplia gama de biomateriales sintéticos en diferentes formas de aplicación y con propiedades biológicas diferenciadas: chronOS
Concepto de perfusión chronOS
chronOS Inject
Osteoconductor, reabsorbible, sintético
Potenciación de chronOS con factores biológicos
Remodelado inyectable
Norian SRS
DBX*
Estabilidad inyectable
Poder osteoinductor
En algunos países seleccionados se dispone de una variedad completa de productos para aloinjerto.
Si desea información más detallada acerca de un producto específico o de la disponibilidad de aloinjertos, llame a su representante local de Synthes.
4 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
*Facilitado por medio de Synthes
Principios de la AO
En 1958, la AO formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1. Estos principios, aplicados a la placa LCP diafiso-metafisaria palmar para radio distal, son los siguientes: Reducción anatómica La placa de diseño anatómico facilita el restablecimiento de la superficie articular con tornillos de bloqueo. La posibilidad de elegir entre placas de distinta longitud facilita el restablecimiento de la curvatura radial. Fijación estable Los tornillos de bloqueo crean un montaje de ángulo fijo, que proporciona estabilidad angular. Conservación de la vascularización El diseño de contacto limitado reduce el contacto entre placa y hueso. Además, las placas bloqueadas no precisan de un contacto estrecho con el hueso, lo cual contribuye a limitar el traumatismo vascular. Movilización precoz y activa La movilización precoz según la técnica estándar de la AO crea un entorno adecuado para la consolidación ósea, y acelera la recuperación funcional óptima.
1
üller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991). Manual de M osteosíntesis (3ª edición). Barcelona: Springer-Verlag Ibérica
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Indicaciones
Las placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal están indicadas para fracturas, osteotomías y seudoartrosis del radio.
6 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
Casos clínicos
Caso 1 –– Mujer de 61 años, fractura del radio distal –– Osteosíntesis con placa diafisometafisaria de 7 agujeros
Antes de la intervención: proyección AP
Antes de la intervención: proyección lateral
Después de la intervención: proyección AP
Después de la intervención: proyección lateral
Después de la intervención: proyección AP
Después de la intervención: proyección lateral
Caso 2 –– Varón de 19 años, herida por arma de fuego –– Hueso de buena calidad –– Osteosíntesis con placa diafisometafisaria de 9 agujeros
Antes de la intervención: proyección AP
Antes de la intervención: proyección lateral
Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
Casos clínicos
Caso 3 –– Mujer de 81 años, accidente en bicicleta –– Osteosíntesis con placa diafisometafisaria de 7 agujeros y DBX
Antes de la intervención: proyección AP
Antes de la intervención: proyección lateral
Después de la intervención: proyección AP
8 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
Después de la intervención: proyección lateral
Moldeado de la placa (optativo)
1 Instrumentos 329.040 y 329.050
Grifa para placas 2.4 a 3.5,
329.150*
Prensa para doblar placas de 2.4 a 4.0, longitud 230 mm
Grifa para placas 2.4 a 3.5
En caso necesario, moldee con cuidado la placa para adaptarla a las características anatómicas del paciente con ayuda de las grifas o de la prensa para doblar placas. Evite en cualquier caso hiperflexionar la placa, pues podría resultar dañada la rosca de los agujeros.
* También disponible
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Colocación del paciente y abordaje
2 Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito supino con la extremidad superior sobre una mesa de mano, a ser posible radiotransparente para uso con radioscopia. El codo debe estar en extensión y supinación completa.2
3 Abordaje Practique una incisión longitudinal ligeramente radial con respecto al tendón del músculo palmar mayor (T.A.: músculo flexor radial del carpo). Proceda a disecar entre el tendón del palmar mayor y la arteria radial, para exponer el músculo pronador cuadrado. Desprenda el pronador cuadrado del borde lateral del radio y elévelo hacia el cúbito. La incisión puede prolongarse en sentido proximal según el tipo de fractura y la longitud de la placa que vaya a utilizarse. Para mejorar la exposición del radio suele ser útil colocar el antebrazo en pronación.2 Importante: Deje intacta la cápsula palmar de la muñeca para evitar la desvascularización de los fragmentos de fractura y la desestabilización de los ligamentos palmares de la muñeca.
