MORTALIDAD Y MORBILIDAD CARDIOVASCULAR EN LA POBLACION ACTIVA

MARTA BERRUETA ESCRIBANO CURSO D.U.E. EMPRESA SALAMANCA

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INDICE • • • • • •

1. Introducción.............................................................................3 2. Material y Métodos..................................................................4 3. Resultados................................................................................5 4. Recuerdo breve de anatomo-fisiología cardíaca......................6 5. Definición de Accidente Cardiovascular.................................7 6. Factores de riesgo: 6.1.Generales ........................................................................8 6.2.Laborales .......................................................................11

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7. Cálculo de Riesgo Cardiovascular Global-RCV....................16 8. Cálculo del Costo Cardíaco...................................................17 9. Exploración Cardiovascular. Hª Clínica.................................18 10. Clasificación Funcional y Valoración Laboral Global.........24 11. Principales enfermedades cardiovasculares derivadas del trabajo.........................................................................................26 12. Normativa : accidente ó enfermedad común........................28 13. Trabajos inadecuados para cardiacos...................................30 14. Prevención cardiovascular. Papel de enfermería..................36 15. Estudio de investigación. El IAM en población 25-74 años.............................................................................................40 16. Accidente de trabajo con baja laboral (estadísticas).............44 17. Conclusión............................................................................45 18. Bibliografía...........................................................................46

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1. INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son unas patologías muy importantes en el ámbito de la salud laboral porque producen una alteración anatomo-funcional del sistema cardiovascular que puede provocar un menoscabo ó deficiencia en los trabajadores que dificulta, limita ó impide el desarrollo normal de sus actividades laborales. Y porque además hoy en día constituyen el 45% de las causas de mortalidad en España. Este trabajo pretende proporcionar conocimientos a cerca de las principales afecciones cardiovasculares, sus factores desencadenantes y criterios para evaluarlas. Hoy se conocen tres factores de riesgo cardiovascular que se consideran evitables y son: - tabaco. - hipercolesteronemia. - hipertensión arterial.

Abreviaturas IAM: infarto agudo de miocardio. HTA: hipertensión arterial. OMS: organización mundial de la salud. RD: real decreto.

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2. MATERIAL Y MÉTODOS Revisión bibliográfica: (enciclopedias, artículos...). Escuela de Enfermería. Salamanca. Colegio de Enfermería. Salamanca. Escuela de Enfermería. Pamplona. Biblioteca Pública San Francisco. Pamplona. Servicio de Salud Laboral -Osasumbidea-. Pamplona.

Buscadores empleados: www.google.com. www.terra.es. www.vizzavi.es

Palabras Clave: Enfermedades cardiovasculares y.. • salud laboral • accidente de trabajo • morbimortalidad • trabajo • población activa • vida activa

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3. RESULTADOS

- Las patologías cardiovasculares constituyen 45% de muertes en España. - Los principales factores de riesgo cardiovascular y modificables son el tabaco, hipertensión arterial e hipercolesteronemia. - El IAM no debe considerarse, como norma, accidente de trabajo, aunque la jurisprudencia lo considere como tal Porque hay factores de riesgo que lo generan y no se derivan del trabajo. - Una contraindicación absoluta para un puesto de trabajo de un individuo cardiópata es muy posible que solamente sea relativa para otro. - En la rehabilitación profesional es imprescindible el seguimiento estricto por parte de cardiólogo del plan propuesto. - El papel de enfermería en la prevención de riesgos cardiovasculares se produce a dos niveles: - poblacional: educación sanitaria campañas informativas de carácter institucional. - grupos de riesgo: sobre individuos ó grupos con algunos factores de riesgo ó índice de riesgo cardiovascular elevado. - La tasa de ataque varía según sexo (mayor en hombres) y geográficamente.

