PRUEBA DE METACOLINA: EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE ALERGOLOGIA DEL HOSPITAL LA PAZ Servicio de Alergología. Hospital Universitario la Paz. Madrid. Lopez Carrasco V, Torres C, Rebullida T, Barranco P, Pedrosa M, Quirce S.

PROVOCACIÓN BRONQUIAL INESPECIFICA

TEST CON METACOLINA: DIAGNOSTICO DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

CREACIÓN DE BASE DE DATOS DOBLE FUNCIÓN: 1. CONOCER LAS CARACTERISTICAS PRECISAS DE LA POBLACIÓN 2. HERRAMIENTA DE INVESTIGACIÓN

BASICO: FLUIDA COMUNICACIÓN ENTRE FACULTATIVO Y ENFERMERÍA

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONSENSUADO ENTRE FACULTATIVO/ENFERMERÍA 9 CLARIFICA FUNCIONES 9 AGILIZA LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA 9 REDUCE TIEMPOS DE CITA

Criterios de inclusión y exclusión de la ATS (American Thoracic Society).

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN •

FACULTATIVO: PETICION DE LA PRUEBA, CONSENTIMIENTO INFORMADO, HOJA CON PRESCRIPCIONES.

•

ENFERMERÍA: DIA DE LA PRUEBA. 1. CONTROL HISTORIA CLINICA 2. COMPROBAR CUMPLIMIENTO PRESCRIPCIONES 3. PASAR CUESTIONARIO ACQ (CONTROL DE ASMA): •SI 1,5 PASA A RECONOCIMIENTO PREVIO POR EL FACULTATIVO RESPONSABLE DE LA UNIDAD

CUESTIONARIO ACQ 5 En promedio durante la última semana, ¿con qué frecuencia se despertó por la noche debido al asma? 0: Nunca. 1: Casi nunca. 2: Unas pocas veces. 3: Varias veces.

4: Muchas veces. 5: Muchísimas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma.

En promedio durante la última semana ¿cómo fueron de graves los síntomas de asma que tuvo al despertarse? 0: Nunca. 1: Casi nunca. 2: Unas pocas veces. 3: Varias veces.

4: Muchas veces. 5: Muchísimas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma.

En general, durante la última semana, ¿hasta qué punto el asma le limitó sus actividades? 0: Nunca. 1: Casi nunca. 2: Unas pocas veces. 3: Varias veces.

4: Muchas veces. 5: Muchísimas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma.

En general, durante la última semana, ¿hasta qué punto notó que le faltaba aire debido al asma? 0: Nunca. 1: Casi nunca. 2: Unas pocas veces. 3: Varias veces.

4: Muchas veces. 5: Muchísimas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma.

En general, durante la última semana, ¿cuánto tiempo tuvo silbidos o pitidos al respirar? 0: Nunca. 1: Casi nunca. 2: Unas pocas veces. 3: Varias veces.

4: Muchas veces. 5: Muchísimas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma.

Para calcular el resultado: Sumar las puntuaciones de la prueba y dividirlo entre 5. Si la puntuación es superior a 1,5 la técnica debe ser supervisada por el médico responsable.

REALIZACIÓN DE LA PRUEBA • ESPIROMETRIA BASAL • ESPIROMETRIA DILUYENTE • METACOLINA: ¾ 5 INHALACIONES DE CADA CONCENTRACIÓN. 2 ML DE VOLUMEN ¾ CUATRO CONCENTRACIONES: 0,25 mgr/ml. 5 inhalaciones

1 mgr/ml. 5 inhalaciones

2 MIN.

4 mgr/ml. 5 inhalaciones 2 MIN.

16 mgr/ml. 5 inhalaciones 2 MIN.

ESPIROMETRIA 2 MINUTOS DESPUES DE CADA CONCENTRACIÓN

REALIZACIÓN DE LA PRUEBA (II) • TEST POSITIVO: DESCENSO DE 20% EN FEV1 RESPECTO A EFR BASAL/DILUYENTE. SE RECUPERA CON BRONCODILATADOR BETA-2 DE ACCIÓN RAPIDA (SALBUTAMOL: 2 PUFF). MAXIMO 2 ADMINISTRACIONES • TEST NEGATIVO: NO EVIDENCIA DE DESCENSO SUPERIOR AL 20% DE FEV1

BASE DE DATOS VARIABLES: Edad, Sexo, Peso, Talla -IMC (Normal-sobrepeso-obeso)Fumador/a, Exfumador/a Atopia (pólenes, epitelios, hongos, ácaros u otros) Cuestionario ACQ (control del Asma) Prueba +/-, PC20 FEV1/FVC, FEV1 y FVC Basal, Año de realización

BASE DE DATOS: PRUEBA DE METACOLINA TOTAL PRUEBAS REALIZADAS 443 FUMADORES

NO FUMADORES

EXFUMADORES

NO CONTESTAN

TOTAL

POSITIVAS

14.5%

61.5%

14.5%

9.5%

179 (40,4%)

NEGATIVAS

18.2%

61.7%

9.1%

11%

264 (59,6%)

PRUEBA METACOLINA EDAD MEDIA: 32 AÑOS HOMBRES: 152 MUJERES: 291 ESTATURA MEDIA: 165 cm

EL 81,7% DE LOS PACIENTES SUFRIAN ATOPIA

70 60 50

FUMADORES

40

NO FUMADORES

30

EXFUMADORES

20

NO CONTESTA

10 0 POSITIVAS

NEGATIVAS

BASE DE DATOS: PRUEBA METACOLINA POSITIVA FUMADORES

NO FUMADORES

EXFUMADORES

NO CONTESTAN

TOTAL

HOMBRES

17.7%

62.9%

16.1%

3.2%

62

MUJERES

12.8%

60.7%

13.7%

12.8%

117

Metacolina (+)

Metacolina (-)

Total

METACOLINA POSITIVA IMC normal (18,524,9Kg/m2)

70 60 50 FUMADORES 40

IMC sobrepeso

114 (43,2%)

150 (56,8%)

264 (59,6%)

50 (39,4%)

77 (60,6%)

127 (28,7%)

15 (28,8%)

37 (71,2%)

52 (11,7%)

179 (40,4%)

264 (59,6%)

443 (100%)

(25-29,9 Kg./m2)

NO FUMADORES

30

EXFUMADORES

IMC obeso

20

NO CONTESTA

(≥30 Kg./m2)

10

Total

0 HOMBRES

MUJERES

BASE DE DATOS: PRUEBA METACOLINA NEGATIVA FUMADORES

NO FUMADORES

EXFUMADORES

NO CONTESTAN

TOTAL

HOMBRES

13%

66.3%

10.9%

9.8%

92

MUJERES

20.9%

50.3%

8.1%

11.6%

172

METACOLINA NEGATIVA 70 60

Ningún caso de complicación que no se resolviera según Protocolo de la unidad

50

FUMADORES

40

NO FUMADORES

30

EXFUMADORES

20

NO CONTESTA

10 0 HOMBRES

MUJERES

CONCLUSIONES 9

No hemos encontrado evidencia estadística hasta el momento de diferencias significativas entre los grupos con Metacolina + respecto al grupo con Metacolina – por razón de Peso

9

El test de Metacolina se ha demostrado como un método seguro en manos de personal de enfermería experimentado para poder confirmar la existencia de asma bronquial, con el que se ha diagnosticado asma al 40,4% de nuestra población

9

La creación de una base de datos, entre el personal médico y enfermería permite la realización de estudios compartidos ahondando en la colaboración entre diferentes profesionales, repercutiendo positivamente sobre la calidad del trabajo realizado y asistencial.