2
üedi TP, Buckley RE, Moran CG (2002) AO principles of fracture management R (2.ª edición). Nueva York: Thieme; 348
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Reducción de la fractura
4 Reducción de la fractura y colocación de la placa Instrumentos 310.250
Broca de B 2.5 mm, de anclaje rápido, 110 mm, dorado
314.020
Destornillador hexagonal pequeño, con vaina de sujeción
319.010
Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm
323.360
Guía de broca universal 3.5
Tras reducir la fractura, aplique y ajuste la placa a la superficie palmar del radio, e inserte un tornillo de cortical de 3.5 mm en el agujero combinado adecuado. Perfore el hueso para un tornillo de cortical de 3.5 mm. Inserte un tornillo de cortical de 3.5 mm en la porción lisa (sin rosca) del agujero combinado. Ajuste la posición de la placa, si fuera necesario, y apriete el tornillo. Nota: El agujero adecuado para este primer tornillo dependerá del tipo de fractura.
11 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
Inserción de los tornillos proximales
5 Inserción de los tornillos proximales Instrumentos 310.250
Broca de B 2.5 mm, de anclaje rápido, 110 mm, dorado
310.288
Broca de B 2.8 mm, de anclaje rápido, 165 mm
323.360
Guía de broca universal 3.5
312.648
Guía de broca LCP 3.5, para brocas de B 2.8 mm
319.010
Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm
311.431
Mango de anclaje rápido
314.116
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, SD15, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
314.036
Pieza de destornillador hexagonal de 2.5, autosujetante
511.773
Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
Los tornillos de bloqueo de 3.5 mm pueden colocarse en la porción roscada del agujero combinado. Perfore el hueso con la broca de 2.8 mm y la guía de broca roscada de 2.8 mm. Sírvase del destornillador Stardrive SD15 para insertar los tornillos de bloqueo. Nota: Sírvase del adaptador dinamométrico de 1.5 Nm para insertar los tornillos proximales de bloqueo de 3.5 mm.
Determine si habrá de usar tornillos de bloqueo de 3.5 mm o tornillos de cortical de 3.5 mm en el cuerpo de la placa. Inserte los tornillos necesarios, según el tipo de fractura. Si tiene previsto combinar tornillos de bloqueo y tornillos de cortical, inserte primero estos últimos para aproximar la placa al hueso. Perfore el hueso para un tornillo de cortical de 3.5 mm con la broca de 2.5 mm y la guía de broca universal 3.5. Sírvase del destornillador hexagonal para insertar el tornillo.
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Inserción de los tornillos distales
6 Inserción de los tornillos distales y confirmación de la reconstrucción articular Instrumentos 310.509
Broca de B 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
311.430
Mango de anclaje rápido
314.467
Pieza de destornillador Stardrive T8
323.029
Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de B 1.8 mm
319.005
Medidor de profundidad para tornillos de B 2.0 y 2.4 mm, medición hasta 40 mm
Inserte los tornillos de bloqueo de 2.4 mm en la porción distal (cabeza) de la placa. El orden de inserción de los tornillos en la metáfisis puede variar según el tipo de fractura y la técnica de reducción. Compruebe la situación de la placa y los tornillos distales con la broca o con agujas de Kirschner antes de insertar múltiples tornillos. Consejo: Sírvase del adaptador dinamométrico de 0.8 Nm para insertar los tornillos distales de bloqueo de 2.4 mm.
