Anexos

Buscando remedio

435

Acciones básicas en cada visita de atención prenatal ATENCIONES PRENATALES ACTIVIDADES

1ª consulta antes de las 12 semanas

2ª consulta a las 26 semanas

3ª consulta a las 32 semanas

4ª consulta a las 38 semanas

1

Llenado completo de formulario de clasificación y HCPB, de carné perinatal y expediente.

X

X

X

X

2

Indagar sobre factores sociales (violencia de cualquier tipo, pobreza, falta de apoyo de su familia o pareja).

X

X

X

X

3

Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo.

X

X

X

X

4

Medir presión arterial y peso de la embarazada.

X

X

X

X

5

Talla de la embarazada.

X

6

Examen obstétrico (medir altura uterina, FCF, situación y presentación fetal).

X

X

X

7

Cálculo edad gestacional.

X

X

X

8

Aplicación de vacuna antitetánica (refuerzo o 1 dosis).

9

Aplicación de segunda dosis antitetánica (cuando corresponda).

X

X

10

Indicar prueba de hemoglobina.

X

11

Indicar glicemia.

X

X

12

Prescribir prueba de sífilis y proporcionar información sobre la enfermedad

X

X

13

Indicar prueba de VIH y proporcionar información sobre la enfermedad.

X

X

14

Realización de bacteriuria y proteinuria.

X

15

Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh

X

16

Entrega de suplementos de hierro y ácido fólico.

X

17

Entrega de ALBENDAZOL o MEBENDAZOL.

X

18

Entrega de CALCIO 2g diario p.o. a partir de las 20 semanas, en mujeres con riesgo de preeclampsia(1)

X

X

X

19

Entrega de ASPIRINA, tableta 80 mg diario después de las 20 semanas en mujeres con riesgo de preeclampsia(1)

X

X

X

20

Consejería en signos, síntomas de peligro durante el embarazo.

X

X

X

X

21

Instrucciones para el parto / plan de parto.

X

X

X

X

22

Consejería en lactancia materna exclusiva y planificación familiar.

X

X

X

X

23

Detección y referencia de presentación pélvica ó situación transversa.

X ra

X

X

X

X

X

X

X X

X

(1) Mujeres con riesgo alto de preeclampsia: edad materna ≥ 40 años, antecedentes de: pre-eclampsia previa, anticuerpos antifosfolipídicos, HTA, enfermedad renal, diabetes preexistente, IMC >29 kg/m2, historia de madre o hermanas con pre-eclampsia, Embarazo actual: embarazo múltiple, intervalo íntergenésico, Presión arterial sistólica≥130 o PAD ≥80, PAD de 100 antes de las 20 semanas en embarazada con HTA crónica. Mujeres con riesgo moderado de pre-eclampsia: primigesta, HTA gestacional leve (sin proteinuria), adolescente.

436

Buscando remedio

Verifica si el niño/a tiene problema de desarrollo Preguntar - - - - - - -

¿Cómo le fue este embarazo? ¿Cuánto tiempo duró? ¿Cómo fue este parto? ¿Cuánto pesó su niño o niña al nacer? ¿Presentó problema después del nacimiento? ¿Presentó algún problema de salud más serio hasta hoy? ¿Usted y el padre del niño(a), son parientes? ¿Existe alguna persona con un problema mental o físico en la familia?

- ¿Cómo y con quién acostumbra jugar su niño o niña? - ¿Dónde y con quién está la mayor parte del tiempo? - ¿Qué actividades observa usted, que realiza su niño(a)?

Verificar

- Existen factores de riesgos sociales (escolaridad materna, nacimiento, depresión materna, drogas, violencia, etc.).

Recordar

- Si el niño pesa menos de 2.500 gramos, o si existe algún factor de riesgo, preste mucha atención a la evaluación de su desarrollo. - Si es un niño(a) prematuro utilice edad corregida hasta los 12 meses, edad cronológica.

Observar y verificar

- Si el niño(a) está chineado, observar la forma como la madre lo sostiene, si hay contacto visual y verbal de forma afectuosa entre ambos. - Ver también los movimientos espontáneos del niño(a), si presenta interés por objetos próximos, por el ambiente donde se encuentra. • • • • •

Menor de un mes Reflejo de moro Reflejo cócleo-palpebral Reflejo de succión Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas Un mes

• • • •

Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Abre las manos

2 a 3 meses • Mira el rostro de la madre o del observador • Sigue con la mirada un objeto en la línea media • Reacciona al sonido (mueve la cabeza y ojos) • Eleva la cabeza 4 a 5 meses • Responde al examinar • Agarra objetos • Emite sonidos

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18 a 23 meses

6 a 8 meses • • • •

Intenta alcanzar un juguete Se lleva objetos a la boca Localiza hacia el sonido Gira solo

