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Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2009;1(1):38-45

OCURRENCIA DE FRACTURAS DENTALES OCASIONADAS POR EL USO DE DOS CEMENTOS TEMPORALES COLTOSOL Y OXIDO DE ZINC EUGENOL EN MOLARES

Demetrio Alfonso Barcha Barreto 1 Raul Andrés Fortich Carballo 1 Luis Fernando Suarez Sotomayor 2 Salvador Insignares Ordoñez 3 Jacobo Ivan Ramos Manotas 4 Farith Gonzalez Martínez

OCCURRENCE OF DENTAL FRACTURES CAUSED BY THE USE OF TWO TEMPORARY CEMENTS COLTOSOL AND ZINC OXIDE EUGENOL IN MOLARS

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1 Especialistas en endodoncia Universidad de Cartagena 2 Profesor asistente Departamento de Rehabilitación oral Universidad de Cartagena 3 Endodoncista Universidad San Luís de Potosí (Mèxico), Profesor titular Departamento de Medicina oral Universidad de Cartagena 4 Profesor auxiliar Departamento de investigación Facultad de odontologia Universidad de Cartagena

RESUMEN Objetivo comparar la ocurrencia de fracturas coronales al utilizar como cementos temporales Coltosol F y el Óxido de Zinc y Eugenol en Molares permanentes en diferentes tiempos. Métodos La muestra fue de 120 dientes, distribuidos en forma aleatoria en dos grupos a dos tipos de cementos (Experimental; Coltosol y Control; Oxido de Zinc). Los dientes fueron sumergidos en saliva artificial a 37°C durante 21 días y luego se evaluaron con microscopio estereoscópico para medir la presencia y el tipo de fracturas de acuerdo al tiempo, el espesor de la pared y el tipo de diente. El análisis de los datos univariado se realizó a través de proporciones y en los bivariados se realizaron tablas de contingencia y se aplicó la prueba chi cuadrado a una significancia de 0.05. Resultados La mayor frecuencia de fracturas se presentó en los dientes obturados con Coltosol F, con un 25 % y de éstos los dientes que más se fracturaron fueron los que les faltaba una pared. Con respecto al tiempo, los 21 días fue el periodo de mayor ocurrencia de fracturas. Conclusiones La gran expansión higroscópica que sufre el Coltosol F en una cavidad puede llevar a cambios en las estructuras dentarias, así como en los signos y los síntomas, al desarrollo de la infracción y a ocurrencia de fracturas coronales, es importante tener presente el espesor de las paredes del diente que va a ser restaurado o rehabilitado. PALABRAS CLAVE: Fracturas coronales, cementos temporales, oxido de zinc- eugenol, Coltosol. ABSTRACT Objetive to compare the occurrence of break crown´s when using Coltosol F, zinc Oxide and Eugenol as temporally filling material in permanent molars in different times. Methods we randomized a numbers of 120 tooth and they was distribuided in two groups of filling material (experimental; Coltosol and control zinc oxide). The teeth were sumerged

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in artificial salive at 37°C during 21 days and next we evaluated with a stereoscophyc microscopy to measure the presence and type of break according of time, thickness of the wall and type of tooth . The univariate analysis of date was realized through tables and we applicated square test with a significance of 0.05. Results the total rate of break was presented in 25 % most frequently on obturated teeth with Coltosol F with 37 % wich more break had presented were those in wich a wall was absent. On the other hand, respect to time, 21 days was the period of time in wich more break was present. Conclusions the high higroscophy extention that Coltosol F presents, in a cavity could lead to changes in tooh structures as live, signs an symptoms, ongoing on infraction and rate of crowns break, is important to take in mind the thickness of tooth wall´s that is going to be restaured or rehabilited. KEY WORDS: crow´s break, temporary filling material, zinc oxide, eugenol, coltosol.

