EIN BAUCH VOLLER NARREN INFEKTTAG 2017

DOMENICA FLURY

Klug fragen können ist die halbe Weisheit Sir Francis von Verulam Bacon

1. FALL •

67-jährige Patientin mit wässrig-schleimigem Durchfall seit einer Wochen, wenig krampfartigen Bauchschmerzen

•

PA: 2002 Episode einer mikroskopischen Kolitis, AB-Behandlung eines Labienabszesses mit Co-Amoxicillin vor der aktuellen Episode

•

Klinisch: afebril, guter AZ, Ddo im linken Unterbauch

•

CRP 50 Leukozytose 19

•

C.Diff pos (Toxin-Nachweis)  Therapie mit Metronidazol 3x500mg/Tag für 7 d

1.FALL •

Zwei Wochen später

•

 Erneuter Durchfall/krampfartige Bauchschmerzen  Erneuter Toxin-Nachweis Erneute Therapie mit Metronidazol für 14Tage

•

Nach initialer Besserung erneuter Durchfall/krampfartige Bauchschmerzen und erneuter Toxin-Nachweis

•

Frage an uns bezüglich weiteren Therapieoptionen Vancocin? Fidaxomycin? Stuhltransplantation?

1.FALL •

Offene Fragen • • •

Diagnostik? Stuhlkontrollen? Rezidiv: Relapse oder Reinfektion? Therapieoptionen • Vancocin?  Längere Dauer? Tapering? • Fidaxomycin? • Stuhltransplantation?

Ein erstes Rezidiv wird mit derselben ABTherapie behandelt

Hier liegt schon ein zweites Rezidiv vor und somit zwei Alternativen: Vancocin (Tapering) oder Fidaxomycin

DIAGNOSTIK • Stuhlkulturen • Clostridium difficile • Stuhl auf Parasiten • Norovirus/Rotaviren • Anderes

Clostridium difficile Schweiz Med Forum 2003

DIAGNOSTIK 1x

Stuhlkulturen (Bakt): • Indikation: blutige Diarrhö, Fieber, Dauer>48Std, Immunsuppression Clostridium difficile: • Indikation: Durchfall während/nach Ab-Therapie Parasiten • Indikation: Auslandreisen, HIV, MSM chronischer Durchfall,

Campylobacter, Salmonellen Shigellen Toxin PCR Giardia lamblia ParasitenEier/Larven 3x

Am J Gastroenterol 1997;92: 1962–75.

DIAGNOSTIK CLOSTRIDIEN Klinik (>3x ungeformtem Stühle/Tag) UND Mikrobiologischen Nachweis oder pseudomembranöse Colitis (histologisch oder koloskopisch)

Gold-Standard: Kultur (zeit-und arbeitsintensiv) Toxin-Nachweis PCR (Toxin und Ribotyp) • Asymptomatische Träger (10-25% in ausgewählten Populationen) • Assoziation mit allen AB (3.G.Cephalosporine >Clindamycin> Carbapenem>Bactrim>Quinolone)

Kyne et all N Engl J Med 2000:342(6):390-397

Slimings et all J Antimicrob Chemother.014 Apr;69(4):881-91

REZIDIV Relapse: erneute Klinik und Toxin-Nachweis innerhalb 8 Wochen Reinfektion: unabhängige Episode

Häufig bei C.diff (10-25%) RF für Rezidiv • Alter>65, AB-Therapie, PPI-Gebrauch, Komorbiditäten

THERAPIE

www.medicalforum.ch

Debast et all, Clin Microbiol Infect. 2014 Mar;20

THERAPIE •

Stoppen des AB falls möglich

•

Indikation der Antazida prüfen

•

Erste Episode

•

• Mild-moderate: Metronidazol 3x500mg/Tag für 14Tage • Schwer: Vancocin 4x125mg/Tag für 14Tage (+/- Metronidazol) Erstes Rezidiv

•

• Same Regimen wie erste Episode Zweites Rezidiv • • •

Vancocin (Tapering Schema) Fidaxomycin 2x200mg/Tag für 10Tage (Stuhltransplantation ?)

Bagdasarian et all JAMA. 2015 Jan 27;313(4):398-408

Cohen et all, Infection Control and Hospital Epidemiology ; 2010 ; 31 : 431 -455

FECAL MICROBIOTA TRANSPLANTATION (FMT)

Offene Fragen: Donor Eigenspende Aufbereitung Dosierung NW

Van Nood E et al. NEJM 2013.

Matsouka K et al. Keio J Med 2014.

Bagdasarian N et al. JAMA 2015.

2.FALL • Herbst 2016 • 65-jährige Immunkompetente Patientin mit Durchfall seit 4 Wochen nach Konsum

• Stuhlkulturen neg. • Frage nach Diagnostik/Therapie

Stuhlkulturen beinhalten nebst Salmonellen, Shigellen, Campylobakter auch Listerien Listerien kann per PCR nachgewiesen werden, die Analyse ist jedoch in der eidgenössischen Analysenliste nicht enthalten

LISTERIEN Epidemiologie •