Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas
34° INFORME DE SEGUIMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA CON CORTE A JUNIO 30 DE 2015 El presente estudio corresponde a la situación de cartera de 140 Hospitales y Clínicas afiliadas a la -ACHC-
Bajo la Dirección de: Juan Carlos Giraldo Valencia (Director)
Grupo de Trabajo: Juan Guillermo Cuadros Ruiz
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015
TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 2 2. METODOLOGÍA .................................................................................................................................. 2 3. RESULTADOS .................................................................................................................................... 5 3.1. 3.2.
Reporte de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud ...................................................... 7 Entidades deudoras .................................................................................................................... 8
3.2.1. Cartera por tipo de deudor o negocio ..................................................................................... 8 3.2.2. Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo – EPS-C- .................................. 10 3.2.3. Entes Territoriales ................................................................................................................. 14 3.2.4. Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado – EPS-S- .................................... 16 3.2.5. Diez principales deudoras por cartera de 60 días y más ...................................................... 21 3.2.6. Entidades deudoras intervenidas, en proceso de liquidación, en vigilancia especial, en programa de recuperación o liquidación voluntaria ........................................................................... 22 4. CONCLUSIONES .............................................................................................................................. 27
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 1. INTRODUCCIÓN Dirigido por: 1 Juan Carlos Giraldo Valencia Director ACHC Elaborado por: 2 Juan Guillermo Cuadros Ruiz Miembro grupo de Investigación y Proyectos ACHC
La Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas -ACHC- presenta como es tradicional el estudio de cartera hospitalaria, correspondiente a la situación de cuentas por cobrar de 140 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud-IPS- afiliadas, con corte a junio 30 de 2015. En esta oportunidad el valor total de la cartera por venta de servicios de salud, para el conjunto de instituciones que reportaron información en el presente corte, es de cinco billones setecientos ochenta y cinco mil millones de pesos ($ 5.8 billones aproximado); variación del 10.1% con respecto a la deuda reportada en el semestre a diciembre de 2014. Según las categorías de deuda presentadas en el estudio, la mayor participación en la deuda total corresponde una vez más, a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) del Régimen Contributivo (38.0%), seguida por las EPS-S del Régimen Subsidiado (32.9%) y en tercer lugar el Estado (9.3%), la cual incluye la deuda de las Entidades Territoriales de salud y el Operador Fiduciario del FOSYGA. Estas tres categorías concentran el 80.2% de la deuda total registrada a junio de 2015 (superior al 78.6% del corte anterior). Comparativamente y frente a los últimos siete informes de cartera pasados (desde diciembre 2011 a diciembre 2014), se mantiene la participación dentro de la deuda de los principales actores, en donde las EPS del Régimen “Contributivo” y “Subsidiado” más la categoría “Estado” representan más del 80% del total de la deuda (4.6 billones de pesos aproximado). Las otras categorías de deudores donde se incluyen: IPS, planes complementarios y medicina prepagada, aseguradoras, empresas, particulares, administradoras de riesgos profesionales y el magisterio; suman el 16.7% del total de la deuda reportada, frente al 18.4% del semestre anterior. 2. METODOLOGÍA El análisis que sustenta el presente estudio se hizo tomando como fuente de información primaria, los registros de deuda depurados de 140 IPS agremiadas a la ACHC, a partir de los formatos contemplados en la Circular Externa Única 047 de 2007 y la Circular Externa 049 de 2008, emanadas de la Superintendencia Nacional de Salud; dichos formatos fueron identificados como archivo de deudores tipo 59 para las IPS de naturaleza privada y tipo 064 y 114 para las públicas. Igualmente se tuvieron en 1 Médico y cirujano de la Universidad de Caldas, diplomado en evaluación de impacto de proyectos sociales – CEPAL-, Especialista en alta dirección del Estado de la Escuela de Alto Gobierno de la ESAP, Magister en administración de salud de la Universidad Javeriana y Master en gestión de centros y servicios de salud de la Universidad de Barcelona. 2 Administrador de Empresas y Maestría en MBA de la Universidad Nacional de Colombia.
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 cuenta las Resoluciones 4362 de 20113 y su respectivo ajuste con la Resolución 1121 de 20134 por las cuales se emite y se ajusta el nuevo Plan Único de Cuentas -PUC- para IPS de naturaleza privada; expedidas ambas por la Supersalud. De igual forma se incluye la Resolución 421 de 20115 de la Contaduría General de la Nación que tiene en cuenta estas mismas modificaciones del PUC para las IPS de naturaleza pública, denominado Catálogo General de Cuentas del Manual de Procedimientos del Régimen de Contabilidad Pública. Se tiene en cuenta igualmente, el Decreto 1095 de 2013, por el cual se reglamenta el inciso 2 del Artículo 3 de la Ley 1608 de 2013, donde se estipula el procedimiento de aplicación de los giros directos entre los agentes del Sistema. Por último se hace precisión que con la expedición de la Circular Externa N° 008 de 2015, la Supersalud deja exentas a las IPS obligada a reportar la información de la Circular Externa 047 de 2007, durante todo el año 2015 (incluyendo el archivo tipo 059 de cuentas por cobrar), por lo cual se agradece a las Clínicas y Hospitales afiliadas a la ACHC por facilitar la información correspondiente y realizar dicho esfuerzo para contar con su oportuna y vital participación. Para el efecto se mantiene como es tradicional, la clasificación de los once (11) tipos de deudores establecidos por la ACHC, los cuales se describen brevemente a continuación. 1) Régimen contributivo: comprende el registro de la deuda de las EPS activas que administran dicho régimen, así como la de aquellas que entraron en liquidación. 2) Estado: categoría bajo la cual se consolida la deuda de las entidades territoriales de salud (ETS), representadas en las secretarías departamentales y locales de salud, las direcciones o departamentos seccionales de salud, alcaldías, gobernaciones, municipios o departamentos, en lo que se refiere a la atención de la población pobre no afiliada y la atención de servicios No POS6, más la deuda de las antiguas cajas de previsión social del orden territorial, que no se transformaron en Entidades Adaptadas de Salud (EAS), del operador fiduciario del FOSYGA 7 y otras entidades del Estado8. 3) Régimen subsidiado: comprende el registro de la deuda de las entidades promotoras de salud (EPS-S) que administran este régimen, así como la de aquellas que entraron en liquidación, ya sean éstas EPS, cajas de compensación familiar, empresas solidarias, mutuales o indígenas; e igualmente incluye la cartera identificada por código del tipo de negocio, incluso de administradoras que anteriormente se fusionaron y aún registran deuda. 3 Incluye nuevas cuentas como la 1307 Giros para abono a cartera pendientes de aplicar (CR), por concepto de giro directo. 4 Incluye nuevas cuentas como la 1306 Giros para abono a cartera pendientes de aplicar (CR), por concepto de giro directo. 5 Incluye nuevas cuentas como la 140981 Giro directo por abono a cartera régimen subsidiado (Cr), por el mismo concepto de la nota anterior. 6 De acuerdo con lo establecido en el Decreto 804 de 1998 y la Resolución 5334 de diciembre de 2008 que reglamenta lo ordenado por la Sentencia T -760 de 2008. 7 En muchos reportes se registra deuda de FOSGA, FISALUD y FIDUFOSYGA, las primeras fiducias que operaron los recursos del FOSYGA. Actualmente el consorcio que maneja estos recursos es el operador SAYP, integrado por FIDUPREVISORA y FIDUCOLDEX, a partir del día 29 de septiembre de 2011. 8 Fuerzas militares (Ejército, Armada y Fuerza Aérea) y Policía Nacional, INPEC, SENA, ICBF, Fiscalía General de la Nación, Ministerios y demás entidades públicas que dependen de aportes del presupuesto general de la nación.
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 4) Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud: deuda de otras instituciones que se clasifican en IPS públicas y privadas en general, las que conforman Uniones Temporales y capitadoras, cuando el reporte permite identificar esta modalidad de contratación y pago. 5) Aseguradoras por reclamaciones del seguro obligatorio de accidentes de tránsito –SOAT y por cubrimiento de pólizas de salud y accidentes y empresas donde se registra el nombre, sin identificar el tipo de cubrimiento. 6) Entidades de medicina prepagada y planes complementarios. 7) Empresas: en aquellos casos que cuentan con planes de salud para sus empleados y familiares, o deudas de compañías o empresas propiamente dichas. 8) Particulares: corresponde al registro de la deuda de personas naturales. 9) Magisterio: corresponde a la cartera que se registra para este grupo de trabajadores, anteriormente a través del Fondo Educativo Regional –FER– o de la Fiduciaria La Previsora, que administra los recursos de este régimen de excepción, u otras entidades que prestan servicios de atención al magisterio. 10) Administradoras de riesgos profesionales o laborales. 11) Cartera sin clasificar y otros conceptos: categoría en la cual se registra la deuda de otras entidades e incluso de organismos internacionales, y que no corresponden a las categorías antes enunciadas, más anticipos, avances y provisiones de cartera.
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 3. RESULTADOS Observando la evolución de la cartera desde el año 1998 a la fecha (corte a junio de 2015), se puede evidenciar que las mayores concentraciones de cartera mayor a 90 días se presentaron en junio - diciembre de 2003, junio - diciembre de 2004, junio - diciembre de 2008, junio de 2009, junio – diciembre de 2012 y junio de 2013. En este punto la cartera presenta un comportamiento en el cual dicha concentración se mantiene constante (51.8% comparado frente al corte inmediatamente anterior). Se evidencia por su parte, un descenso en la concentración de cartera a 30 días más corriente con respecto a diciembre de 2014, ubicándose en 34.1% (Ver gráfico 1). La franja intermedia de cuentas por cobrar de 31 a 60 días y 61 a 90 días vuelve a ganar participación ubicándose en 14.2% frente a los 13.5% del semestre anterior. Gráfico 1 Comportamiento histórico de la composición de cartera por edad (Cortes semestrales del período junio 1998 – junio 2015)
Fuente: ACHC, informes semestrales de cartera.
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 Gráfico 2 Comportamiento histórico de la composición de cartera en mora (mayor a 60 días) (Cortes semestrales del período diciembre 1998 – junio 2015)
Fuente: ACHC, informes semestrales de cartera.
Por su parte, la cartera considerada en mora (mayor a 60 días) representa actualmente el 58.4% superior a la concentración del corte a diciembre de 2014 (57.7%). Igualmente la actual concentración de deuda mayor a 60 días, sigue siendo continua y consecutivamente superior al 50% como en los últimos 10 cortes atrás (desde diciembre 2010 a junio 2015), (Ver gráfico 2). 6
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 3.1. Reporte de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud De las 140 IPS que reportaron información en el actual corte, 77 son de naturaleza privada, 61 de naturaleza pública y 2 de carácter mixto. A su vez, el 40.7% de las instituciones son de alta complejidad, el 25.7% de mediana y el 33.6% de baja (Ver Cuadro 1). Gráfico 3 Comportamiento histórico del número de IPS afiliadas reportantes (Cortes semestrales del período diciembre 1998 – junio 2015)
Fuente: ACHC, informes semestrales de cartera.
