Der diagnostische Blick Atlas und Textbuch der Differentialdiagnostik Herausgegeben von

F. W. Tischendorf Begründet von G. F. Klostermann, H. Südhof und W. Tischendorf Mit Beiträgen von K. Bork, D.W. Büttner, H. Fischer, M.G. Hartmann, H. Kaffarnik, H. Kirchhübel, J.W. König, C. Meyer, G. Meyer-Hofmann, D. Reinwein, H. Riechelmann, Ingrid Rudzki-Janson, Dietmar Seidel, Dietrich Seidel, E. Sonnabend, F. W. Tischendorf, U. Venzlaff, J.-W. Weiss 6., neu bearbeitete und erweiterte Auflage Mit 1000 Abbildungen, davon 985 mehrfarbig

Schattauer

Inhalt VII

Die klinische Untersuchung

Änderung der Hautfarbe

1

2

Blasse Haut 2 Pseudoanämie, Anämie 3 Anämie: Allgemeine Zeichen 5 Eisenmangelanämie 9 Blaß-gelbliche Haut 10 Anämie und Ikterus: Perniziöse Anämie 11 Anämie und Ikterus: Hereditäre Sphärozytose, Elliptozytose 13 Anämie und Ikterus: Thalassämie, Sichelzellanämie 15 Depigmentierte Haut 16 Albinismus totalis, Piebaldismus, Vitiligo 17 Leucoderma syphiliticum, Leucoderma leprosum, Depigmentierungen bei Pityriasis versicolor alba 19 Pigmentierte Haut 20 Morbus Addison 21 Morbus Addison, Arsenmelanose, Argyrose, Hämochromatose 23 Stauungsdermatose, chronische Nephritis, Verfärbungen durch Atebrin 25 Östrogen-Melanose (Chloasma uterinum, Therapie bei Prostata-Karzinom), Alterskomedonen 27 Beckersche Melanose, Cafe-au-lait-Fleck, Epheliden, Alterspigmentierungen 29 Pigmentfleckenpolypose (Peutz-Jeghers-Klostermann-Touraine-Syndrom), LAMB-Syndrom . . . . 31 Urticaria pigmentosa 33 Ikterus: Akute Virushepatitis, Verschlußikterus; Fettskieren 35 Ikterus: Leberzirrhose, Hämochromatose 37 Ikterus: Leberzirrhose - halonierte Augen, Braunverfärbung der Haut, Weiß-, Uhrglasnägel, Palmarerythem 39 Ikterus: Leberzirrhose - Gynäkomastie, Lackzunge, Dupuytrensche Kontraktur, Rhinophym vs. Teleangiektasien-reiche Nase als konstitutionelle Eigentümlichkeit 41 Morbus Wilson 43 Rote Haut 44 Polycythaemia vera, Pseudokonjunktivitis; Sportler 45

Polycythaemia vera, Rosazea; arterielle Hypertonie Blaurote Haut Polycythaemia vera, chronisches Cor pulmonale, arterielle Hypertonie Chronisches Cor pulmonale Chronisches Cor pulmonale, Myokardsklerose, Karzinoidsyndrom Mitralstenose Mitralinsuffizienz, kombiniertes Mitralvitium, »Pseudomitralgesicht« Angeborene Herzfehler, Aortenaneurysma Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer

47 48 49 51 53 55 57 59 61

Erytheme - Exantheme

62

Erysipel Systemischer Lupus erythematodes Systemischer Lupus erythematodes; Pemphigus erythematosus seborrhoicus (Senear-Usher)... Systemischer Lupus erythematodes Dermatomyositis Dermatomyositis, Poikilodermatomyositis Arzneimittelexantheme Arzneimittelexantheme - infektionsallergische Exantheme Arzneimittelexantheme: Urtikaria Arzneimittelexantheme: Urtikaria, Quincke-Ödem Arzneimittelexantheme - infektionsallergische Exantheme: Stevens-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom Arzneimittelexantheme - infektionsallergische Exantheme: Masernpemphigoid; mechanobullöse Dermatosen: Epidermolysis bullosa dystrophica hereditaria Psoriasis vulgaris Psoriasis vulgaris: Nummulärer Typ, mikrobiellseborrhoisches Ekzem, Impetigo contagiosa . . Pocken (Variola vera), Variolois (Variola mitigata), Eccema vaccinatum Windpocken Scharlach Scharlach: Orbitalphlegmone; periorbitale phlegmonöse Entzündung Masern Röteln, Ringelröteln

