EJERCICIO Y PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LA OSTEOPOROSIS XV Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación Requena, 30 y 31 de marz...
EJERCICIO Y PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LA OSTEOPOROSIS XV Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación Requena, 30 y 31 de marzo de 2006
EJERCICIO EN LA OSTEOPOROSIS
Miguel A. Ortuño Cortés
Conocimientos generales actuales - El sedentarismo y inmovilización prolongados favorecen la pérdida de masa ósea, sobre todo axial.
Masa ósea y edad 1. Pico de masa ósea - Determinante mayor del riesgo de fractura - Depende de las fuerzas mecánicas durante el crecto.
- La actividad física tiene un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de la DMO, especialmente antes de los 20 años.
2. Mantenimiento de la masa ósea 3. Pérdida paulatina en edades posteriores
-La prevención de la OP tiene gran importancia dada la limitada eficacia de los fármacos disponibles y el gran coste económico de sus consecuencias, las fracturas (OMS, Mayo 2000). Por tanto: PREVENCIÓN + TRATAMIENTO
Grado de recomendación de intervenciones no farmacol.
Prevención durante la niñez y adolescencia Factor fundamental: CARGAS
Intervención
DMO
Fr. vert
Fr. fémur
Ejercicio físico
A*
BóC
B
Supl Ca y vit D
A
BóC
B ó C*
Calcio dietético
BóC
BóC
BóC
Cese de fumar
BóC
BóC
BóC
Reducción alcohol
D
D
BóC
Protectores cadera
-
-
A
* Una revisión sistemática sugiere esta eficacia, pero otras no la sostienen
Actividades de carga Mayores impactos
>Pico masa ósea >Tamaño óseo >Resistencia ósea
MECÁNICAS
Actividades sin carga
Mejor control neuromuscular riesgo
Test de Tinetti**
< 19
Riesgo x 5
Test de Berg***
< 45
Múltiples caídas
Valoración instrumental: la posturografía
Valoración funcional, objetiva y cuantificada del equilibrio
Reeducación de los trastornos del equilibrio
* Podsialo, 1991 ** Tinetti, 1986 *** Berg, 1992
Posturógrafo NedSVE/IBV
Posibilidades del NedSVE/IBV
Arnés de seguridad
1) Análisis sensorial (control postural en bip) Monitor para el paciente
2) Estudio de la marcha Células fotoeléctricas
3) Límites de estabilidad
Pasillo de marcha
4) Control rítmico y direccional Foam Plataforma dinamométrica
5) Reeducación del equilibrio
Ordenador
1) Análisis sensorial
Traza del movimiento del CP ROA
ROC
ANALISIS SENSORIAL (ROA, ROC, RGA Y RGC)
PATRONES DE DISFUNCION SENSORIAL (propioceptivo, visual, vestibular, afisiológico)
RGA
RGC
REEDUCACIÓN ESPECÍFICA
5
2) Estudio de la marcha
Ejemplos de marcha normal y patológica Marcha normal
3) Límites de estabilidad (LE) Perímetro máximo en que el sujeto puede desplazar su centro de gravedad sin mover los pies
Marcha patológica
4. Control rítmico y direccional A) MEDIOLATERAL
SUJETO SIN PATOLOGÍA
B) ANTEROPOSTERIOR
SUJETO CON ATAXIA
Control rítmico y direccional mediolateral Sujeto sin patología
Tipos de ejercicios
Sujeto con ataxia
1. Ejs de habituación (Norré) (pat. vestibular) 2. Ejs de estabilización de la mirada (pat. vestibular) 3. Ejs. Control postural 4. Mejora condición física general
6
Ejs. control postural
Ejs. de control postural
Disfunción
Alterar informaciones
Propioceptiva
Visual + vestibular
Visual
Propiocepción + Vestibular
- De dificultad creciente: . Sedestación Bipedestación Marcha . Ojos abiertos Ojos cerrados . Superficie estable Superficie inestable . Pies separados Pies juntos . Combinación de dificultades
Vestibular
Visual + Propiocepción
- Adaptados a las posibilidades del paciente
- Pauta: 3 sesiones/día de 20-30 min
Ejs. Límites de estabilidad
Mejora condiciones físicas generales
- Individualizado - Progresivo - Feed back visual
CONCLUSIONES (I)
CONCLUSIONES (II)
1. El ejercicio físico tiene un valor preventivo y terapéutico en la osteoporosis.
4. La valoración del riesgo de caídas del anciano precisa una evaluación geriátrica integral.
2. Los ejercicios con carga, adaptados a las posibilidades del paciente, son los más adecuados para mejorar la DMO.
5. La posturografía permite una evaluación objetiva y cuantificada de los trastornos del equilibrio.
3. Se recomienda la combinación de ejercicios de carga, fortalecimiento y estiramientos.
6. Los ejercicios de control postural y la mejora de la condición física general general pueden ayudar en la prevención de caídas en sujetos de riesgo.