INTRODUCCIÓN La restauración de los dientes tratados endodónticament e, tempor ales y permanentes, es crucial para el éxito durante el tratamiento, el cemento temporal debe proporcionar un buen sellado coronal para evitar la contaminación con bacterias, ya que con frecuencia el tratamiento endodóntico no se puede realizar en una sola sesión y en este int er valo entr e sesión es muy importante que el diente quede restaurado en forma adecuada. Además, de protegerlo, evitando fracturas; la restauración debe propiciar un sellado hermético de la cavidad de a cceso al sistema de conduct os radiculares, para evitar la filtración marginal, lo que sin duda influye en el resultado final del tratamiento. Entre los materiales de obturación coronal temporal utilizados durante el tratamiento endodóntico se encuentran: cemento de óxido de zinc y eugenol, cemento de policarboxilato de zinc, cemento de fosfato de zinc, cemento de polialquenoato de vidrio, materiales resinosos fotopolimerizables y materiales que endurecen por la humedad, como: Cavit (Espe), Cimavit (Satelec), Coltosol (Coltene), Cimpat (Septodont)

A pesar de que el oxido de zinc eugenol se utiliza ampliamente como material para la restauración temporal, su uso se ve limitado cada vez más por que el eugenol interfiere en la polimerización de los materiales que se utiliza n en la actualidad par a la restauración definitiva, como son las resinas (1). El Coltosol F puede ser elegido como un cemento temporal debido a sus cualidades de fácil manipulación, colocación, y facilidad de retiro. Sin embargo, el material posee tendencia indeseable alta a expandir se y ampliar se debido a la absorción de agua. Coltosol F consiste en 40 % de sulfa to de zinc-ca lcio semihidratado y tiene una expansión higroscópica de 17-20 vol. % según el fabricante. Al parecer, el material no se ha pr obado corr ectamente (2). En una investigación a nterior in vivo, se pr esentar on fra ct ur as en los dientes obturados con cemento de Coltosol F. Esta observación inició el presente investigación con la finalidad de probar la hipótesis que la expansión higroscópica de Coltosol F en una cavidad puede causar tal presión

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contra las paredes de la cavidad y el aumento del material por su expansión lleve posteriormente al desarrollo de la fractura e infracción, llevando así a un cambio de signos y síntomas (3).

El objetivo de este estudio fue comparar la ocurrencia de fracturas coronales al utilizar como cementos temporales Coltosol F y el Óxido de Zinc y Eugenol en Molares permanentes en diferentes tiempos.

MATERIALES Y METODOS Este estudio es de tipo experimental in Vitro, con el fin de observar sus efectos sobre la variable dependiente (Fractura). Además, se pudieron controlar las posibles variables confusoras (espesor de la pared y tipo de diente). Por otro lado, con el fin de obtener grupos comparables, los tratamientos fueron asignados en forma aleatoria a los grupos de dientes y el evento fue evaluado a ciego simple. Se seleccionaron dos materiales de obturación temporal, uno experimental (Coltosol) y otro control (Oxido de Zinc), simulando en el laboratorio una situación clínica con dientes extraídos. La pobla ción objeto fueron molar es permanentes recién extraídos y mantenidos hidratados en solución salina antes del procedimiento. La muestra fue de 120 molares, teniendo en cuenta el cumplimiento de los siguientes criterios de selección;

Molares con pérdida de hasta una pared en su corona, que no tuvieran restauraciones amplias ni coronas, sin ningún tipo de líneas de fracturas. Posteriormente se utilizó un procedimiento arrojado por un Software (Aleator), para obtener una asignación aleatoria de los dos materiales a los grupos de dientes seleccionados dentro de éstos criter ios. Los dientes seleccionados quedaron distribuidos en forma homogénea de acuerdo a las siguientes características; con respecto al espesor de la pared, la mayor fr ecuencia obser vada fue en par edes menores de 2mm, las cuales par a el COLTOSOL se presentó en un 54 % y para el OXIDO DE ZINC en un 46 %. Con relación al maxilar, la mayor frecuencia de los dientes extraídos fue para el maxilar inferior, aplicándose COLTOSOL en un 56 % y OXIDO DE ZINC en un 44 %.(Ver tabla 1).

Tabla 1. Ocurrencia de fracturas totales

El análisis de los datos univariado se realizó a través de proporciones y en los bivariados se realizaron tablas de contingencia y se aplicó la pr ueba chi cua dr ado a una significancia de 0.05.