Cuadro 1 IPS que reportaron informe de cartera según naturaleza jurídica y complejidad de atención A Junio 30 de 2015 Naturaleza jurídica
Complejidad
PRIVADA
ALTA MEDIANA BAJA
Número
Part % por N.J.
Complejidad
51 36,4% ALTA 22 15,7% MEDIANA 4 2,9% BAJA TOTAL PRIVADA 77 55,0% Total general PUBLICA ALTA 4 2,9% MEDIANA 14 10,0% BAJA 43 30,7% TOTAL PÚBLICA 61 43,6% MIXTA ALTA 2 1,4% Total general 140 100,0% Fuente: ACHC, información que reportaron 140 instituciones agremiadas.
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Número 57 36 47 140
Part % por complejidad 40,7% 25,7% 33,6% 100,0%
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 Como se muestra en el Cuadro 2, el total de cartera reportada por las 140 instituciones ascendió aproximadamente a los $ 5.8 billones. Asimismo, la cartera mayor de 90 días presenta una participación del 51.8% del total, igual al resultado de cierre del semestre anterior. Por el lado de la concentración de cartera a 30 días más corriente, el descenso fue exactamente de 0.7 puntos frente el corte a diciembre de 2014. La franja intermedia (de 31 a 60 y de 61 a 90), presentó un incremento de 0,7 puntos porcentuales. Cuadro 2 Composición de cartera por edad A Junio 30 de 2015 Edad de cartera A 30 días más corriente De 31 a 60 días De 61 a 90 días Más de 91 días Total general
(Miles de $ y participación %)
Total en miles de pesos 1.970.341.720 435.592.723 383.614.719 2.995.860.975 5.785.410.137
Participación (%) 34,1% 7,5% 6,6% 51,8% 100,0%
Fuente: ACHC, información que reportaron 140 instituciones agremiadas.
3.2. Entidades deudoras De acuerdo con la clasificación descrita en la metodología, el análisis de las entidades deudoras se realiza según tipo de deudor o negocio; Empresas Promotoras de Salud –EPS– del Régimen Contributivo; Entes Territoriales; y –EPS-S del Régimen Subsidiado; incluyendo luego un análisis de las diez (10) principales entidades deudoras, y finalmente el panorama actual de entidades que se encuentran en proceso de liquidación, intervención, sometidas a la medida cautelar de vigilancia especial o programa de recuperación, frente al cruce de su respectiva población afiliada a la fecha de corte de este informe (junio 30 de 2015). Los anteriores análisis se realizan con base en la deuda absoluta mayor a 60 días (cartera considerada en mora) y frente a los resultados del informe de cartera del período anterior. 3.2.1. Cartera por tipo de deudor o negocio La deuda considerada en mora (60 días y más)9, se ubicó en el orden de los $ 3.4 billones aproximadamente, representando el 58.4% del total de la deuda; superior al 57.7% del corte anterior, explicada en parte por el aumento de la deuda absoluta de las EPS del régimen contributivo y del subsidiado respectivamente y por el incremento igualmente de la concentración de cartera en mora de algunos principales deudores como NUEVA EPS, CAPRECOM, COOMEVA EPS, ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S y SALUDCOOP EPS OC para este periodo.
9 Según lo estipulado en el artículo 13, literal d) de la Ley 1122 de 2007, referente al flujo y protección de los recursos, por concepto de venta de servicios en salud por parte de las IPS.
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 Por tipo de deudor, las EPS del régimen contributivo mantienen la mayor participación en la deuda total (38.0%), siguiéndole en orden las EPS-S del régimen subsidiado (32.9%), el Estado (9.3%), y las demás previamente definidas y de naturaleza diversa (19.8%, incluyendo la categoría Sin clasificar y otros conceptos, que representa una participación consistente frente a los informes anteriores de cartera), tan solo con una disminución de 1.7 puntos porcentuales frente al corte a diciembre de 2014. Se destaca el hecho que de los tres principales deudores enunciados anteriormente, la mayoría presentan mayor participación en la deuda total, frente al periodo inmediatamente anterior (incremento agregado de las tres categorías en total de 1.7 puntos porcentuales). Las EPS del régimen subsidiado aumentaron su participación en 2.4 puntos porcentuales frente a diciembre de 2014. Por su parte, Las EPS del régimen contributivo incrementaron igualmente su participación en 0.6 puntos porcentuales, mientras que la categoría “Estado” redujo su participación total, debido al afecto de la menor participación de la deuda de sus tres subcategorías: “Entes territoriales”, “Operador fiduciario” y “Otros” (reducciones del 0.8, 0.3 y 0.3 puntos porcentuales en su respectivo orden). De otro lado la concentración de deuda total conjunta de las EPS del régimen contributivo y subsidiado, se incrementó en 3.0 puntos porcentuales respecto al corte inmediatamente anterior (67.9%), es decir en cerca de $ 5.333 mil millones de pesos adicionales. En relación con la diferencia en la concentración de cartera mayor a 60 días y su comparación con la situación del semestre anterior, las EPS del régimen subsidiado incrementaron su participación en 1.7 puntos ($ 227 mil millones), mientras el régimen contributivo lo hizo en 1.4 puntos porcentuales ($ 153 mil millones). La categoría “Estado” presentó una disminución de 1.8 puntos porcentuales, explicado especialmente por los descensos en la concentración de la deuda mayor a 60 días de sus tres subcategorías, a saber: “Entes Territoriales” (disminución del 2.3%), “Operador Fiduciario del FOSYGA” (disminución del 1.4%) y “Otros” (disminución del 0.3%). El valor absoluto de cartera en mora de toda la categoría “Estado” pasó de un monto de $ 380.729 millones en diciembre de 2014 a $ 356.406 millones a junio de 2015 (disminución de $ 24 mil millones de pesos), explicada en parte por la reducción de la deuda absoluta mayor a 60 días de “Entes Territoriales” en más de $ 17 mil millones. Cuadro 3 Composición de cartera por tipo de deudor A Junio 30 de 2015 Tipo de Deudor 1. REG. CONTRIBUTIVO 2. ESTADO ENTE TERRITORIAL
De 31 a 60 días
Part % edad
De 61 a 90 días
Part % edad
833.916.999 38,0%
185.302.594
8,4%
146.780.449
6,7% 1.030.505.646 46,9% 2.196.505.688
151.499.181 28,0%
32.742.336
6,1%
28.647.018
5,3%
327.759.696 60,6%
55.448.037 20,4%
15.513.113
5,7%
18.536.525
6,8%
181.866.736 67,0%
A 30 días más cte
Part % edad
(Miles de $ y participación %) Part % % TOTAL Part COMPARATIVO % TOTAL Jun Dic edad 2015 2014
9
Más de 91 días
38,0%
37,3%
540.648.231
9,3%
10,7%
271.364.410
4,7%
5,5%
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 OPERADOR FIDUCIARIO (FOSYGA) OTRAS
3. REG. SUBSIDIADO 4. IPS 5. PC Y MP 6. ASEGURADORAS 7. EMPRESA 8. PARTICULARES 9. ARP (RIESGOS PROFESIONALES) 10. MAGISTERIO 11. SIN CLASIFICAR Y OTROS CONCEPTOS Total general
20.649.567 16,0%
4.673.461
3,6%
4.192.312
3,2%
99.777.712 77,2%
129.293.051
2,2%
2,5%
75.401.578 53,9%
12.555.762
9,0%
5.918.181
4,2%
46.115.248 32,9%
139.990.770
2,4%
2,7%
471.457.161 24,8%
159.254.229
8,4%
148.686.437
7,8% 1.124.590.806 59,1% 1.903.988.633
32,9%
30,5%
106.881.516 42,5%
17.369.758
6,9%
17.914.854
7,1%
109.392.995 43,5%
251.559.123
4,3%
4,4%
88.291.997 66,2%
10.876.285
8,1%
7.088.590
5,3%
27.215.504 20,4%
133.472.377
2,3%
2,8%
73.520.525 33,5%
10.906.654
5,0%
8.027.813
3,7%
127.011.126 57,9%
219.466.117
3,8%
3,9%
143.699.328 62,1%
7.042.884
3,0%
18.898.435
8,2%
61.597.288 26,6%
231.237.934
4,0%
4,2%
24.338.801 33,4%
2.357.764
3,2%
2.833.689
3,9%
43.232.781 59,4%
72.763.034
1,3%
1,5%
12.285.737 32,9%
3.143.297
8,4%
2.184.713
5,9%
19.689.425 52,8%
37.303.172
0,6%
0,6%
4.074.621 18,5%
1.871.884
8,5%
1.394.356
6,3%
14.676.108 66,7%
22.016.969
0,4%
1,0%
60.375.854 34,2%
4.725.038
2,7%
1.158.365
0,7%
110.189.602 62,4%
176.448.859
3,0%
3,1%
1.970.341.720 34,1%
435.592.723
7,5%
383.614.719
6,6% 2.995.860.975 51,8% 5.785.410.137
100,0%
100,0%
Fuente: ACHC, información que reportaron 140 instituciones agremiadas.
3.2.2. Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo – EPS-CLa cartera total de las Empresas Promotoras de Salud del régimen contributivo ascendió a los $ 2.1 billones con una morosidad (60 días y más) del 53.6% en comparación con el 52.2% del período anterior (incremento de 1.4 puntos porcentuales entre un corte y otro) y un monto de deuda mayor a 60 días de $ 1.2 billón de pesos aproximadamente. La cartera de las EPS privadas en operación para este periodo es de $ 1.5 billones con un 49.7% de cartera mayor a 60 días, superior en 0.5 puntos porcentuales con respecto al 49.2% del semestre anterior. De las catorce (14) EPS privadas activas en operación, las seis mayores deudoras concentran el 53.0% de la cartera total del régimen contributivo, con una morosidad promedio del 43.3%, obtenida de la edad de cartera mayor a 60 días. Entidades como COOMEVA EPS, SALUDCOOP EPS, SURA EPS, FAMISANAR EPS, y EPS SANITAS, siguen nuevamente encabezando el listado de principales deudoras por monto total en la categoría de EPS privadas en operación; entre las cinco suman cerca de $ 1.1 billón aproximadamente, frente a los $ 946.579 del semestre anterior. Estas cinco entidades participan dentro del total de deuda del régimen contributivo con el 49.0%, y concentran en promedio el 44.8% de la cartera considerada en mora (Ver Cuadro 4).
