Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Professor H.W. Hense Bereich Klinische Epidemiologie Institut für Epidemiologie & Sozialmedizin Universität Münster und Sprecher Teilprojekt Epidemiologie des Kompetenznetz Herzinsuffizienz Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisationsin Deutschland Hospitalisations- und Mortalitätsraten M 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KNKN-HI

Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisationsin Deutschland Hospitalisations- und Mortalitätsraten M 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KNKN-HI

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Was ist Herzinsuffizienz? • Eingeschränkte Pumpfunktion • Systolisch und / oder • diastolisch • Reduzierte Herzleistung Unzureichende Herzleistung für die metabolischen Erfordernisse oder Herzleistung erhalten nur auf Kosten erhöhter Füllungsdrücke • Charakteristische Symptome Herzinsuffizienz kann asymptomatisch sein, Oder mit: Atemnot, Belastungsintoleranz und/oder Flüssigkeitsretention Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

HF Risk Factors No Heart disease No symptoms

A

Stages in the evolution of Heart Failure

Heart disease No symptoms B Asymptomatic LV dysfunction

C

Recurrent HF Symptoms

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D Refractory HF symptoms 5

AHA / ACC HF guidelines 2001

Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz Flesch et al. Leitliniengerechte HerzInsuffizienzbehandlung in Deutschland. Ergebnisse der MAHLERStudie. DMW 2005;130:2191

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisationsin Deutschland Hospitalisations- und Mortalitätsraten M 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KNKN-HI

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Diseases of the circulatory system Acquired Genetic Congenital

Coronary

Hypertension

Arrhythmia

Cardiomyopathy

Valvular

Heart Failure left-, right-, bi-ventricular

Hyperthyreosis

Diabetes mellitus

Nutrition

Adiposity

Metabolic diseases Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005

Dyslipidemia

Obstructive sleep apnoe

Endocrine diseases 8

ZaeFQ 2003;97:120

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Progression to congestive heart failure (CHF)

Obesity Diabetes Hypertension Smoking Dyslipidemia Diabetes

Diastolic Dysfunction

LVH

CHF MI

Systolic Dysfunction

Left ventricular remodelling

Subclinical left ventricular dysfunction

Time: Decades

Death

Overt heart failure Time: Months

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From: Vasan and Levy, Arch Intern Med 1996; 156:1790

Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Predisposing factors of symptomatic heart failure The Framingham Heart Study

Prädisponierende Faktoren by symptomatischer Herzinsuffizienz INH Register Würzburg (Angermann, Störk et al.)

Attributable Risk [%] M

60

F

50

MI

34

13

AP

5

5

HT

39

59

LVH

4

5

20

VHD

7

8

10

Prozent

40

30

m

0

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w

P re M K de he An E H op e tr gt er in yp H ed b E en H pp e la iv K ns te er P M yp K H e tiv E ta H e ila D ch is äm ch Is

Adapted from Levy et al., 1996

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisationsin Deutschland Hospitalisations- und Mortalitätsraten M 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KNKN-HI

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Aus: Fact Sheet Herzinsuffizienz http://www.knhi.de/pdf/TP04-FactSheet.pdf

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Durchschnittliche stationäre Aufenthaltsdauer in Tagen im Jahr 2003, BRD. AOK Krankheitsartenstatistik Krankheitsart (ICD)

Männer (Tage je Fall)

Frauen (Tage je Fall)

Ischämische Herzkrankheiten (I20-25)

8,35

9,1

Herzinsuffizienz (I50)

13,05

13,35

Zerebrovaskuläre Krankheiten (I60 – I69)

15,5

15,1

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Mortality rates for CHF (ICD-9 428; ICD-10 I50) Germany 1990 – 2001 (per 100,000) StBA, Todesursachenstatistik 2003

Men 5000

4500

4500

4000

4000

3500

3500

70 75 80 85 90

3000 2500 2000

- 75 yrs. 3000 - 80 yrs. - 85 yrs. 2500 - 90 yrs. + yrs.2000 death rate per 100,000

Death rate (ICD-9 428, ICD-10 I50) per 100,000 population

Women 5000

1500

1500

1000

1000

500

500

0 1

1990

2

1991

3

1992

4

1993

5

6

7

8

1994

1995

1996

1997

9

1998

10

1999

11

12

2000 2001

0 1 1990

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2 1991

3 1992

4 1993

5 1994

6 1995

7 1996

8 1997

9 1998

10 1999

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisationsin Deutschland Hospitalisations- und Mortalitätsraten M 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KNKN-HI