9 a 11 meses • Juega a taparse y descubrirse • Transfiere objetivos entre una mano y otra • Duplica sílabas • Se sienta sin apoyo • • • •

12 a 14 meses Imita gestos Pinzas superior Jerga Camina con apoyo

• • • •

15 a 17 meses Ejecuta gestos a pedidos Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo

• • • •

Identifica dos objetos Garabatea espontáneamente Dice tres palabras Camina para atrás

24 meses • Se quita la ropa • Construye una torre de tres cubos. • Señala dos figuras • Patea una pelota 3 años • Se alimenta solo • Utiliza verbos, adjetivos y pronombres • Sube escalera solo (a) y sin apoyo 4 años • Se viste y se calza solo • Salta con los pies juntos • Cumple órdenes complejas

437

Si tiene

● ● ●

ausencia de uno o más reflejos/posturas/habilidades para su grupo de edad, o perímetro cefálico p90, (en menores de 2 meses) o presencia de tres o más alteraciones de las características físicas del niño/a (en menores de 2 meses).

Se clasifica como

probablemente alteración del desarrollo psicomotor

Qué hacer ● REFERIR para una evaluación especializada, o por personal más capacitado o servicio de referencia según organización de la unidad de salud. Si cumple con todos los comportamientos para el grupo de edad al que pertenece el niño(a), pero hay uno o más factores de riesgo.

Clasificar como

desarrollo adecuado con factores de riesgo

Qué hacer ● Aconsejar a la madre o acompañante sobre la estimulación del desarrollo del niño(a) de acuerdo a su edad. ● Hacer una consulta de seguimiento y control a los 30 días. ● Indicar a la madre o acompañante los signos de alerta para volver antes. después de 30 días • Reevaluar al niño o niña • Si el niño o niña tiene desarrollo adecuado y cumple con las condiciones para su edad, elogie a la madre y aliéntela a continuar estimulando el desarrollo de su hijo. • Si se ha clasificado como desarrollo adecuado con factores de riesgo, porque no cumple algunas de las condiciones para su edad: orientar a la madre para que tanto ella como su familiares mantengan un estímulo constante del niño/a (Ver p.000).

Si cumple con todas los comportamientos para el grupo de edad al que pertenece el niño y no hay factores de riesgo.

Clasificar como

desarrollo psicomotor adecuado

Qué hacer ● Felicitar a la madre o acompañante. ● Aconsejar a la madre o acompañante para que continúe estimulando al niño(a) de acuerdo a su edad. ● Indicar a la madre los signos de alarma para volver antes

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Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia mantengan un estímulo constante del niño o niña Niños y niñas < 2 meses

Niños y niñas de 2 a 3 meses

• Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros del núcleo familiar mantengan un diálogo con el niño o niña buscando un contacto visual (ojo con ojo).

• Interactuar con el niño o niña estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el bebé).

• Poner juguetes a pequeña distancia del niño o niña, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos.

• Darle oportunidad al niño o niña de quedar en una posición sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza.

• Darle al niño o niña objetos en la mano, estimulándolo para que se los lleva a la boca.

• Estimular visualmente al niño o niña con objetos coloridos, a una distancia mínima de 30 centímetros, realizando pequeños movimientos oscilatorios a partir de la línea media. • Colocar al niño o niña en posición decúbito ventral, para estímulo cervical, llamando la atención del niño o niña poniéndose en frente, y haciendo también una estimulación visual y auditiva.

Niños y niñas de 6 a 8 meses • Jugar con el niño o niña a taparse y descubrirse, utilizando paños para cubrir el rostro del adulto y descubrirlo. • Dar al niño o niña juegos fáciles de ser manejados, para que pueda pasarlos de una mano a otra. • Mantener un diálogo constante con el niño o niña, introduciendo palabras de fácil sonido (dá – dá –pá – pá). • Dejar al niño o niña jugar sentada en el suelo (en una colchoneta o petate) o dejarla en decúbito ventral.

• Tocar las manos del niño o niña con pequeños objetos, estimulando que el o ella los tome.

• Proporcionar estímulos sonoros o auditivos, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. • Estimular al niño o niña haciendo palmas o jugando para que pase solo de la posición supina a la pronación.

Niños y niñas de 9 a 11 meses • Jugar con el niño o niña a través de música, haciendo gestos (batir palmas, decirle adiós con la mano) solicitando que responda. • Promover el contacto del niño o niña con objetos pequeños (semillas de maíz, porotos o frijoles, cuentas etc.) para que pueda tomarlos con los dedos utilizándolos como una pinza (¡Cuidado! observar que el niño o niña no se lleve los objetos a la boca). • Conversar con el niño o niña estimulando que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean. • Dejar al niño o niña en un sitio en que ella pueda cambiar de posición: de estar sentado a estar de pie con apoyo; por ejemplo al lado de una mesa, un sofá o una cama, y donde pueda desplazarse tomándose de estos objetos.

Niños y niñas de 15 a 17 meses • Solicitar al niño o niña objetos diversos, pidiéndoselos por el nombre, ayudando de este modo a aumenta su repertorio de palabras y conocimiento, así como las funciones de dar, traer, soltar y siempre que sea posible demostrarle cómo hacerlo. • Darle al niño o niña papel y crayones para fomentar su expresión (garabateo espontáneo). • Jugar con el niño o niña pidiéndole que camine para adelante y para atrás, inicialmente con ayuda

Buscando remedio

Niños y niñas de 4 a 5 meses

Niños y niñas de 12 a 14 meses • Estimular al niño o niña para que salude con la mano (diga adiós), tire besos, aplauda, atienda al teléfono, etc. • Dar al niño o niña recipientes y objetos de diferentes tamaños, para que desarrolle la función de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. • Enseñarle al niño o niña palabras simples a través de rimas, músicas y sonidos comúnmente hablados (palabras completas). • Posibilitar que el niño o niña pueda desplazarse pequeñas distancias tomándose de objetos para promover que camine sin apoyo

Niños y niñas de 18 a 23 • Estimular al niño o niña a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda. • Jugar con el niño o niña con objetos que puedan ser aplicados, demostrando cómo hacerlo. • Solicitar el niño o niña que señale figuras de revistas y jugos que ya conoce. • Jugar con el niño o niña a patear la pelota (hacer gol).

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Evaluar maltrato infantil Observar si existe alguna lesión en el niño o niña Si la respuesta es afirmativa Preguntar - ¿Cómo se produjeron las lesiones? - ¿Cuándo se produjeron las lesiones? - ¿Cómo corrige a su hija o hijo? - ¿Cómo solucionan los conflictos en el hogar?

Verificar - Si existen factores de riesgos sociales: escolaridad materna, nacimiento, depresión materna, alcoholismo, drogas, violencia intrafamiliar, etc.).

Observar y determinar - Si presenta lesiones físicas: •

Sugestivas de maltrato: lesiones con la forma o huella de un objeto o lesiones en zonas posteriores, dorso de las manos, espalda y glúteos o cualquier fractura.

•

Inespecíficas: localizadas en áreas expuestas (en general son pocas, no tiene forma limitada, no tiene un patrón definido).

- Si presenta flujo, secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano. - Si el niño/a expresa espontáneamente que es víctima de maltrato. - Si existe discrepancia entre una lesión y la historia que nos cuentan como origen de la lesión. - Si hay un alteración obvia de comportamiento del niño o niña: agresividad, temor, retracción, evita el contacto visual y físico, presenta conductas autodestructivas o alteraciones del sueño. - Observar si hay alteración obvia de comportamiento de las personas cuidadoras: descuido, aplicación de castigos, actitud defensiva o agresiva. - Determinar si el niño o niña está descuidada en su higiene: aseo, dientes, cabello, uñas. - Determinar si el niño o niña está descuidado en su salud: •

La consulta es tardía para la causa, o

•

El esquema de vacunación está incompleto, o El niño se encuentra desnutrido.

•

440

Buscando remedio

Si tiene

- - -

Lesión física sugestiva del maltrato o Lesiones en genitales o ano o El niño o niña expresa espontáneamente que es víctima de maltrato físico o abuso sexual.

Clasificar como

compatible con maltrato físico o abuso sexual

Qué hacer ● Tratar las lesiones y el dolor ● Referir al hospital ● Notificar a la autoridad competente, (policía,..).

Si tiene dos o más de los siguientes signos: - - - - - -

Lesiones físicas inespecíficas. Comportamiento alterado del niño(a). Comportamiento alterado de los cuidadores. Niño(a) descuidado en su higiene. Niño(a) descuidado en su salud. Hijo(a) de familia víctima de violencia Intrafamiliar

Clasificar como sospecha de maltrato

Qué hacer ● Referir para recibir atención psicológica. ● Reforzar comportamientos positivos de buen trato. ● Promover medidas preventivas. ● Reforzar el respeto y garantía de los derechos de la niñez. ● Citar en 14 días

después de 14 días • Realizar la evaluación completa del niño/a nuevamente y preguntar si asistió a consulta con el psicólogo/a a quién fue remitido:  Si no asistió a consulta, comprobar si existe alguno de los criterios para clasificar como COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO Y/O ABUSO SEXUAL, y dar tratamiento correspondiente. Citar en14 días.  Si asistió a consulta con el profesional recomendado, estimular que siga las indicaciones orientadas y reforzar comportamientos positivos. Puede ser nuevamente evaluado en la consulta de VPCD, realizar la evaluación completa:  Si el niño/a continúa igual: hablar nuevamente con la madre sobre la mejor forma de educar al niño/a y la importancia de mejorar la higiene, su cuidado y educación.  Si el niño/a ha empeorado: proceder de acuerdo con los cuadros de procedimientos EVALUAR y CLASIFICAR.