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 Cuadro 4 Cartera de las EPS del régimen contributivo por edad y naturaleza jurídica A Junio 30 de 2015 N. J. Deudor
Entidad deudora COOMEVA EPS SALUDCOO P EPS OC SURA EPS - SUSALUD EPS FAMISANA R EPS EPS SANITAS
PRIVADO EN OPERACIÓN
S.O.S. EPS CAFESALU D EPS SALUD TOTAL EPS SALUDVID A EPS COMPENS AR EPS CRUZ BLANCA EPS COMFENAL CO VALLE ALIANSALU D EPS GOLDEN GROUP EPS
TOTAL PRIVADO EN OPERACIÓN
PRIVADO EN LIQUIDACIÓN
Más de 91 días
Part % edad
6,4%
224.294.997
51,2%
24.983.740
8,3%
157.718.746
7,4%
4.503.602
3,5%
15.174.568
13,2%
12.438.697
68,6%
5.503.546
6,1%
51.231.770
58,1%
5.223.131
24.854.712
31,7%
34.666.148
A 30 días más cte
Part % edad
De 31 a 60 días
Part % edad
De 61 a 90 días
Part % edad
146.996.932
33,5%
38.963.883
8,9%
27.901.651
89.762.358
29,6%
30.349.317
10,0%
66.589.170
51,4%
9.570.409
54.448.327
47,3%
62.334.547
TOTAL
Part % TOTAL COMPARATIVO
Jun 2015
Dic 2014
438.157.462
19,9%
18,5%
52,1%
302.814.161
13,8%
12,9%
48.893.128
37,7%
129.556.309
5,9%
6,1%
10,8%
33.077.535
28,7%
115.139.127
5,2%
6,1%
2.675.481
2,9%
20.375.564
22,4%
90.889.138
4,1%
4,7%
5,9%
4.698.275
5,3%
27.018.832
30,6%
88.172.008
4,0%
3,9%
7.940.266
10,1%
5.993.904
7,7%
39.520.918
50,5%
78.309.799
3,6%
3,7%
50,4%
5.949.280
8,6%
3.814.539
5,5%
24.403.277
35,5%
68.833.244
3,1%
2,8%
21.328.155
44,1%
1.699.706
3,5%
1.487.373
3,1%
23.898.335
49,4%
48.413.569
2,2%
2,6%
33.826.767
74,2%
1.333.204
2,9%
2.872.769
6,3%
7.566.328
16,6%
45.599.068
2,1%
2,5%
16.265.867
36,1%
6.460.887
14,3%
3.772.511
8,4%
18.609.187
41,3%
45.108.451
2,1%
1,8%
16.159.909
40,1%
3.315.907
8,2%
4.281.256
10,6%
16.513.684
41,0%
40.270.757
1,8%
1,5%
9.410.826
76,0%
405.071
3,3%
203.974
1,6%
2.355.143
19,0%
12.375.014
0,6%
0,8%
1.006.670
10,1%
144.197
1,4%
136.702
1,4%
8.674.729
87,1%
9.962.297
0,5%
0,6%
628.882.157
41,5%
132.033.373
8,7%
99.764.473
6,6%
652.920.402
43,1%
1.513.600.405
68,9%
68,4%
COMFENAL CO ANTIOQUIA
5.877.735
12,4%
104.513
0,2%
20.634
0,0%
41.529.970
87,4%
47.532.852
2,2%
2,6%
SOLSALUD EPS
(164.619)*
0,0%
100
0,0%
2.561.494
9,3%
25.125.462
90,7%
27.522.437
1,3%
0,9%
(32.838)*
0,0%
465
0,0%
9.149
0,1%
8.827.953
99,9%
8.804.730
0,4%
0,7%
2.451.606
83,0%
84.434
2,9%
90.525
3,1%
327.757
11,1%
2.954.322
0,1%
0,1%
2.303.682 100,0%
2.303.724
0,1%
0,1%
HUMANA VIVIR EPS SALUD COLPATRI A EPS RED SALUD EPS SALUD COLOMBIA EPS
42
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
284.736
36,7%
-
0,0%
-
0,0%
490.569
63,3%
775.305
0,0%
0,0%
MULTIMEDI CAS EPS
31.065
4,4%
-
0,0%
214.658
30,5%
458.641
65,1%
704.363
0,0%
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
9.453 100,0%
9.453
0,0%
0,0%
8.447.727
9,3%
189.512
0,2%
2.896.459
3,2%
87,3%
90.607.185
4,1%
4,6%
(182.936)*
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
5.654.900 100,0%
5.471.964
0,2%
0,3%
0,0%
100,0%
0,0%
0,1%
UNIMEC TOTAL PRIVADO EN LIQUIDACIÓN PUBLICO EN LIQUIDACIÓN
(Miles de $ y participación %)
SEGURO SOCIAL EPS CAJANAL
0,0%
0,0%
11
79.073.486
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 TOTAL PUBLICO EN LIQUIDACIÓN MIXTA EN OPERACIÓN TOTAL MIXTA EN OPERACIÓN Total general
NUEVA EPS
-
-
734.817
(182.936)*
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
196.770.051
33,6%
53.079.709
9,1%
44.119.516
7,5%
292.122.040
196.770.051
33,6%
53.079.709
9,1%
44.119.516
7,5%
833.916.999
38,0%
185.302.594
8,4%
146.780.449
6,7%
734.817
6.389.717 100,0%
6.206.781
0,3%
0,4%
49,8%
586.091.317
26,7%
26,6%
292.122.040
49,8%
586.091.317
26,7%
26,6%
1.030.505.646
46,9%
2.196.505.688 100,0% 100,0%
Fuente: ACHC, información que reportaron 140 instituciones agremiadas. Nota*: Pago de facturas correspondientes a la cuenta 1306 por concepto de “giros para abono a cartera pendientes de aplicar (CR)” y de la cuenta 140981 “giro directo por abono a cartera régimen subsidiado (Cr)”. Registra el valor recibido como giro directo por autorización de la ERP y cuyo reporte detallado sobre las facturas a las cuales se les debe aplicar el giro directo, está pendiente de entrega por la ERP, de acuerdo con lo establecido en el Artículo 2 del Decreto 1095 de 2013. Registra igualmente el valor del giro previo recibido sobre las reclamaciones realizadas ante el FOSYGA por la IPS, con cargo a la Subcuenta de ECAT, por los servicios médico quirúrgicos derivados de las atenciones de urgencias ocasionadas por accidentes de tránsito, acciones terroristas y por catástrofes naturales. Resolución 1121 de 2013. Superintendencia Nacional de Salud y Resolución 421 de 2011. Contaduría General de la Nación.
Por su parte, la deuda de la NUEVA EPS de carácter mixta (con 2.7 millones de afiliados), alcanzó un monto superior de $ 586.091 millones frente a los $ 522.259 millones del período anterior (diferencia de $ 63.832 millones entre ambos cortes), lo que representa el 26.7% frente al total de deuda del régimen contributivo (0,1 puntos porcentuales por encima del corte a diciembre de 2014). Por otro lado registra un 57.4% de cartera morosa, superior en 5.9 puntos porcentuales en comparación con el 51.5% de la deuda en mora reportada en el período a diciembre de 2014. En el Gráfico número 410 se observa un total de 10 empresas del régimen contributivo en operación, con sus respectivas concentraciones de cartera mayor a 60 días, ordenado por la población afiliada que reporta cada entidad a junio de 2015; dichas entidades concentran el 93.8% de afiliados del contributivo (cerca de 19.6 millones de afiliados a nivel nacional). La EPS que mayor cantidad de afiliados concentra como SALUDCOOP EPS (4.2 millones), presenta para este periodo, una mayor participación de la cartera morosa; 60.3%. La empresa que le sigue con mayor número de afiliados es COOMEVA EPS con 2.8 millones de afiliados y una mayor concentración de cartera en mora para este periodo, con el 57.6%. Entre estas tres entidades mencionadas anteriormente, concentran el 47,1% de afiliados de todo el Régimen Contributivo (cerca de 10 millones de afiliados) y una morosidad promedio entre las tres del 58,4% a junio de 2015.
10 La ordenación del Gráfico 4 por entidad deudora, obedece al número de afiliados por EPS, según datos del reporte de la Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RUAF Afiliados a Salud con corte a junio de 2015, y estrictamente a la concentración (%) de cartera en mora mayor a 60 días a junio de 2015.
12
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 Gráfico 4 Composición número de afiliados y cartera mayor de 60 días de entidades del R-Contributivo, Junio 30 de 2015 Vs Diciembre 31 de 2014
Fuente: ACHC, informes semestrales de cartera y población afiliada según datos del reporte de la Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RUAF Afiliados a Salud con corte a junio de 2015. Ministerio de Salud y Protección Social.
13
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 3.2.3. Entes Territoriales La deuda de estas entidades está representada por los departamentos y por algunos municipios (categoría denominada “Otros municipios no clasificados”). Debido a la relevancia observada en los montos adeudados por este tipo de deudor, a partir del primer semestre del 2007 se optó por detallar su composición por entidades y su participación por edades de cartera. A junio 30 de 2015 el monto total adeudado es de $ 271.364 millones (disminución frente a los $ 286.491 millones registrados a diciembre de 2014). Esta categoría representa el 4.7% de la deuda total sobre los $ 5.8 billones registrados durante este corte (disminución de 0.8 puntos porcentuales frente a la participación reportada a diciembre de 2014. Ver Cuadro 3). Este monto corresponde a la deuda agregada de treinta y dos departamentos, incluyendo el Distrito Capital, más el conjunto de municipios reportados. (Ver Cuadro 5). Por otro lado la concentración de la cartera en mora correspondiente a 60 días y más, presenta igualmente un descenso pasando de un 76.2% en diciembre pasado, a un 73.9% en el presente corte (diferencia de 2.3 puntos porcentuales). Por su parte, la cifra absoluta de cartera en mora para este tipo de deudor también disminuyó, pasando de $ 218.293 millones a diciembre de 2014 a $ 200.403 a junio de 2015. Al observar el Cuadro 5 podemos detallar que semestre a semestre, el departamento de ANTIOQUIA sigue liderando la cartera de los entes territoriales; específicamente presenta un endeudamiento total de $ 80.563 millones, equivalente al 29.7% de la deuda total de los Entes Territoriales (incremento de 4.2 puntos porcentuales en la concentración de deuda total con respecto a la registrada en el corte a diciembre de 2014). En cuanto al valor absoluto de la cartera total para dicho departamento, esta también aumentó en $ 7.499 millones en el último semestre, mientras que respecto a la concentración de cartera mayor a 60 días, ésta alcanzó para este periodo una participación del 63.2%, frente al 69.7% del semestre anterior (disminución de 6.5 puntos porcentuales). Adicionalmente y por monto total de deuda, la categoría de OTROS MUNICIPIOS junto con el departamento del VALLE DEL CAUCA y el DISTRITO CAPITAL, presentan los máximos volúmenes de deuda (suman un total cercano a los $ 94 mil millones entre estas tres entidades), con una concentración del 34.7% sobre el total de deuda de los Entes Territorial y una participación de cartera morosa promedio del 74.5% a junio de 2015. Por su parte, los antiguos territorios nacionales o corregimientos departamentales como VAUPÉS, AMAZONAS, VICHADA, GUAINÍA y GUAVIAREA, son los que presentan los menores saldos de deuda total. Cuadro 5 Cartera de los entes territoriales por edad y naturaleza jurídica A Junio 30 de 2015 Ente Territorial Deudor
ANTIOQUIA
A 30 días más cte
22.468.491
(Miles de $ y participación %)
Part % edad
De 31 a 60 días
Part % edad
De 61 a 90 días
Part % edad
27,9%
7.165.093
8,9%
6.453.126
8,0%
14
Part % TOTAL COMPARATIVO
Más de 91 días
Part % edad
TOTAL
44.477.050
55,2%
80.563.760
Jun 2015
Dic 2014
29,7%
25,5%
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 OTROS MUNICIPIOS NO CLASIFICADOS VALLE DEL CAUCA
6.762.312
16,5%
1.514.497
3,7%
1.231.108
3,0%
31.510.585
76,8%
41.018.503
15,1%
13,9%
4.071.785
14,9%
454.400
1,7%
740.391
2,7%
22.017.826
80,7%
27.284.402
10,1%
17,9%
BOGOTA D.C.
