PRINCIPIO Y FIN DE LA VIDA REPRODUCTIVA Cambios puberales y menopausia.

Definiciones • Adrenarquia:

– Incremento de la secreción de andrógenos por las glándulas adrenales. Ocurre entre los 5 y los 20 años.

• Gonadarquia:

– Inicio de la producción de una cantidad significativa de hormonas sexuales por el testículo o el ovario relacionada con la estimulación por gonadotropinas.

• Pubertad:

– Cambios físicos y psicológicos relacionados con la maduración del eje hipotálamo – hipófisis – gónadas el cual lleva al desarrollo de caracteres sexuales secundarios.

Definiciones • Menopausia: – Final espontaneo del periodo fértil.

• Climaterio: – Periodo de transición de la función ovárica normal hacia la menopausia. Periodo marcada por la dramática disminución de la producción de estrógenos.

• Perimenpausia: – Periodo antes y después de la ultima menstruación por fluctuación de la función ovárica (alrededor de 4 años).

SISTEMA REPRODUCTIVO EN HUMANOS

Sistema reproductivo en humanos Vida fetal. • La producción mas temprana de testosterona se ha descrito entre la 7 y 8 semana de embarazo. • Independiente de las gonadotropinas y estimulada por la HCG. • El desarrollo del eje hipotálamo – hipófisis se completa a las 20 semanas. • Las gonadotropinas se vuelven sensibles a la retroalimentación negativa de los estrógenos y caen a concentraciones indetectables.

Sistema reproductivo en humanos Vida neonatal • Inmediatamente después del parto se produce un rápido incremento de las gonadotropinas. • La desaparición de las hormonas placentarias puede producir sangrado genital escaso y secreción en los pezones. • En las niñas, se produce un mínimo aumento en las concentraciones de estradiol por 1 o 2 años. • En los niños, las concentraciones de testosterona disminuyen rápidamente después de la primera semana, luego aumentan por dos a 4 semanas a niveles puberales y luego disminuyen.

Sistema reproductivo en humanos Infancia y pubertad. • En la infancia se observan bajas concentraciones de gonadotropinas y esteroides gonadales. • En niños sin función gonadal (por ejemplo, síndrome de Turner), las gonadotropinas permanecen baja, sugiriendo una marcada depresión de los centros hipotalámicos.

Sistema reproductivo en humanos Errores en la supresión – pubertad precoz. • La administración pulsátil de GnRH puede iniciar la pubertad. • Diferentes patologías (tumores hipotalámicos, hidrocefalia, epilepsia) pueden producir pubertad precoz en niñas y niños.

PUBERTAD NORMAL

Pubertad normal • Es la transición entre el estado juvenil y el estado reproductivo maduro cuando se producen las características sexuales secundarias y se logra la fertilidad. • La adrenarquia se produce se produce dos años antes y es dependiente de la gonadarquia. • Existen claras diferencias raciales en la aparición de la pubertad.

Pubertad normal Mujeres. • La manifestación inicial es la adrenarquia. • La primera manifestación es el crecimiento mamario 2 años antes de la aparición de las menstruaciones. • Se observa incremento en el peso y la talla. • Las menstruaciones se producen por las fluctuaciones de estrógenos asociado al desarrollo folicular sin ovulación. • La ovulación ocurre 6 meses después de la primera menstruación. • Todos estos cambios continúan varios años después de la primera menstruación.

Pubertad normal Hombres. • La primera manifestación es el aumento de volumen de los testículos. • El tamaño final del pene y el escroto se logran entre los 12 y 17 años. • Los efectos de la testosterona sobre los cambios de voz comienzan a los 13 años. • 45% de la masa esquelética del adulto se logra entre los 11 y 18 años. • Los eventos violentos se incrementan en forma dramática.

Pubertad normal • Las alteraciones pueden ser debidas a: – – – – – –

Alteraciones del eje hipotálamo – hipófisis. Enfermedades crónicas severas. Anomalías cromosómicas (síndrome de Turner). Desnutrición. Quimioterapia. Radiaciones

• Se debe evaluar a las niñas sin crecimiento mamario a los 14 años y a niños sin crecimiento genital a la edad de 15 años.

FINAL DE LA VIDA REPRODUCTIVA EN LA MUJER

Final de la vida reproductiva en la mujer Perimeopausia. • El máximo de la función gonadal se logra alrededor de los 20 años. • Existen cambios sutiles en las concentraciones de FSH a los 40 años. • Este periodo está caracterizado por alteraciones de la ovulación y variaciones marcadas de las concentraciones de estrógenos. • El patrón de sangrado menstrual se vuelve irregular.

Final de la vida reproductiva en la mujer • Climaterio • Los síntomas son atribuibles a la disminución de los estrógenos. – Calorones – Atrofia urogenital

• Las patologías atribuibles a la disminución de estrógenos son: – Osteoporosis – Enfermedad cardiaca coronaria

• Las patologías que se agravan con la disminución de estrógenos son – Artritis. – Función cognitiva.

Final de la vida reproductiva en la mujer Menopausia • Es el diagnóstico retrospectivo del «final» de las menstruaciones espontaneas. • El diagnóstico se realiza por ausencia de menstruaciones por un periodo mayor de 6 meses. • Factores que aceleran la menopausia: – Habito tabáquico. – Grandes altitudes. – Exposición a quimioterapéuticos.

Climaterio masculino

Climaterio masculino • ¿Existe? • La producción de testosterona disminuye 1% por año después de los 40 años. • Manifestaciones: – Perdida del deseo sexual. – Disfunción eréctil.

• La disminución de DHEA y DHEAS lleva a disminución de la fuerza y flexibilidad musculo-esquelética. • Las concentraciones de DHEA disminuyen 50% entre los 20 y los 50 años.