Si No tiene signos o señales de las situaciones

anteriores, NO hay sospecha de maltrato. ● Reforzar comportamientos positivos de buen trato. ● Promover medidas preventivas.

● Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo

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441

Cómo poner una sonda nasogástrica ● Preparar el material necesario - Lavarse las manos. - Escoger el tamaño de la sonda Para lactantes, calibre no 5 – 8 Para niños, calibre no 8 a 12 Para adultos, calibre no 12 a 18

Comprobar la permeabilidad de la sonda, haciendo circular agua en su interior.

- Riñonera, gasas, esparadrapo, lubricante hidrosoluble, que no sea aceitoso. ● Preparar a la persona - Informar a la persona o familiar lo que va a hacer, para obtener el máximo de colaboración. - Colocar a la persona en una posición cómoda, semisentado, con la cabeza en posición normal. - Cubrirlo con un trapo limpio, ofrecerle una gasa o pañuelo para que se seque las lágrimas, al introducir la sonda se estimula la salida de lágrimas. - Preparar un recipiente para estar preparado en caso que aparezcan vómitos. ● Cómo introducir la sonda - Lavarse nuevamente las manos. - Medir la longitud de la sonda, que deberá introducirse de la siguiente manera: aproxime el extremo de la sonda (el que tiene orificios), al lóbulo de la oreja hasta el puente de la nariz, continúa midiendo hasta la apófisis xifoides (punta del esternón), marque o ponga una seña en este punto con un esparadrapo enrollado a la sonda, pues hasta allí debemos introducir. - Coja la sonda a 15 ó 20 cm del extremo y enróllela entre los dedos siguiendo la curva natural.

442

Buscando remedio

- Lubricar 15 cm de sonda a partir de su extremo que va a introducir, con lubricante hidrosoluble o agua, NUNCA con lubricante graso como la pomada de vaselina, si es aspirado por la persona, puede producirle un tipo de neumonía. - Introducir la sonda por el orificio nasal seleccionado, suavemente SIN FORZAR, por el suelo de la vía nasal. Si encuentra resistencia retire la sonda. Vuelva a lubricar y pruebe por el otro orificio. - Cuando alcanza la nasofaringe, puede provocar ascos, si es un niño mayor o un adulto invítelo a que trague saliva para ayudar a deslizar la sonda o que beba pequeños sorbos de agua con una pajita. - En este momento incline la cabeza hacia delante, esta posición cerrará la tráquea y abrirá el esófago, avance con lentitud la sonda hacia el esófago hasta que haya introducido la sonda hasta la señal antes medida. ● Cómo estar seguros de que está bien puesta - Comprobar que está en buen lugar. Aspirar con una jeringa a través de la sonda, debe salir jugo gástrico con facilidad poner el extremo de la sonda junto a su oído; si está en estómago no debe oír nada. - Cuando está seguro que está en estómago, entre un poco de líquido, a administrar suavemente, para limpiar la sonda. - Fije la sonda a la nariz, enrollando esparadrapo y fijando el extremo en la nariz del paciente. No se recomienda fijar la sonda en la frente de la persona, podría originar una úlcera por presión en la superficie interna del orificio nasal. ● Cómo retirar la sonda - Para evitar que el contenido de la sonda salga y sea aspirado, pinzarla antes de extraerla. - Quitar el esparadrapo que la fija. Con una mano ir retirando la sonda suavemente y colocar la otra con una gasa debajo de la sonda para ir limpiando las secreciones, conforme se extrae.

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Técnica de extracción manual de la leche Objetivo La extracción manual de leche es una técnica útil que todas las madres deben aprender para: ● Alimentar a la criatura que haya nacido con bajo peso. ● Aliviar el congestionamiento de los pechos sobrecargados. ● Mantener la producción de leche cuando la madre está enferma. ● Dejarle leche materna a la criatura cuando la madre debe salir a trabajar fuera del hogar. ● Aliviar los pechos que gotean.

Técnica: 1. Para estimular la bajada de la leche, debe dar un masaje suave alrededor del pecho en forma circular. 2. Colocar los dedos índice y medio bajo el pecho y cerca de la areola. El dedo pulgar debe colocarse encima del pecho y cerca de la areola. Con el cuerpo inclinado hacia delante, la madre debe apretar el pecho hacia atrás empujándolo contra las costillas. 3. Mover el pulgar hacia delante, como imprimiendo una huella digital, sin resbalarlo, al mismo tiempo que aprieta los dedos que están debajo del pecho. 4. Así comienza a salir la leche y la madre puede ponerla en un recipiente limpio y bien tapado.

Para continuar la extracción, la madre debe repetir los pasos 2 y 3 colocando los dedos en otra área alrededor de la areola.

Conservación de la leche materna extraída Para hacer buen uso de la leche materna extraída, debe colocarse en un recipiente limpio y luego de taparla escribir la fecha y hora de la extracción. La lecha materna durará: ● 12 horas a temperatura ambiente ● 2 días dentro de una refrigeradora ● 2 semanas dentro del congelador de una refrigeradora

LA MADRE DEBE EXTRAERSE TODA LA LECHE QUE PUEDA CADA VEZ QUE SU NIÑO O NIÑA NECESITE SER ALIMENTADA.

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Exploración clínica de mama Este examen se lo debemos realizar a la mujer cada año, preferiblemente en los días Después de la menstruación, pero si la mujer no ha tenido examen de mama desde mas de un año,se debe aprovechar el momento de la consulta por otro motivo para realizarlo. Explicar a la mujer el beneficio del examen y realizarlo, previo autorización de ella.

Inspeccionar Mujer sentada frente al personal de salud Se debe realizar en cuatro posiciones: ● brazos en relajación. ● brazos hacia atrás, con las manos en la cintura. ● hombros elevados para lograr contracción de pectorales y poder determinar retracción incipiente de la piel ● inclinada hacia delante. Se valoran asimetrías, retracciones del pezón y alteraciones de la piel.

Palpar Mujer sentada frente al personal de salud Se realiza la palpación de la parte lateral inferior del cuello, por encima y por debajo de la clavícula y en la axila buscando ganglios anormales (adenopatías) más palpación suave de la mama. Mujer acostada boca arriba Si se palpa el pecho derecho, la mujer debe tener el brazo del mismo lado en extensión debajo de la cabeza. Realizar palpación con la yema de los dedos del medio, siguiendo un trayecto radial desde el pezón hasta la periferia, puede ser en círculos concéntricos o en franjas verticales. Dar atención especial a la parte de la mama que sube en la axila y a la parte que esta debajo de la mama (surco submamario). Para examinar la parte externa de la mama es recomendable que el brazo este a lo largo del cuerpo. Realizar tracción suave de ambos pezones. Buscando la existencia o no de derrame.

Registrar la información En caso de hallar una tumoración se resumirán sus datos: a) localización: situación topográfica en cuadrantes, reseñando a cuántos centímetros se halla del pezón; b) tamaño; c) movilidad; d) superficie; e) consistencia y f) elasticidad.

Buscando remedio

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Tabla para convertir libras y onzas a gramos



Onzas

0

1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

0 28 57 85 113 142 170 198 227 255 283 312 340 369 397 425

454 482 510 539 567 595 624 652 680 709 737 765 794 822 850 879

Onzas

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

3175 3203 3232 3260 3289 3317 3345 3374 3402 3430 3459 3487 3515 3544 3572 3600

3629 3657 3685 3714 3742 3770 3799 3827 3856 3884 3912 3941 3969 3997 4026 4054

2

Libras

907 936 964 992 1021 1049 1077 1106 1134 1162 1191 1219 1247 1276 1304 1332

9

3

4

5

6

1361 1389 1417 1446 1474 1503 1531 1559 1588 1616 1644 1673 1701 1729 1758 1786

1814 1843 1871 1899 1928 1956 1984 2013 2041 2070 2098 2126 2155 2183 2211 2240

2268 2296 2325 2353 2381 2410 2488 2466 2495 2523 2551 2580 2608 2637 2665 2693

2722 2750 2778 2807 2835 2863 2872 2920 2948 2977 3005 3033 3062 3090 3118 3147

10

11

12

13

4536 4564 4593 4621 4649 4678 4706 4734 4763 4791 4819 4848 4876 4904 4933 4961

4990 5018 5046 5075 5103 5131 5160 5188 5216 5245 5273 5301 5330 5358 5386 5415

5443 5471 5500 5528 5557 5585 5613 5642 5670 5698 5727 5755 5783 5812 5840 5868

5897 5925 5953 5982 6010 6038 6067 6095 6123 6152 6180 6209 6737 6265 6294 6322

Libras

4082 4111 4139 4167 4196 4224 4552 4281 4309 4337 4366 4394 4423 4451 4479 4508

Ejemplo: Para obtener gramos equivalentes a 7 libras y 3 onzas, lea en la columna 7 de las libras y luego lea 3 en la escala de onzas de la izquierda. El resultado es 3260 gramos.

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Buscando remedio

Investigando las causas de la desnutrición y aconsejando Investigue causas de desnutrición

Consejería nutricional para niño/a de 6 meses a 4 años.

1. Investigue si está enfermo (a) o si tiene una enfermedad crónica (asma, VIH y sida, diabetes, otras). ¿Luce su niño o niña con frecuencia, cansado o enfermo? 2. Pregunte ¿Ha estado tomando menos leche materna o comiendo menos de lo usual?

• Motive al niño o niña a comer sus alimentos favoritos

3. Come carne (pescado, res, pollo)? ¿Huevos, leche y sus derivados? ¿Frijoles, soya, frijoles en vaina, otros?

• Motive a que agregue leguminosas y alimentos

4. Consume el niño, frutas y vegetales?

• Alimentar con frutas y vegetales de color amarillo

5. Le da un alimento básico espeso o diluido?

• Si la dieta es mayormente a base de cereal,

que sean suaves, variados y apetecibles. Después de la enfermedad déle alimentos con mayor frecuencia de lo usual y motive al niño a comer más.

de origen animal, esto mejorará la calidad de la dieta y es muy importante para un niño con baja talla para promover el crecimiento sin una excesiva ganancia en el peso. y vegetales de color verde oscuro.

motive a la madre a prepararlo mas espeso, no diluido y agregar un poco de grasa (como aceite) para aumentar la densidad energética.

6. Hay algún alimento al cual el niño • Si el niño es alérgico a un alimento especifico, dé consejería para un alimento alternativo sea alérgico o no consuma? que contenga nutrientes similares. 7. Investigue sobre factores subyacentes (sociales, del entorno) 8. Identifique con la madre las causas mas probables de desnutrición.

9. Determinar si hay caries y evaluar prácticas de higiene oral. 10. Revisar las arcadas superior e inferior con ayuda de un baja lenguas y pregunte: ¿Cómo limpia, la boca y dientes del niño o niña?

• Aconseje a la madre como abordar las causas: • Discuta con la madre lo que es factible realizar y que identifique quién le puede apoyar.

• Reconozca su situación y motívela a tomar decisión para mejorar el crecimiento de su niño.

• Establezca metas con la madre. Unas pocas acciones que ella pueda poner en práctica (de dos a tres). • Verifique, asegúrese que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer. • Defina con ella la fecha para la próxima evaluación.

• Realizar diariamente la higiene de los dientes al menos

• • • •

Buscando remedio

dos veces al día con una gasa húmeda o paño bien limpio ( en el menor de 6 meses) o un cepillo dental suave a los mayores de 6 meses (Puede emplear pasta dental para niños). Acostumbrar al niño o niña al cepillado de los dientes después de cada comida y antes de dormir. Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y verduras) según edad. Evitar uso de mamaderas o chupones. Recomendar o referir a control odontológico por lo menos una vez al año a partir de la erupción de sus primeros dientes.

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Investigando las causas de sobrepeso, obesidad y aconsejando Investigue las causas

Consejería nutricional

Si el niño o niña es menor de 6 meses: 1. ¿Le está dando pecho a su niño o niña?

• Motive a la madre, alimentar al niño o niña solo con leche materna

Si el niño o niña es mayor de 6 meses:

• Dé alimentos complementarios nutritivos.

2. ¿Qué alimentos complementarios consume? 3. ¿Cuántas veces al día? 4. ¿Cuánta comida consume en cada tiempo.

durante los primeros seis meses y despúes continuarla hasta los 2 años de edad o más con alimento complementario.

Evite alimentos grasosos o fritos, dulces y cereales refinados.

• Siga las recomendaciones de la pág. 52 • No obligue al niño o niña a comer. • Sugiera fuentes no refinadas de carbohidratos, por ej: El pan de trigo, papas.

• Limite el consumo de bebidas dulces, pasteles y dulces no más de dos veces a la semana.

• Use esporádicamente pastas altas en grasa y azúcar. • Ofrezca, entre comidas, frutas frescas y vegetales (Zanahoria, naranja, banano, mandarina, etc.)

• Quítele la grasa a las carnes

(La piel del pollo o el “cebo” de la carne).

• Sirva porciones pequeñas, dependiendo de la edad del niño, tamaño y nivel de actividad física.

• Haga los tres tiempos de comida en familia. • Evite discusiones durante las comidas. • Siempre motive a que el niño se siente a comer en la mesa. Evite que haga comidas viendo televisión.

• Evite usar la comida como una forma de recompensa, calmar enojo o disminuir el aburrimiento.

Pregunte: 5. ¿Cuántas horas de actividad física hace el niño o niña? 6. ¿Qué oportunidades tiene para hacer actividad física? 7. ¿Cuántas horas permanece sentado o acostad durante el día? 8. Identifique, con la madre, las causas mas probables del sobrepeso

• Permita que los niños y niñas gateen y se muevan de un lado a otro, en un entorno seguro.

• Limite el tiempo, durante el día, del niño o niña para estar sentado o acostado.

