PLAN DE NEGOCIO INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR SEDE BOGOTA
LINA MARIA DUQUE ZAPATA CARLOS ARTURO SANCHEZ GONZALEZ MIRIAM STELLA PEÑATES MOLINA
UNIVERSIDAD CES ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD PÚBLICA AREA DE SALUD PÚBLICA MEDELLÍN, ANTIOQUIA 2012.
1
PLAN DE NEGOCIO INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR SEDE BOGOTA
MIRIAM STELLA PEÑATES MOLINA LINA MARIA DUQUE ZAPATA CARLOS ARTURO SANCHEZ GONZALEZ
Trabajo para optar a título: AUDITORIA EN SALUD PÚBLICA
ASESOR OSCAR BERRIO DIAZ
UNIVERSIDAD CES ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD PÚBLICA AREA DE SALUD PÚBLICA MEDELLÍN, ANTIOQUIA 2012.
2
3
TABLA DE CONTENIDO 1. ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
1.1.
A
CONTINUACIÓN
ENUMERAMOS
LOS
7
PRINCIPIOS
FUNDAMENTOS DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
2. JUSTIFICACIÓN,
Y
9
12
2.1 CIFRAS MUNDIALES
12
2.2. EL ALIVIO DEL DOLOR COMO UN DERECHO HUMANO
13
2.3.
CRISIS EN LA GESTIÓN DEL DOLOR
13
2.4.
HISTORIA
14
2.5.
DEFINICIONES
14
2.5.1. Unidad de Dolor
14
2.5.2. Clínica de Dolor
14
2.5.3. Clínica Interdisciplinaria
14
2.5.4. Clínica de una Modalidad Terapéutica
14
2.5.5. Centro Interdisciplinario
15
2.5.6. Centro de Excelencia
15
2.6.
CARACTERÍSTICAS DE UNA CLÍNICA DE DOLOR
15
2.7.
CONSIDERACIONES GENERALES
15
2.8.
BENEFICIOS DE UNA CLINICA DE DOLOR
16
3. RESUMEN EJECUTIVO:
17
3.1. DESCRIPCIÓN DEL NEGOCIO
17
3.2. OBJETIVOS
18
3.2.1. Estratégicos
18
3.2.2. Táctico
19
3.2.3. Específicos
19
3.3. ESTRUCTURA DE LA EMPRESA
19
3.4. NECESIDADES DEL MERCADO
20
3.5. PROPIETARIOS O ACCIONISTAS PRINCIPALES
24
4
3.6. TAMAÑO DEL MERCADO Y TENDENCIAS
24
3.7. PERFIL DE CLIENTES
26
3.7.1. NECESIDADES DEL CLIENTE
26
3.7.2. MOTIVACIONES DE COMPRA
26
3.8. LISTA DE POSIBLES CLIENTES EXISTENTES Y POTENCIALES
27
3.9. COMPETENCIA
31
4. DESARROLLO DE PRODUCCIÓN
34
4.1. SERVICIOS A OFERTAR
34
4.1.1. Consulta Externa
34
4.1.2. Consulta Especializada de Dolor
34
4.1.3. Consulta de Neurocirugía
34
4.1.4. Consulta por Psiquiatría
34
4.1.5. Consulta de Neurología
35
4.1.6. Medicina Deportiva y Rehabilitación Física
35
4.1.7. Consulta especializada en Cuidados Paliativos
35
4.1.8.
Junta
Médica
de
Dolor
Crónico,
Enfermedades
Neurológicas
Neuroquirúrgicas
35
4.1.9. Asesoría Telefónica o Vía Web en Dudas de Pacientes
35
4.1.10. Centro De Capacitación Y Entrenamiento:
36
4.1.11. Atención Domiciliaria
36
4.1.12. Unidad de Dolor Craneofacial
37
4.1.13. Terapias Complementarias
38
4.1.14. Terapia Física
39
4.1.15. Intervencionismo Analgésico
39
4.2. INSTALACIONES, MAQUINARIA Y FUERZA DE TRABAJO
43
4.2.1. Consulta Externa
43
4.2.2. Sala De Procedimientos Menores
44
4.2.3. Cirugía (Intervencionismo Analgésico)
44
4.2.4. Fuerza De Trabajo
48
y
4.2.5. Análisis, Descripción Y Especificación De Cargos Y Puestos De Trabajo 48
5
4.2.6. Descripción De Cargos
51
4.2.7. Contribuciones Individuales Del Personal Asistencial En Salud
51
4.2.8. Funciones Específicas De Todos Los Profesionales De Salud
52
4.2.9. Personal Administrativo
54
5. ESTRATEGIAS DE TRABAJO
55
5.1. MODELO DE ATENCIÓN
55
5.2. TARIFAS COMPETITIVAS
56
5.3. DESCRIPCIÓN Y ADHERENCIA A PROCESOS
56
5.4. ESTRUCTURA DE POLÍTICAS DE CALIDAD
56
5.5. GESTIÓN DE RIESGO INTERNO Y EXTERNO
56
5.6. POLÍTICAS DE GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO
56
5.7. IMPLEMENTACIÓN DE AUDITORÍAS INTERNAS Y EXTERNAS
57
5.8. DEFINICIÓN DEL MAPA DE PROCESOS
57
5.8.1. Procesos Estratégicos
57
5.8.2. Procesos Operativos
57
5.8.3. Procesos de Apoyo
58
5.9. GESTIÓN DE PROCESOS PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO
58
6. MERCADO Y RENTABILIDAD
65
7. VENTAS Y MERCADOTECNIA
65
7.1. ESTRATEGIA DE VENTAS
65
8. NORMATIVIDAD
73
8.1. SISTEMA UNICO DE HABILITACION
72
8.2. EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN OBLIGA A CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES ESTÁNDARES.
73
8.2.1. Recurso Humano
73
8.2.2. Estándar De Instalaciones Físicas Y Su Mantenimiento
75
8.2.3. Dotación Y Mantenimiento
76
8.2.4. Medicamentos Y Dispositivos Médicos
77
8.2.5. Procesos Prioritarios
77
8.2.6. Estándar De Historia Clínica
78
6
8.2.7. Estándar De Referencia Y Contrareferencia
78
8.2.8. Seguimiento A Riesgos
79
8.2.9. Interdependencia De Servicios……………………………………………. 79 8.3. PAMEC…………………………………………………………………………. 79 8.3.2. Objetivos Específicos……………………………………………………….. 80 8.4. SIAU…………………………………………………………………………….. 82 9. DIRECCION Y ORGANIGRAMA……………………………………………….. 82 9.1. ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL…………………… 82 91.1. Estructura………………………………………………………………………. 82 9.1.2. Sistematización……………………………………………………………….. 82 9.1.3. Agrupación y asignación de actividades y responsabilidades……… 83 9.1.4. Jerarquía……………………………………………………………………….. 83 9.1.5. Simplificación de funciones………………………………………………….. 83 9.2. ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN………………………………………83 9.2.1. Características De La Organización Lineal…………………………………. 83 9.2.2. Ventajas De La Organización Lineal……………………………………….... 82 9.2.3. Campo De Aplicación De La Organización Lineal………………………..... 84 9.3. ORGANIGRAMA………………………………………………………………..... 85 10. FINANCIACIÓN…………………………………………………………………… 85 10.1. INVERSION INICIAL EN EQUIPOS BIOMEDICOS Y DOTACION…….... 84 10.2. INVERSION INFRAESTRUCTURA………………………………………….. 87 10.3. PRESUPUESTO PRIMER AÑO……………………………………….
87
CONCLUSION FINAL………………………………………………………………….. 91
7
1. ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
la Ley 100 en su filosofía, busco ampliar la cobertura de la seguridad social para todos los habitantes de Colombia y se ha desarrollado en un proceso de adaptación y evolución constante, pero es importante reconocer además que también modificó el ejercicio de las profesiones de la salud al introducir entidades financieras (EPS) como negociadoras de la contratación a costa del ejercicio tradicional de las profesiones y obligar al personal de salud a conocer acerca de sus costos de producción y a mejorar la calidad para llevarlo a mercadear adecuadamente sus servicios luchando en desventaja con las intermediarias; La población beneficiada inicialmente con la Ley, fue la de los estratos 1 y 2 que logro un aseguramiento de seguridad social que no existía antes, los trabajadores independientes y sus familias, de los estratos 3 y 4 perdieron la opción de las cajas de compensación al quedar por fuera
de
los regímenes
contributivo y subsidiado
y se
enfrentaron a la
necesidad de buscar servicios en las ESE, sujetos al pago de tarifas variables según la institución.
Bajo estas consideraciones, siempre ha sido necesario realizar un análisis detallado de las inconsistencias de la Ley y buscar modificaciones legales que traten de reivindicar a las profesiones de la salud y permitan ampliar la cobertura a toda la población del país, es así como El Ministerio de la Protección Social de Colombia y los ponentes del proyecto de Ley en el Congreso de la República presentaron
a
la
opinión
la
Ley
1122
sancionada
por
el
Presidente de la República el 9 de enero de 2007, como un gran logro en la búsqueda de mejorar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) del país.
8
1.1.
A continuación enumeramos los principios y fundamentos del sistema de salud Colombiano:
•
EFICIENCIA: Es la mejor utilización social y económica de los
recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente. •
UNIVERSALIDAD: Es la garantía de la protección para todas las
personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida. •
SOLIDARIDAD: Es la práctica de la mutua ayuda entre las
personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil, es deber del Estado garantizar la solidaridad en el Sistema de Seguridad Social mediante su participación, control y dirección del mismo, los recursos provenientes del erario público en el sistema de Seguridad se aplicarán siempre a los grupos de población más vulnerables. •
INTEGRALIDAD: Es la cobertura de todas las contingencias que
afectan la salud, la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la 101 población, para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley. •
UNIDAD: Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes,
procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social.
9
•
PARTICIPACION: Es la intervención de la comunidad a través
de los beneficiarios de la seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto. •
EQUIDAD: Proveer servicios de salud de igual calidad a todos los
habitantes en Colombia, independiente de su capacidad de pago. •
OBLIGATORIEDAD:
La
afiliación
al
Sistema
General
de
Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia, en consecuencia, corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este Sistema y al
Estado
facilitar la afiliación a
quienes carezcan de vínculo con algún empleador o de capacidad de pago. •
PROTECCIÓN INTEGRAL: Brindar atención integral en salud a la
población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. •
LIBRE ESCOGENCIA: Permitir la participación de diferentes
entidades
que ofrezcan la
administración
y
la
prestación
de los
servicios de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurar a los usuarios libertad en la 102 escogencia entre las EPS y las IPS, cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios. •
COBERTURA UNIVERSAL: Garantizar la prestación de los servicios
de salud toda la población, a través de los diferentes regímenes establecidos: Contributivo ó Subsidiado. COBERTURA
FAMILIAR:
Extender la prestación de los servicios de salud todos los miembros
10
del Grupo Familiar (Cotizantes ó Beneficiarios), según cumplan con las condiciones establecidas para tal fin. •
DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA: La organización del
Sistema General de Seguridad Social en Salud será descentralizada y de ella harán parte las direcciones seccionales, distritales y locales de salud,
las
instituciones públicas del orden nacional que participen del
sistema adoptarán una estructura organizacional, de gestión y de decisiones técnicas, administrativas y financieras que fortalezca su operación descentralizada. •
PARTICIPACIÓN
SOCIAL:
Estimular
la
participación
de
los
usuarios en la organización y control de las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud. •
CONCERTACIÓN: Propiciar
la
concertación
de
los
diversos
agentes en todos los niveles y emplear como mecanismo formal para ello a los Consejos Nacional, departamentales, distritales y municipales de Seguridad Social en Salud. •
CALIDAD: Establecer mecanismos de control a los servicios para
garantizar
a los
personalizada,
usuarios
calidad
en
la
humanizada, integral, continua y
atención
de acuerdo
estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional.
11
oportuna, con
2. JUSTIFICACIÓN
La enfermedad dolorosa crónica abarca un sin número de enfermedades que se caracterizan por presentar síntomas dolorosos de larga duración, teniendo en cuenta lo anterior, y revisando literatura internacional, se puede mencionar que entre un 20 a 40% de la población mundial, en algún momento de la vida van a experimentar dolor crónico, es decir esta enfermedad es la más frecuente de todas, y genera gran afectación al paciente, familia y desempeño laboral.
2.1.
CIFRAS MUNDIALES: Estados Unidos: ·
Prevalencia de dolor crónico 30,7%
·
Prevalencia de Lumbalgia 8,1%
·
50% de respondedores con dolor lo presentaban diariamente
·
Intensidad fue severa en el 32%
·
Una de cada cinco consultas de atención primaria es por dolor agudo
Europa: ·
Dolor crónico moderado a severo ocurre en 19% de la población adulta.
·
Afecta seriamente la calidad de vida en los aspectos social y laboral.
·
Muy pocos son manejados por especialistas en dolor
·
Aproximadamente la mitad recibían un manejo inadecuado del dolor
·
Colombia – Encuesta ACED 2004
·
47,7% aceptó haber sentido algún dolor en el último mes
·
Más frecuente cefalea, seguida por lumbalgia
12
2.2.
·
49% el dolor era agudo
·
50% el dolor era crónico
·
En el 52,4% hubo interrupción de la actividad habitual
·
Únicamente el 64,5% consulta al médico.
·
Colombia – Encuesta ACED 2010
·
60% aceptó haber sentido dolor musculo-esquelético
·
34,6 duración mayor a 6 meses
EL ALIVIO DEL DOLOR COMO UN DERECHO HUMANO
El dolor es un problema mayor de salud pública en todo el mundo, la distancia entre el sofisticado entendimiento del dolor y su tratamiento con la aplicación práctica de este conocimiento es grande y se amplía cada vez más, el dolor agudo y crónico es frecuentemente mal manejado por diversas razones como lo son:
2.3.
·
Culturales
·
De actitud
·
Educación
·
Políticas
·
Logísticas
CRISIS EN LA GESTIÓN DEL DOLOR: ·
Falta de evidencia acerca de los resultados obtenidos con la mayoría de los actos que los profesionales de la salud ofrecen a los pacientes
·
Educación inadecuada de los médicos de atención primaria acerca del dolor y su tratamiento
·
Valor ampliamente desconocido del tratamiento con opioides para pacientes con dolores crónicos benignos
13
·
Financiación para los profesionales que se dedican al manejo del dolor
·
2.4.