Procedimientos Inicialmente se realizó una prueba piloto con el fin de estandarizar los procedimientos y a los examinadores y valorar la validez

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del instrumento de medición, seleccionándose el examinador de mejor concordancia con respecto a un estándar de oro con un Kappa de 0.80. Posteriormente a los dientes se les realizaron las preparaciones cavitarias con fresas redonda de diamantes número 2, forma de conveniencia con fresas Endo Z, montadas en una pieza de mano de alta velocidad marca N.S.K. refrigerada con agua. Se codificaron todos los dientes numerándolos del 1 hasta el 120 y se calibraron los espesores de todas las paredes de los dientes (vestibular, mesial, distal y lingual o palatino) procedimiento para el cual se utilizo un calibrador tipo Vernier o Nonio para toda la muestra , luego se colocó torunda de algodón en la cámara pulpar de cada uno de los molares y se midió con una sonda periodontal marca hu- fridey la distancia que había entre el algodón y el reborde oclusal de todas las paredes con el fin de que esta distancia fuera de 6 mm para estandarizar toda la muestra. Inicialmente se le colocó el cemento temporal correspondiente a cada grupo, el grupo experimental se obturo Coltosol® F y el grupo control se obturo con Oxido de Zinc Eugenol, luego se t omo un registro fotográfico con una cámara fotográfica marca NIKON ® - D70S con lente macro 105 NIKON® Flash SB29 NIKON® a cada uno de los molares por la cara oclusal y otro registro fotográfico por la cara en donde se marco cada molar con el fin de poder identificarlos posteriormente.

Todos los molares se colocaron en unas cajas plást icas y las cor onas fueron sumergidas en una solución de saliva artificial o solución Buffer y las raíces se mantuvieron por fuera, se llevaron a una incubadora a 37°C por 21 días para simular la temperatura en la cavidad oral; la muestra se observo a los 7, 14 y 21 días para verificar la ocurrencia de fracturas a través de un microscopio quirúrgico marca D F Vasconcellos® a un aumento de 3X por un solo examinador que desconocía el grupo al cual pertenecían los molares evaluados, los molares que presentaban fracturas a nivel de la corona se apuntaban en el instrumento para la recolección de datos y se les tomo un registro fotográfico con la cámara fotográfica marca NIKON® - D70S con lente macro 105 NIKON ® Flas h SB29 NIKON ® con el fin de compararlos con los registros fotográficos tomados con anterioridad; estos molares se separaron del resto de la muestra y esta se volvió a colocar en la incubadora en el menor tiempo posible, este proceso se repitió a los 14 y 21 días. La información recolectada se almacenó en un instrumento, incluyendo el número de diente, presencia de fractura, tipo de cemento, días de evaluación, tipo de fractura, paredes fracturadas y otros datos necesarios para la elaboración de esta investigación.

RESULTADOS Teniendo en cuenta el análisis descriptivo se encontró una ocurrencia de fracturas totales de 26 % (IC 95 %; 23- 29) siendo mayor en el grupo de dientes obturados con Coltosol F de 37 % (IC 95 %; 31- 43). Al comparar los dos grupos, se encontró que los dientes

obturados con Coltosol tienen 2.44 veces más probabilidades de presentar fracturas después de 21 días de estar mantenidos en saliva artificial a una temperatura de 37 °C, que el grupo obturado con Oxido de ZincEugenol (15 % IC 95 %; 12- 18)

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presentándose asociación estadísticamente significativa. (RR= 2.44, IC 95 %; 1.23 – 4.86, P=0.007). (Ver Tabla 1.) A los 21 días, la ocurrencia de fue del 9 % (IC 95 %; 8 - 10), siendo mayor en el grupo de dientes obturados con Coltosol F de 16 % (IC 95 %; 13- 19). Al comparar los dos grupos, se encontró que los dientes obturados con Coltosol tienen 4.12 veces más probabilidades de presentar fracturas después de estar mantenidos en saliva artificial a una temperatura de 37 °C, que el grupo obturado con Oxido de Zinc- Eugenol (4 % IC 95 %; 35) presentándose asociación estadísticamente significativa. (RR= 4.12; IC 95 %; 0.90 – 18.8, P=0.04). (Ver tabla2) Con respecto a la relación entre fracturas y espesor de las paredes coronales, se encontró

asociación estadísticamente significativa, presentándose un 19 % de las fracturas en los dientes con paredes menor de 2 mm, un 29 % en los dientes con pérdida de una sola pared, mientras que en los dientes con espesor de las paredes de más de 2 mm se presentaron fracturas en un 15 % P= 0.03. (Ver Tabla 3) Desde los primeros 7 días se observaron diferencias significativas de las fracturas con respecto al espesor de la pared, observándose que en paredes que presentaron un espesor de menor de 2 mm se fracturaron 4,2 % de los dientes, mientras que en los que tenían pérdida de una sola pared fueron mayores las fracturas con un 19.4 %. Es importante resaltar que en los dientes de mayor espesor de las paredes no se presentaron fracturas P= 0.02 (Ver tabla 4).