8.867.816
34,4%
1.346.493
5,2%
829.165
3,2%
14.726.524
57,1%
25.769.997
9,5%
12,4%
BOLIVAR
1.132.847
7,9%
446.088
3,1%
529.923
3,7%
12.312.144
85,4%
14.421.002
5,3%
0,7%
197.096
1,5%
137.950
1,1%
178.376
1,4%
12.589.139
96,1%
13.102.561
4,8%
4,4%
2.225.578
18,7%
408.869
3,4%
72.340
0,6%
9.176.440
77,2%
11.883.227
4,4%
3,1%
714.238
8,9%
863.966
10,8%
1.202.818
15,0%
5.244.630
65,3%
8.025.652
3,0%
2,0%
CUNDINAMARCA
1.746.009
24,6%
658.426
9,3%
3.133.247
44,1%
1.559.351
22,0%
7.097.034
2,6%
1,5%
CALDAS
1.742.889
28,6%
773.851
12,7%
631.628
10,4%
2.941.146
48,3%
6.089.515
2,2%
1,3%
CAUCA
629.793
12,1%
372.541
7,2%
639.140
12,3%
3.548.093
68,4%
5.189.567
1,9%
1,4%
SANTANDER
460.672
9,4%
35.701
0,7%
1.289.008
26,3%
3.108.321
63,5%
4.893.702
1,8%
2,6%
MAGDALENA
1.005.543
22,6%
398.133
9,0%
191.792
4,3%
2.847.461
64,1%
4.442.929
1,6%
1,8%
TOLIMA
624.967
20,4%
384.831
12,6%
243.002
7,9%
1.806.474
59,0%
3.059.275
1,1%
1,0%
ATLANTICO
314.565
11,0%
44.635
1,6%
455.839
15,9%
2.050.360
71,6%
2.865.399
1,1%
2,6%
SUCRE
889.105
31,4%
31.983
1,1%
66.080
2,3%
1.841.327
65,1%
2.828.496
1,0%
0,8%
CHOCO CORDOBA NARIÑO
PUTUMAYO NORTE DE SANTANDER
74.887
3,1%
35.101
1,5%
191.534
7,9%
2.119.033
87,5%
2.420.555
0,9%
1,2%
385.548
20,3%
265.075
13,9%
61.915
3,3%
1.190.515
62,6%
1.903.053
0,7%
0,8%
META
358.642
27,7%
71.481
5,5%
74.149
5,7%
790.165
61,0%
1.294.438
0,5%
0,7%
ARAUCA SAN ANDRES ISLAS
275.505
24,1%
(2.937)*
0,0%
49.356
4,3%
822.443
71,6%
1.144.368
0,4%
0,3%
38.678
4,0%
39.261
4,1%
45.962
4,8%
835.146
87,1%
959.047
0,4%
0,1%
LA GUAJIRA
(18.410)*
0,0%
7.290
0,8%
138
0,0%
939.375
99,2%
928.393
0,3%
1,6%
CESAR
(17.933)*
0,0%
8.575
1,1%
13.383
1,7%
785.795
97,2%
789.820
0,3%
0,1%
BOYACA
109.444
14,8%
47.079
6,4%
84.154
11,4%
497.457
67,4%
738.134
0,3%
0,3%
RISARALDA
236.224
43,4%
7.167
1,3%
107
0,0%
301.272
55,3%
544.770
0,2%
0,1%
CASANARE
107.696
21,2%
(57.274)*
0,0%
68.472
13,5%
389.405
65,3%
508.300
0,2%
0,3%
CAQUETA
18.892
4,1%
22.953
5,0%
2.699
0,6%
416.175
90,3%
460.719
0,2%
1,2%
(139.289)*
0,0%
1.522
0,4%
1.039
0,2%
556.498
99,4%
419.769
0,2%
0,2%
HUILA
78.043
27,5%
21.552
7,6%
3.875
1,4%
180.792
63,6%
284.261
0,1%
0,2%
GUAVIARE
22.740
9,2%
8.811
3,6%
28.229
11,5%
186.707
75,7%
246.487
0,1%
0,0%
GUAINIA
53.046
45,3%
-
0,0%
20.435
17,4%
43.696
37,3%
117.177
0,0%
0,0%
VICHADA
633
1,4%
-
0,0%
-
0,0%
45.331
98,6%
45.964
0,0%
0,0%
9.983
42,9%
-
0,0%
4.094
17,6%
9.190
39,5%
23.267
0,0%
0,0%
QUINDIO
AMAZONAS
15
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 VAUPES Total general
-
0,0%
-
0,0%
-
55.448.037
20,4%
15.513.113
5,7%
18.536.525
0,0%
870 100,0%
6,8% 181.866.736
870
0,0%
0,0%
67,0% 271.364.410 100,0% 100,0%
Fuente: ACHC, información que reportaron 140 instituciones agremiadas. Nota*: Pago de facturas correspondientes a la cuenta 1306 por concepto de “giros para abono a cartera pendientes de aplicar (CR)” y de la cuenta 140981 “giro directo por abono a cartera régimen subsidiado (Cr)”. Registra el valor recibido como giro directo por autorización de la ERP y cuyo reporte detallado sobre las facturas a las cuales se les debe aplicar el giro directo, está pendiente de entrega por la ERP, de acuerdo con lo establecido en el Artículo 2 del Decreto 1095 de 2013. Registra igualmente el valor del giro previo recibido sobre las reclamaciones realizadas ante el FOSYGA por la IPS, con cargo a la Subcuenta de ECAT, por los servicios médico quirúrgicos derivados de las atenciones de urgencias ocasionadas por accidentes de tránsito, acciones terroristas y por catástrofes naturales. Resolución 1121 de 2013. Superintendencia Nacional de Salud y Resolución 421 de 2011. Contaduría General de la Nación.
3.2.4. Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado – EPS-SPara este tipo de deudor, el monto adeudado es de aproximadamente $ 1.9 billones, que corresponde al 32.9% de la cartera total del presente estudio (Ver Cuadros 3 y 6). La cartera en mora de las EPS-S del régimen subsidiado suma un valor de un $ 1.3 billón de pesos aproximados (60 días y más), el cual representa el 66.9% dentro de esta clasificación, superior en 1.7 puntos porcentuales en comparación a la concentración en mora mayor a 60 días registrada al 31 de diciembre de 2014. Por su parte las EPS-S privadas en operación suman un total de $ 978.123 millones, equivalente al 51.4% de la cartera total del régimen subsidiado con corte a junio de 2015, superior en 1.3 puntos porcentuales frente a la participación total del semestre anterior (50.0%). Durante el presente estudio, las tres EPS-S privadas en operación que nuevamente mayor deuda total reportan son: COOSALUD, EMSSANAR ESS y EMDISALUD, con un nivel de endeudamiento total (entre las tres) de $ 334.808 millones, equivalente al 17.6% de participación sobre la deuda de todo el régimen subsidiado; de los cuales $ 202.483 es deuda mayor a 60 días, o sea el 60.5% (Ver Cuadro 6). Es necesario recordar que actualmente CONFAMA en alianza con el sector público y privado operan la hoy llamada ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS11 S.A.S (más conocida como SAVIA SALUD12 EPS). Por lo anterior, se puede también observar nuevamente para este corte, el crecimiento de la deuda total de esta nueva entidad llamada SAVIA SALUD O ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S. con un significativo monto total de $ 345.237 millones, donde el 53.0% corresponde a cartera en mora. A su vez esta entidad de carácter mixto, concentra el 18.1% de toda la deuda del régimen subsidio para este 11 En 2012 se da la autorización para su creación mediante el Acuerdo Municipal No.55 de 2012 y la Ordenanza Departamental No.39 de 2012. El 27 de marzo de 2013 dicha autorización se materializó en la Asamblea de Constitución, en la cual acoge la razón social ALIANZA MEDELLÍN-ANTIOQUIA EPS SAS. El 1 de mayo comienza operaciones y el 15 de julio, después de la publicación en la Gaceta Oficial de Superintendencia de Industria y Comercio, adopta la marca y recibe el nombre de SAVIA SALUD EPS. 12 “Savia Salud es una Entidad Promotora de Salud para el régimen subsidiado que tiene operación actual en 113 municipios de Antioquia. Savia Salud es una EPS mixta resultado de una alianza entre el sector público, representado por la Alcaldía de Medellín y la Gobernación de Antioquia y el privado, representado por Comfama, nuestro operador”. Tomado de la página oficial En: http://saviasaludeps.com/?page_id=11. Cabe anotar que esta población (1.654.503 afiliados a junio de 2015) aparece en el BDUA del Ministerio de Salud y Protección Social y en el FOSYGA, asociada todavía a la EPS CONFAMA CCF002, lo cual evidencia eventualmente un problema de actualización de información, puesto que debería aparecer ya a nombre de SAVIA SALUD EPS. De hecho en la Resolución 3797 de septiembre de 2014 “Por medio de la cual se asignan códigos a las Entidades Promotoras de Salud — EPS y a las Cajas de Compensación Familiar- CCF, para la operación de la movilidad”, en el Artículo 1 sobre la asignación de códigos a EPS, aparece la siguiente denominación: CÓDIGO ACTUAL DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO: CCF002 asociado a CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE ANTIOQUIA - COMFAMA - HOY SAVIA SALUD EPS.
16
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 corte, siendo la segunda mayor deudora en esta clasificación por monto total de deuda, después de la EPS pública en operación CAPRECOM, la cual entrará a su vez, en proceso de liquidación por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. A su vez, CAPRECOM sigue siendo la mayor deudora dentro de todo el régimen subsidiado ($ 365.372 millones frente a los $ 295.374 millones a diciembre de 2014) la cual concentra el 19.2% del total de la deuda de éste régimen, aumentando esta participación total de deuda frente al semestre anterior en 0.8 puntos porcentuales. Por otro lado, observando la concentración de la cartera superior a 60 días, se presenta una participación considerable del 80.5%, la cual es superior con respecto al semestre a diciembre de 2014 (79.6%), comparando la cartera en mora entre ambos cortes. Cuadro 6 Cartera de las EPS del régimen subsidiado por edad y naturaleza jurídica A Junio 30 de 2015 N. J. Deudor
PRIVADO EN OPERACIÓN
Entidad deudora
De 31 a 60 días
Part % edad
De 61 a 90 días
Part % edad
(Miles de $ y participación %) Más de 91 días
Part % edad
Part % TOTAL COMPARATIVO
A 30 días más cte
Part % edad
COOSALUD
45.808.640
36,0%
13.104.095
10,3%
10.539.368
8,3%
57.906.330
45,5%
127.358.434
6,7%
6,9%
EMSSANAR ESS
49.861.670
40,8%
10.221.585
8,4%
11.909.201
9,7%
50.173.481
41,1%
122.165.936
6,4%
7,7%
EMDISALUD ASMET SALUD ESS
10.970.752
12,9%
2.358.650
2,8%
4.916.489
5,8%
67.038.726
78,6%
85.284.618
4,5%
5,1%
32.831.046
38,9%
8.622.017
10,2%
9.328.213
11,0%
33.646.846
39,9%
84.428.122
4,4%
5,0%
ECOOPSOS ESS
8.737.571
11,0%
2.338.261
2,9%
2.542.604
3,2%
65.839.899
82,9%
79.458.335
4,2%
4,9%
SALUDVIDA EPS
7.575.989
9,8%
8.864.624
11,5%
8.281.985
10,7%
52.376.666
67,9%
77.099.264
4,0%
2,9%
COMPARTA ESS
24.463.378
36,4%
6.051.326
9,0%
7.429.041
11,0%
29.323.281
43,6%
67.267.026
3,5%
2,5%
CAFESALUD EPS COMFAMILIAR CARTAGENA
14.175.701
29,3%
6.449.018
13,3%
8.070.574
16,7%
19.738.952
40,8%
48.434.246
2,5%
2,1%
6.596.103
13,7%
3.924.479
8,2%
2.906.925
6,1%
34.619.884
72,1%
48.047.390
2,5%
0,4%
AMBUQ ESS
12.144.194
35,8%
4.590.118
13,5%
2.760.126
8,1%
14.444.449
42,6%
33.938.888
1,8%
1,4%
CAJACOPI MUTUAL SER ESS
8.836.777
26,1%
2.332.334
6,9%
2.169.877
6,4%
20.478.750
60,6%
33.817.739
1,8%
1,4%
10.138.900
38,3%
2.776.858
10,5%
3.291.059
12,4%
10.258.573
38,8%
26.465.391
1,4%
1,5%
A.I.C. EPSI
8.916.370
39,9%
2.670.389
11,9%
2.145.875
9,6%
8.623.349
38,6%
22.355.984
1,2%
1,4%
COMFACOR
5.261.730
24,2%
1.636.214
7,5%
1.776.405
8,2%
13.113.201
60,2%
21.787.550
1,1%
1,1%
CAFAM
4.450.291
23,3%
1.785.897
9,4%
1.708.301
8,9%
11.150.356
58,4%
19.094.845
1,0%
1,2%
TOTAL
Jun 2015
Dic 2015
COMFAMA COMFAMILIAR NARIÑO
616.589
3,5%
206.933
1,2%
5.488
0,0%
16.637.012
95,3%
17.466.022
0,9%
0,6%
3.250.637
32,7%
1.484.487
15,0%
1.316.830
13,3%
3.875.822
39,0%
9.927.777
0,5%
0,6%
MALLAMAS EPSI
3.460.564
34,9%
1.332.360
13,4%
1.227.026
12,4%
3.889.927
39,3%
9.909.876
0,5%
0,7%
COMFACUNDI
1.037.471
13,5%
606.279
7,9%
1.014.788
13,2%
5.001.968
65,3%
7.660.506
0,4%
0,5%
COMFACHOCO
2.592.507
36,9%
291.100
4,1%
374.775
5,3%
3.763.876
53,6%
7.022.258
0,4%
0,4%
MANEXKA EPSI
2.788.780
51,4%
480.896
8,9%
248.021
4,6%
1.904.824
35,1%
5.422.520
0,3%
0,3%
17
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 COMFASUCRE COMFAMILIAR HUILA
2.576.156
50,0%
166.112
3,2%
332.100
6,4%
2.075.454
40,3%
5.149.822
0,3%
0,2%
2.246.570
48,1%
203.574
4,4%
235.784
0,0%
1.986.893
42,5%
4.672.822
0,2%
0,4%
COLSUBSIDIO
1.353.974
51,1%
378.776
14,3%
267.596
10,1%
651.786
24,6%
2.652.132
0,1%
0,2%
DUSAKAWI EPSI
295.738
12,2%
224.245
9,2%
380.435
15,7%
1.525.615
62,9%
2.426.034
0,1%
0,1%
COMFABOY PIJAO SALUD EPSI CCF SIN ESPECIFICAR COMFAMILIAR GUAJIRA ANAS WAYUU EPSI
899.055
38,0%
272.618
11,5%
106.456
4,5%
1.085.656
45,9%
2.363.785
0,1%
0,1%
403.704
18,8%
162.140
7,6%
246.089
11,5%
1.333.122
62,1%
2.145.055
0,1%
0,1%
1.555.338
96,8%
571
0,0%
302
0,0%
50.782
3,2%
1.606.993
0,1%
0,1%
470.093
38,0%
49.961
4,0%
454.165
36,7%
264.033
21,3%
1.238.252
0,1%
0,1%
676.447
74,6%
32.779
3,6%
43.579
4,8%
153.564
16,9%
906.369
0,0%
0,1%
403.980
85,3%
45.862
9,7%
(23.879)*
0,0%
47.664
5,0%
473.627
0,0%
0,0%
16.289
26,7%
-
0,0%
285
0,5%
44.479
72,9%
61.053
0,0%
0,0%
(7.472)*
0,0%
48
0,5%
-
0,0%
17.197
99,5%
9.773
0,0%
0,0%
4.475
83,9%
-
0,0%
-
0,0%
858
16,1%
5.333
0,0%
0,0%
275.410.009
28,2%
83.664.606
8,6%
86.005.885
8,8%
533.043.277
54,5%
978.123.777
51,4%
50,0%
CAPRECOM
52.140.725
14,3%
18.987.260
5,2%
21.312.111
5,8%
272.932.780
74,7%
365.372.877
19,2%
18,4%
CONVIDA CAPRESOCA EPS
2.999.512
10,1%
3.891.117
13,1%
2.103.889
7,1%
20.784.389
69,8%
29.778.907
1,6%
2,1%
906.727
13,0%
269.842
3,9%
97.249
1,4%
5.719.110
81,8%
6.992.928
0,4%
0,4%
56.046.964
13,9%
23.148.220
5,8%
23.513.249
5,8%
299.436.279
74,5%
402.144.712
21,1%
20,9%
331.456.973
24,0%
106.812.826
7,7%
109.519.133
7,9%
832.479.557
60,3% 1.380.268.489
72,5%
71,0%
176.836
0,8%
-
0,0%
10.426
0,0%
21.943.704
99,2%
22.130.966
1,2%
1,1%
132.984
1,1%
-
0,0%
68
0,0%
11.701.730
98,9%
11.834.782
0,6%
0,9%
2.058.494
22,8%
13.524
0,1%
239.310
2,6%
6.723.331
74,4%
9.034.659
0,5%
0,3%
COMFAORIENTE SALUD TOTAL EPS COMFAMILIAR CAMACOL
2.659.073
36,0%
366.527
5,0%
632.433
8,6%
3.726.873
50,5%
7.384.905
0,4%
0,4%
2.075.939
45,1%
801.212
17,4%
282.819
6,1%
1.440.267
31,3%
4.600.237
0,2%
0,1%
7.133
0,3%
-
0,0%
-
0,0%
2.410.208
99,7%
2.417.341
0,1%
0,2%
CAFABA COMFANORTEFAMISALUD OTRAS EPS DEL R. SUB.-EN LIQ. COMFENALCO TOLIMA
2.952
0,1%
-
0,0%
(7.201)*
0,0%
2.055.186
99,9%
2.050.937
0,1%
0,1%
(253.227)*
0,0%
12.748
0,9%
(522)*
0,0%
1.620.241
99,1%
1.379.240
0,1%
0,2%
24.377
3,0%
-
0,0%
4.090
0,5%
773.469
96,5%
801.936
0,0%
0,4%
2.681
0,5%
-
0,0%
-
0,0%
536.929
99,5%
539.610
0,0%
0,1%
222.369
76,1%
61
0,0%
9.433
3,2%
60.503
20,7%
292.366
0,0%
0,0%
130
0,2%
2.795
3,4%
1.739
2,1%
76.512
94,3%
81.176
0,0%
0,0%
(542)*
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
14.730 100,0%
14.188
0,0%
0,0%
85
100,0%
-
0,0%
-
0,0%
0,0%
85
0,0%
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
67 100,0%
67
0,0%
0,0%
COMFANDI COMFENALCO QUINDIO COMFENALCO CUNDINAMARCA COMFAMILIAR RISARALDA TOTAL PRIVADO EN OPERACIÓN
PUBLICO EN OPERACIÓN
TOTAL PUBLICO EN OPERACIÓN TOTAL EPS-S EN OPERACIÓN SOLSALUD EPS COMFENALCO ANTIOQUIA HUMANA VIVIR EPS
PRIVADO EN LIQUIDACIÓN
CAJASAN CAJASALUD COMFACA ASFAMILIAS COMFENALCO SANTANDER
18
-
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 TOTAL PRIVADO EN LIQUIDACIÓN
PUBLICO EN LIQUIDACIÓN
7.109.284
11,4%
1.196.867
0,0%
1.172.595
1,9%
53.083.749
86,8%
62.562.496
3,3%
3,6%
SELVASALUD EPS
2.229.829
7,4%
-
0,0%
60.994
0,2%
27.670.656
92,4%
29.961.479
1,6%
2,9%
EPS CONDOR
1.312.549
4,7%
-
0,0%
5.177
0,0%
26.458.777
95,3%
27.776.503
1,5%
1,8%
-
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
5.583.338 100,0%
5.583.338
0,3%
0,3%
3.542.378
5,6%
-
0,0%
66.171
0,1%
59.712.771
94,3%
63.321.320
3,3%
5,0%
115.000.576
33,3%
47.111.202
13,6%
32.215.278
9,3%
150.910.901
43,7%
345.237.956
18,1%
17,4%
CALISALUD TOTAL PUBLICO EN LIQUIDACIÓN
MIXTA EN OPERACIÓN
ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S. (Savia Salud) CAPITAL SALUD EPS
14.347.949
27,3%
4.133.334
7,9%
5.713.260
10,9%
28.403.828
54,0%
52.598.372
2,8%
2,9%
TOTAL MIXTA EN OPERACIÓN
129.348.525
32,5%
51.244.536
12,9%
37.928.538
9,5%
179.314.729
45,1%
397.836.328
20,9%
20,4%
Total general
471.457.161
24,8%
159.254.229
8,4%
148.686.437
7,8% 1.124.590.806
59,1% 1.903.988.633 100,0% 100,0%
Fuente: ACHC, información que reportaron 140 instituciones agremiadas. Nota*: Pago de facturas correspondientes a la cuenta 1306 por concepto de “giros para abono a cartera pendientes de aplicar (CR)” y de la cuenta 140981 “giro directo por abono a cartera régimen subsidiado (Cr)”. Registra el valor recibido como giro directo por autorización de la ERP y cuyo reporte detallado sobre las facturas a las cuales se les debe aplicar el giro directo, está pendiente de entrega por la ERP, de acuerdo con lo establecido en el Artículo 2 del Decreto 1095 de 2013. Registra igualmente el valor del giro previo recibido sobre las reclamaciones realizadas ante el FOSYGA por la IPS, con cargo a la Subcuenta de ECAT, por los servicios médico quirúrgicos derivados de las atenciones de urgencias ocasionadas por accidentes de tránsito, acciones terroristas y por catástrofes naturales. Resolución 1121 de 2013. Superintendencia Nacional de Salud y Resolución 421 de 2011. Contaduría General de la Nación.
En el Gráfico número 513 aparecen representadas las concentraciones de cartera mayor a 60 días (cartera en mora), para las entidades tanto privadas, públicas y mixtas que actualmente operan el régimen subsidiado y que encabezan la mayor concentración de deuda morosa en el corte a junio de 2015; obteniendo que COMFENALCO CUNDINAMARCA 99.5%, COMFAMA 95.3%, ECOOPSOS ESS 86.1% y EMDISALUD 84.4% lideran las máximas concentraciones de las EPS privadas del subsidiado en operación (superiores al 80% del total de cartera). La mayoría de estas EPS-S privadas a excepción de COMFAMA, ECOOPSOS ESS, EMDISALUD, disminuyeron sus concentraciones de deuda mayor a 60 días respecto del corte a diciembre de 2014. Por el lado de las EPS públicas y mixtas en operación, entidades como CAPRECOM, CAPTAL SALUD14 y ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA15, aumentaron sus concentraciones de cartera morosa en este corte. Se observa una menor concentración de cartera mayor a 60 días de la EPS CAPRESOCA con una cartera en mora equivalente al 83.2%, frente al 85.5% en el corte a diciembre de 2014 y de la EPS-S CONVIDA pasando del 79.5% al 76.9% a junio de 2015.
13 La ordenación del Gráfico 5 por entidad deudora, obedece estrictamente a la concentración (%) de cartera en mora mayor a 60 días a junio de 2015. 14 Empezó operaciones en Agosto de 2011. 15 “Savia Salud EPS entró a operar para garantizar la continuidad en el servicio de sus afiliados, con calidad, oportunidad y eficiencia”. En: http://saviasaludeps.com/?page_id=11
19
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 Gráfico 5 Composición de cartera mayor de 60 días de entidades del R-Subsidiado, Junio 30 de 2015 Vs Diciembre 31 de 2014
Fuente: ACHC, informes semestrales de cartera.
20
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 3.2.5.
Diez principales deudoras por cartera de 60 días y más
El decreto 4747 de 2007 estableció en el artículo 23 el trámite de las glosas, en desarrollo de lo establecido en el literal d) del artículo 13 de la Ley 1122 sobre el flujo y la protección de los recursos, donde se precisó que los servicios de salud deben cancelarse dentro de los 60 días posteriores a la presentación de la factura. Las diez (10) principales entidades deudoras por monto y participación relativa de la cartera mayor a 60 días (62.8% a junio de 2015 vs el 62.3% del semestre anterior) presentaron un incremento de 0.5 puntos porcentuales; es decir un monto de cartera morosa de las primeras diez entidades del ranking, por valor de 1.6 billones superior en $ 294.585 millones frente al periodo inmediatamente anterior. Se agrega adicionalmente que la totalidad de la cartera de éstas 10 entidades a junio de 2015, suma un total de $ 2.6 billones (45.5% del total de los $ 5.8 billones aproximados presentados en el siguiente informe), lo cual es bastante representativo para referenciar a los mayores poseedores de deuda actual. Cuadro 7 Concentración de cartera de 60 días y más por las 10 principales deudoras A Junio 30 de 2015
Entidad deudora
(Miles de $ y participación %)
Concentración (%) de 60 días y más Junio Diciembre 2015 2014 57,4% 51,5%
60 días y más
TOTAL
1. NUEVA EPS
336.241.557
586.091.317
2. CAPRECOM
294.244.892
365.372.877
80,5%
79,6%
3. COOMEVA EPS 4. ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S.
252.196.648 183.126.178
438.157.462 345.237.956
57,6% 53,0%
55,1% 45,9%
5. SALUDCOOP EPS OC 6. OPERADOR FIDUCIARIO (FOSYGA)
182.702.486 103.970.024
302.814.161 129.293.051
60,3% 80,4%
58,5% 81,8%
7. SALUDVIDA EPS (ambos regímenes) 8. CAFESALUD EPS (ambos regímenes)
86.044.359 73.324.348
125.512.833 126.744.046
68,6% 57,9%
64,3% 58,0%
71.955.215 68.445.699 1.652.251.406
85.284.618 127.358.434 2.631.866.756
84,4% 53,7% 62,8%
92,4% 48,6% 62,3%
9. EMDISALUD 10. COOSALUD Total general
Fuente: ACHC, información que reportaron 140 instituciones agremiadas. Nota: Los colores rojo y verde, señalan cuales deudores mejoraron o empeoraron su concentración frente al periodo inmediatamente anterior.
Respecto al informe a diciembre de 2014, no se presentaron variaciones en la ordenación de las tres (3) primeras posiciones. (Ver Cuadro 7), puesto que la NUEVA EPS sigue encabezando el ranking con $ 336.241 millones de cartera a más de 60 días; 57.4% de concentración de cartera con vencimiento a 60 días y más, frente al 51.5% de concentración a diciembre de 2014, seguida una vez más de la EPS-S 21
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 CAPRECOM ($ 294.244 millones; 80.5% de concentración de cartera con vencimiento a 60 días y más, frente al 79.6% de concentración a diciembre de 2014). Por su parte, COOMEVA EPS ocupa el tercer lugar con un total de cartera mayor más de 60 días de $ 252.196 millones y una concentración del 57.6%, superior en 2.5 puntos porcentuales con respecto al semestre anterior. En la cuarta ubicación aparece ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA se ubica, con un monto de cartera en mora de $ 183.126 millones y una concentración respectiva del 53.0%, frente al 45.9% del corte anterior. En la quinta posición del ranking aparece SALUDCOOP EPS OC con una deuda en mora de $ 182.702 millones y una concentración del 60.3%, superior en 1.9 puntos porcentuales con respecto al semestre anterior. El OPERADOR FIDUCIARIO DEL FOSYGA se ubica nuevamente en la sexta posición del ranking, con un monto de cartera en mora de $ 103.970 millones y una concentración respectiva del 80.4%, inferior frente al 81.8% del corte anterior. CAFESALUD EPS, SALUDVIDA EPS, EMDISALUD y COOSALUD en su respectivo orden cierran el grupo principal de deudores morosos (Ver Cuadro 7). Como es tradicional, es importante aclarar que la presente ordenación por entidad deudora, obedece estrictamente a la cifra absoluta de cartera en mora mayor a 60 días a junio 30 de 2015, en donde en su respectivo orden la NUEVA EPS encabeza el listado, seguido de CAPRECOM y así sucesivamente, tal y como se evidencia en el Cuadro número 7, puesto que si la ordenación se hiciese por la concentración (%) de cartera mayor a 60 días y más, el orden sería un poco diferente; la primera entidad seria EMDISALUD con el 84.4% seguido de CAPRECOM con 80.5%, y el OPERADOR FIDUCIARIO DEL FOSYGA con el 80.4%, cerraría las tres primeras posiciones de concentración (%) de cartera morosa. 3.2.6. Entidades deudoras intervenidas, en proceso de liquidación, en vigilancia especial, en programa de recuperación o liquidación voluntaria Por octava vez consecutiva, en el presente estudio se ha incluido la deuda agrupada por entidades deudoras pertenecientes a los regímenes contributivo y subsidiado que se encuentran a la fecha de corte de este estudio intervenidas, en proceso de liquidación, a quienes se ha decidido interponer la medida cautelar de vigilancia especial, o que se encuentran en programa de recuperación ordenada por la Superintendencia Nacional de Salud, a junio de 2015. Estas medidas consisten en la remoción de los revisores fiscales, la designación de contralores para las entidades y la presentación y cumplimiento de unos planes de acción específicos. En el Cuadro número 8, se puede apreciar que la deuda total de éstas entidades, representa el 21.4% de la deuda total con corte a junio de 2015 ($ 1.2 billones) y que la deuda mayor a 60 días y más, representa el 26.3% de la deuda morosa total del presente estudio (o sea cerca de $ 890 mil millones aproximadamente). El presente Cuadro guarda la ordenación frente a la cifra absoluta de cartera en mora mayor a 60 días a junio 30 de 2015.
22
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 Cuadro 8 Concentración de cartera por entidades deudoras intervenidas, liquidadas, en vigilancia especial, en programa de recuperación o liquidación voluntaria A Junio 30 de 2015 (Miles de $ y participación %) N°
ENTIDAD DEUDORA
1
CAPRECOM
2
SALUDCOOP EPS OC
3 4
EMDISALUD COMFENALCO ANTIOQUIA
5
SOLSALUD EPS
6
CAFESALUD EPS
7
S.O.S. EPS
8
SELVASALUD EPS
9
EPS CONDOR
10
CONVIDA CRUZ BLANCA EPS HUMANA VIVIR EPS GOLDEN GROUP EPS
11 12 13 14 15
COMFACUNDI SEGURO SOCIAL EPS
16
CALISALUD
17 18
COMFAORIENTE COMFAMILIAR CAMACOL
19
RED SALUD EPS
TIPO DE RÉGIMEN REG. SUBSIDIADO REG. CONTRIBUTIVO REG. SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO REG. CONTRIBUTIVO REG. CONTRIBUTIVO REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO REG. CONTRIBUTIVO CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO REG. CONTRIBUTIVO REG. SUBSIDIADO REG. CONTRIBUTIVO REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO REG. CONTRIBUTIVO
ESTADO PROGRMA DE RECUPERACIÓN INTERVENCIÓN PARA ADMINISTRAR VIGILANCIA ESPECIAL INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR LIQUIDADA VIGILANCIA ESPECIAL PROGRMA DE RECUPERACIÓN INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR PROGRMA DE RECUPERACIÓN VIGILANCIA ESPECIAL INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
A 30 días más cte
Part % edad
De 31 a 60 días
Part % edad
De 61 a 90 días
Part % edad
Más de 91 días
Part % edad
PUBLICA
52.140.725
14,3%
18.987.260
5,2%
21.312.111
5,8%
272.932.780
74,7%
PRIVADA
89.762.358
29,6%
30.349.317
10,0%
24.983.740
8,3%
157.718.746
PRIVADA
10.970.752
12,9%
2.358.650
2,8%
4.916.489
5,8%
PRIVADA
6.010.719
10,1%
104.513
0,2%
20.702
PRIVADA
12.217
0,0%
100
0,0%
PRIVADA
24.854.712
31,7%
7.940.266
PRIVADA
51.231.770
58,1%
PUBLICA
2.229.829
PUBLICA
Part % total
Part % total
60 días y más
365.372.877
29,5%
294.244.892
80,5%
52,1%
302.814.161
24,5%
182.702.486
60,3%
67.038.726
78,6%
85.284.618
6,9%
71.955.215
84,4%
0,0%
53.231.699
89,7%
59.367.634
4,8%
53.252.401
89,7%
2.571.920
5,2%
47.069.166
94,8%
49.653.403
4,0%
49.641.086
100,0%
10,1%
5.993.904
7,7%
39.520.918
50,5%
78.309.799
6,3%
45.514.821
58,1%
5.223.131
5,9%
4.698.275
5,3%
27.018.832
30,6%
88.172.008
7,1%
31.717.107
36,0%
7,4%
-
0,0%
60.994
0,2%
27.670.656
92,4%
29.961.479
2,4%
27.731.650
92,6%
1.312.549
4,7%
-
0,0%
5.177
0,0%
26.458.777
95,3%
27.776.503
2,2%
26.463.954
95,3%
PUBLICA
2.999.512
10,1%
3.891.117
13,1%
2.103.889
7,1%
20.784.389
69,8%
29.778.907
2,4%
22.888.277
76,9%
PRIVADA
16.265.867
36,1%
6.460.887
14,3%
3.772.511
8,4%
18.609.187
41,3%
45.108.451
3,6%
22.381.698
49,6%
PRIVADA
2.025.656
11,4%
13.989
0,1%
248.459
1,4%
15.551.284
87,2%
17.839.388
1,4%
15.799.743
88,6%
NATURALEZ A JURIDICA
TOTAL
PRIVADA
1.006.670
10,1%
144.197
1,4%
136.702
1,4%
8.674.729
87,1%
9.962.297
0,8%
8.811.430
88,4%
PROGRMA DE RECUPERACIÓN
PRIVADA
1.037.471
13,5%
606.279
7,9%
1.014.788
13,2%
5.001.968
65,3%
7.660.506
0,6%
6.016.756
78,5%
LIQUIDADA
PUBLICA
(182.936)
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
5.654.900
100,0%
5.471.964
0,4%
5.654.900
100,0%
LIQUIDADA INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
PUBLICA
-
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
5.583.338
100,0%
5.583.338
0,5%
5.583.338
100,0%
PRIVADA
2.659.073
36,0%
366.527
5,0%
632.433
8,6%
3.726.873
50,5%
7.384.905
0,6%
4.359.305
59,0%
LIQUIDADA
PRIVADA
7.133
0,3%
-
0,0%
-
0,0%
2.410.208
99,7%
2.417.341
0,2%
2.410.208
99,7%
LIQUIDADA
PRIVADA
42
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
2.303.682
100,0%
2.303.724
0,2%
2.303.682
100,0%
23
ESTUDIOS TÉCNICOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 N°
ENTIDAD DEUDORA
20
CAFABA
21
DUSAKAWI EPSI SALUD TOTAL EPS COMFANORTEFAMISALUD
22 23 24
28
CAJANAL MULTIMEDICAS EPS COMFENALCO TOLIMA SALUD COLOMBIA EPS SALUD COLPATRIA EPS
29
CAJASALUD
30
CAJASAN
31
COMFACA
32 33
UNIMEC COMFENALCO SANTANDER
34
ASFAMILIAS
25 26 27
TIPO DE RÉGIMEN REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO REG. CONTRIBUTIVO REG. CONTRIBUTIVO REG. SUBSIDIADO REG. CONTRIBUTIVO REG. CONTRIBUTIVO REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO REG. CONTRIBUTIVO REG. SUBSIDIADO REG. SUBSIDIADO
NATURALE ZA JURIDICA
A 30 días más cte
Part % edad
Part % total
60 días y más
Part % total
PRIVADA
2.952
0,1%
-
0,0%
(7.201)*
0,0%
2.055.186
99,9%
2.050.937
0,2%
2.047.985
99,9%
PRIVADA
295.738
12,2%
224.245
9,2%
380.435
15,7%
1.525.615
62,9%
2.426.034
0,2%
1.906.050
78,6%
LIQUIDADA INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
PRIVADA
2.075.939
45,1%
801.212
17,4%
282.819
6,1%
1.440.267
31,3%
4.600.237
0,4%
1.723.087
37,5%
PRIVADA
(253.227)*
0,0%
12.748
0,9%
(522)*
0,0%
1.620.241
99,1%
1.379.240
0,1%
1.619.719
100,0%
LIQUIDADA
PUBLICA
-
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
734.817
100,0%
734.817
0,1%
734.817
100,0%
LIQUIDADA INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
PRIVADA
31.065
4,4%
-
0,0%
214.658
30,5%
458.641
65,1%
704.363
0,1%
673.298
95,6%
PRIVADA
2.681
0,5%
-
0,0%
-
0,0%
536.929
99,5%
539.610
0,0%
536.929
99,5%
PRIVADA
284.736
36,7%
-
0,0%
-
0,0%
490.569
63,3%
775.305
0,1%
490.569
63,3%
LIQUIDADA
PRIVADA
2.451.606
83,0%
84.434
2,9%
90.525
3,1%
327.757
11,1%
2.954.322
0,2%
418.282
14,2%
LIQUIDADA INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
PRIVADA
130
0,2%
2.795
3,4%
1.739
2,1%
76.512
94,3%
81.176
0,0%
78.251
96,4%
PRIVADA
222.369
76,1%
61
0,0%
9.433
3,2%
60.503
20,7%
292.366
0,0%
69.936
23,9%
LIQUIDADA
PRIVADA
(542)*
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
14.730
100,0%
14.188
0,0%
14.730
100,0%
LIQUIDADA
PRIVADA
-
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
9.453
100,0%
9.453
0,0%
9.453
100,0%
LIQUIDADA
PRIVADA
-
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
67
100,0%
67
0,0%
67
100,0%
LIQUIDADA
PRIVADA
85
100,0%
-
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
85
0,0%
-
0,0%
269.457.651
21,8%
77.571.729
6,3%
73.443.979
5,9%
816.312.143
66,0%
1.236.785.502
100,0%
889.756.122
71,9%
1.970.341.720
34,1%
435.592.723
7,5%
383.614.719
6,6%
2.995.860.975
51,8%
5.785.410.137
100,0%
3.379.475.694
58,4%
ESTADO INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR VIGILANCIA ESPECIAL
TOTAL GENERAL TOTAL CARTERA 140 IPS AFILIADAS A LA ACHC Participación (%) entidades deudoras (INTERVENIDAS, LIQUIDADAS, EN VIGILANCIA ESPECIAL O PROGRAMA DE RECUPERACIÓN) / TOTAL CARTERA 140 IPS
De 31 a 60 días
13,7%
Part % edad
17,8%
De 61 a 90 días
Part % edad
19,1%
Más de 91 días
Part % edad
27,2%
TOTAL
21,4%
Fuente: ACHC, información que reportaron 140 instituciones agremiadas. Nota*: Pago de facturas correspondientes a la cuenta 1306 por concepto de “giros para abono a cartera pendientes de aplicar (CR)”. Registra el valor recibido como giro directo por autorización de la ERP y cuyo reporte detallado sobre las facturas a las cuales se les debe aplicar el giro directo, está pendiente de entrega por la ERP, de acuerdo con lo establecido en el Artículo 2 del Decreto 1095 de 2013. Registra igualmente el valor del giro previo recibido sobre las reclamaciones realizadas ante el FOSYGA por la IPS, con cargo a la Subcuenta de ECAT, por los servicios médico quirúrgicos derivados de las atenciones de urgencias ocasionadas por accidentes de tránsito, acciones terroristas y por catástrofes naturales. Resolución 1121 de 2013. Superintendencia Nacional de Salud y Resolución 421 de 2011. Contaduría General de la Nación. Nota aclaratoria: La presente clasificación, obedece a la información suministrada por la Superintendencia Nacional de Salud, al día 26 de junio de 2015. En: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=81.