Acceso a la atención multidisciplinaria.
HISTORIA
Dr. John Bonica (1917-1994) 1947: Fundó la primera Clínica de Dolor en el Tacoma General Hospital 1973: Reunión en Seattle ,300 especialistas, Concepto interdisciplinaria,
de
colaboración
Creación de IASP, 1988: 1800-2000 Clínicas de Dolor
en 36 países del mundo
2.5.
DEFINICIONES.
2.5.1. Unidad de Dolor: Término genérico que describe todas las formas de servicios de dolor, sin consideración del personal involucrado o del tipo de paciente.
2.5.2. Clínica de Dolor: Servicio que se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor, No puede ser compuesta por un solo profesional, Mínimo tres profesionales de la salud, uno debe ser psicólogo, todos con entrenamiento en dolor.
2.5.3. Clínica
Interdisciplinaria:
Similar
a
Clínica
pero
involucra
profesionales de la salud diferentes a médicos (terapeutas, nutricionistas etc.
2.5.4. Clínica de una Modalidad Terapéutica: Servicio que ofrece un tipo específico de tratamiento como, Bloqueo neural, Estimulación transcutánea, Acupuntura.
14
2.5.5. Centro Interdisciplinario: Similar a anterior, adicionalmente lleva a cabo
investigación
Y
TIENE
VÍNCULO
ACADÉMICO
CON
UNIVERSIDADES.
2.5.6. Centro de Excelencia: Oferta de valor se sustenta en resultados clínicos y niveles de seguridad del paciente estos son comparables con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el mercado, Volúmenes y frecuencias de atención mínimos de una condición de salud.
2.6.
2.7.
CARACTERÍSTICAS DE UNA CLÍNICA DE DOLOR ·
Conformado por mínimo tres especialidades médicas.
·
una de ellas psiquiatra o psicólogo.
·
Comunicación e interacción regular entre los miembros.
·
Debe haber un Director o Coordinador
·
Si no es médico debe haber un Director Médico
·
Debe ofrecer servicios diagnósticos y terapéuticos
·
Debe tener un espacio físico designado para sus actividades
·
Mantener registros de los pacientes
·
Contar con personal de soporte
·
Capacidad de manejar pacientes remitidos y urgencias
CONSIDERACIONES GENERALES ·
El abordaje multidisciplinario para el diagnóstico y manejo es el método preferido para la atención de los pacientes con dolor
15
·
Los recursos no están distribuidos de manera uniforme a lo largo de los países o en los diferentes países
·
No existe una sola guía que se pueda aplicar a todos los sitios/poblaciones
·
Los profesionales interesados en formar una Clínica de Dolor deben procurar alcanzar los estándares definidos por IASP (International Association for the study of pain)
2.8.
BENEFICIOS DE UNA CLINICA DE DOLOR ·
Abordaje multidisciplinario
·
Expertos en dolor
·
Profundo conocimiento
·
Conocimiento actualizado
·
Adecuado diagnóstico
·
Adecuado manejo
·
Seguimiento
·
Valoración y manejo de aspectos psicológicos
·
Prevención de complicaciones
·
Obtención de datos
·
Evaluación y manejo de afectación de la calidad de vida
16
3. RESUMEN EJECUTIVO:
3.1.
DESCRIPCIÓN DEL NEGOCIO:
La empresa será llamada INSTITUTO COLOMBIANO DE DOLOR BOGOTA S.AS, la mayoría de
las clínicas de dolor que existen en nuestro país,
realmente son servicios de dolor en el interior de un hospital, algunas de ellas integradas por un solo medico. El instituto colombiano del dolor, será una clínica enfocada exclusivamente al manejo del dolor crónico oncológico y no oncológico a través de la integración de un grupo de expertos preparación científica y académica en el
diagnostico
con alta
y tratamiento de
enfermedades dolorosas en servicios de consulta externa, consulta domiciliaria y procedimientos intervencionistas convenidos previamente con las más importantes EAPB del sector salud, ARP y pacientes particulares. El dolor crónico, no es un síntoma aislado. Es considerado una enfermedad. Y a nivel mundial es la patología que más costos genera en los sistemas de salud. El paciente con enfermedad dolorosa crónica genera un gran impacto familiar, social y laboral. Por múltiples razones entre ellas: la complejidad del manejo,
periodos de agudización, fracaso en tratamientos farmacológicos,
efectos adversos de medicamentos, alteraciones sicológicas, afectación del núcleo familiar y largas incapacidades laborales. Por lo cual esta patología no tiene una fórmula mágica de tratamiento o es exclusiva de alguna especialidad médica, por lo contrario, los complejos problemas de dolor pueden ser tratados más efectivamente por el equipo interdisciplinario
de expertos que
pertenecerá al Instituto Colombiano del Dolor, donde cada uno contribuirá con los conocimientos y habilidades de su especialidad al propósito común de realizar un diagnóstico correcto y desarrollar la estrategia terapéutica más efectiva.
17
EL INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR tendrá contratado especialistas de todas las áreas involucradas en el manejo del dolor para brindar al paciente una atención integral, mostrando una mayor probabilidad de éxito en el manejo de esta patología, entre ellos: •
Especialista en dolor y cuidados paliativos
•
Anestesiólogo
•
Anestesiólogo certificado en intervencionismo analgésico
•
Anestesiólogo certificado en anestesia regional
•
Neurocirujano especialista en manejo del dolor y cirugía de columna mínimamente invasiva.
•
Neurólogo
•
Psiquiatra
•
Psicólogo
•
Ortopedista
•
Médico fisiatra
•
Medico especializado en acupuntura
•
Fisioterapeuta
•
Medico General con entrenamiento en dolor
3.2.
OBJETIVOS:
3.2.1. Estratégico: Mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, ofreciendo un servicio asistencial integral y especializado en el que el trato humano, buena comunicación, seguridad y credibilidad del paciente serán primordiales así como el logro de fidelización de las empresas contratantes garantizando buen servicio, y cultura de mejoramiento continuo.
18
3.2.2. Táctico: Nuestro objetivo táctico será el alivio del dolor y sufrimiento de nuestros pacientes y el logo de su reincorporación a la vida cotidiana.
3.2.3. Específicos:
3.2.3.1.
Prestar servicios médicos especializados a pacientes con enfermedades dolorosas crónicas las cuales generan gran afectación emocional y física al paciente y familia.
3.2.3.2.
Disminuir la incidencia de dolor en la población geriátrica
3.2.3.3.
Utilizar las mejores técnicas y tratamientos especializados para el dolor basados en la literatura y guías con evidencia científica
3.2.3.4.
Generar cultura de automanejo del dolor
3.2.3.5.
Generar el tratamiento más pertinente al paciente con enfermedad dolorosa buscando siempre su seguridad y beneficio.
3.2.3.6.
Trabajar e institucionalizar una administración en servicio dirigida al paciente y a la importancia de la gestión de calidad en el sistema de salud.
3.3.
ESTRUCTURA DE LA EMPRESA.
El INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR BOGOTA, será una IPS privada perteneciente al sector terciario ( Servicios de Salud) ,constituida legalmente bajo la modalidad de S.A.S ( sociedad por acciones simplificada) La Ley 1258 de 2008
19
de Sociedades por Acciones Simplificadas SAS, introduce un tipo social híbrido, con autonomía, tipicidad definida y con una regulación vinculada al régimen general de las sociedades. Este nuevo tipo de sociedad brinda las ventajas de las sociedades anónimas y permite diseñar mecanismos de direccionamiento de acuerdo a las necesidades; Podrá constituirse por una o varias personas naturales o jurídicas, quienes sólo serán responsables hasta el monto de sus respectivos aportes. Salvo lo previsto en el artículo 42 de la presente ley, el o los accionistas no serán responsables por las obligaciones laborales, tributarias o de cualquier otra naturaleza en que incurra la sociedad, es una sociedad de capitales cuya naturaleza será siempre comercial, independientemente de las actividades previstas en su objeto social. Para efectos tributarios, la sociedad por acciones simplificada se regirá por las reglas aplicables a las sociedades anónimas, las acciones y los demás valores que emita la sociedad por acciones simplificada no podrán inscribirse en el Registro Nacional de Valores y Emisores ni negociarse en bolsa. La estructura administrativa será Tipo Jerárquico en el que primara el principio de dirección, existirá relación jefe – subordinado , esto garantiza la eficacia de la gestión por que asegura la autoridad de mando y evita la confusión de responsabilidades.
3.4.
NECESIDADES DEL MERCADO:
En el momento en Colombia, hay una demanda insatisfecha de pacientes con enfermedad dolorosa crónica y más aun en una capital nacional como es Bogotá cuya población estimada es de 7'363.782 de habitantes; Hombres: 3'548.713; Mujeres: 3'815.069 y una proyección para el 2015 es de 7'878.783 habitantes. La población de Bogotá representa 15 por ciento de la población colombiana con una Tasa de crecimiento: 1.85%. El dolor es un tema complejo que implica no sólo un abordaje clínico y farmacológico, sino que se trata de un serio problema sanitario con consecuencias
20
muy negativas desde un punto de vista social, psicológico e incluso económico y laboral. cada día se crean más clínicas del dolor y ahora hay médicos especializados en medicina del dolor, encargados de diseñar tratamientos para pacientes específicos, cuya finalidad es aliviar el sufrimiento y contribuir así a una mejor calidad de vida del enfermo, sobre todo de los que sufren dolores crónicos y de los pacientes terminales. "En este caso, no sólo se habla de calidad de vida sino de calidad de muerte“, es importante ofrecer un servicio de acompañamiento a la familia y al paciente en la elaboración del duelo y el entendimiento de lo inevitable sin padecimiento doloroso. El dolor ha adquirido
gran importancia
en la comunidad médica, el Plan
Obligatorio de Salud (POS) ahora cubre el tratamiento interdisciplinario e integral que ofrecen las clínicas del dolor. Según la norma internacional, un grupo de dolor debe estar integrado por al menos tres especialistas: uno en dolor, un psiquiatra o psicólogo y cualquier otro profesional del área de la salud. Si se habla en términos de negocio, tenemos algo demasiado importante y es un volumen de pacientes altísimo, la medicina ha avanzado, y se ha logrado aumentar la expectativa de vida de la población, pero no ha logrado disminuir la incidencia de dolor, por el contrario al aumentar la población geriátrica se aumenta la frecuencia de esta enfermedad.
Los estilos de vida actual, los deportes y los cambios ambientales han aumentado la incidencia de dolor crónico en población joven, lo cual se convierte en una población con afección dolorosa con alta probabilidad y pertinencia para la realización de tratamientos analgésicos e intervencionistas.
Las instituciones que prestan el servicio para tratamiento de dolor en la capital lo hacen a una oportunidad de atención altísima perdiendo el control de los tratamientos generando costos altísimos para las aseguradoras y mala atención al paciente, una persona con esta patología le están asignando citas a los 3 meses
21
como mínimo y según el procedimiento a un año, en el instituto colombiano del dolor tenemos programado asignar citas por primera vez a pacientes oncológicos máximo a 10 días y a no oncológicos a 15 días.
La necesidad inmediata que tiene el instituto por atender es mejorar la calidad de vida de los pacientes con dolor y buscar su reubicación y reactivación de su capacidad laboral e interacción familiar ofreciendo citas de consulta externa y procedimientos intervencionistas y alternativos para el manejo de esta patología.
El instituto será referenciado y se posicionará como uno de los principales centros especializados para el alivio del dolor, teniendo en cuenta para ello importantes convenios y alianzas estratégicas con los principales prestadores y aseguradores del departamento en la que garanticemos disminución en costos de tratamientos de sus pacientes siendo estrictamente pertinentes en los diagnósticos y efectivos en los resultados.
Deberá se ubicado en un sitio estratégico que permita buscar un mercado de pacientes particulares de manera importante, además debe encontrarse cerca de importantes vías , rutas y medios de transporte permitiendo así fácil acceso las clases sociales que se beneficiaran de los servicios prestados
estos cuatro
grupos de pacientes son: ·
Particulares: Nacionales y extranjeros
·
Pólizas y Medicina pre pagada
·
ARP y Aseguradoras
·
EPS serias que tengan buen historial de pago.
Es posible que en el nivel territorial municipal es donde se logre una mejor congruencia entre demanda y oferta de servicios de salud. Por un lado, desde la perspectiva económica, por la mayor proximidad entre la prestación del servicio de
22
salud y el paciente. Y por otro, desde el punto de vista político y corporativo, por la mayor eficiencia institucional inducida por la competencia local. Luego la
descentralización, como primera estrategia, es la respuesta a la
búsqueda de la eficiencia en la asignación funcional del gasto Público y en la efectividad de las políticas públicas de salud, que pueden conducir a un mayor bienestar económico y social. Para ello, se debe tener en cuenta una serie de instrumentos que deben llevar a una mayor competencia dentro
del
sector
público, descentralización de decisiones, acercándolas a
clientes,
transferencias e incentivos a
mercado
libre, sin reglas de juego,
la gerencia pública territorial. compuesto
por
En un
aseguradores
y
proveedores en el lado de la oferta, y consumidores individuales en el lado de la demanda, los mecanismos de competencia destruyen la eficiencia y la equidad, dejando a los consumidores individuales inermes.
Las estrategias de libre competencia en los mercados de financiación y provisión de los servicios de salud incluyen: ·
La selección de riesgo. (No aplica en Colombia en los regímenes contributivo y subsidiado).
·
La segmentación del mercado
·
La diferenciación de los productos, que al mismo tiempo elevan el costo de productos comparables.
·
La discontinuidad en la cobertura.
·
El rechazo de aseguramiento de ciertos individuos. (prohibido por normatividad, selección adversa)
·
La exclusión de cobertura para condiciones preexistentes
·
La información sesgada en relación con la cobertura y la calidad
·
La creación de barreras de entrada al mercado.
23
3.5.
