mod. acc. to Giovannini M et al., Eur Ann Allergy Clin Immunol 2005;37:69-71. 12
Adhärenz wesentlich für den Erfolg der SIT • SIT einzige kausale Behandlung der Typ I Allergie • ein 2. und 3. Therapiejahr steigern die Effizienz • SIT erzielt über Immunmodulation eine Langzeitwirkung auch Jahre nach Therapieende verhindert Neu – Sensibilisierungen unterbricht den allergischen Marsch
Alvarez-Cuesta E et al. Allergy 2006;61 Suppl 82:1-20.
13
Mangelnde Adhärenz bei der SIT beruht auf Trivialisierung der Allergischen Rhinitis „lästige Beschwerden“ gegenüber Therapieaufwand asymptomatische Phasen im Winter bei Pollenallergie Nebenwirkungen während Aufbauphase SCIT/SLIT/AIT schlechter als ohne Therapie – Vertrauensverlust Verlängerung symptomatischer Phase bei SIT- Beginn direkt nach Saison rasche Symptomreduktion fördert frühzeitiges Absetzen
14
14
weitere Einflussgrößen bei Spez. Immuntherapie3 • Kinder/Jugendliche – schwieriges Alter für Langzeittherapie • erste Wahl SCIT - keine individuelle Anpassung an Ängste und Lebensumstände • komplexe Applikationsschemata - SLIT-Tropfenzählen • intrasaisonaler Therapiebeginn
- Wirkeintritt nächste Saison + Sofortbeginn bei Symptomlast
• „kostengünstige“ Alternative z.B. Antihistaminika - nicht kausal! • eingeschränkter Zugang zu SIT- durchführenden Ärzten verzögert Therapiebeginn und -fortsetzung (Wege- und Zeitkosten!)
15
15
Patientenbefragung unter SIT-Therapieabbrechern zeigte drei Hauptgründe
MANGELNDE
KOMMUNIKATION ein Drittel der Patienten ist mit Arzt-Info unzufrieden zu wenig Info 40 % haben nach initialer Therapieaufklärung weiteren Gesprächsbedarf zu Therapiebeginn überwiegend mündliche Info, schriftliche Info deutlich seltener (!)
VERGESSEN 25 % der Patienten haben Schwierigkeiten mit einer täglichen Tabletten-Einnahme 50 % der Therapieabbrecher nennen auch regelmäßiges „Vergessen“ als Abbruchgrund
trotz erster NW führen 80 % der Patienten die Therapie zunächst fort
nur 8 % der Befragten wurden Compliance-Hilfen oder ein Erinnerungsprogramm angeboten! *Quelle: Arbeitsgemeinschaft Sozialforschung Patientenbefragung Therapieabbrecher 06/2009 18
18
Fünf Faktoren beeinflussen die Adhärenz1 Vereinfachter Zugang zu medizinischen Leistungen Selbsthilfegruppen
Behandlung von Komorbiditäten Diät
19
19
Es braucht Tipps, Programme und Tools zur Verbesserung der Adhärenz in allen 5 Bereichen Beispiel für: Sozioökonomischer Status und Gesundheits-Politik • KV Bayern bezahlt Arztpraxis für adherente Patienten! • GRAZAX® 90-Stück-Pkg spart Patienten 2 x Rezeptgebühr & WegZeitKosten Beispiel für: Soziales Netzwerk (Communities) • IGAV-Patienten-Plattform mit Erfahrungsaustausch und Arzt beantwortet Fragen
20
20
Health-care Team bietet Hilfen aktiv an •hohe Bedeutung Erstgespräch − patientenabgestimmte Therapieübereinkunft − Adhärenz ansprechen: Barrieren erfragen
•regelmäßige Patientenschulungen - Verbesserung des Patientenwissens
Health-care Team bietet Hilfen aktiv an Patientengerechte Tools /schriftliche Info − Einverständniserklärungen − Patientenbroschüren, Gimmicks − Pollen-App & Tagebuch − Starter-Set, MediMemo − Internet Link-Tipps weitergeben: www.gegen-heuschnupfen.at www.grazax.at Eintrag in Therapie-Treue-Programm
22
22
23
23
24
Erfolgsfaktoren der Adhärenz bei SIT • Ausführliche Aufklärung, Aufklärungsbögen, Prospekte • Auswahl der geeignetsten Darreichungsform - Kompromiss Erwartung des Patienten an die Behandlung • Bedarf an symptomatischer Therapie • Nebenwirkungen – Beobachtungszeit bei SCIT Während der Therapie • Therapiebegleitende Information – Verbesserung des Patientenwissens • Objektivierung des Behandlungserfolges, SS, MS, LQ • Erinnerungshilfen – Anruf, E-mails, Briefe 25
Spezifische Immuntherapie SIT • SCIT – subcutane Injektionen
nativ/modifiziert/Adjuvantien
• SLIT – sublinguale Tropfen • AIT – Allergen Immuntherapie Tablette • perennial – ganzjährige Therapie x 3 Jahre
Gräser (Ragweed)
- 5 Jahre Insektengift
• präsaisonal – vor der Pollensaison x 3 Jahre • prä-& cosaisonal – vor & während der Pollensaison x 3 Jahre
