Interdisziplinäre Viszeralmedizin, Dezember 2016

Chirurgie bei Patienten mit Leberzirrhose

Sicht des Chirurgen

Dr. med. Thomas Steffen, MAS Stv. Chefarzt

Interdisziplinäre Viszeralmedizin

14. Dezember 2016 Kantonsspital St. Gallen

Facharzt Chirurgie FMH Schwerpunkt Viszeralchirurgie FMH Facharzt EBSQ surgical oncology Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Endokrinund Transplantationschirurgie Kantonsspital St. Gallen 9007 St. Gallen

Interdisziplinäre Viszeralmedizin, Dezember 2016

Surgery and liver disease Patients with liver disease who require surgery are at greater risk for surgical complications The magnitude of the risk depends upon the - type of liver disease - its severity - the surgical procedure Friedmann LS; Hepatology. 1999;29(6):1617 Friedmann LS; Clin Liver Dis. 2009;13(2):211 Patel T; Mayo Clin Proc. 1999;74(6):593 Montomoli J; BMC Gastroenterol. 2013;13:66. Epub 2013 Apr 15 15.12.2016

Referent / Bereich

Interdisziplinäre Viszeralmedizin, Dezember 2016

High mortality rates ∙ Mortality in high Child/MELD-score up to 70% ∙ Child-/MELD-score and blood transfusion (both p17: 69% F Makowiec et al; Klinikum der Albert-Ludwigs-Universität, Freiburg 15.12.2016

Referent / Bereich

Interdisziplinäre Viszeralmedizin, Dezember 2016

Obstuctive jaundice and surgery – Risk factors Serum bilirubin level > 11 mg/dL (200 µmol/liter) Azotemia Cholangitis Hematocrit < 30 percent

Hypoalbulminemia Malignant cause of biliary obstruction

15.12.2016

Referent / Bereich

Interdisziplinäre Viszeralmedizin, Dezember 2016

Contraindications to elective surgery in patients with liver disease I Acute alcoholic hepatitis Acute viral hepatitis Child-Pugh class C Fulminant hepatic failure Severe chronic hepatitis

15.12.2016

Referent / Bereich

Interdisziplinäre Viszeralmedizin, Dezember 2016

Contraindications to elective surgery in patients with liver disease II Severe coagulopathy (prolongation of the prothrombin time >3 seconds despite vitamin K administration; platelet count Stapler resection Blood loss is relevant > Habib Stapler

15.12.2016

Habib 4X Bipolar Resection Device

Referent / Bereich

Interdisziplinäre Viszeralmedizin, Dezember 2016

Hepatic surgery Needed liver remnant volume: 40% (20%)

Prediction of function of the future liver remnant!

15.12.2016

Referent / Bereich

Interdisziplinäre Viszeralmedizin, Dezember 2016

LiMAx in combination with volumetric CT scan ∙ 13C methacetin breath test (LiMAx) ∙ Volumetric CT scan

KSSG: ∙ No postoperative liver failure since implementation of LiMAx 2010 15.12.2016

Referent / Bereich

Interdisziplinäre Viszeralmedizin, Dezember 2016

Planned residual LiMAx (LiMAx and volumetric CT scan) Volume 100% LiMAx 300

Volume 35% LiMAx 105

15.12.2016

>150 100-150 80-100 150 100-150 80-100