PROPIETARIOS O ACCIONISTAS PRINCIPALES: Pueden surgir varias posibilidades de financiación de proyecto con respecto a sus accionistas:
·
Se definirán estatutos bajo documento privado sin necesidad a elevación de escritura
pública,
los
socios
que
pertenecerán
a
este
proyecto
preferiblemente serán médicos con especialidad a fin con clínica de dolor. ·
Otra importarte parte de la torta de accionistas puede ser una empresa jurídica con importantes contactos que pueden servir para dotación y montaje.
3.6.
TAMAÑO DEL MERCADO Y TENDENCIAS:
La primera clínica del dolor se abrió en Colombia en 1980, pero fue necesario esperar a la creación de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), en 1990, para que estos centros comenzaran a acreditarse. Actualmente, en Colombia existen 18 clínicas reconocidas por la ACED en Bogotá, Medellín, Cali, Bucaramanga, Barranquilla, Pereira, Manizales y Cartagena. En el momento en Colombia, hay una demanda insatisfecha de pacientes con enfermedad dolorosa crónica principalmente en pacientes adultos mayores; por tal razón, es importante conocer cuál es el comportamiento y las variaciones que puede presentar este síntoma en relación con los demás pacientes. De hecho, los pacientes a menudo esperan que el dolor sea severo o intolerable para consultar al profesional. Puede ser un síntoma o una consecuencia de una lesión, enfermedad o cirugía Las enfermedades dolorosas son de mayor interés en los mayores que en los jóvenes, pues aquéllos pueden tener condiciones que llevan a dolor de ambos tipos: crónico y agudo. Los procedimientos quirúrgicos se realizan con más frecuencia en los sujetos mayores pues ellos están más predispuestos a tener enfermedades de larga evolución asociadas con dolor significante como
24
osteoartritis, osteoporosis con fracturas vertebrales, diabetes con neuropatía periférica, cáncer, enfermedad vascular periférica y neuropatía postherpética; el usuario o consumidor al que se dirigirá nuestro modelo de atención serán: ·
Particular: Conformado por pacientes que aceden al institución sea porque no posee sistema de obra social o prepaga, o bien, si su cobertura no posee convenio con nuestra institución.
·
Entidades Promotoras de Salud - EPS: Su función es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación de los servicios de salud que se encuentran en el POS (Plan Obligatorio de Salud). Es posible vincularse a salud por medio de dos modelos de aseguramiento, mediante el sistema del régimen contributivo y el régimen subsidiado, en el primero están vinculados todos los empleados y empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual para salud y pensión y el régimen subsidiado cobija a todas las personas pobres y vulnerables en donde los servicios de salud están amparados con los recaudos de solidaridad de los demás entes participantes en el sistema. La EPS contributiva o la EPS subsidiada son las responsables de la afiliación, el registro de los afiliados y el recaudo de sus aportes.
·
Aseguradoras de Riesgos Profesionales – ARP: Todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a una ARP. Con esa afiliación se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades que produzca su trabajo, así como el pago de los días en que no pueda trabajar a causa de ellos. La atención de los accidentes o enfermedades será realizada por la EPS a la que se encuentre afiliado quien cobrará los gastos ocasionados a la ARP El empleado por
25
esta afiliación, no debe pagar nada. El valor total de la misma corre por cuenta del empleador.
Las EPS y ARP contratarían la prestación de los servicios de salud la IPS instituto colombiano del dolor y estarían asesoradas por su respectivo departamento médico.
3.7.
PERFIL DE CLIENTES
3.7.1. NECESIDADES DEL CLIENTE: Las entidades promotoras de salud, ARP, Pólizas y pacientes particulares están teniendo una necesidad latente en el manejo de las enfermedades dolorosas crónicas puesto que en Colombia va en aumento la consulta por esta patología y las pocas unidades hospitalarias que lo hacen poseen una infraestructura pequeña en relación a esta necesidad de atención.
3.7.2. MOTIVACIONES DE COMPRA
Teniendo en cuenta la latente necesidad del mercado consideramos las siguientes motivaciones de compra: •
Aumento de la población con dolor crónico
•
Tarifas en los procedimientos ofrecidos pues en otras unidades facturan cada procedimiento de forma independiente mientras que el instituto ofrecería un paquete de estos.
•
La frecuencia y agilidad en la consulta: las citas se darían máximo a de 15 a 30 días según si es paciente oncológico o no oncológico
•
Staff medico: el instituto busca disminuir las cirugías de alto costo para las EPS, en caso de algún caso se haría un staff y se solicitaría evaluación y aceptación por la EPS
26
3.8.
•
Ubicación para pacientes de medicina prepagada
•
Aumento de la población geriátrica
LISTA DE POSIBLES CLIENTES EXISTENTES Y POTENCIALES: con los cuales se iniciaría la correcta y seleccionada oferta de servicios teniendo en cuenta el tipo de régimen y referencia de pagos ; entre ellas tenemos:
·
Compensar EPS Av. El Dorado No. 55B-48 4285088 www.compensar.com
·
Famisanar LTDA Calle 78 No. 13A-07 6500200 www.famisanar.com.co
·
Colmédica Cra. 8 No. 38-31
7568000-7565656
www.colmedica.com ·
Humana Vivir Av. El Dorado) Calle 26 No 82 – 54 (1) 7462040 - (1) 7460920 www.humanavivir.com.co
·
Salud Coop Autopista Norte 94-10 6511000 www.saludcoopeps.com.co
27
·
Coomeva Avenida 68 No. 17-12 2184706 www.eps.coomeva.com.co
·
Cruz Blanca Autopista Norte No. 94-10 6446100
·
Saludvida Calle 40a No. 13-06 3274141 www.saludvidaeps.com
·
Red Salud Calle 100 No. 19-61 piso 8 6353538 www.redsaludeps.com
·
Salud Colpatria Avenida 19 No. 114-65 4235757 www.colpatria.com
·
Salud Total Calle 100 No. 61-18, Cra. 16 No. 40-45 4854555 - 01 8000 114524 www.saludtotal.com.co
28
·
Solsalud Avenida 39 No. 13-70 2320117 www.solsalud.com.co
·
Sanitas Calle 22B No. 66-46 3759000 www.colsanitas.com
·
Cafesalud Autopista norte No. 91-Esquina 6510777 www.saludcoopeps.com.co
·
SOS Av. Las Américas N° 23 N-55 4898686 línea gratuita: 01 8000 938 777 www.sos.com.co
·
Golden Group S.A. EPS Carrera 11A # 98 – 50 - Piso 3
6910953 línea gratuita: 01 8000 119099
www.epsgoldengroup.com
Tipo EPS: Subsidiada (8) ·
Unicajas Calle 53 No. 10-39 piso 6 PBX 3481068-2171630-018000122232 www.comfacundi.com.co
29
·
Humanavivir (Av. Dorado) Calle 26 No. 82-54 7460920 Fax 7460921 www.humanavivir.com.co
·
Ecoopsos 1 B No 13-02 Candelaria 7164956 y 7179535 www.ecoopsos.com.co
·
Caprecom Cra 69 No. 47-34 PBX 2943333 Ext. 167 2943995 www.caprecom.gov.co
·
Colsubsidio Cra. 17 No. 36-74 2878710 Ext. 111-116-117 Fax. 3204148 www.colsubsidio.com
·
Salud Total Cra. 30 No. 45a-52 PBX 4857500 www.saludtotal.com.co
·
Solsalud Calle 39 No. 13-70 PBX 2320117 www.solsalud.com.co
30
·
Salud Condor Calle 58a No. 34-38 San Nicolás 5481957-2219420 www.saludcondor.com.co
3.9. ·
COMPETENCIA
MEDERI Clínica para el alivio del dolor y cuidados paliativos Es un programa especial de Méderi para los usuarios en quienes el dolor relacionado con su enfermedad de base requiere un manejo integral e interdisciplinario. Este programa está apoyado por la experiencia técnica y científica de la facultad de medicina de la Universidad del Rosario. Los usuarios
pueden
ingresar
al
programa
desde
los
servicios
de
hospitalización, urgencias o consulta externa a partir de la solicitud de interconsulta por el médico especialista tratante. ·
Hospital Universitario Mayor ; programa de cuidados paliativo Calle 24 No. 29 -45 Hospital Universitario de Barrios Unidos Cons. 20 Calle 66a No. 52 - 25 Bogotá D.C., Colombia Teléfono: 4 855 970 ext. 5039 Correo:
[email protected] http://www.mederi.com.co/
·
Fundación Santa Fe de Bogotá Calle 119 No. 7 – 75. Tel: (571) 6030303 Ext. 5069 www.fsfb.org.co
31
·
Clínicas Especializadas Clínica de Cuidado Paliativo
Quiénes Somos: El Cuidado Paliativo hace referencia a todos aquellos cuidados que debe tener el paciente con cáncer o con enfermedad crónica evolutiva. La mayoría de los pacientes son de especial manejo discapacidad y
síntomas porque
les
que
presentan
ocasiona
estos
sufrimiento,
algunas restricciones en la calidad de vida y en su
entorno familiar.
Objetivo:
- Prevenir y aliviar el sufrimiento, proporcionando la mejor calidad de vida al paciente y a su familia, brindando una atención con calidad humana ya que cuenta con un gran equipo profesional e interdisciplinario y tecnología de punta.
Política: • Evaluación de las necesidades del paciente con cáncer o con enfermedad crónica evolutiva, con múltiples síntomas de manejo difícil y generadores de discapacidad, sufrimiento y restricciones en la calidad de vida personal y familiar, desde el momento
del
diagnóstico. • Comunicación constante con el paciente y sus familiares, a través de las actividades clínicas habituales: información, participación en los grupos de apoyo y otras (telefónicas, correo electrónico) con el fin de dar respuesta a sus inquietudes y brindar ayuda.
32
• Manejo domiciliario. · La Unidad Especializada en Ortopedia y Traumatología S.A.S- I.P.S Dentro del Centro Comercial CENTRO SUBA - Calle 145 No. 91-19 en el Segundo piso, L10-104. PBX: 600 93 49 www.unidadortopedia.com
Es una clínica supraespecializada que ofrece atención integral en las enfermedades del sistema osteoarticular y musculotendinoso. Con tratamientos inmediatos y tecnología de punta para el manejo de todo
tipo
de
lesiones
ortopédicas o trauma en pacientes adultos, geriátricos, adolescentes y pediátricos, deportistas entre otros, garantizando así, integridad en la atención y optimización del servicio, para dar máxima satisfacción a nuestros usuarios
3.10. VENTAS ESTIMADAS: luego de buscar un posicionamiento , confianza y fuerza contractual con EAPB solidas y representativas , podemos tener un crecimiento estimado para el 2014 del 70% , para el logro de esta meta es necesaria una capacidad instalada como mínimo de un área para consulta externa de 9 consultorios , sala de procedimientos
menores
y
quirófano
especializado
en
intervencionismo
analgésico, los ingresos que se derivan por consulta realmente no generan un rubro importante de rentabilidad, el verdadero ingreso se verá reflejado por los procedimientos (aproximadamente
de el
intervencionismo 30%)
puesto
que
que
derivan
estas
estratégicamente
se
consultas plantearán
contrataciones definidas por paquetes quirúrgicos con los entes a contratar.
33
4.
DESARROLLO DE PRODUCCIÓN:
El Instituto Colombiano del Dolor Bogotá
ofrecerá los siguientes servicios y
procedimientos:
4.1.
SERVICIOS A OFERTAR:
4.1.1 Consulta Externa: El Instituto Colombiano del Dolor ofrece los siguientes servicios en su unidad de consulta:
4.1.2 Consulta Especializada de Dolor: Médicos especialistas en Dolor realizan atención personalizada de pacientes remitidos a este servicio. Estos pacientes
en
algunos
casos
han
sido
atendidos
por
múltiples
especialidades con dificultad o fracaso en los tratamientos realizados. Por dicha complejidad, esta cita tendrá un periodo reservado de 40 minutos para la primera visita (ingreso al programa) y 30 minutos para consultas subsiguientes.
4.1.3 Consulta de Neurocirugía: Una de las principales causas de dolor neuropático, es la patología de la columna vertebral. Algunos de estos pacientes requieren evaluación por neurocirujano para descartar o definir tratamiento
quirúrgico.
El
Instituto
cuenta
con
neurocirujanos
subespecialistas en dolor y en cirugía de columna mínimamente invasiva.
4.1.4 Consulta por Psiquiatría: Los trastornos emocionales y del estado del ánimo acompañan de manera frecuente a los pacientes con dolor crónico. El Instituto cuenta con una unidad de Salud Mental coordinada por un grupo de profesionales del área de psiquiatría y psicología utilizando terapias de hipnosis,
terapia
cognitivo
programación neurolingüística.
34
conductual,
estimulación
sensorial
y
4.1.5 Consulta de Neurología: Enfocada a las enfermedades del sistema nervioso central, periférico y autonómico que comprometen de manera importante la calidad de vida de los pacientes.
4.1.6 Medicina Deportiva y Rehabilitación Física: Para pacientes con dolores osteomusculares con limitación en la movilidad de alguna extremidad. Esta consulta permite evaluar todo el sistema musculo esquelético y en muchos casos con la ayuda de imagen ecográfica recomendar el tratamiento mas pertinente.
4.1.7 Consulta
especializada
en
Cuidados
Paliativos:
Nuestros
médicos
especialistas en Cuidados Paliativos abordan la enfermedad avanzada e incurable buscando y logrando pacientes
mejorar la calidad de vida tanto de los
como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del
sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales.
4.1.8 Junta
Médica
de
Dolor
Crónico,
Enfermedades
Neurológicas
y
Neuroquirúrgicas: Por la complejidad en el manejo de las enfermedades dolorosas crónicas, en algunos casos se requiere reunión del grupo integral de especialistas en las áreas de dolor, para analizar el caso y definir el tratamiento más indicado
4.1.9 Asesoría Telefónica o Vía Web en Dudas de Pacientes: contamos con un grupo de expertos dedicados a la asesoría, seguimiento postquirúrgico, recomendaciones y solución de dudas por parte de nuestros pacientes
35
4.1.10 Centro De Capacitación Y Entrenamiento: El Instituto Colombiano del Dolor deberá ser un centro de referencia para el alivio del dolor y entrenamiento de especialistas
en anestesiología, contara con un grupo experto de
docentes e infraestructura para garantizarlo, como estrategia se realizara un convenio docente asistencial con la Universidad CES o universidad del rosario para médicos residentes en anestesia y fellow de Dolor y Cuidados Paliativos.
4.1.11 Atención Domiciliaria: El Instituto Colombiano del Dolor cuenta con un grupo de atención y manejo del dolor en casa, enfocado a los siguientes grupos de pacientes:
4.1.11.1 Dolor Oncológico: El paciente con cáncer tiene una alta prevalencia de enfermedad
dolorosa
crónica
y
en
estados
avanzados
de
la
enfermedad, es muy difícil y riesgoso transportarlo a una entidad de salud. Siendo más cómodo y seguro que expertos en el tema, lo visiten y lo manejen en su residencia.
4.1.11.2 Dolor No Oncológico: los pacientes con dolor crónico frecuentemente presentan crisis de dolor que requieren hospitalización para manejo con medicamentos de mayor potencia, bombas intravenosas, bloqueos regionales, catéter de plexos nerviosos o infusiones epidurales. Con el servicio de la unidad de analgesia en casa, estos pacientes son manejados en su hogar, generando un mayor confort al paciente y su familia, evitando a su vez riesgos de infección intrahospitalaria.
4.1.11.3 Dolor Postoperatorio: En cirugía la complicación más frecuente y mal recordada es el dolor postoperatorio, en muchas ocasiones es causa de retraso en el alta, reingreso hospitalario u origen de dolor crónico. La
36
unidad de analgesia en casa maneja y hace seguimiento estos pacientes desde el primer día de la cirugía.
4.1.12 Unidad de Dolor Craneofacial: El instituto colombiano del dolor cuenta con unidades de manejo
grupal para algunas enfermedades, especialmente
con dolor refractario, entre ellas está el dolor Craneofacial en la que se siguen tratamientos y líneas de manejo para:
4.1.12.1 Migraña: una alteración crónica caracterizada por ataques de cefalea, disfunción del sistema nervioso autónomo, con una presentación por 15 o más días por mes.
4.1.12.2 Disfunción Temporomandibular: es un término genérico para un gran número de signos y síntomas clínicos que involucran a los músculos masticatorios, las articulaciones temporomandibulares y sus estructuras asociadas.
4.1.12.3 Neuralgia del Trigémino: se define como un cuadro de dolor paroxístico, lancinante y de breve duración, generalmente de 5-20 segundos, generalmente unilateral y localizado en el territorio de una o más ramas del nervio trigémino. Afecta con mayor frecuencia a las ramas II (maxilar) o III (mandibular).
4.1.12.4 Neuralgia de Arnold: La Neuralgia occipital (de Arnold) corresponde a un síndrome doloroso en la zona de recorrido de los nervios occipitales mayor, menor y tercer nervio cervical.
4.1.12.5 Neuralgia del glosofaríngeo: La neuralgia del glosofaríngeo es una afección en la cual se presentan episodios repetitivos de dolor intenso en la lengua, la garganta, el oído y las amígdalas, que puede durar
37
desde unos pocos segundos a unos cuantos minutos, la causa es la irritación del IX par craneal.
4.1.12.6 Neuralgia del esfenopalatino: Es una neuralgia atípica por compromiso en el ganglio esfenopalatino, también llamado ganglio de Meckel, ganglio pterigopalatino y ganglio esfenomaxilar, es el mayor de los ganglios parasimpáticos extracraneales. Está íntimamente relacionado con múltiples estructuras faciales, interviniendo en la patogénesis y mantenimiento de dolores faciales.
4.1.13 Terapias Complementarias: Para las personas que conviven con una enfermedad
crónica
o
amenazante,
la
aplicación
de
terapias
complementarias puede transformar las dimensiones físicas, emocionales y espirituales de sus vidas.
4.1.13.1 Terapia de grupo en autocontrol del dolor: enfocada a mejorar el autocontrol del dolor, disminuir incapacidades y medicamentos de alto costo.
4.1.13.2 Hipnosis,
terapia
cognitivo
conductual,
estimulación
sensorial
y
programación neurolingüística: La Programación Neurolingüística (PNL) es el estudio de nuestros patrones mentales. Nos permite conocer los procesos internos que usamos para codificar información, y por lo tanto nuestra forma de pensar y de actuar. La hipnosis
ha
demostrado
desde ya hace muchos años gran efectividad en el control de síntomas somáticos como el dolor. El manejo del dolor es el uso más frecuente de la hipnosis en la práctica clínica. El dolor es una experiencia multisensorial que no sólo se físicos
y anatómicos
, sino
cognitivos y comportamentales.
38
también
compone de aspectos
emocionales ,
afectivos ,
4.1.13.3 Acupuntura. La acupuntura es la estimulación de determinados puntos en la piel (con agujas, rayo láser, calor) logrando canalizar y armonizar la energía que fluye en nuestro organismo. Armonizando la energía corporal las alteraciones fisiológicas lentamente encuentran su propio camino, la acupuntura potencia los principios de la auto curación y puede aplicarse sola o asociada a cualquiera de las terapias actuales potenciando el efecto terapéutico.
4.1.14 Terapia Física: Muchos de los pacientes con dolor crónico no requieren medicamentos ni cirugía y pueden ser manejados de manera exitosa con terapia física.
Para lograr excelentes resultados, debe ser realizada de
manera personalizada y por personal entrenado. En una gran proporción, el motivo del dolor crónico es de origen músculo-esquelético, haciendo que la productividad en la vida diaria y laboral disminuyan e incluso se vea afectada la vida social. Es por esto que una de las mejores alternativas en el momento de planear el tratamiento de una patología como estas es el combinar la terapia física con el tratamiento médico ,Las técnicas más comunes son: ·
Medidas locales: calor, frio, ondas y corrientes
·
Ejercicios específicos según la patología
·
TENS, ultrasonido y laserterapia
·
Rehabilitación articular bajo anestesia regional continua.
4.1.15 Intervencionismo Analgésico: El instituto cuenta con uno de los quirófanos más especializados y equipos de alta tecnología para procedimientos en alivio del dolor, entre los más representativos tenemos:
4.1.15.1 Bloqueos Guiados por Ultrasonografía: La ecografía es una técnica de imagen emergente en el tratamiento intervencionista del dolor.
39
4.1.15.2 Las principales ventajas de su utilización son la identificación de los tejidos
blandos, vasos sanguíneos y nervios, sin exponer a los
pacientes ni al personal a la radiación. Así mismo brinda la posibilidad de realizar el
procedimiento con imágenes continuas que permite ver
en tiempo real el paso de la aguja y del medicamento que se esté utilizando.
4.1.15.3 Bloqueos Guiados por Fluoroscopio: Los procedimientos (bloqueos, infiltraciones) guiados por fluoroscopia (rayos X) son modalidades noquirúrgicas del manejo del dolor, que junto con la farmacoterapia (medicamentos) y la terapia física ayudan a la recuperación funcional del paciente que presente algún proceso doloroso a nivel de la columna vertebral, miembros superiores e inferiores, cráneo, tórax y abdomen.
4.1.15.4 Radiofrecuencia: Los procedimientos de
radiofrecuencia son una
intervención especializada que requiere de un equipo de alta tecnología que genera ondas térmicas o pulsadas sobre un tejido específico. Es usada en diferentes áreas de la medicina con muchísimo éxito, entre ellas, por ejemplo en cardiología intervencionista para tratamiento de ciertos tipos de arritmias, en oncología para destrucción de algunos tipos de tumores y en dolor para bloquear la transmisión de la sensibilidad.
4.1.15.5 Terapias Intradiscales: como lo mencionamos anteriormente, son muy pocas las patologías discales que requieren cirugía (indicación de cirugía: déficit neurológico severo o progresivo). Por lo cual hay muchos procedimientos que se pueden realizar sobre el disco de forma percutánea y ambulatoria, antes de recurrir a una cirugía abierta. Los más frecuentes son:
40
4.1.15.5.1
Nucleoplastia: guiado por fluoroscopio, con aguja especial, se localiza el núcleo del disco patológico y se realiza el tratamiento (especialmente radiofrecuencia).
4.1.15.5.2
Biacuplastia: dos cánulas, guiado por fluoroscopia, se ubican en la región posterolateral de ambos lados del disco enfermo y se calientan por radiofrecuencia.
4.1.15.5.3
Descompresión Discal Percutánea (disquectomia percutánea): en casos de alteración morfológica del disco, con protrusión o pellizcamientos laterales, a través de un microtrocar, guiado por fluoroscopio se puede localizar y resecar dicha porción, mejorando la sintomatología.
4.1.15.5.4
Procedimientos de Aumento Vertebral: Hay pacientes con patología del cuerpo vertebral, aplastamientos o deformidades, que generan dolor crónico, alteración ergonómica y estética, con déficit motor o sensitivo asociado. En el pasado la única alternativa era cirugía y en algunas ocasiones, grandes fijaciones o artrodesis, con el riesgo de necesitar ampliar a cuerpos vertebrales superiores o inferiores años posteriores a la primer cirugía. Hoy se encuentran alternativas percutáneas y ambulatorias para recuperar la forma vertebral, como son la vertebroplastia y la cifoplastia.
4.1.15.5.5
Procedimientos realizados en el quirófano, guiados por el i intensificador de imagen, con un trocar especial se ubica el cuerpo vertebral y se inyecta el cemento radio lúcido (vertebroplastia), o se pone un balón dentro del cuerpo vertebral y luego se llena con dicho cemento (cifoplastia), recuperando de esta manera el tamaño y la forma. Es para casos muy bien seleccionados.
41
4.1.15.6 Dispositivos Implantables: Los pacientes con cuadro de dolor crónico pueden llegar a no mejorar con medicamentos,
en algunos casos
seleccionados se ha desarrollado desde hace varios años técnicas que pueden ayudar a controlar el dolor, entre ellas:
4.1.15.6.1
Implantación de Neuroestimulador: Para pacientes con alto criterio de selección en Dolor crónico, migraña, angina, incontinencia fecal y vejiga neurogenica. La técnica consiste en implantar un pequeño electrodo en la columna cercano a la médula espinal que va conectado a un generador de impulsos (estimulador). El generador de impulsos (aparato parecido a un marcapasos) produce una corriente eléctrica que estimula la zona donde se ha instalado el electrodo, generando una sensación parecida a un hormigueo.
4.1.15.6.2
Bomba de Terapia Intratecal: Consiste en implantar un catéter dentro del espacio donde se encuentra la medula espinal, dicho catéter está conectado a una bomba de infusión la cual es programada para administrar medicamentos. La bomba es implantada debajo de la piel del abdomen. Dicho procedimiento es usado en algunos casos de dolor intenso refractario o en pacientes con espasticidad.
4.1.15.7 Toxina Botulínica: es fundamental lograr controlar el dolor crónico, para lo cual existen muchas alternativas terapéuticas, siempre iniciando con terapias conservadoras como medidas locales, analgésicos simples, supresión de desencadenantes y cambios en el estilo de vida, y luego escalando en potencia analgésica según la respuesta individual a las terapias iniciales. En muchos pacientes no es posible controlar el dolor con fármacos o es necesario suspender la medicación por efectos adversos, lo cual genera un reto para al especialista en búsqueda de
42
otras alternativas para controlar el dolor, entre ellos aplicación de sustancias en los puntos dolorosos como la toxina botulínica.
4.1.15.8 Proloterapia: Es un método altamente efectivo en el tratamiento de la debilidad crónica de los ligamentos y tendones, en pacientes con dolores de articulaciones como la rodilla, hombros, codo, tobillos y caderas, producto de la OSTEOARTROSIS. Con la Proloterapia, las áreas débiles de ligamentos y tendones, son inyectadas con una solución proliferante (que no contiene esteroides) que estimula directamente el crecimiento, endurecimiento y fuerza de esos tejidos en las articulaciones, mejorando el dolor en estas estructuras.
4.2 INSTALACIONES, MAQUINARIA Y FUERZA DE TRABAJO El instituto colombiano del dolor Bogotá contará con la siguiente infraestructura para su atención incluyendo todos los requisitos normativos según el servicio en cuanto a instalaciones, dotación y mantenimientos.
4.2.1 Consulta Externa:
CANTIDAD ·
9 Consultorios
AREA ·
DOTACION INCLUIDA
15metros
·
fonendoscopio
cuadrados
·
basculas
C/U
·
tensiómetro de pared
·
escalerilla
·
camilla
·
martillo de reflejos
·
metro
·
equipo de órganos
·
Negatoscopios
43
4.2.2 Sala De Procedimientos Menores
CANTIDAD
AREA
DOTACION INCLUIDA
1 SALA
22 metros cuadrados C/U
·
monitor de signos
·
ecógrafo
·
basculas
·
stimuplex
·
camilla baranda
·
tensiómetro
·
fonendo
·
escalerilla
·
mesa mallo
·
glucómetro
·
termo
higrómetro
yumbo digital
4.2.3. Cirugia (Intervencionismo Analgesico)
CANTIDAD
AREA
DOTACION INCLUIDA
1 SALA
25 metros cuadrados C/U
·
monitor de signos
·
Fluoroscopio
·
Camillas
radio
lucida ·
Equipo
de
radiofrecuencia ·
glucómetro
·
termo
higrómetro
yumbo digital ·
44
fonendoscopio
·
equipo
de
radio
protección
•
·
instrumental
·
bascula
Quirófano especializado en dolor con equipos de alta tecnología: Es un
quirófano plomado especializado para intervencionismo analgésico y exclusivo para procedimientos en alivio de dolor que cuenta con los siguientes equipos. •
Maquina de anestesia: La mayoría de procedimientos en alivio de dolor son
con anestesia local, sin embargo por precaución y seguridad o en caso de necesitar anestesia general se cuenta con maquina de anestesia y todos los dispositivos y medicamentos necesarios para esta. Puede estar incluida en una alianza estratégica con la clínica clofan donde estratégicamente estarán ubicados los quirófanos. •
Monitor de signos vitales: por normas de seguridad el paciente siempre va a
estar monitorizado con la ayuda de un equipo que nos muestra de manera continua su ritmo cardiaco, función respiratoria, presión arterial y frecuencia cardiaca. Igualmente por convenio. Contamos con camilla especial de fibra de carbono, transparente a los rayos X que permite realizar procedimientos con control radiográfico sin distorsionar la imagen. •
Fluoroscopio: Es un equipo de rayos X, utilizado para la toma de
radiografías durante las intervenciones de alivio del dolor. Es un equipo de última tecnología lo cual permite una imagen de alta calidad con la mínima irradiación en el paciente.
45
•
Equipo
de
radiofrecuencia:
El
instituto
cuenta
con
equipo
de
radiofrecuencia de última tecnología, que permite realizar tratamientos avanzados del dolor, con más porcentaje de éxito y más tiempo de duración del alivio. •
Ultrasonografia: Es un equipo conocido como ecografo, que permite ubicar
de manera precisa troncos nerviosos o nervios periféricos, mejorando el éxito de los procedimientos, y evita complicaciones como la punción de arterias, venas o pulmón. •
Estimulador de nervio: Equipo especial para la ubicación de troncos
nerviosos o nervios principales de función motora. Ayuda a aumentar la precisión del bloqueo, garantizando que el medicamento se aplica directamente sobre el nervio deseado.
4.2.4. Fuerza De Trabajo:
Las
necesidades
de
personal
determinadas por la estructura
asistencial
y
administrativo
están
de prestación de los servicios de salud de
la IPS INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR
y de acuerdo con las
condiciones propias de la entidad; contará con un recurso humano multidisciplinario asistencial y administrativo, verificado y capacitad con los perfiles. Así, para cada uno de los servicios prestados se establece que será necesario tener en cuenta la demanda, el tiempo determinado por la institución para cada consulta y la capacidad instalada, una vez realizado este análisis la institución define la siguiente planta de cargos:
46
4.2.4.1.
Personal Asistencial
PERSONAL ASISTENCIAL PÁRA EL SERVICIO DE INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR S.A.S Denominación del Cargo
Nivel Académico
Tipo de Contrato
1
Profesional
Evento
3
especialista
Evento
Anestesiólogos
3
Especialista
Evento
Anestesiólogos
4
Especialista
Evento
neurocirujanos
2
Especialista
Evento
neurólogos
1
Especialista
Evento
Neuropediatría
1
Especialista
Evento
2
Especialista
Evento
psiquiatra
1
Especialista
Evento
fisioterapeuta
1
Especialista
Evento
Psicólogo
1
Especialista
Evento
Enfermera
1
Especialista
Evento
Auxiliar de enfermería
2
técnico
Evento
Fisiatra
1
Especialista
Evento
Médico general Especialista
Dolor
y
Número
cuidados paliativos
intervencionistas
Medicina
alternativa
acupuntura
47
4.2.4.2. ·
Personal Administrativo
Directivos
DENOMINACIÓN
NÚMERO
DEL CARGO Gerente ·
1
NIVEL
TIPO DE
ACADÉMICO
CONTRATO
ESPECIALISTA
Vinculación
Área Financiera
Contador
1
Especialista
Vinculación
Auxiliar contable
1
Técnico
Vinculación
1
Técnico
Vinculación
1
Bachiller
Vinculación
·
Asistentes Administrativos
Auxiliar Administrativo ·
Servicios Generales
Aux
servicios
generales
4.2.5. Análisis, Descripción Y Especificación De Cargos Y Puestos De Trabajo.
Una vez que se ha establecido la necesidad de personal se realiza el análisis y evaluación de cargos con el fin de determinar los requerimientos que debe satisfacer la persona para ocuparlo eficientemente, así como el tipo de contratación que se realizará y la forma de remuneración de la actividad. El análisis del puesto de trabajo y su evaluación nos permiten establecer las características del recurso humano y su valor.
48
Para la evaluación de las personas que ocuparán los cargos de la IPS, se establecen los siguientes aspectos básicos:
4.2.5.1.
Requerimientos académicos e Intelectuales. Los aspectos académicos corresponden a las condiciones específicas de preparación profesional o técnicas para el desempeño del cargo al que se encuentra aspirando; estas condiciones son certificadas por las instituciones educativas y, para el caso de los profesionales de la salud, se solicita que sean certificadas por entidades debidamente reconocidas por el estado colombiano o, en el caso de las extranjeras, que los títulos se encuentren convalidados ante el Ministerio de Educación de Colombia o las entidades autorizadas. Los aspectos intelectuales se refieren a las características personales de interrelación, empatía, trato a las personas, respeto y tolerancia, que influyen sobre el desempeño del profesional frente al cargo.
4.2.5.2.
Responsabilidad y ética. Corresponde a las características personales que le permiten al profesional conocer sus derechos y deberes, cumplir de manera permanente con los deberes inherentes al cargo, manejar los recursos de la entidad con equidad y racionalidad y, en su interacción con la entidad y con los pacientes, ejercer la honorabilidad, la lealtad y la justicia.
4.2.5.3.
Habilidades. Son las condiciones personales que, aunadas con la formación académica del profesional, le cualifican en su pericia para el desempeño de sus actividades en la prestación de los servicios de salud.
4.2.5.4.
Condiciones de Ajuste en el trabajo. Se refiere a la tolerancia, la capacidad de trabajo en equipo, el trabajo bajo presión, la posibilidad de
49
trabajar en horas extras y la necesaria cordialidad y calidez para con el personal de la entidad y con los pacientes y clientes de la misma.
4.2.5.5.
Funciones generales y específicas. Son los procedimientos, actividades y tareas propias del cargo que se encuentran establecidas en el Manual de Administración y Gestión de Personal de la IPS
4.2.5.6.
Requisitos físicos. Son las condiciones físicas necesarias para desempeñar el cargo en condiciones normales de horario y ambiente físico existente en la entidad.
4.2.6. Descripción De Cargos
4.2.6.1.
Medico General
·
Nombre Del Cargo: Médico General
·
Funcion Principal: Ejecutar y realizar atención integral al paciente en labores de medicina general, actividades de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación del usuario y del medio ambiente en los servicios habilitados por la empresa de conformidad con los procesos y protocolos establecidos.
·
Nivel Académico:
·
Naturaleza Del Cargo:
Dirección y confianza
·
Forma De Contratación:
Contrato Indefinido/Por horas
·
Requisitos Minimos De Estudio Y Experiencia: Título universitario en
Profesional de Pregrado
medicina general, expedido por una institución educativa debidamente reconocida por el Estado. Registro ante la Dirección Seccional de Salud de Antioquia.
Seis meses de experiencia profesional en labores y/o
actividades relacionadas con el cargo.
50
4.2.6.2.
Enfermero
·
Nombre Del Cargo: Enfermero
·
Funcion Principal: Programar, ejecutar, supervisar, controlar y evaluar las acciones de enfermería en la institución, con el fin de brindar cuidado integral conjuntamente con el equipo interdisciplinario asistencial al paciente,
su familia y comunidad de acuerdo con las políticas
institucionales, locales, secciónales y nacionales de salud para esta área. ·
Nivel Académico:
·
Naturaleza Del Cargo:
Operativo
·
Forma De Contratación:
Contrato Indefinido
·
Requisitos Mínimos De Estudio Y Experiencia: Título universitario en
Profesional de Pregrado
enfermería, con el título o certificado expedido por una institución educativa debidamente reconocida por el Estado. Registro ante la Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Como mínimo un (1) año de experiencia profesional en labores y/o actividades relacionadas con el cargo.
4.2.7. Contribuciones Individuales Del Personal Asistencial En Salud
4.2.7.1.
Elaboración de Historia clínica a cada uno de los usuarios que atienda, consignando en el sistema de historia clínica electrónica los datos correspondientes a la atención del paciente y las observaciones pertinentes, ajustándose al formato de la
Historia Clínica
y a la
normatividad vigente (Resolución 1995 de 1999 y normas adicionales).
4.2.7.2.
Trato cordial y digno a todos los usuarios sin distinción.
4.2.7.3.
Atender oportunamente al usuario con cita y con prelación al usuario de Consulta Prioritaria en caso de urgencia odontológica.
51
4.2.7.4.
Manejo
adecuado
del
inventario
de
recursos
de
insumos,
medicamentos y dispositivos de la IPS y correcta utilización de equipos, instrumental y demás enseres.
4.2.8. Funciones Específicas De Todos Los Profesionales De Salud
4.2.8.1.
Brindar al usuario la información suficiente sobre su enfermedad, tratamiento y recomendaciones, que satisfaga sus necesidades, en un marco de cordialidad y respeto.
4.2.8.2.
Elaborar historias clínicas de primera vez o de evolución a todo usuario que atienda, de acuerdo con la normatividad vigente y la normatividad de la clínica.
4.2.8.3.
Responsabilizarse del inventario y hacer buena utilización de los insumos, dispositivos, medicamentos, equipos, instrumental y demás enseres del área de odontología que le sean puesto a su cuidado y manejo, permaneciendo actualizado en los nuevos ingresos de estos.
4.2.8.4.
Aplicar las normas de bioseguridad, con la dotación que la IPS le suministra y de acuerdo a los criterios técnicos y parámetros establecidos en el Manual de Bioseguridad y en el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHyS)
4.2.8.5.
Diligenciar
adecuadamente
la
Historia
Clínica
y
los
Registros
asistenciales así como los Anexos de la Historia Clínica (Consentimiento Informado, exámenes paraclínicos, placas Radiográficas, notas de remisión y contrarreferencia) y otros informes tales como los de eventos adversos
52
4.2.8.6.
Conocer y seguir las Guías Clínicas de Atención y los Protocolos de atención de la Institución y contribuir a la actualización periódica de tales documentos con base en la evidencia.
4.2.8.7.
Refrendar con su firma, código y sello, todos los documentos que así lo requieran.
4.2.8.8.
Asistir a las reuniones de personal que programe la institución.
4.2.8.9.
Realizar los informes que sean solicitados por la Gerencia.
4.2.8.10. Cumplir con el Reglamento Interno de la IPS.
4.2.8.11. Realizar las gestiones necesarias para asegurar la ejecución de los planes, programas y proyectos en los que interviene en razón del cargo.
4.2.8.12. Conocer, aplicar y contribuir de manera efectiva en el cumplimiento la misión y los objetivos de la IPS y a la ejecución de los procesos en que interviene.
4.2.8.13. Proponer, preparar e implementar los procedimientos e instrumentos documentales requeridos para mejorar la prestación de los servicios a cargo de la IPS
4.2.8.14. Desempeñar las demás funciones inherentes al cargo que le sean asignadas por el jefe inmediato.
53
4.2.9. Personal Administrativo
4.2.9.1.
Gerente
·
Nombre Del Cargo: Gerente
·
Función Principal: Direccionar la IPS. hacia el desarrollo social, económico, científico y tecnológico, para lograr así la excelencia en la prestación de servicios de salud de baja y mediana complejidad, propender por mantener una comunidad sana y contribuyendo al desarrollo de una amplia proyección social.
·
Nivel Académico:
·
Naturaleza Del Cargo:
Dirección y confianza
·
Forma De Contratación:
Contrato Indefinido
·
Requisitos Minimos De Estudio Y Experiencia: Título universitario en áreas
Posgrado
de la salud con posgrado administrativo.
Seis meses de experiencia
profesional en labores y/o actividades relacionadas con el cargo.
4.2.9.2.
Contador
·
Nombre Del Cargo: Contador
·
Función Principal: Registrar y controlar los movimientos contables. Procesando la información necesaria para generar estados financieros.
·
Nivel Académico:
·
Naturaleza Del Cargo:
Dirección y confianza
·
Forma De Contratación:
Prestación de Servicios
·
Requisitos Mínimos De Estudio Y Experiencia: Título universitario en
Profesional en Pregrado
contaduría pública con tarjeta profesional vigente.
Seis
meses
de
experiencia profesional en labores y/o actividades relacionadas con el cargo.
54
4.2.9.3.
Auxiliar Administrativo
·
Nombre Del Cargo: Auxiliar Administrativo
·
Función Principal: Ejecución de labores cuanto al manejo y asignación de citas y agendas medicas.
·
Nivel Académico:
·
Naturaleza Del Cargo:
Dirección y confianza
·
Forma De Contratación:
Directo/Indefinido
·
Requisitos Mínimos De Estudio Y Experiencia: Título como tecnólogo en
Técnico
sistemas emitido por una institución educativa reconocida por el Estado. Seis meses de experiencia profesional en labores y/o actividades relacionadas con el cargo.
4.2.9.4.
Auxiliar De Servicios Generales
·
Nombre Del Cargo: Auxiliar de Servicios Generales
·
Función Principal: Ejecución de labores de limpieza y desinfección de la infraestructura física de la institución.
·
Nivel Académico:
·
Naturaleza Del Cargo:
Operativo
·
Forma De Contratación:
Directo/Indefinido
·
Requisitos Mínimos De Estudio Y Experiencia: Bachiller Seis meses de
Ninguno
experiencia en labores y/o actividades relacionadas con el cargo.
5.
5.1.
ESTRATEGIAS DE TRABAJO:
EL INSTITUTO TENDRÁ UN MODELO DE ATENCIÓN en salud que garantice seguridad tanto al cliente interno como externo.
55
5.2.
TARIFAS COMPETITIVAS mas no la mas económica del mercado basadas en diferenciación por
integrar servicios especializados en alivio de
patología dolorosa.
5.3.
DESCRIPCIÓN y adherencia a PROCESOS tanto administrativos como asistenciales
5.4.
ESTRUCTURACIÓN DE POLÍTICAS DE CALIDAD
5.5.
GESTIÓN DE RIESGO INTERNO Y EXTERNO
5.6.
POLÍTICAS DE GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO: Los humanos,
también
fundamental
en
administración
“talentos”,
denominados
cualquier
o gerencia de
organización,
son
razón
el
por
los recursos humanos,
recursos elemento
la
cual
la
que tiene como
objetivo las personas y sus relaciones, debe ocupar un lugar importante en
la
estructura
adecuado
del
orgánica
personal
de
la
permite
institución, mantener
ya
que
el
manejo
la organización en una
actividad productiva eficiente y eficaz. Respecto al sector salud es conveniente anotar que se encuentra actualmente en un proceso de cambio muy profundo, dirigido de manera especial a las organizaciones que dependen, cada vez más, de nuevas tecnologías que no pueden aplicarse si no cuentan con el recurso
humano especializado, Para adaptarse
cambiante
a
esta
situación
es necesario realizar un análisis permanente, que permita
adecuar las condiciones internas de cada institución a las circunstancias tecnológicas nuevas, que cada vez se modifican con mayor velocidad. Hoy se considera que el concepto más adecuado en la administración de “talentos” es
el
de
ofrecer
56
a
las
personas
la
oportunidad
de
desarrollarse mientras trabajan en la organización, precisamente para adaptarse a los avances tecnológicos del medio.
5.7.
IMPLEMENTACIÓN DE AUDITORÍAS INTERNAS Y EXTERNAS: Este procedimiento tiene por objeto establecer las responsabilidades y requisitos necesarios para la planificación y realización de auditorías internas y externas al Sistema de Gestión de la Calidad del Instituto Colombiano del Dolor y sus servicios de interdependencia contratados, así como para informar sus resultados, mantener los registros de calidad que se deriven de su aplicación y para el aseguramiento de la competencia de los integrantes del equipo auditor.
5.8.
DEFINICIÓN DEL MAPA DE PROCESOS:
5.8.1. Procesos Estratégicos Están vinculados a procesos de la dirección y se refieren principalmente a los procesos de la planeación.
5.8.2. Procesos Operativos Están ligados directamente con la realización del producto o la prestación del servicio. Son los de mayor impacto sobre la satisfacción del usuario.
57
5.8.3. Procesos De Apoyo Proveen los recursos que necesitan los demás procesos.
5.9. La
GESTIÓN DE PROCESOS PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO: gestión
por procesos es
un concepto
de reciente
aparición y
de
obligatoria mención, ya que los sistemas de certificación y acreditación en calidad exigen u orientan a que las empresas trabajen por procesos intercomunicados y complementarios. Los pasos para adoptar la gestión basada en procesos por parte de una organización a un sistema de gestión, se indican a continuación: ·
Identificación y secuencia de los procesos teniendo en cuenta: Influencia en la satisfacción del cliente, los efectos de la calidad del producto o servicio, Influencia en factores clave de éxito, Influencia en los objetivos y estrategias, Utilización intensiva de recursos.
·
Descripción de cada uno de los procesos (diagrama de proceso y ficha de proceso).
·
Seguimiento y medición.
·
Mejora de los procesos en base al seguimiento y medición.
5.10. Estándares definidos en la Resolución del Sistema Único de Habilitación. Seguimiento a riesgos
5.11. Análisis de Indicadores definidos en la Resolución 1446
de 2006 que
aplican a la IPS 5.12. Cumplimiento Metas acordadas con las EPS con quien se tendrán contratos
58
5.13. ESTÁNDARES
PROPIOS
DETERMINADOS
A
PARTIR
de:
Las
necesidades de los clientes y el desdoblamiento de la calidad esperada, Investigación de mercado y referenciación competitiva
LO ANTERIOR PERMITIRÁ AL INSTITUTO: •
Políticas: de calidad y seguridad del paciente
•
Caracterización de los procesos misionales
•
Ingreso del paciente, Atención en Salud (consulta externa de medicina especializada, consulta externa de medicina general, procedimientos menores) y Egreso del Paciente
•
Atención al usuario: evaluación de la satisfacción del usuario, atención a quejas, reclamos y sugerencias, orientación al usuario, participación social.
•
Procesos de apoyo para la realización de los procesos misionales: Gestión de Medicamentos y Dispositivos Médicos, entre otros.
•
Procedimientos
institucionales
(procedimiento
de
mantenimiento
de
equipos, manual para el manejo de residuos hospitalarios y similares, normas de bioseguridad,
referencia de pacientes, limpieza, desinfección y
esterilización entre otros) •
Instructivos para los pacientes según el tipo de procedimientos menores a realizar
•
Guías técnicas de los procedimientos que se van a realizar
•
Guías de Atención médica
•
Indicadores y su ficha técnica
•
Comités de obligatorio cumplimiento (Comité para la prevención y control de infecciones, Comité de Ética, Comité de Historias Clínicas, Comité de Gestión de Riesgos, Comité de Farmacia y Terapéutica)
59
5.14. PROCESO BASE PARA EL LOGRO DE OBJETIVOS : Como es una institución dedicada a prestar servicios, en este caso “servicios médicos especializados” el instituto debe diseñar el proceso que lo llevara a ser una empresa eficiente y efectiva a través de su PROCESO DE ATENCIÓN EN SALUD.
5.14.1.
Objetivo
Brindar atención de consulta externa de medicina general,
medicina
especializada, fisioterapia, en la modalidad intramural y/o domiciliaria y/o realizar procedimientos menores a los usuarios que solicitan el servicio, seguridad, eficiencia y pertinencia, dando información suficiente al paciente y/o cuidador para garantizar su satisfacción.
5.14.2.
Alcance
Inicia con la identificación del paciente que va a ser atendido en forma ambulatoria, en la modalidad intramural o domiciliaria, ya sea para consulta de medicina general, consulta especializada de anestesia dolor y cuidados paliativos ó cirugía neurológica, consulta de fisioterapia o para la realización un procedimiento menor y finaliza con las instrucciones que se dan al paciente y/o cuidador para continuar su cuidado en casa o la justificación cuando se decide remitirlo para un nivel de mayor complejidad cuando la condición del paciente lo amerita.
Aplica para todos los profesionales de la IPS INCODOL S.A.S que realizan consulta externa de medicina general o medicina especializada de anestesia, dolor y cuidados paliativos, cirugía neurológica, consulta de fisioterapia, procedimientos menores y todo el personal de los procesos de ingreso del paciente, egreso del paciente así como los procesos de
60
direccionamiento y los de apoyo con los cuales interactúa el proceso de atención de salud.
ACTIVIDADES CICLO PHVA
QUE
QUIEN
COMO
Identificar
PARA QUE
A través de:
clientes
del Todo
el *Contratos
proceso
de personal de la *Bases
Atención
de IPS
de
datos
de Definir recursos
pacientes
SALUD A través de: * Identificar las P
necesidades de Clientes
los
Todo
el
personal de la IPS
Conocimiento
de
la
legislación vigente *Definición de cláusulas contractuales *Contacto directo con el paciente,
familia
Determinar
las
características
que
debe tener el servicio
y/o
cuidador Definir
Líder
del Teniendo en cuenta los Responder
a
las
actividades a proceso
estándares del sistema necesidades de los
realizar
único de acreditación en clientes salud
Determinar
Teniendo en cuenta los Los pacientes están
riesgos
diferentes
tipos
de expuestos
servicios que se prestan
P
a
ocurrencia
de
incidentes,
eventos
adversos complicaciones
61
la
o
derivadas
de
los
servicios
que
se
prestan y la IPS debe estar preparada para actuar
así
como
realizar
seguimiento
con indicadores de dichos riesgos. Determinar
Líder
recursos
proceso
del Humanos para atender el Volver operativas las área administrativa y la actividades asistencial
planeadas
en
el
proceso Físicos: Según el tipo de servicio que se presta y los
estándares
de
la
legislación vigente
Financieros: para contar con el presupuesto de gastos e inversiones para funcionar
Documentar
guías
de
atención médica Definir
Líder
indicadores
proceso
del Teniendo en cuenta las Evaluar la calidad del características de calidad servicio que se está establecidos
en
el prestando
objetivo del proceso H
Desplegar
el Líder
del Inducción
62
Para conocimiento y
proceso
proceso
minimización variabilidad
de de
la la
práctica clínica Realizar actividades
las Todo
el *Identificar
personal
al
paciente Atender al paciente
que va a ser atendido
en consulta externa
*Llamar al paciente que de medicina general, está en sala de espera
medicina
*Recibir al paciente en el especializada consultorio
ó
sala
de anestesia,
procedimientos * Confirmar, iniciar
la
neurológica,
atención,
si paliativos
paciente que fue llamado * Interrogar al paciente *Valorar al paciente *Realizar diagnostico plan
de
tratamiento * Realizar el tratamiento en la IPS (en caso de la fisioterapia
o
los
procedimientos menores) *Educar
y
dar
instrucciones al paciente, familiar y/o cuidador * Referir al paciente a una institución
de
complejidad(si
63
cirugía manejo
antes de del dolor y cuidados
efectivamente se trata del
*Definir
de
mayor su
condición requiere
clínica y
ha
lo sido
autorizado) * Hacer seguimiento al paciente (si continúa bajo la responsabilidad de la IPS) * Dar de alta al paciente
Diligenciar la Todo
el Cumpliendo
historia clínica personal según requisitos y
de
los Dejar registro de la la atención realizada
demás responsabilidad Resolución 1995 de 1999
registros
y
asistenciales
definidos por la IPS
Evaluar
V
con
la Líder
calidad
del proceso
proceso
de
Atención
DE
Atención
de
los
del Midiendo los indicadores identificar fortalezas y preestablecidos
oportunidades
de
mejora
Salud Comunicar
Líder
resultados
proceso
del Reuniones programadas Conocer cómo está la Carteleras
calidad de la atención para mejorar cuando los resultados lo exija
A
Establecer
Líder
acciones
proceso
del Analizando los resultados Mejorar de los indicadores
continuamente
preventivas,
Identificando causas de proceso
coyunturales
problemas
64
o
el
y/o
de
incumplimientos
seguimiento
detectados Formular acciones para mejorar
cuando
sea
necesario Comunicando responsabilidades a todo el personal de la IPS Implementando
las
acciones planeadas Haciendo seguimiento a las
acciones
implementadas
Cerrar
los Líder
ciclos
de proceso
del Evidenciando
en
el Concluir una acción
tiempo que se mantiene de mejoramiento que
mejoramiento
la calidad alcanzada y/o dio
iniciados
aún sigue mejorando
65
resultados
buenos y evidentes
INDICADORES
CARACTERISTICA DE CALIDAD A EVALUAR PERTINENCIA
INDICADOR
META
Adherencia a guías Por de atención médica
PERIODICIDAD conocer
línea de base
Mensual
Numero de eventos adversos presentados durante Por la SEGURIDAD
atención
paciente
/Total
conocer
del línea de base
Mensual
de
pacientes atendidos Proporción
de
vigilancia de eventos
100%
Mensual
adversos presentados OPORTUNIDAD
Promedio de días de espera
para
la 20 días
Mensual
atención ACEPTABILIDAD
Satisfacción usuario
del Por
con
servicio
66
conocer
el línea de base
Mensual
6. MERCADO Y RENTABILIDAD La economía de la salud es la especialidad de reciente aparición dentro de los estudios económicos, dedicada a la investigación, estudio, métodos de medición racionalización y Sistemas de análisis de las actividades relacionadas con la financiación, producción, distribución y consumo de los bienes y/o servicios que satisfacen necesidades sanitarias y de salud, bajo los principios normativos de la eficiencia y la equidad. Es una disciplina dentro de la administración de la salud que estudia la oferta y la demanda para los servicios de salud, así como las consecuencias económicas de la política inversora en salud para los diversos modelos de provisión de servicios.
7. VENTAS Y MERCADOTECNIA:
7.1.
ESTRATEGIA DE VENTAS: La principal estrategia de ventas será la integralidad en la atención de servicios especializados para el alivio del dolor como principal factor generador de valor; sin embargo el instituto se dirigirá hacia las EAPB, ARP, Pólizas y Pacientes particulares implementando las siguientes estrategias:
·
Ofertar con los especialistas más reconocidos del sector.
·
Garantizar una oportunidad en la atención no superior a 10 diez días.
·
Prestar un servicio integral de modo que el direccionamiento siempre estará dentro del instituto y el paciente será atendido en una sola parte.
·
No tener la tarifa más económica, puesto que la principal estrategia es la diferenciación e integración de servicios.
67
·
Garantizar confort y comodidad a los pacientes.
·
Ofrecer minimización de trámites en cuanto a órdenes y atenciones.
·
tarifas empaquetadas para un solo procedimiento por día, sin embargo en caso de necesitar varios procedimientos, será facturado máximo dos por día, y el segundo se factura al 75%, El tercero o más los asume el Instituto Colombiano del dolor. Este modelo brinda mejores resultados, disminuye el número de sesiones por año por paciente, y genera menos costos a la EPS.
·
Ofrecer Subunidades de difícil manejo de patologías dolorosas refractarias, con excelentes resultados y disminución de los costos a la EPS, como la Unidad de dolor craneofacial (migraña refractaria) y Unidad de Síndrome de sensibilización central (fibromialgia refractaria).
·
Manejo en poblaciones especiales: Dolor en niños (Contamos con una especialista en neurología pediátrica)Dolor durante el embarazo y Dolor en enfermedades hematológicas (Porfiria, hemofilia, etc).
·
Ofrecer Atención domiciliaria en la ciudad de Medellín a pacientes con dificultades para ser transportados
·
Atención pos venta, Asesoría y seguimiento telefónico: El personal de enfermería y dos médicos generales entrenados en dolor brindan asesoría telefónica cuando existen dudas sobre las terapias y seguimiento a las intervenciones realizadas.
·
Control de bloqueos por año: Los bloqueos con esteroides tienen un limite de dosis por año con el fin de evitar efectos adversos de estos medicamentos, basado en la literatura internacional, el instituto tiene unas
68
guías de manejo de esteroides que permiten la realización de máximo 2 sesiones de bloqueo al año por paciente, lógicamente en el caso de estar indicado, la respuesta es individual y tenemos muchos pacientes con mejoría por tiempos muy largos, mayores a un año sin necesidad de repetir. ·
Procedimientos con uso de equipo de radiofrecuencia: Solo se factura el paquete, independiente de lo realizado, puede ser bilateral o múltiple y el valor no tiene ningún cambio, el paquete incluye todo. Es frecuente encontrar como en otras unidades hacen radiofrecuencia a un lado y en poco tiempo al otro lado, facturando dos veces el paquete.
·
Empaquetar procedimientos quirúrgicos divididos en grupos. Todos los paquetes
incluyen
Medicamentos,
Insumos,
Derechos
de
sala,
fluoroscopio, ultrasonografía, honorarios médicos y cita de revisión:
PROCEDIMIENTOS GRUPO No. 1 ·
Bloqueos facetarios diagnósticos y/o terapéuticos cervicales, torácicos y lumbares (incluyendo intrarticulares, periarticulares y de rama mediana).El paquete incluye múltiple niveles de un solo lado .Cuando es bilateral el otro lado se factura al 70%.
