ICAK 2010
ANNUAL MEETING
SEPT. 17TH – 19TH 2010
BERLIN GERMANY
DIE INTEGRATIVE THERAPIE DER CHRONISCHEN PARODONTITIS: EIN PARADIGMENWECHSEL HEINZ – PETER OLBERTZ
„Die Mikrobe ist nichts, das Terrain ist alles“ (Claude Bernard, 1813 - 1878)
Die integrative Therapie der chronischen Parodontitis: Ein Paradigmenwechsel
In Biofilmen organisierte Bakterien lösen die Parodontitis aus und richten durch ihre Stoffwechselprodukte Schaden am Parodont an Bakterien sind Auslöser aber nicht Ursache der Parodontitis Die primäre Ursache der Parodontitis liegt in einer Störung des oralen Immunsystems
Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis
Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-MMP-8 – Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden
Die chronische Entzündung / Parodontitis
Die chronische Entzündung spielt eine fundamentale Rolle bei nahezu jedem Krankheitsprozess Die chronische Parodontitis ist Teil eines Entzündungssyndroms und erhöht die gesamte Entzündungslast des Organismus
(Challem, 2010)
Die chronische Entzündung / Parodontitis läuft in allen Geweben gleichartig ab der nukleäre Transkriptionsfaktor NF-kappa B wird aktiviert
die Transkription des TNF-alpha-Gens im Zellkern wird ausgelöst TNF-alpha vermittelt die Einwanderung phagozytierender Leukozyten
es kommt zur überschießenden Freisetzung von Sauerstoffradikalen, Stickstoffmonoxid,
Matrix-Metalloproteinasen und proinflammatorischen Lipidmediatoren
Die chronische Entzündung / Parodontitis
Der Entzündungsrückgang ist ein aktiver Prozess, der bereits in der Frühphase der Entzündung in Gang gesetzt wird
Die Entzündungsreaktion ist das integrierte Produkt von pro- und anti-inflammatorischen Prozessen
Die chronische Entzündung / Parodontitis
Matrix-Metalloproteinasen in unserem Körper: Proteinasen – Familie (ca. 30 „Mitglieder“), die den Stoffwechsel von Matrix – Proteinen bewerkstelligen
Die chronische Entzündung / Parodontitis
Matrix Metalloproteinasen werden von Granulozyten, Makrophagen und Fibroblasten gebildet MMP-8 – Matrix-Metalloproteinase- 8 ist das Enzym, welches im Entzündungsfall Kollagen abbaut
Die chronische Entzündung / Parodontitis
Der aMMP-8 Wert ist die direktes Maß für die Dysregulation des „inneren Milieus“, die am Parodont erst Wochen oder Monate später mittels Sonde oder Röntgen erfassbar wird Der aMMP-8 - Wert ist ein Destruktionsmarker für akut ablaufenden Gewebeabbau
Die chronische Entzündung / Parodontitis
Pathologische Zustände bei gestörter Regulation der proteolytischen Aktivität: Lungenemphysem Tumorinvasion / Rheumatoide Arthritis Metastasierung Glomerulonephritis Parodontitis Koagulopathie Septischer Schock Ulzerierende Kolitis Ulzerationen der Cornea
Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-MMP-8 – Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden
Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Pathogenese der Parodontitis nach Page & Kornman 1997
Genetische Risikotests?
Bakterientests?
Angriff Gingiva Wirtsgewebe
Bakterien Biofilm Abwehr
BOP?
Sondierung? Röntgen?
