PLAN HOSPITALARIO SUMA

PLAN HOSPITALARIO SUMA Características

Plan Hospitalario SUMA brinda protección durante la hospitalización a causa de una enfermedad o accidente, incluyendo la hospitalización por parto o cesárea, cuidando de ti y de tus seres queridos.

Características:

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Producto diseñado para atención exclusiva en hospitales del Consorcio Mexicano de Hospitales (CMH) Cubre accidente o enfermedad siempre que se encuentre internado en el hospital y que cuente con un diagnóstico establecido. Otorga una suma asegurada para parto y cesárea por $15,000 pesos sin aplicación de deducible ni coaseguro No se cubren urgencias ni atenciones médicas en general que no hayan sido hospitalizados, a excepción de procedimientos ambulatorios programados y con previa autorización de la compañía Los gastos generados una vez fuera del hospital corren a cargo del Asegurado Se puede reconocer antigüedad, previa comprobación La suma asegurada se reinstala para nuevos padecimientos o accidentes 03/10/16

PLAN HOSPITALARIO SUMA Coberturas y Sumas aseguradas

Producto diseñado para atención exclusiva en hospitales del Consorcio Mexicano de Hospitales (CMH) Concepto

Suma Asegurada

Suma Asegurada

70 UMA (Unidad de Medida y Actualización)*

Deducible por accidente y enfermedad

0.5 UMA (Unidad de Medida y Actualización)*

Coaseguro por accidente y enfermedad

5%

Parto y Cesárea

$15,000

Atención en caso de Urgencia en hospitales fuera de la Red CMH: Se brindará el servicio en hospitales fuera de la Red CMH, SÓLO en casos de urgencia médica, con un Coaseguro del 15% y deducible de 1 UMA* Políticas Elegibilidad Edad de Aceptación

Descripción Titular, cónyuge e hijos sin ingresos propios Titular y cónyuge: 18 a 64 años. Hijos: 0 a 24 años

* UMA, unidad de medida y actualización y tiene un valor de 2,220

PLAN HOSPITALARIO SUMA Coberturas

Coberturas durante la hospitalización Cobertura Básicas Honorarios Quirúrgicos Honorarios Anestesiólogo Honorarios Ayudante Honorarios por visita intrahospitalaria Honorarios por Consultas Medicas Habitación Hospital Honorarios Enfermera Sala de Operación y Recuperación Servicios de Diagnostico realizados durante la hospitalización Medicamentos adquiridos en estancia hospitalaria Transfusiones Consumo de Oxigeno en estancia hospitalaria Prótesis (no se cubren reposiciones) Tratamiento de Diálisis Servicios de Terapia requeridos durante la hospitalización

Suma Asegurada ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü

PLAN HOSPITALARIO SUMA Coberturas

Coberturas durante la hospitalización Cobertura Básicas Prematurez Gastos por parto o cesárea para titular, cónyuge o hija asegurada Internamiento por complicaciones del embarazo y del parto Internamiento por Circuncisión Internamiento por Padecimientos congénitos para nacidos dentro de la vigencia y que la madre tenga 10 meses de antigüedad en la póliza Internamiento por Padecimientos congénitos para los nacidos fuera de la vigencia (con periodo de espera de 12 meses)

Suma Asegurada ü ü ü ü ü ü

Internamiento por Xifosis, Lordosis y Escoleosis

ü

Tratamiento de Diálisis

ü

Deportes Peligrosos, con coaseguro del 25%

ü

SIDA

ü

PLAN HOSPITALARIO SUMA Períodos de espera

Enfermedad o Padecimiento

Período de Espera

Tratamientos médicos y/o quirúrgicos para corregir el estrabismo, siempre y cuando la madre Asegurada haya cumplido con el periodo de espera de 10 meses a la fecha de nacimiento del nuevo Asegurado