Instrumento optativo 511.776
Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
11 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
Instrumento alternativo 323.035*
Guía de broca LCP 2.4, corta, para brocas de B 1.8 mm, para placas LCP para radio distal
En los agujeros de bloqueo distal puede utilizarse también la guía de broca roscada corta de 1.8 mm. De este modo, es posible colocar de forma simultánea sendas guías de broca en los cuatro agujeros de bloqueo distal. Perfore el hueso para un tornillo de bloqueo de 2.4 mm con la broca de 1.8 mm y una guía de broca roscada de 1.8 mm. Sírvase del destornillador Stardrive T8 para insertar el tornillo. Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener múltiples proyecciones y confirmar que la reconstrucción articular es correcta, así como la colocación y la longitud de los tornillos. Para garantizar que los tornillos más distales no afectan a la articulación, obtenga imágenes en otras proyecciones, como PA con inclinación de 10º, lateral con inclinación de 20º y oblicua en pronación de 45º.
* También disponible
7 Cierre de la incisión Siga el método adecuado para cerrar la incisión quirúrgica.
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Inserción de material de relleno (optativa) Extracción de los implantes
Inserción de material de relleno (optativo) Determine si existe un defecto óseo que deba rellenarse para mantener la reducción y favorecer la consolidación ósea. Utilice para ello un autoinjerto óseo, un aloinjerto o un sustituto sintético (v. pág. 4).
Extracción de los implantes Para retirar los tornillos de bloqueo, desbloquee primero todos los tornillos de la placa, y solo entonces comience a extraer los tornillos completamente del hueso. De esta forma se evita la rotación de la placa al extraer el último tornillo de bloqueo.
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Tornillos utilizados con las placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal (Acero y titanio)
Tornillos de bloqueo de 2.4 mm, Stardrive –– Solo para los agujeros redondos de bloqueo distal (en la cabeza de la placa) –– Con rosca; la cabeza cónica se bloquea firmemente en la placa, para proporcionar estabilidad angular –– Los tornillos de bloqueo permiten la fijación unicortical y la transferencia de carga a la primera cortical –– La estrella Stardrive T8 encaja con el destornillador autosujetante y mejora la transmisión del momento de torsión –– Autorroscantes –– Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero 316L de calidad para implantes –– Longitud: de 6 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) Tornillos de bloqueo de 3.5 mm, Stardrive o hexagonales –– Para la porción de bloqueo (roscada) de los agujeros combinados en el cuerpo de la placa –– Con rosca; la cabeza cónica se bloquea firmemente en la placa, para proporcionar estabilidad angular –– Los tornillos de bloqueo permiten la fijación unicortical y la transferencia de carga a la primera cortical –– La estrella Stardrive SD15 o el hexágono interno encajan con el destornillador autosujetante y mejoran la transmisión del momento de torsión –– Autorroscantes –– Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero 316L de calidad para implantes –– Longitud: de 10 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) Tornillos de cortical de 3.5 mm, hexagonales –– Para la porción lisa (sin rosca) de los agujeros combinados en el cuerpo de la placa –– Se utilizan para aportar compresión o fijación neutra –– Autorroscantes –– Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero 316L de calidad para implantes –– Longitud: de 10 a 30 mm (en incrementos de 2 mm)
X12.806 – X12.830
X12.101– X12.111
X13.010– X13.030
X04.810 – X04.830
X= 2 Acero X= 4 Titano
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Implantes
Placas izquierdas Placas LCP diafisometafisarias para radio Distal palmar Las placas se fabrican en acero o en titanio puro. Disponibles solo en versión estéril.