63 65 67 69 71 73 75 79 81 83

85

87 89 91 93 95 97 99 101 103

VIII Inhalt

Herpes zoster Herpes zoster, Herpes simplex Erythema nodosum, Erythema induratum Bazin, Artefakte

105 107 109

Veränderungen bei Pilzerkrankungen der Haut

110

Pilzerkrankungen durch Dermatophyten: Tinea capitis, Tinea corporis, Tinea p e d u m . . . . 111 Pilzerkrankungen durch Hefen: Hautsoor, Genitalsoor, Pityriasis versicolor 113

Pruritus - Kratzeffekte

114

Kratzeffekte bei Pruritus Pruritus lymphogranulomatosus, Pruritus-bedingte Sekundärinfektion: Impetigo contagiosa; Pemphigus neonatorum Epizoonosen: Scabies, Larva migrans, Myiasis. . . . Epizoonosen und Zoonosen: Kleiderlausbefall, Flohstiche, Zeckenbisse, afrikanisches Zeckenbißfieber

115

121

Hämorrhagische Diathese

122

Physikalische Untersuchungsmethoden Koagulopathien: Hämophilie A Koagulopathien: Blutungen infolge Antikoagulantientherapie Thrombopathien: Myelodysplastisches Syndrom, akute Leukämie, Morbus Werlhof Thrombopathien: Akute Leukose; Brillenhämatom bei Schädelbasisfraktur und andere traumatisch bedingte Hämatome Vasopathien: Purpura Schönlein, Purpura Majocchi, Purpura senilis Vasopathien: Infektiös-toxische Purpura, Mikroembolie bei Endocarditis lenta und Meningokokkensepsis, Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

123 125

Hämorrhagische Diathese, Hämangiome Morbus Rendu-Osler, senile Hämangiome Hämangiome Haemangioma cavernosum, Haemangioma simplex Haemangioma simplex, Sturge-Weber-Syndrom, Klippel-Trenaunay-Syndrom

117 119

127 129

131 133

135 .136 137 138 139 141

Durchblutungsstörungen Raynaud-Syndrom (Digiti mortui), chronische Kälteagglutininkrankheit, Acrocyanosis sui generis Obliterierende Arteriosklerose (Atherosklerose); Kombination mit tiefer Beinvenenthrombose Obliterierende Arteriosklerose (Atherosklerose); der »diabetische Fuß« Thrombangiitis obliterans, Temporalarteriitis Arterielle Embolie Arterielle Embolie, iatrogene Gewebsnekrosen (Paravasatnekrosen) Erfrierung, Verbrennung, Strahlenschäden Ulcus cruris arteriosum, Ulcus cruris varicosum . . . Unterschenkelgeschwüre verschiedener Ursache: Ulcus cruris bei Thalassaemia major, Ulcus agranulocytoticum Unterschenkelgeschwüre verschiedener Ursache: Ulcus syphiliticum, Ulcus tropicum (Cancrum oris)

Sichtbare Kollateralkreisläufe, Einflußstauungen

142

143

145 147 149 151 153 155 157

159

161

162

Schema des Körpervenen Systems Verschluß der V. cava superior Verschluß der V. iliaca, Verschluß der V. cava inferior Schema des Pfortadersystems Einengung der V. axillaris (Narbenstriktur nach Mammaamputation und -bestrahlung), Einengung der V. cava superior (retrosternale Struma) Portale Hypertension: sichtbarer Kollateralkreislauf, Hämorrhoiden