aMMP-8 Test ! Matrixmetalloproteinasen
z.B. MMP-8
Zeit Sofortige Kollagenolyse Gewebeabbau
Tage Wochen Monate
Später sichtbare klinische Zeichen der Erkrankung
Aussagekraft parodontologischer Diagnostik
Aussagekraft parodontologischher Diagnostik
Aussagekraft parodontologischer Diagnostik
Bakterien sind eine notwendige, aber nicht ausreichende Voraussetzung für die Entwicklung einer Parodontitis (Kinane 2001: Causation & Pathogenesis of Periodontal Disease)
Aussagekraft parodontologischer Diagnostik
Bleeding – on – Probing – Index (BOP) „Sondierungsblutung“ BOP: Nur eindeutige Aussage, wenn untersuchte Stelle mehrzeitig nicht blutet (Lang et al., 1986)
Aussagekraft parodontologischer Diagnostik
Aussagekraft parodontologischer Diagnostik
Bakterientest /Gentest: besitzen keine prognostische Bedeutung BOP: wenig praxisrelevant
Sonde: Vergangenheitsorientiert – zeigt zu spät früheren Gewebeabbau Röntgen: Vergangenheitsorientiert – zeigt zu spät früheren Gewebeabbau
Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Pathogenese der Parodontitis nach Page & Kornman 1997
aMMP-8 Test! Angriff Gingiva Wirtsgewebe
Bakterien Biofilm Abwehr
Matrixmetalloproteinasen
z.B. MMP-8
Zeit Sofortige Kollagenolyse Gewebeabbau
Tage Wochen Monate
Später sichtbare klinische Zeichen der Erkrankung
Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-MMP-8 – Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskakaden
Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin
„Keine Zelle existiert für sich, sondern muss stets im Zusammenhang mit dem umgebenden Milieu, der extrazellulären Matrix gesehen werden „ (Heine, 1997)
Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin
Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin
Bei der chronischen Parodontitis ist die extrazelluläre Matrix pathologisch zusammengesetzt Die Struktur der extrazellulären Matrix wird zerstört
Blick in das „innere Milieu“ Ultrastrukturelle Veränderungen der Matrix im Alter: 63-jährige Frau, gesund (n. Heine)
Blick in das „innere Milieu“ Ultrastrukturelle Veränderungen der Matrix im Alter: 63 jährige Frau, metabolisches Syndrom
(n. Heine)
Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin
Die aktive Form der MMP-8 – aMMP-8 – erhöht sich vom gesunden Zustand zur parodontologischen Entzündung um mindestens den Faktor 100 signifikant: ca. 0,2 ng zu ca. 20 – 200 ng aMMP-8 / ml Eluat (Netuschil, 2009; Presche et al., 2007; Sorsa et al., 1999; Sorsa et al., 2009)
Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin
Das dynamische Gleichgewicht zwischen Matrix Metalloproteinasen und ihren endogenen Inhibitoren (TIMP´s) ist verloren
Ein Überwiegen der Aktivität der Matrix Metalloproteinasen trägt zum Entstehen der Krankheit bei Die chronische Parodontitis ist Ausdruck des hohen oxidativen Stresses des inneren Milieus
Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis
Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-MMP-8 – Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden
Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis
„Die im gesunden Gewebe bestehende Balance zwischen Oxidation und Reduktion geht im Verlauf der Erkrankung verloren“
(Chapple, 2007)
Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis
Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis
Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis
Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-MMP-8 – Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden
Der a-MMP-8 – Test ein systemischer Markertest
Der aMMP-8 – Test ist ein einfach zu handhabender Speicheltest Der aMMP-8 – Test liefert eine reproduzierbare systemische Labordiagnostik des inneren Milieus
Der a-MMP-8 Test ein systemischer Markertest
Der a-MMP-8 – Test ein systemischer Markertest
Der a-MMP-8 – Test ein systemischer Markertest
Therapeutische Strategien integrativer ZahnMedizin können über den aMMP-8 – Test zeitnah einer Erfolgskontrolle unterzogen werden
Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-MMP-8 – Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden
Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden
Die Regulation des Blut-pH erfolgt über Puffersysteme, die aus einer schwachen Säure und korrespondieren Basen bestehen Bicarbonat-Puffer (52%) Proteinat-Puffer (15%) Phosphat-Puffer (2%) Hämoglobin-Puffer (31%)
Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden
Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden
Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden Der Ausweg aus der chronischen Entzündung:
Omega-3Fettsäuren Spurenelemente Mineralien Vitamine Symbioselenkung
Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden Datenverlauf von aMMP-8 in der Testgruppe refraktärer Parodontitis - Patienten
Der Ausweg aus der chronischen Entzündung:
Omega-3Fettsäuren Spurenelemente Mineralien Vitamine Symbioselenkung
Fazit
„Entziehe der Krankheit ihren Nährboden und
die Krankheit
stirbt ab!“ (Louis Claude Vincent)
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Heinz-Peter Olbertz
Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Bezugsquelle aMMP-8 –Test: dentognostics GmbH Tatzendpromenade 2 D-07745 Jena/Germany www. dentognostics.de
Blick in das „innere Milieu“ Ultrastrukturelle Veränderungen der Matrix: 3-jähriges Kind
(n. Heine)
Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin
Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden
