Aus der Neurochirurgischen Klinik der Friedrich- Alexander- Universität Erlangen- Nürnberg Direktor Prof Dr. med. M. Buchfelder _____________________________________________________________________

Volumetrie des Nervus trigeminus bei Trigeminusneuralgie

Inaugural Dissertation zur Erlangung der Doktorwürde an der Medizinischen Fakultät der Friedrich- Alexander Universität Erlangen-Nürnberg

vorgelegt von Simona Baur aus Talmesch

Gedruckt mit Erlaubnis der Medizinischen Fakultät der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg

Dekan:

Prof. Dr. J. Schüttler

Referent:

Priv.-Doz. Dr. R. Naraghi

Koreferent:

Prof. Dr. med. M. Buchfelder

Tag der mündlichen Prüfung:

22. Dezember 2010

Widmung

meiner lieben Familie

Inhaltsverzeichnis

Seite

1.

Einleitung........................................................................................................... 5

1.1

Trigeminusneuralgie – Definition, Klinik und Therapie .................................... 5

1.1.1

Definition ............................................................................................................ 5

1.1.2

Klinik und Pathophysiologie .............................................................................. 6

1.1.3

Therapie der Trigeminusneuralgie...................................................................... 7

1.2

Bildgebung und Bildverarbeitung des N. Trigeminus ........................................ 8

1.2.1

Bildgebung.......................................................................................................... 8

1.2.2

Bildverarbeitung ................................................................................................. 9

1.3

Volumetrie ........................................................................................................ 10

1.4

Fragestellung..................................................................................................... 11

2.

Material und Methoden.................................................................................. 13

2.1

Studiendesign.................................................................................................... 13

2.2

Bildgebung........................................................................................................ 14

2.3

Volumetrie ........................................................................................................ 15

2.4

Analyse und Statistik ........................................................................................ 18

3.

Ergebnisse........................................................................................................ 18

3.1

Vergleich von Trigeminusvolumina am Hirnstamm im Gesamtkollektiv und zwischen rechter und linker Seite .............................................................. 18

3.2

Vergleich zwischen symptomatischer und asymptomatischer Seite ................ 21

3.3

Korrelation mit Alter und Schmerzdauer.......................................................... 26

4.

Diskussion ........................................................................................................ 30

5.

Zusammenfassung .......................................................................................... 36

6.

Literaturverzeichnis ....................................................................................... 39

7.

Abkürzungsverzeichnis .................................................................................. 47

8.

Danksagung ..................................................................................................... 48

9.

Lebenslauf / Curriculum vitae....................................................................... 49

10.

Anhang............................................................................................................. 51

-1Zusammenfassung

1. Hintergrund und Ziele Bei der Trigeminusneuralgie wird in etwa 90% der Fälle ein auffälliger Kontakt zwischen einem Gefäß und dem Hirnnerven an der Würzeleintrittszone als Ursache angenommen. In der Annahme, dass durch diese neurovaskuläre Kompression eine fokale Demyelinisierung stattfindet, wird in früheren Studien mit Hilfe hochauflösender MRT Untersuchungen und der Volumetrie versucht eine Atrophie der betroffenen Nerven im Seitenvergleich nachzuweisen. Es wird stets ein geringeres Volumen der betroffenen Seite beschrieben und daraus Kriterien zur Diagnose und Operation abgeleitet. Ziel dieser Studie ist es, anhand einer größeren Anzahl von Patienten zu prüfen, ob sich das Volumen des symptomatischen Nervus trigeminus von dem der gesunden Gegenseite unterscheidet und ob die Ergebnisse anderer Studien zusammen mit den Schlussfolgerungen verifiziert werden können.

2. Methoden 100

Patienten

mit

Trigeminusneuralgie

werden

prospektiv

magnetresonanz-

tomographisch untersucht und aus den transversalen (axiale) Schichtbildern der zisternale Abschnitt des N. trigeminus nach manueller Definition einer “Region of Interest“ vermessen. Das resultierende Volumen des Nervs wird im Seitenvergleich intraindividuell verglichen (t-test für verbundene Stichproben, p