163 165

Sklerodermien

174

Sclerodermia progressiva diffusa Sclerodermia progressiva diffusa, Skleropoikilodermie Sclerodermia circumscripta; Amnionfurchen

175

Knoten, Tumoren Maligne Lymphome: Morbus Hodgkin, Immunoblastom, Burkitt-Lymphom Maligne Lymphome: Chronische lymphatische Leukämie

180

167 169

171 173

177 179

181 183

Inhalt IX

Maligne Lymphome: Chronische lymphatische Leukämie, Sezary-Syndrom, Mycosis fungoides; Hautinfiltrate bei akuter Monozytenleukämie 185 Monoklonale Gammopathien: Amyloidose, Skleromyxödem 187 AIDS: Hämatologische Komplikationen 189 AIDS: Kaposi-Sarkom, frühe Stadien 191 AIDS: Kaposi-Sarkom, späte Stadien 193 AIDS: Begleitinfektionen und -reaktionen (Herpes labialis, Herpes zoster, Erythema exsudativum multiforme, Psoriasis inversa) . . . 195 Entzündliche Lymphome: Trypanosomiasis, Lymphogranuloma inguinale 197 Entzündliche Lymphome: Lymphogranuloma inguinale (Genitalulkus, Elephantiasis scroti), Lues (Primäraffekt) 199 Entzündliche Lymphome: Halslymphknotentuberkulose, Onchozerkose; OnchocercaKnoten; Calabarschwellungen bei Loiasis . . . . 201 Onchozerkose: Chronische Dermatitis, Xerodermie, »hanging groin«, Leopardenhaut, papuläre Hautreaktion nach Ivermectin 203 Lupus vulgaris; Rhinophym 205 Lupus vulgaris; Intrakutanteste 207 Lepra: Lepromatöse und tuberkuloide Form, Borderline-Typ, Erythema nodosum leprosum . . 209 Sarkoidose, kutane Leishmaniasis 211 Sarkoidose; Lues: Papulöses Sekundärsyphilid . . . 213 Lues: Makulopapulosquamöses Sekundärsyphilid, tertiär-luetische Veränderungen 215 Neurofibromatosis generalisata v. Recklinghausen 217 Morbus Pringle, Bourneville-Pringle-Syndrom. . . . 219 Lipome 221 Virchow-Drüse, Nabelmetastase, Hautmetastasen .. 223 Hautmetastasen 225 Pigmentführende Tumoren der Haut: Melanosis circumscripta praeblastomatosa, malignes Melanom 229 Pigmentführende Tumoren der Haut: Nävuszellnävus, Sutton-Nävus, seborrhoische Warze, Histiozytom, thrombosiertes Angiom; überzählige Mamille 231 Pigmentführende und hyperkeratotische Tumoren der Haut: Seborrhoische Warze; vulgäre Warze; Schwielen 233

Präkanzerosen der Haut: solare und senile Keratose, Cornu cutaneum, Cheilitis actinica . . . 235 Mumps, allergische und eitrige Parotitis, Parotismischtumor 237 Fisteln, Abszesse, Eiterungen 238 Schwellungen und Fisteln infolge Zahnaffektion .. 239 Fisteln bei Lymphknotentuberkulose, Aktinomykose, chronischer Osteomyelitis und Morbus Crohn 243 Kalter Abszeß, Spritzenabszeß; Rippenmetastasen 245 Spritzenabszeß, paranephritischer Abszeß, Ophthalmoblennorrhoea neonatorum 247 Osteomyelitis bei Sichelzellanämie, tropische Pyomyositis, Amöben-Leberabszeß 249 Ödeme Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz, Skrotalödem Nephrose, Kwashiorkor Glomerulonephritis, Sudeck-Syndrom Lymphödem, Lipödem