• Motive al niño/a a realizar juegos o movimientos activos: Marchar, saltar, tirar, patear una pelota, dar brincos.

• Busque actividades físicas que el niño/a disfrute. Involúcrelo

en las tareas de la casa: barrer, limpiar muebles, limpiar el patio.

• Motive a la familia que realice actividades físicas: caminatas juntos, juegos de pelota o bicicleta, saltar y ejercicios.

• Aconseje a la madre como abordar las causas: • Discuta con la madre lo que es factible realizar y que identifique quién le puede apoyar.

• Reconozca su situación y motívela a tomar decisión para mejorar el crecimiento de su niño.

• Establezca metas con la madre. Unas pocas acciones que ella pueda poner en práctica (de dos a tres).

• Verifique, asegúrese que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.

• Defina con ella la fecha para la próxima evaluación. 9. Determinar si hay caries y evaluar practicas de higiene oral. 10. Revisar las arcadas superior en inferior con ayuda de un baja lenguas y pregunte: ¿Cómo limpia, la boca y dientes del niño o niña?

448

• Realizar diariamente la higiene de los dientes

• • • •

al menos dos veces al día con una gasa húmeda o paño bien limpio ( en el menor de 6 meses) o un cepillo dental suave a los mayores de 6 meses (Puede emplear pasta dental para niños). Acostumbrar al niño o niña al cepillado de los dientes después de cada comida y antes de dormir. Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y verduras) según edad. Evitar uso de mamaderas o chupones. Recomendar o referir a control odontológico por lo menos una vez al año a partir de la erupciòn de sus primeros dientes.

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Ejemplo de cómo determinar el IMC de Isabel que mide 80.2 cm y pesa 9.5 kg. La talla más cercana en la columna de la izquierda es 80 cm. El peso más cercano en la línea de su talla es 9.6. Arriba o abajo de la columna de 9.6 aparece el valor del IMC o sea 15. Es muy similar al IMC calculado con la formula indicada en la página 147. (14.8) Nota: Si la longitud o talla en cm se encuentra en medio de las cifras indicadas seleccionar la cifra más alta, ejemplo si Isabel midiera 80.5 cm se seleccionaría la línea de 81 cm. Si el peso se encuentra entre dos de las cifras indicadas, considere que el resultado está “en la línea”. Por ejemplo si el peso de Isabel fuera 9.3 kg en la line de 80, su IMC sería de 14.5.

Buscando remedio

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L oT (cm)