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4. RECUERDO BREVE DE LA ANATOMOFISOLOGIA CARDIACA

El corazón es un músculo con unas características físicas: peso 275gr, hueco, forma de cono invertido, tamaño de un puño, y unas características fisiológicas: bomba aspirante e impelente, atrayendo a sus cavidades sangre que circula por las venas y lanzándola por arterias aorta y pulmonar. Esta recubierto por una capa llamada pericardio. El corazón se compone de dos partes: - corazón derecho (sangre venosa): aspira sangre haciendo que esta regrese al corazón para así poderla enviar al pulmón donde se oxigena. - corazón izquierdo (sangre arterial) impele la sangre procedente de pulmón hacia el resto de cuerpo. Este músculo no necesita de las órdenes cerebrales para latir, lo hace gracias a una red interna que genera impulsos nerviosos rítmicos y que lo hace funcionar de forma automática. Esta red interna esta formada por un tejido, el tejido nodal, que se halla repartido en dos circuitos diferentes: 1- en aurícula derecha: nodo sinusal. 2- entre aurícula y ventrículo derecha: nodo auriculo-ventricular. El corazón requiere a su vez de un aporte sanguíneo para poder funcionar que se realiza a trabes de arterias coronarias que nacen a la salida del corazón izquierdo en la raíz de la aorta. Su importancia radica en que distribuye la sangre por el organismo y por consiguiente el oxigeno; y recoge productos de deshecho del metabolismo celular.

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5. DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR La enfermedad que afecta al corazón y vasos sanguíneos (tanto venas como arterias). Las alteraciones de la estructura cardiovascular ó su función, afectan a la circulación y pueden suponer una amenaza para la vida. Investigaciones clínicas han identificado varios factores que predisponen al hombre a padecer enfermedades cardiovasculares. Los factores se clasifican en dos categorías: 1. Las que no pueden ser modificadas por el hombre (edad, sexo, raza, antecedentes familiares). 2. Las que se pueden modificar: tabaco, exceso de grasa, obesidad, diabetes, hipertensión arterial, falta de ejercicio físico, estrés y anticonceptivos orales.

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6. FACTORES DE RIESGO 6.1. GENERALES 6.2. LABORALES Definición de factor de riesgo: todo aquel condicionante endógeno ó ligado al estilo de vida que aumenta la posibilidad de padecer una enfermedad. Magnitud del problema, morbi-mortalidad: 20% población española de edades medias sufre hipertensión 36% fuman habitualmente 18-20% presentan cifras elevadas de colesterol. Las enfermedades cardiacas son la primera causa de muerte en nuestro país dando lugar aproximadamente a la a mitad de la mortalidad Global. En españa 120.000 muertos/año de origen cardiovascular. La mayor parte se da en el sexo masculino pero el accidente cerebrovascular se da más en mujeres. 6.1. GENERALES No modificables: - Edad Sexo masculino Mujer posmenopáusica Herencia Historia familiar de enfermedad coronaria Personalidad tipo A Modificables: Tabaquismo Hipertensión Arterial Elevación LDL-Colesterol (dislipemia) Disminución HDL-Colesterol (dislipemia) Obesidad Sedentarismo Diabetes Mellitus Hipertrofia Ventrículo Izquierdo Consumo de anovulatorios Hiperuricemia Otros...

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a) HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA). Para la OMS y según consenso para control de HTA en España, el ministerio de sanidad y consumo la define: HTA adulto, cuando la media de 2 o más determinaciones de presión arterial diastólica en tres visitas sucesivas es mayor ó igual a 90mmHg y/o la presión arterial sistólica en iguales condiciones es mayor a 140mmHg. Un 20% es HTA, es el factor de riesgo cardiovascular más importante en aparición de accidentes cerebrovasculares, nefroangioesclerosis e insuficiencia respiratoria asociada, aneurismas aorticos, insuficiencia cardiaca congestiva…

b) HIPERLIPEMIAS-DISLIPEMIAS. Definición: aumento anómalo de las concentraciones plasmáticas de colesterol y/o triglicéridos. En nuestro medio se considera colesterol -elevado: si supera una concentración de 250mg/dl -límite: 200-250mg/dl -deseado: si es inferior a 200mg/dl. En caso de antecedentes personales de cardiopatía isquémica se considera hipercolesterolemia si supera 200mg/dl y de triglicéridos el límite superior de normalidad sea 200mg/dl. El ADL colesterol se ha demostrado su papel aterogénico. (>175mg). El HDL colesterol se ha demostrado su papel cardioprotector. (45mg en hombres y 35mg en mujeres).