250 251 253 255 257 259

Symptom »dicker Bauch«

260

Aszites, Leberzirrhose, Ovarialkystom Adipositas, Bauchwand-, Narbenbruch

261 263

Veränderungen bei nichtvenerischen Genitalerkrankungen

264

Entzündungen von Glans penis und Vulva, genitale Herpes-simplex-Virusinfektion Condylomata acuminata, Hirsuties papillaris penis, Phimose, Paraphimose Heterotope Talgdrüsen, Lymphangiektasien, Tanchoknötchen, Liehen ruber planus Kraurosis genitalis, Peniskarzinom, Vulvakarzinom

271

Skelettveränderungen, Haltungs- und Bewegungsanomalien

272

265 267 269

Spina bifida 273 Spondylolisthesis 275 Muskulärer Schiefhals 277 Ossärer Schiefhals, Klippel-Feilsches Syndrom . . . 279 Herzbuckel, Hühner- und Trichterbrust, Hutkrempenthorax 281

X Inhalt

Flachrücken, Rundrücken Spondylitis ankylosans Bechterew Gibbus: Spondylitis tuberculosa

283 285 287

Skoliose

289

Koxitis, jugendliche Hüftkopfepiphysenlösung . . . 293 Sprengeische Deformität, Verschiebung des Schulterblattes bei Morbus v. Recklinghausen 295 Rachitische O-Beine, Crus varum congenitum . . . 297 Varus- und Valgusgonarthrose 299

Zeichen neurologischer Störungen

300

Amyotrophische Lateralsklerose, Dystrophia musculorum progressiva, Dystrophia myotonica Curschmann-Steinert . . Isolierte Serratuslähmung; hereditär motorische und sensible Neuropathie (HMSN), Radialislähmung, proximale Medianuslähmung Daumenballenatrophie bei Karpaltunnelsyndrom, Syringomyelie, Ulnarislähmung Horner-Syndrom, Fazialislähmung, zentrale Gesichtslähmung, Hypoglossuslähmung Okulomotoriuslähmung, Abduzenslähmung, Hypomimie bei Parkinsonscher Krankheit.... Bulbärparalyse, Myasthenia gravis Parkinsonsche Krankheit, Torticollis spasmodicus, Torsionsdystonie, Zustand nach apoplektischem Insult, Multiple Sklerose

313

Gelenkveränderungen

314

Chronische Polyarthritis; Überstreckbarkeit der Finger (konstitutionelle Anomalie) Chronische Polyarthritis, Arthritis mutilans Psoriasis arthropathica Rheumaknoten, Gichtknoten Rheumaknoten, Gichtknoten, Xanthome, Ganglien Heberdensche Knoten, Bouchardsche Knoten (Polyarthrose); Noduli rheumatici (akutes rheumatisches Fieber); Handtellerkeratosen (Reiter-Syndrom) Gelenkergüsse, Blutergelenk

301

303 305 307 309 311

315 317 319 321 323

325 327

Mißbildungen und Stellungsanomalien der Hände und Füße

328

Klino-, Brachy-, Kamptodaktylie, Dupuytrensche Kontraktur

329

Kamptodaktylie (Krallenhand), Digitus malleus, Hallux valgus, Madelungsche Deformität . . . . 331 Syn-, Poly-, Oligodaktylie 333

Veränderung der Hautanhänge

334

Abweichungen des Haarkleides 334 Erworbene Hypotrichosen: Hypothyreose, Kwashiorkor, Haarausfall als Strahlenfolge. . . . 335 Erworbene Hypotrichosen: Toxischer Haarausfall (Thallium, Zytostatika), Alopecia areata 337 Hirsutismus 339 Veränderungen der Nägel 340 Meessche Linien, Beausche Querfurchen, hypoproteinämische Streifen (doppeltes Muehrcke-Band), Leukonychia striata, Leukonychia partialis 341 Nagelpsoriasis, Nageldystrophie bei Epidermolysis bullosa, Onychomykose, Onychogrypose . . . . 343