Tabla 2. Ocurrencia de fractura a los 21 días

Tabla 3. Ocurrencia de Fracturas totales de acuerdo al espesor de las paredes coronales

Tabla 4. Ocurrencia de Fracturas de acuerdo al espesor de la pared a los 7 días

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DISCUSIÓN La trascendencia del uso de los cementos temporales especialmente el Coltosol como cemento temporal en endodoncia nos llevó a realizar este estudio en el cual se evaluó si su uso según las especificaciones del fabricante conllevan a fracturas de la corona, las cuales comprometen el pronóstico del diente tratado endodónticamente. Teniendo en cuenta la anterior situación clínica en un estudio previo20, donde se realizaron los procedimientos estandarizados para simular en un ambiente de laboratorio la situación clínica objeto de estudio, pero en el cual no se tuvieron en cuenta factores que pueden influir en la expansión o contracción térmica de los materiales y de la estructura dental, como la masticación que ejerce una fuerza de compactación sobre los materiales de obturación temporal, la temperatura de la cavidad oral y el ambiente húmedo. De esta forma, en este estudio se trató de minimizar estos factores, manteniendo los dientes con las coronas sumergidas en una solución de saliva artificial para evitar su deshidratación y en una incubadora para mantenerla a una temperatura de 37°C. Se eligió el Oxido de Zinc- Eugenol como material de control debido a su mínimo cambio dimensional durante la absorción de agua (4). En este estudio se asignó la muestra en forma aleatoria para lograr que los dos grupos de dientes fueran comparables a de esta forma evitar la influencia de posibles variables confusoras distribuidas en diferente proporción en los grupos de estudio. Según los resultados obtenidos, se encontró que para el total de los dientes obturados con Coltosol la ocurrencia de fracturas fue de un 37 % comparado con un 15 % que presentaron los dientes obturados con oxido de zinc y eugenol, encontrándose diferencias

significativas, P=0.007, Teniendo como base los resultados de la ocurrencia de fracturas en los dientes obturados con Coltosol F fueron mayores que los obturados con oxido de zinc y eugenol, podemos decir que el alto grado de expansión higroscópica de 17-20 % vol. del Coltosol F pudo influir en el mayor numero de fracturas que se presentaron con este material. Por otro lado, el tipo de fractura que más se produjo fue la fractura vertical con una ocurrencia del 25 % del total de las fracturas presentadas, seguidas de la fractura tipo horizontal vertical con solo un 1 % del total de las fracturas para un valor de P=0.021; esto se debe a la expansión higroscópica del material, y debido a la fuerza que va a ejercer sobre las paredes en forma lineal- vertical, llevando a un stress de los tejidos dentarios, y debido a la disminución de estos en las cavidades realizadas para llevar a cabo el tratamiento. En cuanto al espesor de las paredes evaluadas, las que más se fracturaron fueron que les hacía falta una pared 29%. Esto indica que entre menor sea el grosor de las paredes la ocurrencia de fracturas coronales será mayor si se utiliza Coltosol F como material de obturación coronal temporal, al faltar una pared hay mas superficie del material de obturación expuesto a la humedad teniendo mayor absorción de agua y por ende la expansión higroscopia aumenta produciendo mayor numero de fracturas en los dientes con paredes incompletas. Las dimensiones de las cavidades son un problema reconocido pero principalmente en los dientes con restauraciones extensas (5). La expansión demostrada de Coltosol F pudo causar la tensión en el material así como en las paredes circundantes. La tensión pudo disiparse en parte debido a extensión del ma-

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terial fuera de la cavidad, por una deformación de las paredes y por la otra tensión mecánica. Cuando la deformación o stress inducido alcanza cierto límite, se desarrollará grietas y fracturas dentro de la pieza, en las paredes del esmalte dental y dentina debido a sus diversas características mecánicas (3). Este aumento pudo depender de varios parámetros, incluyendo forma de la cavidad y el grueso de las paredes, que varía en el actual estudio. Varios materiales dentales se sabe sufren una expansión, pero el grado de la extensión varía (6). Una de las explicaciones posibles que fueron dadas era la absorción de agua que lleva a la expansión (7, 8, 9, 10, 11). Según los resultados de este estudio se rechaza la hipótesis nula, demostrándose que existe diferencia en la ocurrencia de fracturas, a favor de los dientes obturados con Coltosol. Las implicaciones prácticas de este estudio se refieren a la necesidad de dar a conocer al cuerpo odontológico especialmente a los Endodoncista que utilizan regularmente como cemento de obturación coronal temporal el Coltosol F que este material se debe dejar el menor tiempo posible ya que los resultados evidenciaron que se producen fracturas coronales desde los 7 primeros días después de su aplicación