10 Meses

Ginecológicos

24 Meses

Litiasis Renoureteral y/o en Vías Urinarias

24 Meses

Tratamiento médico o quirúrgico de vesícula y vías biliares

24 Meses

Tratamiento médico o quirúrgico de rodilla

24 Meses

Insuficiencia del piso perineal

24 Meses

Tumoraciones mamarias

24 Meses

Padecimientos anorrectales

24 Meses

Hernias y eventraciones cualesquiera que sea su causa (incluyendo la hiatal y la de disco)

24 Meses

Tratamiento médico quirúrgico de amígdalas y adenoides

24 Meses

Tratamiento médico o quirúrgico de afecciones de la próstata

24 Meses

Tratamiento médico o quirúrgico de nariz o senos paranasales cualquiera que sea su causa, salvo cuando se trate de accidentes

24 Meses

Xifosis, Lordosis y Escoliosis: se cubrirán los gastos por internamiento derivados de estas deformidades, aun cuando sean a consecuencia de una emergencia y/o accidente Para esta cobertura no aplica el reconocimiento de antigüedad

24 Meses

PLAN HOSPITALARIO SUMA Períodos de espera

Enfermedad o Padecimiento

Período de Espera

Internamiento por várices

24 Meses

Internamiento por cataratas

24 Meses

Internamiento por padecimientos acido-pépticos

24 Meses

Internamiento por Circuncisión. Para esta cobertura no aplica el reconocimiento de antigüedad

36 Meses

Internamiento por tratamientos médicos o quirúrgicos por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). La condición será cubierta siempre que el contagio se realice posterior al período de espera. Para esta cobertura no aplica el reconocimiento de antigüedad

48 Meses

La madre asegurada cumpla Internamiento por Padecimientos congénitos para nacidos dentro de la vigencia, dados con el periodo de de alta dentro de los 30 días posteriores al nacimiento espera de 10 Meses Internamiento por Padecimientos congénitos para los nacidos fuera de la vigencia

12 Meses

Si el padecimiento ocurre durante el periodo de espera, éste no se cubre

PLAN HOSPITALARIO SUMA Estrategia Comercial

Comercialización del Seguro • 

Se proporcionará un cotizador en excel a los agentes – promotores

• 

El agente solicita folio a través de RUT (Reg. Único de Trámites en www.espaciobanorte.com) enviando la solicitud debidamente llenada y requisitada, cotización y documentación del artículo 492.

• 

La solicitud pasa a selección médica y en caso de aceptar el riesgo se puede proceder con la emisión.

PLAN HOSPITALARIO SUMA Kit de Impresión

Kit de entrega de póliza • 

Caratula

• 

Folleto de Derechos del Asegurado

• 

Cuadro de especificaciones

• 

Endosos

• 

Recibos

• 

Condiciones Generales.

• 

Credencial Especial del producto. (siempre se entregan de forma física aunque la opción de entrega seleccionada fuese digital).

PLAN HOSPITALARIO SUMA Opciones de pago

Medios de pago •  Tarjeta de Crédito Banorte, Ixe o Cualquier banco nacional •  Cuenta de Cheques o Débito Banorte •  Domiciliación con "CLABE" (Otros Bancos) •  Efectivo (sólo Trimestral, Semestral o Anual)

Formas de pago •  Mensual •  Trimestral •  Semestral •  Anual

Vigencia •  Anual con renovación automática

Recargo por pago fraccionado •  Mensual 9.99% •  Trimestral 6.99% •  Semestral 4.73%

Cargo por Emisión de Póliza •  $500.00

PLAN HOSPITALARIO SUMA Contratación

Políticas de Contratación •  Que el(los) Asegurado(s) resida(n) en territorio nacional •  Que el(los) Asegurado(s) cumpla(n) con los límites de edad establecidos: •  Edad del Titular y Cónyuge: 18 hasta 64 años •  Dependientes: 0 hasta 24 años