·
Inyeccion interlaminar de esteroides cervical, torácica y lumbar.
·
Inyeccion transforaminal de esteroides cervical, torácica y lumbar. Incluye un solo foramen, si se van a realizar varias inyecciones se factura solo hasta la segunda al 70 %.
·
Inyección caudal de esteroides.
·
Bloqueo
sacroiliaco,
u
otros
bloqueos
articulares
que
requieran
fluoroscopia. Incluye una sola articulación, si se van a realizar varias. ·
articulaciones se factura solo hasta la segunda al 70%.
69
·
Inyección de sustancia miorelajante guiado por ultrasonografia (no incluye toxina botulínica). El paquete incluye todas las punciones durante la sesión.
·
Bloqueo de nervio espinal selectivo guiado por fluoroscopia. Incluye un solo nervio espinal, si se van a realizar varias inyecciones se factura solo hasta la segunda al 70 %.
·
Bloqueo piramidal (piriforme) guiado por fluoroscopia o ultrasonografia.
·
Bloqueo y/o neurolisis celiaca o esplacnica. El paquete incluye un solo lado o plexo, si se va a realizar dos plexos se factura el segundo al 70 %.
·
Bloqueo y/o neurolisis hipogástrica superior. El paquete incluye un solo lado o plexo, si se va a realizar dos plexos se factura el segundo al 70 %.
·
Bloqueo y/o neurolisis ganglio impar (Walter).
·
Bloqueo y/o simpaticolisis cervical, torácico y lumbar (incluyendo estrellado, torácico alto y lumbar uni o multinivel). El paquete incluye múltiples niveles de una sola zona. Cuando es en varias zonas (por ejemplo cervical y lumbar) o bilateral, se factura el segundo procedimiento al 70 %.
·
Bloqueo Gasseriano guiado por fluoroscopia (Bloqueo diagnostico de ganglio de Gasser-Trigemino).
·
Bloqueos de rama del nervio trigémino y esfenopalatino guiado por fluoroscopia. Si se van a bloquear varias ramas, todo está incluido.
·
Bloqueos de nervio periférico o de plejos de inyección única o infusión continua guiados por ultrasonografia.
·
Laserterapia en dolor por médico especialista (8 sesiones). Incluye el equipo Laser.
·
Discografía sin tomografía axial computarizada de control. El paquete incluye una sola discografía, si se van a realizar varias, se factura solo hasta la segunda al 70 %.
70
PROCEDIMIENTOS GRUPO No. 2 ·
Bloqueos de nervio periférico o de plexos guiados por electro estimulación. (miembro superior). Incluye bloqueo de nervio único o múltiple.
·
Bloqueos de nervio periférico o de plexos guiados por electro estimulación (miembro inferior). Incluye bloqueo de nervio único o múltiple.
·
Bloqueos de nervio periférico o de plejos (incluye neuromas, puntos gatillo, periféricos e intrarticulares). Incluye bloqueo de nervio único o múltiple.
·
Regionales intravenosas
PROCEDIMIENTOS GRUPO No. 3 ·
Aplicación de electrodos y generador de impulsos
para estimulación
medular o periférica. Incluye las dos fases : Primera fase: Implante de electrodos de prueba. ·
Segunda fase: Neuroestimulador definitivo o retiro de electrodos de prueba (POR COTIZACION INDIVIDUAL).
·
Prueba e implantación (incluye los dos tiempos) de bomba intratecal para dolor crónico o espasticidad.(no incluye bomba y catéter intratecal) POR COTIZACION INDIVIDUAL.
·
Neurolisis vía caudal con catéter tipo Racz. (No Incluye el Catéter de RACZ).
·
Adhesiolisis epidural con solución salina hipertónica, incluye bomba de infusión y catéter epidural.
·
Discografía provocativa con manometría.
·
Vertebroplastia y Cifoplastia. Uni o multinivel (No incluye Kit de cánulas, cemento y balón).
71
PROCEDIMIENTOS
GRUPO
No.
4
CON
USO
DEL
EQUIPO
DE
RADIOFRECUENCIA Incluye: Medicamentos, Insumos, Derechos de sala, fluoroscopio, honorarios médicos, honorarios de anestesiólogo si lo requiere, equipo y cánulas de radiofrecuencia y cita de revisión ·
Procedimientos de radiofrecuencia incluyendo: Denervación facetaria cervical, torácica, lumbar; denervación celiaca; simpática lumbar; simpática cervical, simpática torácica, hipogástrica, lesiones
de
tipo
pulsada
de
ganglio
Gasseriana, esfenopalatina; dorsal
de
nervio
espinal.
Radiofrecuencia periférica. Todo está incluido, inclusive si es bilateral o si hay otro procedimiento adicional. ·
Procedimientos intradiscales
para
dolor neurogénico
(Nucleoplastia,
biacuplastia, Disquectomia percutanea). Todo está incluido, inclusive si es bilateral o si hay otro procedimiento adicional.
PROCEDIMIENTOS GRUPO N. 5 ·
Bloqueo epidural, intratecal de plejos continuos tunelizado con implantación o no de reservorio con bomba de infusión para manejo del dolor. (Si requiere catéter y bomba elastomérica, no está incluida).
·
Bloqueo epidural, intratecal de plejos continuos tunelizado con implantación o no de reservorio con bomba de infusión para manejo del dolor. (Si requiere catéter y bomba elastomérica, no está incluida).
·
Bloqueo epidural, intratecal de plejos continuos tunelizado con implantación o no de reservorio con bomba de infusión para manejo del dolor. (Si requiere catéter y bomba elastomérica, no está incluida).
·
Infusión intravenoso de anestésico local, sulfata de magnesio , ketamina , opioides , fenitoina y midazolam por un dia incluido el control post infusión ( no incluye Bomba elastomerica o de PCA ).
72
PROCEDIMIENTOS GRUPO N. 6 ·
Retanqueo y reprogramación
de bomba intratecal. NO INCLUYE
AMPOLLA DE BACLOFENO
PROCEDIMIENTOS GRUPO N. 7 ·
Incluye derechos de sala, honorarios médicos, insumos y medicamentos
·
Cámara implantable para quimioterapia o analgesia ( Incluye el catéter y cámara implantable referencia Celsite).
PROCEDIMIENTO GRUPO 8. ·
Incluye material educativo, videos, honorarios de especialistas, refrigerios, etc.
·
Terapia de grupo para autocontrol del dolor: nueve sesiones para paciente y un familiar. (grupo máximo de 10 pacientes). La tarifa incluye el total de las terapias por paciente.
8. NORMATIVIDAD Como toda institución de salud el Instituto Colombiano del Dolor (Bogotá) enmarcará su normatividad en él: Sistema obligatorio de garantía de calidad de atención en salud del sistema general de seguridad social en salud (SOGCS) El Sistema Obligatorio de Garantía De La Calidad De La Atención De Salud (SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado para mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país y establece, mediante el Decreto 1011 de 2006, cuatro (4) componentes así: •
Sistema Único de Habilitación.
•
Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.
•
Sistema de Información para la Calidad.
•
Sistema Único de Acreditación.
73
La CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD es la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. Para cumplir con este propósito es necesario contar con unas CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA que no son otra cosa que las condiciones básicas de estructura y de procesos que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación del servicio de salud.
8.1.
SISTEMA UNICO DE HABILITACION: el instituto funcionará y la adherencia a su normatividad será vigilado por la dirección seccional de salud de Cundinamarca. El Sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de 2006, Resolución 2680 de 2007, Resolución Nº 3763 de 2007), establece las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención. Los pasos a seguir para este cumplimiento son los siguientes:
•
Autoevaluación y normatividad de habilitación para IPS
•
Visita
•
Certificación de cumplimiento de las condiciones de habilitación.
•
Una vez efectuada la visita de verificación de las condiciones de habilitación
al prestador de servicios de salud, si el resultado es el cumplimiento de la totalidad de los requisitos exigidos que le apliquen (condiciones tecnológicas y científicas,
74
condiciones de suficiencia patrimonial y financiera y condiciones técnico – administrativas), la Secretaria Distrital de Salud expide la “certificación de cumplimiento de las condiciones de habilitación” al prestador. Es importante que el prestador de servicios de salud reclame esta certificación ante el Ente Territorial y junto con el distintivo la fije en un lugar visible al público conforme lo establece el Decreto 1011 de 2006.
8.2.
EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN OBLIGA A CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES ESTÁNDARES: A continuación se desglosa la lista de chequeo con los requisitos mínimos a cumplir por cada estándar.
8.2.1. Recurso Humano: A.
Hojas de Vida: en un archivo seguro se almacenaran después de verificadas todas las hojas de vida del personal asistencial, la cual deberá contener, copia de diplomas, actas de grado, registros médicos, fotocopia de la cedula, verificación escrita de títulos, vacunas y contrato.
B.
Reglamento Interno de Trabajo
C.
Procedimiento de Selección de Personal
D.
Lista de Verificación Documentación del Personal,
E.
Procedimiento de Verificación de Títulos
F.
Procedimiento de Evaluación de competencias
G.
Procedimiento de Capacitación.
8.2.2. Estándar De Instalaciones Físicas Y Su Mantenimiento. A.
Plan de Gestión de Residuos hospitalarios y similares (incluye rh1, pesaje, comité de gestión).
B.
Contrato de Recolección, Transporte
y Disposición de Residuos
Hospitalarios (Para Biológicos, Reciclables y Ordinarios E Inertes) Debe Mantenerse Actualizado.
75
D.
Copias de los manifiestos de transporte.
E.
Copia de las auditorías realizadas al proveedor encargado de recolección, transporte y disposición final.
G.
Copias de los certificados de formación del personal que realiza la recolección a nivel interno, adicionalmente
del esquema de vacunación
completo. H.
Programa de control de plagas (fichas toxicológicas, contrato, ficha técnica del plaguicida, certificados de fumigaciones).
I.
Planos
arquitectónicos.
J.
Planos eléctricos.
K.
Planos hidrosanitarios
M.
Procedimiento de aseo general y terminal de instalaciones.
N.
Guía para chequeo de instalaciones físicas.
O.
Lista de chequeo de instalaciones físicas.
P.
Instructivo para mantenimiento de instalaciones físicas.
Q.
Señalización y rutas de evacuación.
8.2.3. Dotación Y Mantenimiento: •
Inventario de equipos biomédicos
•
Inventario de equipos MYE
•
Carpeta de cada equipo con la siguiente información: catalogo en español, ficha técnica, hoja de vida, factura de compra, certificado de importación, registro sanitario (adquiridos después del 2007).
•
Contrato de mantenimiento preventivo de equipos biomédicos vigente y firmado en el cual debe estar la relación de los equipos que incluirá el contrato
•
Cronograma de mantenimiento preventivo
•
Cronograma de calibración
•
Plan de mantenimiento
76
8.2.4. Medicamentos Y Dispositivos Médicos •
Procedimiento de compras de medicamentos y dm
•
Plan de recepción y almacenamiento
•
Plan de procedimientos de medicamentos ydp
•
Listado de dispositivos médicos actualizado
•
Listado de medicamentos actualizado
•
Copias físicas de registros sanitarios medicamentos y dispositivos médicos expedida por el INVIMA (ver recomendaciones al final del documento).
•
Registro de control de fechas de vencimiento
•
Control de factores ambientales (temperatura y humedad) con
termo-
higrómetro •
Inscripción a programas de tecnovigilancia y farmacovigiilancia en la dssa. (manual, formatos para reporte e inscripción)
•
Organización del área de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos (dm).
•
Política y procedimiento de no reuso de dispositivos médicos
•
Programa de tecnovigilancia
•
Programa de farmacovigilancia
•
Control de lotes y vencimientos
•
Formato consolidado de eventos adversos e insidentes con dispositivos médicos.
•
Base de datos de dispositivos médicos implantables.
•
Formato de reporte de evento adverso incidente con dm.
8.2.5. Procesos Prioritarios •
Manual de bioseguridad.
•
Limpieza y desinfección hospitalaria propia de la institución.
•
Procesos de esterilización.
•
Procedimiento para riesgo del personal interno (accidente ocupacional).
•
Lista de servicios vs. Personal.
77
•
Acto administrativo de determinación de las 10
primeras causas de
consulta. •
Guías de 10 primeras causas de consulta, definidas.
•
Protocolos de lavado de manos.
•
Procedimiento de atención por consulta externa.
•
Guías de principales complicaciones.
•
Instrucciones a pacientes pre y post.
•
Protocolo de cada procedimiento.
•
Procedimiento
que describa el mecanismo
para desarrollar o adaptar
guías propias o desarrolladas por instituciones de educación superior o científicas. •
Difusión de procesos y procedimientos.
8.2.6. Estándar De Historia Clínica •
Comité de historia clínica (HC).
•
Consentimientos Informados.
•
Auditoria historia clínica.
•
Definición Área de Archivo Clínico, Responsabilidades y Metodología.
•
Procedimiento plan de contingencia e instructivo.
•
Procedimiento de Diligenciamiento y Custodia de H.C.
•
Cumplimiento de Características y Contenido de las Prescripciones Médicas.
•
Formato solicitud historia clínica.
8.2.7. Estándar De Referencia Y Contrareferencia •
Procedimiento Referencia de Usuarios A Servicio de Urgencias.
•
Procedimiento de Contra Referencia.
•
Libro foliado.
•
Números Disponibles
En Recepción, de Ambulancias y Servicios de
Urgencias.
78
•
Constancia de que el personal de la salud conoce el reporte.
8.2.8. Seguimiento A Riesgos •
Formato para el Reporte de Eventos Adversos.
•
Consolidado de Eventos Adversos.
•
Manual de seguimiento a riesgos.
•
Mapa de riesgos.
•
Formato de seguimiento a riesgos.
8.2.9. Interdependencia De Servicios •
Convenios.
•
Base de datos de contratos.
•
Cronograma de contratos y alertas.
8.3.
PAMEC
•
Cronograma radicado ante la DSSC.
•
Definición de Responsable y Grupo de Trabajo.
•
Documento PAMEC.
•
Pasos de La Ruta Crítica.
•
Mapa de Procesos Institucional.
