BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Terapéutica de la diarrea

D en C. Alejandro R Reynoso Palomar

DIARREAS Y SELECCIÓN DE UN MEDICAMENTO











Historia clínica. Definir el problema del paciente. Diagnóstico. Objetivo terapéutico. Selección del Grupo Terapéutico. Selección del medicamento. Prescripción. Información al propietario.

Etiología





Bacteriana (aerobia-anaerobia) Parasitaria Viral Iatrogénica

DEFINIR EL PROBLEMA





El inicio del cuadro establece un proceso agudo/crónico. Riesgo de deshidratación 




Evaluación del estado de hidratación
Avidez por el agua
Llenado capilar
Ojos hundidos
Turgencia de piel - plumaje

Pérdida de peso, por alimentación deficiente

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA. Características de la diarrea








frecuencia de las deposiciones. forma de comienzo, duración, período de latencia, relación con la ingesta, nocturnidad (indica organicidad), aspecto de las heces (consistencia, presencia de sangre, moco o pus, coloración, olor, etc.)

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA.














Características de la diarrea: presencia de moco y sangre. dolor abdominal importante. tenesmo urgencia defecatoria. pequeño volumen de las heces. heces líquidas volumen importante dolor abdominal moderado náuseas, vómitos.

Diarrea inflamatoria

Diarrea no inflamatoria

Diarrea Aguda INFLAMATORIA






Fiebre. Heces sanguinolentas con leucocitos, volumen pequeño/moderado 24 hr secundaria a daño en colon. Shigella, Salmonella, Amebiasis, E coli, leptospira, Ischemia, Colitis ulcerosa, virales, parasitarias, protozaoarias.

NO INFLAMATORIA


Heces acuosas, volumen grande 24hr, secundarias a lesión intestinal




Virales, entrotoxinas, Giardia, Staph aureus, Cholera, E coli, protozoarios, Laxantes, Mala absorción

Fármacos Laxantes, lactulosa, antibióticos, antiácidos con magnesio, colchicina, quimioterapéuticos, propranolol, digital, diuréticos, analgésicos, alcohol, colinérgicos, teofilina.


Metales pesados As, Pb, Cd, Mg, Cu, Zn, Sb, venenos, aditivos alimentarios Alergia alimentaria

DEFINICION


Se considera diarrea aguda a la presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en un número mayor de tres en 24 horas y que dura menos de 14 días; la disminución de la consistencia es incluso más importante que la frecuencia.

DIAGNÓSTICO

OBJETIVO TERAPEUTICO Primario
Evitar que continúe el proceso de pérdida de líquido: deshidratación Secundario
Realimentación precoz que impida la pérdida de peso.

Selección del medicamento


GRUPOS TERAPEUTICOS  Antidiarreicos:

  

Antiinfecciosos Modificadores de la flora intestinal Otros antidiarreicos




Agentes adsorbentes Inhibidores de la motilidad intestinal

Inhibidores de la secreción intestinal

Potenciadores de la absorción intestinal 

Soluciones de rehidratación oral

Selección del medicamento ANTIDIARREICOS Agentes adsorbentes: • Tanato de albúmina • Carbón activado

1. aumentan la consistencia de las heces 2. disminuyen las secreciones intestinales 3. adsorben las toxinas

Selección del medicamento ANTIDIARREICOS Inhibidores de la motilidad intestinal: • Loperamida 1. inhibición del peristaltismo 2. aumento de la absorción de agua 3. eficaces en el control de la diarrea

Selección del medicamento ANTIINFECCIOSOS •Ningún virus es susceptible a tratamiento con antibiótico. •Ningún antiviral disponible tiene actividad frente a los agentes causantes de la diarrea. •Difícil identificación del agente causal de forma rápida. •Resistencia de los agentes causales de la diarrea. •Reacciones adversas de los antimicrobianos. •Son procesos autolimitados. •Incremento del costo de tratamiento.

Selección del medicamento Antiinfecciosos El uso de antibióticos está indicado de forma empírica si:


Sospecha de un agente etiológico específico:  




Pacientes de alto riesgo   




Colitis pseudomembranosa ETEC

Enfermedades asociadas Inmunosupresión Intususcepción

Datos de gravedad del cuadro

Selección del medicamento Antibióticos en diarreas agudas Vibrio Cholera, Shigella, Protozoarios. Giardia,

Doxiciclina TMP Metronidazol Metronidazol, Albendazol

E. Coli. Leptospira

SMT-TMP Ampicilina-Metronidazol

TMP Ampicilina Tinidazol, Emetina HCl Tinidazol, Furazolidona, Quinacrina Furazolidona Tetraciclinas

Selección del medicamento Modificadores de la flora intestinal: • Fermentos lácticos

restauran la flora bacteriana normal

Selección del medicamento


Soluciones de rehidratación oral   

Prevención de la deshidratación Corrección de la deshidratación Provisión de líquidos

Solución de rehidratación oral

Selección del medicamento Solución de rehidratación oral de la OMS





Cloruro sódico……………………..3,5 g/l Citrato trisódico dihidratado……….2,9 g/l Cloruro potásico……………………1,5 g/l Glucosa……………………………..20 g/l

Medicamento

Información al propietario ¿ Con diarrea se debe ayunar?

• Definitivamente no. • Debe respetar la medicación en cantidad y frecuencia • No debe automedicar ni hacer combinaciones no prescritas

Información al propietario












La diarrea no es una enfermedad, sino un síntoma La mayoría de los procesos agudos de diarrea son autolimitados Es importante que el paciente tome líquidos abundantes y coma El ABC del tratamiento de la diarrea incluye. Alimentación, Bebidas abundantes y Consulta médica oportuna Informar al médico si existe algún cambio en la evolución.

Información al propietario





Nunca prescribir inhibidores de motilidad en caso de intususcepción, vólvulo, impactación, meteorismo u obstrucción. En casos graves, realizar terapéutica de reposición de líquidos y electrolitos y reestablecer el equilibrio ácido-base