Requisitos de Contratación •  Solicitud debidamente llenada conforme a los requisitos establecidos (incluye cuestionario medico) •  Identificación oficial •  Incluir carta de antigüedad en caso de solicitar reconocimiento •  Nombre completo del contratante y/o los asegurados •  Dirección completa (Calle, número exterior y/o interior, colonia, municipio y/o delegación, estado, código postal) •  Teléfono con clave lada •  Correo electrónico •  Identificación oficial vigente •  Cuestionario llenado y firmado •  Comprobante de domicilio no mayor a 3 meses

PLAN HOSPITALARIO SUMA Cancelación

Las Condiciones Generales establecen que: TERMINACIÓN DEL CONTRATO Los efectos de este contrato cesarán por alguna de las siguientes causas: a)  Automáticamente, sin necesidad de notificación, si el Contratante y/o Asegurado no paga la prima respectiva dentro del periodo de gracia señalado en la cláusula de Plazo de Espera y Cesación Efectos de éstas condiciones. b)  El Contratante podrá dar por terminado el contrato en cualquier momento dando aviso por escrito a la Compañía de tal decisión, en este caso, La Compañía devolverá al Contratante el 70% de la prima neta no devengada, correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la póliza, sin incluir derechos de póliza; siempre y cuando no se haya afectado la póliza por un siniestro dentro de la vigencia en que solicita la cancelación. c)  En caso de que alguno de los Asegurados, que forman parte de la póliza, incurra en falsas e inexactas declaraciones u omisiones, La Compañía podrá rescindir el Contrato en términos de lo previsto por el Artículo 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, y de acuerdo a lo establecido en la cláusula de Omisiones o Declaraciones Inexactas de éstas condiciones. d)  En caso de que el Asegurado notifique su deseo de no renovar su póliza, notificándolo con 15 días naturales de anticipación.

PLAN HOSPITALARIO SUMA Áreas de Servicio

Centro de Atención Telefónica Centro de Atención Telefónica 01800 837 1133, donde se brindará la atención a los siguientes requerimientos: •  Consultas generales •  Cambios de conducto de cobro •  Cambios generales •  Comprobantes fiscales digitales •  Cancelación con o sin devolución •  Generación de referencias •  Duplicados Tramites: •  Alta/Baja asegurado(s) •  Cambios de Conducto de agente •  Cambio plan, •  Duplicado de credenciales y/o póliza •  Constancia de antigüedad •  Endosos especiales

Disponible de lunes a viernes 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

PLAN HOSPITALARIO SUMA Infraestructura Red Médica

La cobertura médica corre a cargo del Consorcio Mexicano de Hospitales, el cual cuenta con presencia en las siguientes ciudades: HOSPITALES Estado

HOSPITALES No.

Estado

No.

Baja California Norte

3

Nuevo León

3

Baja California Sur

3

Oaxaca

1

Chihuahua

2

Querétaro

2

Coahuila

2

Quintana Roo

2

Cd de México

2

San Luis Potosí

1

Edo. De Mexico

1

Sinaloa

2

Jalisco

1

Sonora

2

Guanajuato

2

Tabasco

1

Guerrero

1

Tamaulipas

4

Michoacán

1

Yucatán

1

Morelos

1

Zacatecas

1

Total

38

Cuenta con 38 hospitales a nivel nacional...y creciendo

PLAN HOSPITALARIO SUMA Infraestructura Red Médica

Conoce la Red de Hospitales del Consorcio Mexicano de Hospitales:

PLAN HOSPITALARIO SUMA Atención de Siniestros

Atención de Siniestros 01800

201 6764

Pago Directo: Se da la atención médica directo en el hospital siempre y cuando se cuente con un diagnóstico definitivo y la hospitalización se efectué dentro de la red de Hospitales del Consorcio Mexicano de Hospitales. Reembolso: El asegurado gestiona y paga todos los gastos de su a t e n c i ó n p o r l o q u e p o d r á r e a l i z a r l a reclamación a la aseguradora, presentando la papelería completa indicada en Condiciones Generales. Cirugía Programada: En caso de que le sea diagnosticado cierto padecimiento al asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto y requiera de una operación quirúrgica se programará dentro de los hospitales del CMH y será pago directo.