24
26,3%
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 Cuadro 9 Composición por número de afiliados y concentración de cartera mayor de 60 días a Junio 30 de 2015 Entidades deudoras intervenidas, en vigilancia especial, en programa de recuperación o liquidación voluntaria N°
Régimen de Afiliación
Entidad Deudora
Número de Afiliados R. CONTRIBUTIVO
Número de Afiliados R. SUBSIDIADO
Número de Afiliados R. EXCEPCIÓN
Part % Más de 60 días Junio 2015
1
CONTRIBUTIVO
SEGURO SOCIAL EPS
100,0%
2
CONTRIBUTIVO
UNIMEC
100,0%
3
CONTRIBUTIVO
CAJANAL
100,0%
4
SUBSIDIADO
COMFENALCO SANTANDER
100,0%
5
SUBSIDIADO
COMFACA
100,0%
6
SUBSIDIADO
CALISALUD
100,0%
7 8
CONTRIBUTIVO RED SALUD EPS CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO SOLSALUD EPS
9
SUBSIDIADO
CAFABA
99,9%
10
SUBSIDIADO
COMFAMILIAR CAMACOL
99,7%
11
SUBSIDIADO
COMFENALCO TOLIMA
99,5%
12
SUBSIDIADO
COMFANORTE-FAMISALUD
13
SUBSIDIADO
CAJASALUD
14
CONTRIBUTIVO
MULTIMEDICAS EPS
15
SUBSIDIADO
EPS CONDOR
16
18
SUBSIDIADO SELVASALUD EPS CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO COMFENALCO ANTIOQUIA CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO HUMANA VIVIR EPS
19
CONTRIBUTIVO
GOLDEN GROUP EPS
20
SUBSIDIADO
EMDISALUD
508.873
84,4%
21
SUBSIDIADO
CAPRECOM
3.039.653
80,5%
22
SUBSIDIADO
DUSAKAWI EPSI
250.218
78,6%
23
SUBSIDIADO
COMFACUNDI
78.719
78,5%
24
SUBSIDIADO
CONVIDA
356.313
76,9%
25
CONTRIBUTIVO
SALUD COLOMBIA EPS
26
CONTRIBUTIVO
SALUDCOOP EPS OC
27
SUBSIDIADO
COMFAORIENTE
28
CONTRIBUTIVO
CAFESALUD EPS
17
100,0% 1
1.556
100,0%
99,1% 96,4% 95,6%
1
95,3% 92,6% 89,7% 3
88,6%
113
88,4%
1
63,3%
4.242.291
60,3% 113.031
725.036
25
59,0% 58,1%
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 49,6%
31
CONTRIBUTIVO CRUZ BLANCA EPS CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO SALUD TOTAL EPS EPS SERVICIO OCCIDENTAL CONTRIBUTIVO DE SALUD S.A. S.O.S
32
SUBSIDIADO
CAJASAN
23,9%
33
CONTRIBUTIVO
SALUD COLPATRIA EPS
14,2%
34
SUBSIDIADO ASFAMILIAS Total de afiliados a entidades deudoras (INTERVENIDAS, LIQUIDADAS , EN VIGILANCIA ESPECIAL O EN PROGRAMA DE RECUPERACIÓN) a JUNIO de 2015 Participación (%) afiliados a entidades deudoras (INTERVENIDAS, LIQUIDAS Y EN VIGILANCIA ESPECIAL O EN PROGRAMA DE RECUPERACIÓN) / TOTAL Afiliados País
29 30
561.706
37,5% 36,0%
870.090
0,0% 6.399.241
4.348.364
30,7%
18,7%
-
10.747.605 23,4%
20.847.106 23.279.612 1.872.443 45.999.161 TOTAL Afiliados País a JUNIO de 2015 Fuente: Población afiliada según fiel copia de la Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – RUAF Afiliados a Salud con corte a junio de 2015. Ministerio de Salud y Protección Social. Esta revisión incluye igualmente la información por la Superintendencia Nacional de Salud, al día 26 de junio de 2015. En: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=81.
A continuación se presenta el comportamiento de la cartera morosa para el conjunto de EPS Intervenidas, en Liquidación voluntaria y No intervenidas. En el Gráfico número 6 se puede ver como el comportamiento de la concentración de la cartera mayor a 60 días de las entidades Intervenidas o en liquidación voluntaria, presenta una leve mejoría durante el último semestre evaluado. A junio 30 de 2015 dicha concentración alcanza un nivel del 71.9% inferior al informe del semestre anterior. Por el lado de las EPS que no presentan intervención, este porcentaje se ubica en el 54.5%, mostrando una tendencia nuevamente creciente en cuanto a una mayor concentración de deuda vencida. Gráfico 6 Concentración de cartera mayor de 60 días de entidades Intervenidas, en liquidación voluntaria y No intervenidas
Fuente: Esta revisión incluye igualmente la información por la Superintendencia Nacional de Salud. En: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=81 y la información de los últimos 6 estudios de cartera hospitalaria elaborados por la ACHC.
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 4. CONCLUSIONES Los estudios de cartera hospitalaria se vienen realizando desde el año 1998, lo que corresponde a un periodo de 17 años ininterrumpidos de seguimiento. El estudio de cartera Número 34° elaborado por la ACHC con un total de 140 Clínicas y Hospitales reportantes, registra un monto de cartera por valor de cinco billones setecientos ochenta y cinco mil millones de pesos ($ 5.8 billones aproximado); variación del 10.1% con respecto a la deuda reportada en el semestre a diciembre de 2014. La deuda considerada en mora (60 días y más) se ubica en los $ 3.4 billones aproximados, representando el 58.4% del total de la deuda reportada a junio de 2015, superior a la participación porcentual del semestre anterior (57.7%). En cuanto a la relación de cartera por edades comparada frente al semestre de diciembre de 2014, se observa un descenso a junio de 2015 de la cartera a 30 días más corriente (34.1% vs 34.7%), e igualmente la misma participación de la cartera mayor a 91 días (51.8% ambos periodos). La franja intermedia de 31 a 90 días presenta un aumento ubicándose en 14.2%, frente al 13.5% del corte anterior. De manera global y según las categorías de deuda presentadas en el estudio, la mayor participación en la deuda total corresponde una vez más, a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) del Régimen Contributivo (38.0%), seguida por las EPS-S del Régimen Subsidiado (32.9%) y en tercer lugar la categoría Estado (9.3%), la cual incluye la deuda de las Entidades Territoriales de Salud, el OPERADOR FIDUCIARIO DEL FOSYGA y otras entidades del estado como fuerzas militares, policía nacional, ministerios, entre otros. La morosidad, expresada como la concentración en cartera de 60 días y más, es del 65.9% para la categoría Estado (compuesta del 80.4% para el OPERADOR FIDUCIARIO DEL FOSYGA y del 73.9% para los Entes Territoriales), seguido del 69.9% para las EPS del Régimen Subsidiado y finalmente del 53.6% para las EPS del Régimen Contributivo. Todas las concentraciones de cartera en mora anteriores por encima del 50% para cada tipo de deudor. En síntesis, las EPS del Régimen “Contributivo” y “Subsidiado” más la categoría “Estado” representan más del 80% del total de la deuda (4.6 billones de pesos aproximado). En el régimen contributivo, la mayor deudora es la NUEVA EPS de carácter mixto con un monto total de $ 586.091 millones frente a los $ 522.259 del período anterior. Por otro lado la NUEVA EPS registra un 57.4% de deuda superior a 60 días (aumento de 5.9 puntos porcentuales frente a la concentración de cartera de 60 días y más a diciembre de 2014). Igualmente destacan las concentraciones de cartera en mora de las EPS de carácter privado en operación del régimen contributivo, y las cuales son en su respectivo orden GOLDEN GROUP EPS (88.4%), SALUDCOOP EPS OC (60.3%), CAFESALUD EPS (58.1%), COOMEVA EPS (57.6%) y SALUDVIDA EPS (52.4%). A su vez, estas cinco entidades presentan una morosidad promedio del 63.4%, anotando que la mayoría presentan procesos de intervención forzosa, medida cautelar de vigilancia especial o programa de recuperación ordenadas por la Superintendencia Nacional de Salud. 27
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34° INFORME DE SEGUMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA A 30 DE JUNIO DE 2015 En el régimen subsidiado, la mayor deudora continua siendo la EPS pública en operación CAPRECOM, con $ 365.372 millones, de los que el 80.5% es cartera morosa, con una mayor concentración de morosidad respecto al corte a diciembre de 2014. En cuanto a las demás EPS de este régimen, las principales deudoras por monto total de cartera son: la EPS mixta SAVIA SALUD O ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA S.A.S, con un monto total de $ 345.237 millones, donde el 53.0% corresponde a cartera en mora, seguida de las EPS-S privadas en operación como COOSALUD con $ 127 mil millones, EMSSANAR ESS con $ 122 mil millones y EMDISALUD situada con $ 85 mil millones, las cuales aumentaron su deuda absoluta total entre las tres (3) en más de $ 18 mil millones, frente al corte pasado. Por el lado de los Entes Territoriales (municipios y departamentos), el corte a junio de 2015 arroja un monto total adeudado de $ 271.364 millones, inferior que el estimado a diciembre de 2014; el cual representa actualmente el 4.7% de la deuda total del estudio a junio de 2015. De otra parte la cartera en mora (60 días y más) representa el 73.9% dentro de esta clasificación, frente al 76.2% registrado en diciembre pasado. La disminución del valor absoluto de cartera total para la categoría “Entes Territoriales”, se ve aunado al descenso de las cifras absolutas de cartera total reportada por algunos entes, a excepción del DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA que se sigue presentando como la entidad que mayor deuda total reporta en esta categoría ($ 80 mil millones a junio de 2015). Lo mismo ocurre con los departamentos de BOLIVAR y CÓRDOBA entre otros, los cuales presentan cifras absolutas de cartera superiores frente al corte a diciembre de 2014. En cuanto a los principales deudores del actual estudio de cartera hospitalaria, según el monto absoluto de la cartera mayor a 60 días, se destacan en el mismo orden como en el estudio pasado, la NUEVA EPS, CAPRECOM, COOMEVA EPS y el OPERADOR FIDUCIARIO (FOSYGA), como aquellas entidades que encabezan el ranking de las diez (10) entidades en morosidad. Finalmente, la deuda total de las entidades de los regímenes contributivo y subsidiado, en situación de liquidación, intervención, sometidas a la medida cautelar de vigilancia especial, en programa de recuperación, o liquidación voluntaria presentan una concentración conjunta de cartera morosa mayor a 60 días del 71.9%, equivalentes a $ 890 mil millones de pesos aproximadamente. Por otro lado, dicha participación conjunta es del 21.4%, cuando se observa la deuda total por edades de estas 34 EPS, sobre la deuda total del estudio (o sea sobre los 5.8 billones aproximados). Estas 34 EPS representan a su vez el 23.4% del total de afiliados al Sistema de Salud en Colombia a junio de 2015, o sea unos 10.7 millones de afiliados aproximadamente, lo cual es una cifra bastante significativa de la población que se encuentra posiblemente en riesgo, frente a la prestación de los servicios de salud. Adicionalmente se puede ver como el comportamiento de la concentración de la cartera mayor a 60 días de las entidades No intervenidas vuelve a aumentar en este periodo (50,7% diciembre 2014 vs 54.5% junio 2015). Aun así, sigue siendo más elevada la participación de cartera morosa de la EPS con intervención (71.9% para este periodo), a pesar de que durante este corte, el grupo de intervenidas haya disminuido su concentración morosa. 28