Veränderungen der Mundschleimhaut und der Zunge

344

Herpes-simplex-Virusinfektion: Herpes labialis, Gingivostomatitis herpetica; Herpes zoster 345 Habituelle Aphthen, Mundschleimhautcandidose: Perleche, Lippen-, Zungensoor . .. 347 Lingua geographica sive Exfoliatio areata linguae, »belegte Zunge«, Glossitis mediana rhombica, Glossitis praeatrophica 349 Lingua villosa nigra (schwarze Haarzunge), Zungenverfärbung durch Kaliumpermanganat 351 Lingua plicata, Glossitis interstitialis (Lues III), Aktinomykose, syphilitisches Gumma, tuberkulöse Ulzeration 351 Melkersson-Rosenthal-Syndrom, Lipodystrophie, Morbus Rendu-Osler 355 Sjögren-Syndrom 357

Veränderungen des Zahnfleisches und der Zähne

358

Veränderungen an Mundschleimhaut und Gingiva: Haemangioma simplex, Leukoplakie, Soor, mechanische Irritationen, Pemphigoid, Nekrose 359

Inhalt XI

Gingivaveränderungen: Gingivitis simplex, akute nekrotisierende ulzeröse Gingivitis (ANUG), ANUG bei AIDS mit Kaposi-Sarkom . Parodontitis Gingivale Hyperplasien Gingivale Hyperplasien und Proliferationen; Melanommetastase; Durchbruchzysten Gingivaverfärbungen Schmelz- und Dentinhypoplasien, Zahnschmelzveränderungen Zahnschmelzveränderungen, Hutchinson-Zähne . .

. 361 363 365 367 369 371 . 373

Veränderungen des Rachens und der Tonsillen

374

Virale Erkrankungen: Akute virale Pharyngotonsillitis, Monozytenangina, Herpangina, Angina herpetica, Herpes zoster. . . Bakterielle Erkrankungen: Angina follicularis, Angina lacunaris, Peritonsillarabszeß, Diphtherie Bakterielle Erkrankungen: Chronische Tonsillitis, Angina Plaut-Vincenti, chronische Pharyngitis, Angina agranulocytotica; Mykose: Soor Nichtinfektiöse Schleimhautveränderungen: Erythroplasie; gutartige Tumoren: Eisbergtumor (Neurinom), pleomorphes Adenom, Papillom, Fibrom Tonsillenkarzinom, Non-Hodgkin-Lymphom, Tonsillenhyperplasie, Retentionszyste

383

Spaltbildungen des stomatognathen Systems

384

Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten

385

Augenveränderungen Lidschwellungen: Allergien, Zoster ophthalmicus, Dakryoadenitis, Mikulicz-Syndrom Lidschwellungen, Lidtumoren: Dakryozystitis, Hordeolum, Chalazion, Basaliom, Melanom Veränderungen der Lidränder und der Lidstellung, Bindehautentzündung Schwellungen, Rötungen und Blutungen des Auges: Skleritis, papilläre Vorwölbungen der Conjunctiva tarsi, Chemosis, Hyposphagma, Hyphäma, noduläre Episkleritis

375

377

379

381

386 387

389 391

393

Bindehautdegerationen, Bindehauttumoren: Pterygium, Pinguekula, Plattenepithelkarzinom, Dermoid, Melanosis bulbi, Naevus pigmentosus, malignes Melanom, Morbus Bowen Hornhauttrübungen: Arcus senilis, Kayser-Fleischer-Ring, Bandkeratopathie, Keratokonus, Keratitis filiformis; okuläres Pemphigoid Trübungen, Verletzungen, Verätzungen und Entzündungen der Hornhaut Färbungen im Pupillenbereich: Katarakt, Linsenektopie, Glaucoma absolutum Pupillen-, Regenbogenhautveränderungen: Anisokorie, Pupillotonie (Adie-Syndrom), Argyll-Robertson-Syndrom, Iriskolobom, Iridodialyse, persistierende Pupillarmembran, Zustand nach Iridozyklitis Regenbogenhautveränderungen: Albinismus, Iris bicolor, angeborene Heterochromie, Iritis, Rubeosis iridis, Irisknötchen Verlagerungen, Stellungs(und Bewegungs-)anomalien des Augapfels: Blow-out-Fraktur, Sinus-cavernosus-Syndrom, Strabismus