PLAN HOSPITALARIO SUMA Atención de Siniestros

Atención de Siniestros

01800 201 6764 Documentación para Pago por Reembolso: •  Informe del Reclamante •  Informe Médico •  En caso de reclamaciones complementarias a la inicial, se entregarán nuevamente tanto informe médico como informe del reclamante •  Comprobante de Gastos •  Los comprobantes que se presenten a la Compañía siempre deberán ser Comprobantes Fiscales Digitales por Internet (CFDI), no se aceptaran copias fotostáticas o recibos provisionales •  Los recibos por honorarios profesionales de médicos y enfermeras deberán ser Comprobantes Fiscales Digitales por Internet (CFDI), los cuales deben contener la siguiente información: •  Cédula Profesional •  Registro de Salubridad •  Registro Federal de Contribuyentes •  Folio

PLAN HOSPITALARIO SUMA Atención de Siniestros

Atención de Siniestros

01800 201 6764 Documentación para Programación de Cirugía: 1.  INFORME MÉDICO (con diagnóstico definitivo). 2.  INFORME DE RECLAMANTE (datos de contacto). 3.  Copia de identificaciones del asegurado afectado (IFE, FM3 o Pasaporte y Credencial Banorte). 4.  Interpretación de estudios, en caso de programación de medicamentos, copia de receta médica (la original se entregará al recibir medicamento). 5.  Lugar de recepción de documentos: Oficina Seguros Banorte, Médico Coordinador plaza, asesor o agente o directamente al email: [email protected] Nota: Los hospitales del CMH podrán apoyarlo en la Programación y llenado de la documentación requerida

PLAN HOSPITALARIO SUMA Flujo de Emisión

Flujo de Emisión RUT Agente Envía documentación necesaria atreves de la RUT (Registro único de tramites) esta opción se encuentra dentro de espacio y se proporciona folio

RUT

Valida Documentación

Suscrición

Emisión

Cobranza

se asigna al Doctor dictaminador de GMM, para analizar el caso

No Acepta

Fin

Acepta

El Área de Emisión procede a emiIr y envía póliza al correo indicado

Inicia Proceso de Cobro

PLAN HOSPITALARIO SUMA Flujo de Siniestros

Flujo de Siniestros Cliente Cliente llama al 01800 201 6764 solicitando conocer la red de hospitales del CMH

Cabina EjecuIvo de cabina valida vigencia de la póliza y proporciona información del hospital mas cercano

Cliente

Modulo

Cliente acude al área de admisión o módulo hospitalario.

EjecuIvo de módulo de atención gesIona la atención del cliente

Cliente se idenIfica como asegurado de Seguros Banorte mostrando su credencia e idenIficación

EjecuIvo de módulo proporciona al cliente los documentos para el proceso de atención EjecuIvo de módulo envía documentación a la Aseguradora para su Autorización

PLAN HOSPITALARIO SUMA Ventajas

Ventajas •  Producto que da acceso a vender a un nuevo sector de la población •  Producto sencillo y fácil de cotizar y explicar •  Pago Directo en los 38 Hospitales y Médicos de la Red del Consorcio Mexicano de Hospitales •  Primas accesibles •  Opción de Póliza Individual y Familiar - Atención Preferencial en los Hospitales del CMH - Acceso a los Programas de Prevención y Mantenimiento de - la Salud organizados por el CMH.

PLAN HOSPITALARIO SUMA Primas

Prima de Seguro Ejemplo para póliza familiar Sexo

Edad

Hombre

42

Prima Neta Anual 5,825.15

Mujer

40

5,310.76

Hijo_1

Hombre

8

2,363.42

Hijo_2

Mujer

4

2,007.98

Tipo Asegurado Titular Cónyuge

15,507.31

Esta prima no incluye IVA, ni derecho de póliza ni recargo por pago fraccionado