PRESERVACION DE FERTILIDAD DE EMERGENCIA RAFAEL ALBERTO CAMACHO MAFLA UNIDAD MEDICINA REPRODUCTIVA CENTRO MEDICO IMBANACO

EMERGENCIA La enfermedad ,accidente o suceso que acontece de manera absolutamente imprevista. Inesperada

,eventual

Cancer,Enf Inmunologica o cirugia que puede afectar la fertilidad

TRATAMIENTO • RADIOTERAPIA • QUIMIOTERAPIA • CIRUGIA DIRECTOS E INDIRECTOS EFECTOS ALTERACION FERTILIDAD COMPLICACIONES AL EMBARAZO EFECTOS A LOS RNS

50%

57%

Quimioterapia

En pacientes oncológicos

Alto riesgo

Riesgo moderado

Bajo riesgo

Ciclofosfamida

Cisplatina

Metrotexate

Clorambucil

Adriamicina

5- fluoracilo

Melfalán

Doxorrubicina

Vincristina

Procarbacina

Bleomicina

Busulfán

Actinomicina D

Alquilantes

who received Ciclofosfamida Equivalente dosis less than 4000 mg/m(2) Lancet Oncol. 2014 Oct; 15 (11): 1215-1223.

Efectos del tratamiento para el cáncer en la reproducción y función sexual Azoospermia Oligospermia Pobre calidad del esperma, infertilidad funcional Incapacidad para eyacular ( cirugía pélvica O espinal hipogonadismo Disfunción eréctil

Radiación y Falla ovarica DOSIS CALCULADA DE RADIOTERAPIA QUE PODRIA CAUSAR INMEDIATA Y PERMANENTE FALLA OVARICA EN EL 97.5% DE LOS PTES.

20.3 Gy AL NACIMIENTO 18.4 Gy A LOS 10 AÑOS 16.5 Gy A LOS 20 AÑOS 14.3 Gy A LOS 30 AÑOS Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;62(3):738.

High Risk Therapy

Moderade

Low

OPCIONES DE PRESERVACION Colombia Congelacion de semen Congelacion de ovulos Congelacion de Embriones Transposicion ovarios Uso Agonista GnRH

Resto Congelacion Tejido Ovarico Congelacion Tejido testicular

BANCO DE SEMEN

Inseminacion-Congelacion 1790, El renombrado anatomista y cirujano escocés, el Dr. John Hunter, reportó que había logrado inseminar exitosamente a la esposa de un distribuidor de ropa de cama, utilizando el esperma de su esposo.

1953, Sherman-USA- primer embarazo humano exitoso utilizando espermatozoides congelados.

Inseminacion intrauterina • En general, si las inseminaciones se realizan mensualmente con espermatozoides recién obtenidos o congelados, el índice de éxito es, aproximadamente, del 8% al 15% para cada ciclo.

Evaluation of intrauterine insemination practices: a 1-year prospective study in 7 French assisted reproduction technology centers

Single-donor and double-donor sperm intrauterine insemination cycles: does double intrauterine insemination increase clinical pregnancy rates? Shvetha M. Zarek, M.D.,a,b Micah J. Hill, D.O.,a,b Kevin S. Richter, Ph.D.,a Mae Wu, D.O.,b Alan H. DeCherney, M.D.,b Joseph E. Osheroff, M.D.,a and Eric D. Levens, M.D.a a Shady Grove Fertility Reproductive Science Center, Rockville, Maryland; and b Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland

•

There were 2,486 double and 673 single-donor sperm IUI cycles.

•

•

Conclusion(s): Single and double-donor IUI cycles had similar clinical pregnancy rates. This large data set did not demonstrate a benefit to routine double IUI in donor sperm cycles.

Fertil Steril! 2014;102:739–43..

CONGELACION DE OVULOS

GUIA ASRM: Mature oocyte cryopreservation Comparacion oocitos frescos vs oocitos vitrificados

Implantation and clinical pregnancy rates are similar

Successful elective and medically indicated oocyte vitrification and warming for autologous in vitro fertilization, with predicted birth probabilities for fertility preservation according to number of cryopreserved oocytes and age at retrieval Joseph O. Doyle, M.D., Kevin S. Richter, Ph.D., Joshua Lim, M.S., Robert J. Stillman, M.D., James R. Graham, M.S., and Michael J. Tucker, Ph.D. Shady Grove Fertility Reproductive Science Center, Rockville, Maryland

NO incremento en los resultados adversos postnatales, como bajo peso al nacer o Malformaciones congenitas

CONGELACION EMBRIONES

En 1984 se produjo en Australia el primer nacimiento de embriones congelados

AGONISTAS DE GnRH

META-ANALISIS LINFOMA+QUIMIOTERAPIA NO REDUCION DEL RIESGO DE FOP

Fertility and Sterility Sept 2016

124 pacientes

6 ESTUDIOS RCT

MEJORA EN EL CICLO Y OVULACION NO EFECTO EN EMBARAZO CLINICO

FERTIL STERIL 2011;95:906

Analogos GnRh • La eficacia de los Analogos de la GnRH para proteger las gonadas de los citotoxicos es controversial. • Los analogos de la GnRH podrian? ser utiles en mujeres. • La protecion en hombres no se ha demostrado

TRANSPOSICION OVARICA

Transposicion ovarica • Util en PF o prevenir menopausia temprana en ptes en edad reproductiva quienes van a recibir radioterapia en pelvis o region abdominal inferior. • Laparoscopia para transposicion ovarica es el metodo indicado en estos pacientes Bajas complicaciones Proteccion en un buen # de ptes •

Transplante y criopreservacion de tejido gonadal

Criopreservacion Tej Ovarico

UTILIDAD • Mas de 30 nacimientos han sido logrados con transplante de tej ovarico criopreservado • Es la unica opcion disponible para PF en pacientes prepuberes .

• Pacientes con alto riesgo de falla ovarica prematura ( mosaicismo) . Fertil Steril! 2015;103:1557–65.

Fertil Steril 2014

FUTURO