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Certification of observers in the SHiP and KORA Stud ies Studies Certification: Week 1 M

T

W

T

1.1 Examination

F 1. Reading

1.2 Examination

Certification: Week 2 M

T

W

T

2.1 Examination

F 2. Reading

2.2 Examination

Certification: Week 4 M

T

W

T

F

Analysis / Grading

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Certification of observers in the SHiPSHiP-study Acceptable agreement between observer and ‚gold standard‘ N = 25 duplicate examinations 15 +1.96 SD 11.7

(U2a - U2b) / Average %

10 5

Mean 0

0.7

-5 -1.96 SD

-10

-10.3 -15 100 120 140

160 180 200 220 240

260 280 300

AVERAGE of U2a and U2b

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Nach Schunkert, 2003 Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisationsin Deutschland Hospitalisations- und Mortalitätsraten M 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KNKN-HI

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Symptomatic Heart Failure ?? ??

Systolic Dysfunction

??

??

??

??

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Diastolic Dysfunction

20

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Prävalenz der symptomatischen und asymptomatischen Systolischen Dysfunktion (Olmsted County, >45 Jahre) 50

40

30 Symptomatisch Asymptomatisch 20

10

0 Männer

Frauen

Männer

EF < 50

Frauen

EF < 40 Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005

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Nach: JAMA 2003;289:194-202

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Prävalenz der symptomatischen und asymptomatischen Diastolischen Dysfunktion (Olmsted County, >45 Jahre) 50

40

30 Symptomatisch Asymptomatisch 20

10

0 Männer

Frauen

Mild

Männer

Frauen

Mäßig bis schwer Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005

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Nach: JAMA 2003;289:194-202

Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Prävalenz von Diastolischer Dysfunktion bei Vorliegen einer Systolischen Dysfunktion (Olmsted County, >45 Jahre) 100

Diastolische Dysfunktion

90 80 70

Severe Moderate Mild Normal

60 50 40 30 20 10 0 EF 50

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Nach: JAMA 2003;289:194-202

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Inzidenz der Herzinsuffizienz Rotterdam Study

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Eur Heart J 2004;25:1614-1619

Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Überleben Überleben nach nach Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz Rotterdam Rotterdam Study Study

Survival: Ü b e rl e n s fu n k ti o n e n 86% atb e30 days 76% at 180 days, 57% at 1 year.

1 ,0

0 ,8

Kum. Überleben

Survival: 86% at 30 days 63% at 1 year, 51% at 2 years, 35% at 5 years.

Überleben Überleben nach nach Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz INH INH Register Register Würzburg Würzburg

G e s c h le c h t m w m -z e n sie rt w -ze n s ie r t

0 ,6

0 ,4

0 ,2

0 ,0 0

100

200

300

400

T a ge

Eur Heart J 2004;25:1614-1619

Angermann et al., pers. Mitteilung Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005

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Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

INH-Register Würzburg - Mortalität Angermann et al., pers. Mitteilung

Überlebensfunktionen Nach NYHA-Klasse

Überlebensfunktionen Nach LV Funktion

NYHA

1,0

FS

1,0

1&2 3 4

>25% >/=25% 0,8

Kum. Überleben

Kum. Überleben

0,8

0,6

0,4

0,2

0,6

0,4

0,2

0,0

0,0 0

100

200

300

400

Tage

0

100

Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005

200

300

400

27

Tage

Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

TeilTeil-Projekt 4: Epidemiologie PopulationPopulation-based Epidemiology

Clinical Epidemiology

MONICA / KORA Augsburg Augsburg N = 1.005

EPIC

INH

Potsdam N = 27.000

Würzburg N = 977

SHiP Mecklenb. Mecklenb.Vorpomm. Vorpomm. N = 3.500

Prospective cohorts 10 / 5 years Follow-Up

Nested CC 8 years FU

Prevalence Incidence

Incidence Relative risk

Symptomatic CHF Diastolic Dysfunction Systolic Dysfunction

Nutrition & Symptomatic CHF

Register Determinants of Course & Prognosis Higher grade CHF (NYHA II – IV)

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Databanks, Databanks, Aggregated databases, databases, Official statistics

Descriptive Analyses Hospitalisation Mortality ICD-10: I50

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