El PAMEC es la manera particular como la IPS INCODOL S.A.S. implementa el componente de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la atención en Salud, siguiendo las políticas, directrices y documentos técnicos definidos por el Ministerio de la Protección Social, contenidos en: ·
Decreto 1011 de 2006, Titulo IV: que
define la Auditoria para el
Mejoramiento como “el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada de la atención de salud” que reciben los usuarios.
79
·
Resolución 1043 de 2006, Anexo Técnico Nº 2: Dispone que el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, PAMEC “es la forma a través de la cual la institución implementará el componente de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad.”
·
Resolución 1446 de 2006, a través de la cual reglamenta los indicadores del Sistema de Información de la Calidad, componente del Sistema de Garantía de Calidad, de obligatorio cumplimiento que se interrelaciona con el componente de Auditoría.
·
Pautas de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. MPS Versión 2007.
·
Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. MPS Versión 2007.
8.3.2. Objetivos Específicos ·
Establecer los estándares de calidad esperada en los diferentes procesos misionales que se van a desarrollar en la IPS con el propósito que sean conocidos y aplicados por todo el personal involucrado en los mismos.
·
Evaluar el desempeño de los procesos que se están ejecutando, a través de mecanismos como la autoevaluación y las Auditorias en los niveles de autocontrol y auditoría interna.
·
Mejorar la calidad de la atención en salud que se está ofreciendo a los usuarios del servicio, mediante acciones preventivas,
la formulación e implementación de
de seguimiento y coyunturales para bloquear las
80
causas
de
los
problemas
identificados
en
los
resultados
de
la
Autoevaluación, las auditorías internas y las externas. ·
Garantizar el aprendizaje continuo de la organización, a partir de la comunicación y entrenamiento del personal en los cambios realizados en los procesos
prioritarios a los cuales se les ha identificado brechas de
desempeño y que han demostrado mejoramiento,
para mantener
y
continuar mejorando la calidad alcanzada.
El PAMEC, se implementa siguiendo las nueve fases de la ruta crítica definida por el Ministerio de la Protección Social, en las Pautas de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud y en las Guías del PAMEC, como se evidencia en el diagrama:
Diagrama 1. RUTA CRÍTICA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE AUDITORÍA PAR EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 1. Autoevaluación de procesos prioritarios
2. Selección de Procesos con oportunidades de mejora
3. Priorización de Procesos objeto de mejora
A U D I
A U T O C O N TR
4. Definición de la Calidad Esperada en los procesos
9. Aprendizaje de la Organización para mantener y/o continuar mejorando la calidad alcanzada en los procesos
T O R I A
I 5. Medición inicial del desempeño de los procesos prioritarios
81
N TE R N
8. Evaluación del mejoramiento de los procesos Intervenidos
7. Ejecución del Plan de Acción para el mejoramiento de los procesos
8.4.
SIAU
•
PROCESO SIC.
•
Proceso SIAU.
•
Tablero de control de indicadores.
•
Seguimiento de indicadores.
•
Ficha técnica de indicadores.
9.
6. Plan de Acción para el mejoramiento de los resultados de los procesos
DIRECCIÓN Y ORGANIGRAMA:
El Instituto implementara un modelo de diseño organizacional que garantice los mejores resultados en el cual se tomen las decisiones para elegir la estructura organizacional adecuada para la estrategia de la organización y el entorno en el cual los miembros de la organización pondrán en práctica dicha estrategia.
9.1.
ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL
El diseño de las organizaciones es un proceso permanente debido a que cambian con el tiempo.
9.1.1. Estructura:
La
organización
implica
el
establecimiento
del
marco
fundamental en el que habrá de operar el grupo social, ya que establece la
disposición
y correlación de las funciones, jerarquías y
actividades necesarias para lograr los objetivos.
9.1.2. Sistematización: Todas las actividades y recursos de la IPS, deben coordinarse racionalmente a fin de facilitar el trabajo y la eficiencia.
82
9.1.3. Agrupación y asignación de actividades y responsabilidades: Organizar, implica la necesidad de agrupar, dividir y asignar funciones a fin de promover la especialización.
9.1.4. Jerarquía: La
organización como estructura, origina la
necesidad de
establecer niveles de autoridad y responsabilidad dentro de la empresa.
9.1.5. Simplificación
de funciones: Uno de
los
objetivos básicos
de la
organización es establecer los métodos más sencillos para realizar el trabajo de la mejor manera posible.
9.2.
ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN
Es el esquema de jerarquización y división de las funciones componentes de la empresa, organizar y coordinar las actividades de la empresa a través de líneas de autoridad, niveles, responsabilidades, inicialmente el Instituto Optara por un sistema de organización Lineal
Es la estructura más simple y más antigua,
está basada en la organización de los antiguos ejércitos y en la organización eclesiástica medieval.
9.2.1. Características De La Organización Lineal: ·
Posee el principio de autoridad lineal
·
principio esencial (tiene una jerarquización de la autoridad en la cual los superiores son obedecidos por sus respectivos subalternos).
·
Tiene Líneas formales de comunicación, únicamente se comunican los órganos o cargos entre sí a través de las líneas presentes del organigrama excepto los situados en la cima del mismo.
·
Centralizar las decisiones, une al órgano o cargo subordinado con su superior, y así sucesivamente hasta la cúpula de la organización.
83
9.2.2. Ventajas De La Organización Lineal: ·
Estructura sencilla y de fácil compresión.
·
Delimitación
nítida y clara de las responsabilidades
de los órganos o
cargos involucrados. ·
Facilidad de implantación.
·
Estabilidad considerable.
·
Es el tipo de organización más indicado para pequeñas empresas.
9.2.3. Campo De Aplicación De La Organización Lineal: ·
Cuando la organización es pequeña y no requiere ejecutivos especialistas en tareas altamente técnicas.
·
Cuando la organización está comenzando su desarrollo.
·
Cuando las tareas llevadas a cabo por la
organización están
estandarizadas, son rutinarias y tienen pocas modificaciones. ·
Cuando la organización tiene vida corta y la rapidez en la ejecución del trabajo se hace más importante que la calidad del mismo.
84
9.3.
ORGANIGRAMA
Junta Directiva
Gerencia ASESOR CALIDAD
REVISOR FISCAL
Direccion Medica
Contabilidad
Auxiliar Contable
Medicos Especialistas
Acupuntura
Enfermeria
Medico General
Fisioterapia
Facturacion Auxiliar de Enfermeria Auxiliar Facturacion
coordinador(a) contac center
Auxiliares administrativas
10.
Recepcionistas
Servicios Generales
FINANCIACIÓN: La financiación de este proyecto constara de 2 etapas: a.
Aporte inicial de capital de socios
b.
Venta de acciones incluida valorización del 30%, serán ofrecidas a
especialistas médicos debidamente recomendados y a empresas dedicadas a la importación y mantenimiento de equipos biomédicos.
85
Psicologia
10.1. INVERSION INICIAL EN EQUIPOS BIOMEDICOS Y DOTACION. EQUIPO FLUOROSCOPIO ECOGRAFO
CANTIDAD VALOR TOT OBSERVACION 1 $ 155,000,000.00 COTIZACION DE 70.000 DOL MAS IVA, REFERENCIA CENOS 1 $ 80,000,000.00 4 CANALES,9 ELECTRODOS, 6 PLACAS, 30 CANULAS, 8 CABLES. GENERADOR DE RADIOFRECUENCIA 1 $ 90,000,000.00 PRECIO EN DOLARES: 45.000 + IVA ESTIMUPLEX 1 $ - EN COMODATO CAMILLA EN FIBRA DE CARBONO 1 $ 50,000,000.00 PRECIO EN DOLARES: 22.000 +IVA GAFAS PLOMADAS 2 $ 1,276,000.00 CUELLOS PLOMADOS 6 $ 1,044,000.00 CHALECOS DE RADIOPROTECCION 6 $ 3,780,000.00 DESFIBRILADOR 1 $ 13,000,000.00 MONITORES 3 $ 12,180,000.00 CARRO DE PARO 1 $ 1,700,000.00 LARINGOSCOPIO 1 $ 600,000.00 AIRE RESS 2 $ 100,000.00 CAMILLAS DE TRANSPORTE CAMILLAS DE CONSULTORIO SILLA DE RUEDAS
3 $ 9 $ 3 $
1,800,000.00 2 EN RECUPERACION Y UNA EN SALA DE PROCEDIMIENTOS POR ECO 2,250,000.00 UNA POR CADA CONSULTORIO 900,000.00 4 DE CONSULTORIOS, UNO EN PROCEDIMIENTOS, ADMISIONES 2, CONTABILIDAD 1, FACTURACION 1, GERENCIA 1. LICENCIAS 33,300,000.00 INCLUIDAS 4,500,000.00 1,200,000.00 14,400,000.00 4 EN CONSULTORIOS, CONTABILIDAD, FACTURACION, GERENCIA 3,600,000.00 2 POR CONSULTORIO
COMPUTADORES IMPRESORAS DE LASER RECLINOMATIC ESCRITORIOS SILLA EN CONSULTORIO
18 18 2 18 18
$ $ $ $ $
SILLA DE MEDICO SILLAS ADMINISTRATIVAS SILLAS DE ESPERA PLANTA TELEFONICA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA TENSIOMETROS DE PARED FONENDOSCOPIOS BASCULA CANECAS ROJAS CANECA VERDE CANECA GRIS
9 9 24 1 1 9 9 12 9 18 18
ADECUACIÓN PAPELERIA TELEFONOS DIADEMAS PIPETA DE OXIGENO SUCCION NEGATOSCOPIOS HIGROMETRO TOTAL INVERSION
1 1 18 5 3 1 4 2
$ 3,600,000.00 UNA POR CONSULTORIO Y UNA PARA SALAS DE PROCEDIMIENTOS $ 1,800,000.00 GERENCIA, ADMISIONES, CONTABILIDAD Y FACTURACION $ 3,600,000.00 $ 8,000,000.00 PANASONIC $ 38,000,000.00 $ 3,600,000.00 $ 648,000.00 $ 540,000.00 $ 180,000.00 $ 360,000.00 $ 360,000.00 Puerta plomada, cambios de consultorios y salas para estar en $ 100,000,000.00 norma $ 2,000,000.00 $ 1,260,000.00 $ 1,500,000.00 $ 1,800,000.00 $ 200,000.00 $ 720,000.00 $ 150,000,000.00 $ 788,798,000.00
86
10.2. INVERSION INFRAESTRUCTURA: Las instalaciones para el funcionamiento del Instituto inicialmente deben de tener autorización por planeación municipal sobre usos del suelo para la realización de actividades dedicadas a las salud, el sitio de funcionamiento se calcula en un área de 250 metros cuadrados ubicado en un sector clave para la accesibilidad en Bogotá, inicialmente bajo la modalidad de arriendo por un valor aproximado de 30 millones de pesos mensuales
10.3. PRESUPUESTO PRIMER AÑO PRESUPUESTO
INGRESOS OPERACIONALES 3,130,016,199 CONSULTA EXTERNA PARTICULAR 125,153,115 CONSULTA EXTERNA POR ENTIDADES 508,086,803 CONSULTA NEUROLOGIA PARTICULAR 6,349,546 CONSULTA NEUROLOGIA POR ENTIDADES 35,372,669 CONSULTA PSIQUIATRIA EPS 7,140,036 JUNTA MEDICA 24,393,900 PROCEDIMIENTOS EN QUIROFANO 2,212,655,888 SALA DE PROCEDIMIENTOS 206,211,539 FISIOTERAPIAS PARTICULAR
87
963,672 FISIOTERAPIAS POR ENTIDAD 3,245,031 GASTOS ADMINISTRATIVOS 205,690,549 SALARIOS(Gerencia ,Contabilidad,aseo) 104,006,856 HONORARIOS (contador) 12,854,400 HONORARIOS HABILITACION 4,000,000 SEGUROS 8,827,345 GASTOS LEGALES 6,233,334 SERVICIOS PUBLICOS 3,244,227 OTROS SERVICIOS 11,357,347 IMPUESTOS DE INDUSTRIA Y COMERCIO 2,784,640 ADECUACION E INSTALACIONES 6,110,600 DEPRECIACIONES 5,110,368 AMORTIZACIONES 14,385,816 ELEMENTOS DE ASEO YC AFETERIA 430,238 TRANSPORTE 224,140 PAPELERIA
88
1,221,238 COSTOS 1,614,773,339 SALARIOS (recepción y telefono, enfermera, facturacion) 83,894,523 HONORARIOS MEDICOS 932,284,956 HONORARIOS ENFERMERA 2,272,500 ARRIENDO 324,580,166 IMPUESTOS 4,817,151 SERVICIOS PUBLICOS 13,759,207 DEPRECIACIONES 61,521,803 ADECUACION E INSTALACIONES 1,644,598 AMORTIZACIONES 3,550,504 ELEMENTOS DE ASEO YC AFETERIA 1,621,461 PAPELERIA 6,068,938 ELEMENTOS DE TRABAJO 2,365,000 TRANSPORTE 274,700 MEDICAMENTOS 110,878,902 INSUMOS
89
50,358,930 GASTOS NO OPERACIONALES 27,313,740 GASTOS BANCARIOS 99,000 GRAVAMEN 1,186,606 COMISIONES 79,800 INTERESES CORRIENTES 24,701,915 OTROS INTERESES 991,378 IMPUESTOS ASUMIDOS 6,241 PROVISION IMPUESTO DE RENTA 449,456,013
449,456,013 UTILIDAD (+) O PERDIDA (-) DEL PERIODO 846,694,255
90
CONCLUSION FINAL
La viabilidad económica de la ejecución de este proyecto clara y los beneficios sociales y de salud para la población con patología dolorosa son evidentes así como el positivo impacto costo-paciente para las entidades administradoras de servicios del sector salud. El instituto colombiano del dolor, será una clínica enfocada exclusivamente al manejo del dolor crónico oncológico y no oncológico a través de la integración de un grupo de expertos
con alta preparación científica y académica en el
diagnostico y tratamiento de enfermedades dolorosas en servicios de consulta externa, consulta domiciliaria y procedimientos intervencionistas lo cual convertirá esta institución a mediano plazo como el principal centro de referencia para el alivio de estas patologías.
91
