DR. CARLOS M. MENDEZ NIETO PEDIATRA GASTROENTEROLOGO CD. JUAREZ, CHIHUAHUA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA HISTORIA
1865: Desormeaux. Endoscopio en vías urinarias 1867: Kussmaul. Introducción de tubos en esófago 1950s: Chevalier Jackson. Instrumentos rígidos 1970s: Endoscopia flexible en adultos
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA INDICACIONES
1. Rehabilitación Esofágica 2. Extracción de cuerpos extraños 3. Manejo endoscopico del sangrado TD variceal y no variceal 4. Colocación de sondas transpiloricas 5. Gastrostomias endoscopicas percutaneas 6. Esfinterotomía endoscopica (CPER) 7. Polipectomias 8. Gastroplicaturas endoscopicas
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA REHABILITICACION ESOFAGICA
Indicaciones
1. Estenosis post-quirúrgicas 2. Estenosis cáustica 3. Estenosis peptica 4. Pacientes con acalasia 5. Colocación prótesis en pacientes cáncer
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Tipos de dilatadores
1. Dilatadores guiados: Savary Gilliar 2. Dilatadores hidroneumáticos 3. Dilatadores mercuriales: Hurst (ciegas) 4. Dilatadores con hilo sin fin: Tucker
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Rehabilitación esofágica
Dilatadores Savary Gilliard
Dilatadores neumáticos
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
RX con estenosis esofágicas
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Leslie con una triple estenosis por cáusticos
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Estenosis peptica
Estenosis puntiforme por ingestión de cáusticos
Estenosis post-cx de atresia de esófago
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Rehabilitación esofágica Guía metálica a través de estenosis
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Rehabilitación Esofágica
Dilatación neumática
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Rehabilitación Esofágica
Mucosa erosionada después de dilatación
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Extracción de cuerpos extraños
1. Monedas en esófago por mas de 24 hr 2. Monedas en estomago por mas de 2 a 4 sem. 3. Baterias de disco en esófago 4. Baterias de disco en estomago por mas de 48 hr 5. Objetos de mas de 2 cm ancho o 3 cm largo 6. Objetos mayores de 25 mm de diámetro 7. Objetos con punta
Gastrointest Endosc Clin North Am 1994;4(1):99-119
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Extracción de cuerpos extraños
Tuerca en estomago por mas de un mes en un niño de 4 a.
Monedas
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Extracción de cuerpos extraños
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Extracción de cuerpos extraños
Niña de 4a con pieza metálica de juego de matatena impactada en unión esofagogastrica
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Niña de 4 años con prendedor metálico en esófago
Niña de 10 meses de edad Con un zipper en esófago
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO Cuando es el mejor tiempo para la Endoscopia? ( Lo mas pronto posible ) * Paciente no responde a reanimación * Continua el sangrado activo * Alto riesgo de resangrado
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Sangrado tubo digestivo * Variceal (escleroterapia y ligadura con bandas ) * No variceal
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Escleroterapia
* Controla el sangrado en mas del 80% * Resangrado a un año mayor al 70% * Numero de sesiones mayor a ligadura * % de complicaciones alto
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Dificultades de la ligadura con bandas
* Cilindro disminuye el campo visual * Si hay dificultad, cambiar a escleroterapia * Siguientes sesiones intentar ligadura * Técnicamente difícil en lactantes
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Sangrado No Variceal
* Ulcera duodenal o gástrica * Lesión de Mallory Weiss * Prolapso de la mucosa * Malformaciones AV * Lesión de Dielafoys * Lesiones iatrogénicas
Factores endoscopicos predictivos de resangrado en ulceras
* Sangrado activo * Vaso visible * Coagulo adherente * Sangre fresca en estomago * Ulcera duodenal en cara post.inf. * Ulceras grandes
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Sangrado activo
Sangre fresca en estomago
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Ulcera duodenal cara post. Inf.
Ulceras grandes
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Coagulo adherente
Vaso visible
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Sondas transpiloricas
Indicaciones . Incapacidad para utilizar VO (< 3 meses) . Pac. TCE severo . Pacientes con ventilación mecánica asistida . Alt. Mecanismo de la deglución . Alt. Edo. Nutricional por diversas patologías
. Sangrado .Infección de estoma . Neumoperitoneo . Oclusión sonda . Fístulas gastrocolicas . Reflujo GE
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Polipectomias
. Primera causa causa de de STDB STDB no no anemizante anemizante en en niños niños de de 2-10a 2-10a . Efectuarse siempre bajo anestesia general . Indispensable una buena preparación de colon . Efectuarse siempre por personal entrenado . Vigilar complicaciones (sangrado,perforacion,bacteriemia)
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Polipectomia
Masculino 8 meses con hematoquezia de 1 mes de evolución