contrario a lo que el fabricante anuncia en las instrucciones del producto donde indica que su uso es seguro dentro de los 15 primeros días, también se debe restringir su uso en los molares que presenten paredes delgadas especialmente si miden menos de 2mm de espesor, ya que fue este el grupo donde se presentó la mayor ocurrencia de fracturas (12, 13, 14, 15). Este nuevo conocimiento obtenido es útil a todos los odontólogos que utilizan el Coltosol como cemento temporal por que van a poder identificar en que caso esta indicado su uso por el riesgo de producir fracturas y afectar desfavorablemente el pronóstico y el plan de tratamiento de los pacientes. Se concluye que la gran expansión higroscópica que se presenta con el Coltosol F en una cavidad puede llevar a cambios en las estructuras dentarias, así como en los signos y los síntomas, al desarrollo de la infracción y a ocurrencia de fracturas coronales. Las fuerzas masticatorias a las cuales son sometidos los órganos dentales in vivo agravarán esta condición desfavorable del material de obturación temporal. Agradecimientos. A la facultad de odontología Universidad de Car tagena, postgrado de Endodoncia.

REFERENCIAS 1. Hansen EK, Asmussen E. Influence of temporary filling materials on effect of dentin-bonding agents. Scand J Dent Res. 1987; (95): 516–20. 2. Noguera AP. Mcdonaldnj. Acomparative in vitro coronal microleakage study of new endodontic restorative materials. Journal of Endodontics. 1990; (16): 523-7.

3. Laustsen M.H. Munksgaard E.C, Reit C. Bjorndal. A temporary filling material may cause cusp deflection, infractions And fractures in endodontically treated teeth. International Endodontic Journal. 2005; (38): 653-657. 4. Orstavik D, Nordahl I, Tibballs JE. Dimensional change following setting of root canal sealer materials. Dental Materials. 2001; (17): 512–9.

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5. Brynjulfsen A. Fristad I. Grevstad T. Hals-kvinnsland. I Incompletely fractured teeth associated with diffuse longstanding orofacial pain: diagnosis and treatment outcome. International Endodontic Journal 2002; (35): 461–466.

11. Zaia R. Nakagawa I. De Quadros B, Gomes C, Ferraz F, Teixeira B, Souza-Filho F. An in vitro evaluation of four materials as barriers to coronal microleakage in rootfilled teeth.International Endodontic Journal. 2002; (35):729-734.

6. Jensen SJ, Jørgensen KD. Dimensional and phase changes of dental amalgams. Scandinavian Journal of Dental Research. 1985;(93): 351–6.

12. Barkhordarra, Stark,MM. Sealing ability of intermediate restorations and cavity design used in endodontics. Oral Surgery, OralMedicine, Oral Pathology.1990; (69):99101.

7. Pane E.S, Palamara J, Messer H. Stainless steel bands in endodontics: effects on cuspal flexure and fracture resistance. Endodontic Journal. 2002; (35): 467– 471. 8. Schwartz R, Fransman R. Adhesive Dentistry and Endodontics: Materials, Clinical, Strategies and Procedures for Restoration of Access. JOE. 2005; 31(3): 38-40. 9. Van Dijken JW. Three-year performance of a calcium-, fluoride-, and hydroxyl-ions releasing resin composite. Acta Odontologica Scandinavica. 2002; (60): 155–9. 10. Yuan-Ling NG, Spratt D, Sriskantharajah S, Gulabivala K. Evaluation of Protocols for Field Decontamination Before Bacterial Sampling of Root Canals for, Contemporary Microbiology Techniques. Journal Of Endodontics.2003; 29 (5): 332- 36

13. Belli S. Erdemir A. Ozcopur M. Eskitascioglu,G. The effect of fibre insertion on fracture resistance of root filled molar teeth with MOD preparations restored with composite. International Endodontic Journal. 2005; (38): 73–80. 14. Bobotis HG, Anderson RW, Pashley DH, Pantera EA. A microleakage study of temporary restorative materials used in endodontics. Journal of Endodontics. 1989; (15):569-72. 15. Hannig C. Dullin M. Heidric G. Threedimensional, non-destructive visualization of vertical root fractures using flat panel volume detector computer tomography: an ex vivo in vitro case report. Journal of endodontics. 2005; (15):569-72.