Índice de Masa Corporal (IMC) 8

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17.5

18.4

19.4

20.3

21.2

22.1

23.0

24.0

96

97

7.5

8.5

9.4

10.3

11.3

12.2

13.2

14.1

15.1

16.0

16.9

17.9

18.8

19.8

20.7

21.6

22.6

23.5

24.5

97

98

7.7

8.6

9.6

10.6

11.5

12.5

13.4

14.4

15.4

16.3

17.3

18.2

19.2

20.2

21.1

22.1

23.0

24.0

25.0

98

99

7.8

8.8

9.8

10.8

11.8

12.7

13.7

14.7

15.7

16.7

17.6

18.6

19.6

20.6

21.6

22.5

23.5

24.5

25.5

99

100

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

13.0

14.0

15.0

16.0

17.0

18.0

19.0

20.0

21.0

22.0

23.0

24.0

25.0

26.0

100

101

8.2

9.2

10.2

11.2

12.2

13.3

14.3

15.3

16.3

17.3

18.4

19.4

20.4

21.4

22.4

23.5

24.5

25.5

26.5

101

102

8.3

9.4

10.4

11.4

12.5

13.5

14.6

15.6

16.6

17.7

18.7

19.8

20.8

21.8

22.9

23.9

25.0

26.0

27.1

102

103

8.5

9.5

10.6

11.7

12.7

13.8

14.9

15.9

17.0

18.0

19.1

20.2

21.2

22.3

23.3

24.4

25.5

26.5

27.6

103

104

8.7

9.7

10.8

11.9

13.0

14.1

15.1

16.2

17.3

18.4

19.5

20.6

21.6

22.7

23.8

24.9

26.0

27.0

28.1

104

105

8.8

9.9

11.0

12.1

13.2

14.3

15.4

16.5

17.6

18.7

19.8

20.9

22.1

23.2

24.3

25.4

26.5

27.6

28.7

105

106

9.0

10.1

11.2

12.4

13.5

14.6

15.7

16.9

18.0

19.1

20.2

21.3

22.5

23.6

24.7

25.8

27.0

28.1

29.2

106

107

9.2

10.3

11.4

12.6

13.7

14.9

16.0

17.2

18.3

19.5

20.6

21.8

22.9

24.0

25.2

26.3

27.5

28.6

29.8

107

108

9.3

10.5

11.7

12.8

14.0

15.2

16.3

17.5

18.7

19.8

21.0

22.2

23.3

24.5

25.7

26.8

28.0

29.2

30.3

108

109

9.5

10.7

11.9

13.1

14.3

15.4

16.6

17.8

19.0

20.2

21.4

22.6

23.8

25.0

26.1

27.3

28.5

29.7

30.9

109

110

9.7

10.9

12.1

13.3

14.5

15.7

16.9

18.2

19.4

20.6

21.8

23.0

24.2

25.4

26.6

27.8

29.0

30.3

31.5

110

111

9.9

11.1

12.3

13.6

14.8

16.0

17.2

18.5

19.7

20.9

22.2

23.4

24.6

25.9

27.1

28.3

29.6

30.8

32.0

111

112

10.0

11.3

12.5

13.8

15.1

16.3

17.6

18.8

20.1

21.3

22.6

23.8

25.1

26.3

27.6

28.9

30.1

31.4

32.6

112

113

10.2

11.5

12.8

14.0

15.3

16.6

17.9

19.2

20.4

21.7

23.0

24.3

25.5

26.8

28.1

29.4

30.6

31.9

33.2

113

114

10.4

11.7

13.0

14.3

15.6

16.9

18.2

19.5

20.8

22.1

23.4

24.7

26.0

27.3

28.6

29.9

31.2

32.5

33.8

114

115

10.6

11.9

13.2

14.5

15.9

17.2

18.5

19.8

21.2

22.5

23.8

25.1

26.5

27.8

29.1

30.4

31.7

33.1

34.4

115

116

10.8

12.1

13.5

14.8

16.1

17.5

18.8

20.2

21.5

22.9

24.2

25.6

26.9

28.3

29.6

30.9

32.3

33.6

35.0

116

117

11.0

12.3

13.7

15.1

16.4

17.8

19.2

20.5

21.9

23.3

24.6

26.0

27.4

28.7

30.1

31.5

32.9

34.2

35.6

117

118

11.1

12.5

13.9

15.3

16.7

18.1

19.5

20.9

22.3

23.7

25.1

26.5

27.8

29.2

30.6

32.0

33.4

34.8

36.2

118

119

11.3

12.7

14.2

15.6

17.0

18.4

19.8

21.2

22.7

24.1

25.5

26.9

28.3

29.7

31.2

32.6

34.0

35.4

36.8

119

120

11.5

13.0

14.4

15.8

17.3

18.7

20.2

21.6

23.0

24.5

25.9

27.4

28.8

30.2

31.7

33.1

34.6

36.0

37.4

120

121

11.7

13.2

14.6

16.1

17.6

19.0

20.5

22.0

23.4

24.9

26.4

27.8

29.3

30.7

32.2

33.7

35.1

36.6

38.1

121

122

11.9

13.4

14.9

16.4

17.9

19.3

20.8

22.3

23.8

25.3

26.8

28.3

29.8

31.3

32.7

34.2

35.7

37.2

38.7

122

123

12.1

13.6

15.1

16.6

18.2

19.7

21.2

22.7

24.2

25.7

27.2

28.7

30.3

31.8

33.3

34.8

36.3

37.8

39.3

123

124

12.3

13.8

15.4

16.9

18.5

20.0

21.5

23.1

24.6

26.1

27.7

29.2

30.8

32.3

33.8

35.4

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38.4

40.0

124

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12.5

14.1

15.6

17.2

18.8

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25.0

26.6

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35.9

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39.1

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458

Buscando remedio

Suero oral

(Para casos de sospecha de dengue hemorrágico):

Calcular de acuerdo al peso del niño o niña el mantenimiento de líquidos y sumarle el déficit de 5 %. Peso en Kg

Líquidos a administrar en 24 horas: Dosis de mantenimiento + dosis de déficit de 5 %

< de 10 Kg

Calcular a 100 mL/kg de peso + 50 mL por kg de peso.

10 a 19 kg

Calcular primeros 10 kg del peso del niño (a) a 100mL/kg + el peso restante a 50 ml/kg + 50 mL por kg de peso.

20 ó más kg

Calcular primeros 10 kg. del peso del niño (a) a 100mL/kg + los segundos 10 kg del peso del niño (a) a 50 mL/kg + el peso restante a 20 mL/kg + 50 mL por kg de peso.

Una vez obtenida la cantidad a administrar, dividir entre 24 para obtener la cantidad de líquidos a administrar en una hora. Luego calcule el tiempo de traslado (en horas) a una unidad de mayor resolución y multiplique esa cantidad por la cantidad de suero a administrar en una hora, el resultado de esa operación es la cantidad de suero oral q u e deberá entregar a la madre para que administre durante el trayecto o tiempo que tarde en llegar a otra unidad de salud.

Buscando remedio

459