Veränderungen bei Knochenerkrankungen

395

397 399 401

403

405

407

408

Blaue Skleren, Osteogenesis imperfecta tarda . . . . 409 Ostitis deformans Paget, Paget-Sarkom 411 Ostitis deformans Paget, Morbus Uehlinger 413

Veränderungen bei Erkrankungen der endokrinen Drüsen Hyperthyreose, endokrine Ophthalmopathie Hyperthyreose, endokrine Ophthalmopathie, Myxoedema circumscriptum praetibiale Hyperthyreose: Thyreotoxische Krise, Hypophysentumor; akute eitrige Thyreoiditis; normometabolischer bilateraler Exophthalmus (konstitutionelle Anomalie) Normometabolischer unilateraler Exophthalmus: Meningeom, Orbitametastase, Orbitalphlegmone Struma: Blande Struma, blande retrosternale Struma; Schilddrüsentumor Hypothyreose

414 415 419

421

423 425 427

XIV Beiträge der Mitarbeiter

Erytheme - Exantheme: Arzneimittelexantheme, S. 74-75 und 80-81 H. Fischer

Veränderungen des Zahnfleisches und der Zähne,

Veränderungen bei Pilzerkrankungen der Haut, S. 100-112 K. Bork

S.374-383

Pruritus - Kratzeffekte: Epizoonosen und Zoonosen, S. 118-120 M.G. Hartmann Knoten, Tumoren: AIDS, Kaposi-Sarkom etc., S. 188-195 M. G. Hartmann Loiasis, Onchozerkose, S. 200-203 D.W.Büttner Pigmentführende Tumoren und Präkanzerosen der Haut, S. 228-231 und 234-235 H. Fischer; S. 228-231 gemeinsam mit F.W.T. Fisteln, Abszesse, Eiterungen: Schwellungen und Fisteln infolge Zahnaffektion, S. 238-241 E.Sonnabend Veränderungen bei nichtvenerischen Genitalerkrankungen, S. 264-271 K. Bork Skelettveränderungen, Haltungs- und Bewegungsanomalien, S.272-299 H. Kirchhübel und J.-W. Weiss; S. 272-273 und 284-285 gemeinsam mit F.W.T. Zeichen neurologischer Störungen, S. 300-313 Dietmar Seidel und U. Venzlaff; S. 304-307 gemeinsam mit F.W.T. Veränderungen der Mundschleimhaut und der Zunge,

S.346-347 F. W. T. gemeinsam mit K. Bork

S.358-373 E.Sonnabend Veränderungen des Rachens und der Tonsillen, H. Riechelmann Spaltbildungen des stomatognathen Systems, S.384-385 Ingrid Rudzki-Janson Augenveränderungen, S. 386-407 C. Meyer; S. 400-405 gemeinsam mit F.W.T. Veränderungen bei Knochenerkrankungen: Ostitis deformans Paget, Morbus Uehlinger, S. 412-413 F.W.T. gemeinsam mit E. Sonnabend Veränderungen bei Erkrankungen der endokrinen Drüsen: M. Cushing, Cushing-Syndrom, S. 435 F.W.T. gemeinsam mit D. Reinwein Hypogonadismus, S. 436-441, Minderwuchs, S. 442-448 D. Reinwein Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen: Hyperlipoproteinämien, S. 460-465 H. Kaffarnik und Dietrich Seidel S. 460-461 gemeinsam mit F.W.T. Größere Beiträge zu verschiedenen Krankheiten: F.W.T., kleinere Beiträge: F. W. T. gemeinsam mit G. Meyer-Hofmann Innere Krankheiten und Hautkrankheiten bei Farbigen, mit besonderer Berücksichtigung von Tropenkrankheiten: F.W.T. gemeinsam mit J.W. König Lepra, S. 208-209 J.W. König