Cuerpo de 5 agujeros, izquierda, longitud total aproximada: 95 mm (0X.110.105S) Cuerpo de 7 agujeros, izquierda, longitud total aproximada: 125 mm (0X.110.107S) Cuerpo de 9 agujeros, izquierda, longitud total aproximada: 154 mm (0X.110.109S)
X = 2 Acero X = 4 Titano puro
Cuerpo de 11 agujeros, izquierda, longitud total aproximada: 184 mm Cuerpo de 13 agu(0X.110.111S) jeros, izquierda, longitud total aproximada: 212 mm (0X.110.113S) Cuerpo de 15 agujeros, izquierda, longitud total aproximada: 240 mm (0X.110.115S)
11 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
Placas derechas
Cuerpo de 15 agujeros, derecha, longitud total aproximada: 240 mm (0X.110.015S)
Cuerpo de 13 agujeros, derecha, longitud total aproximada: 212 mm (0X.110.013S)
Cuerpo de 11 agujeros, derecha, longitud total aproximada: 184 mm (0X.110.011S)
Cuerpo de 7 agujeros, derecha, longitud total aproximada: 125 mm Cuerpo de 9 aguje- (0X.110.007S) ros, derecha, longitud total aproximada: 154 mm (0X.110.009S)
Cuerpo de 5 agujeros, derecha, longitud total aproximada: 95 mm (0X.110.005S)
Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Instrumentos necesarios para pequeños fragmentos LCP 3.5
310.250
Broca de B 2.5 mm, de anclaje rápido, 110 mm
310.288
Broca de B 2.8 mm, de anclaje rápido, 165 mm
311.430
Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm
311.431
Mango de anclaje rápido
312.648
Guía de broca LCP 3.5, para brocas de B 2.8 mm
314.020
Destornillador hexagonal pequeño, con vaina de sujeción
319.010
Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm
22 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
323.360
Guía de broca universal 3.5
329.040
Grifa para placas 2.4 a 3.5, longitud 145 mm, para usar con grifa ref. 329.050
329.050
Grifa para placas 2.4 a 3.5, longitud 145 mm, para usar con grifa ref. 329.040
511.773
Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
314.036
Pieza de destornillador hexagonal de 2.5, autosujetante
314.116
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, SD15, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
Nota: Todos estos instrumentos van contenidos en cualquier instrumental para pequeños fragmentos LCP 3.5
Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Instrumentos necesarios LCP 2.4
310.509 Broca de B 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
314.467
Pieza de destornillador Stardrive T8
319.005
Medidor de profundidad para tornillos de B 2.0 y 2.4 mm
323.029
Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de B 1.8 mm
22 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
Instrumentos optativos 323.035
Guía de broca LCP 2.4, corta, para brocas de B 1.8 mm, para placas LCP para radio distal
511.776
Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
329.150
Prensa para doblar placas de 2.4 a 4.0, longitud 230 mm
Nota: Todos estos instrumentos van contenidos en cualquier juego LCP 2.4 para radio distal
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Información para RM
Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes con forme a las normas ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 y ASTM F2119-07 La prueba no clínica del peor de los casos en un sistema de RM 3 T no reveló ningún par de torsión o desplazamiento relevante de la construcción de un gradiente espacial local medido experimentalmente del campo magnético de 3.69 T/m. El artefacto más grande de la imagen se extendió aproximadamente 169 mm desde la construcción cuando se escaneó con el eco de gradiente (GE). La prueba se hizo en un sistema de RM 3 T. Radiofrecuencia (RF) – calor inducido conforme a la norma ASTM F2182-11a La prueba electromagnética y térmica no clínica del peor de los casos tuvo como resultado un aumento máximo de temperatura de 9.5 °C, con un aumento medio de la temperatura de 6.6 °C (1.5 T) y un aumento máximo de temperatura de 5.9 °C (3 T) en condiciones de RM utilizando bobinas RF (todo el cuerpo pro medió una tasa de absorción específica [SAR] de 2 W/kg durante 6 minutos [1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]). Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no clínicas. El aumento real de temperatura en el paciente dependerá de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la administración de RF. Por tanto, se recomienda prestar atención en especial a lo siguiente: –– Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes que se sometan a RM en lo referente a la percepción de temperatura y/o sensación de dolor. –– Los pacientes con problemas de regulación térmica o en la percepción de temperatura no deben someterse a RM. –– En general se recomienda utilizar un sistema de RM con baja intensidad de campo en presencia de implantes conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe reducirse lo máximo posible. –– Usar un sistema de ventilación ayuda a reducir el aumento de la temperatura del cuerpo.
22 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu
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