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Es por esto que el termino Hipercolesterolemia esta siendo sustituido por el de dislipemia que engloba los dos supuestos citados. LDL colesterol=(colesterol total)-(HDL colesterol + 1/5 triglicéridos). El 20% de la población española tiene colesterol total>250mg/dl, y la tendencia es al aumento en adultos y jóvenes. La dislipemias es el principal factor de riesgo cardiovascular implicado en cardiopatía isquémica por su claro papel en el desarrollo arteriosclerosis, base anatomopatológica del citado proceso isquémico. El incremento de este factor de riesgo en nuestro país conlleva un aumento de infartos agudos de miocardio en personas jóvenes.

c) TABAQUISMO. Según la OMS es la principal causa de muerte prematura evitable en todo el mundo y la mayor pandemia de salud de este siglo.

d) OBESIDAD. Definición: en nuestro medio se considera obeso claro a todo paciente con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 y con sobrepeso sí IMC 25-30. La prevalencia oscila 20-30% sobretodo mujeres con aumento a partir de 25 años. Lo más importante es que se observa un aumento en la infancia y adolescencia.

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6.2. LABORALES

FACTORES FISICOS *Posición: Muchos trabajadores han de pasar muchas horas en bipedestación, sentados y quietos lo que puede provocar trastornos circulatorios de extremidades: piernas edematosas, varices, flebotrombosis y tromboembolias. *Ejercicio Físico: Cada día es menos necesario en el mundo del trabajo. Las máquinas sustituyen al hombre, pero en otras sigue presente (agricultores, obreros de la construcción, mineros, deportistas…) se sabe que el esfuerzo físico aumenta la frecuencia cardiaca y volumen sistólico. A pesar del entrenamiento, en deportistas, el ejercicio desmesurado puede acabar en miocardiopatías degenerativas. *Electricidad: Porque modifica el funcionamiento del sistema conductor cardiaco, pudiendo provocar paro cardiaco ó fibrilación ventricular. Pero más importante es la acción de pequeñas dosis porque es posible que sea la causa de un aumento discreto de la tensión arterial. Al utilizar de forma continua y durante años pueden aparecer: alteraciones del ritmo (fibrilación auricular, extrasístoles, taquicardia, etc.…) trastornos de la conducción auriculo-ventricular y bloqueos de rama, afectación de la circulación coronaria (angor) y problemas vasculares, según el trayecto de la corriente eléctrica, lo que puede producir hemorragias tardías graves. En quien ha sufrido electrotraumas es importante un electrocardiograma sistemático periódico. *Radiaciones: Tienen muy poca entidad como causa etiológica de afectación cardiaca. Las ondas electromagnéticas: los marcapasos pueden sufrir la influencia de microondas; las radiaciones ionizantes exposiciones continuas pueden provocar: hipotensión, taquicardia y arritmia sinusal. El pronóstico, en general, es favorable y las alteraciones tienden a desaparecer o a estabilizarse al poco tiempo.

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*Vibraciones: Las herramientas vibratorias (taladros, sierras mecánicas, martillos neumáticos en las obras…) utilizadas en la industria del metal, construcción, minería…). Pueden producir lesiones vasculares actuando directamente sobre vasos, o de forma indirecta por mecanismos vasoespasticos reflejos, desencadenados a través de receptores nerviosos. La alteración más frecuente es el fenómenos Raynaud¨(dedos blancos): adormecimiento, palidez, disminución de la sensibilidad, más acentuado con el frío, y que desaparece al calentar las manos. Si cesa en fases iniciales desaparece, pero si lo hace en fases tardías es difícil que sea totalmente reversible.

*Calor: Elevadas temperaturas pueden producir congestión periférica con aceleración del pulso y vasodilatación de capilares continuos, aparición de edemas en los pies y en los tobillos, el golpe de calor con pulso rápido e irregular y elevación importante de la temperatura, pueden dar lugar a colapso cardiaco. *Frío: Personas que trabajan: Manos en agua fría (pescadores, curtidores…). Manejan congelados y entran y salen de cámaras frigoríficas. Obreros dedicados al envase de CO2 o a la fabricación de hielo seco … Producen fenómenos vasomotores locales, y en la congelación de vasos sanguíneos pueden afectarse de forma grave e irreversible. *Ruido: La exposición súbita e intensa al ruido pueden producir además de alteraciones del aparato auditivo alteraciones del ritmo cardiaco, elevación de la tensión arterial y vasoconstricción precapilar. 12

FACTORES QUÍMICOS ALTERACIÓN

ISQUEMIA CARDIACA *Por coronariopatía arteriosclerótica

ASOCIACIÓN CAUSAL PROBABLE O SEGURA

ASOCIACIÓN CAUSAL POSIBLE

Disulfuro de carbono

Monóxido de carbono Cloruro de metileno Estrés Polvos fibrinógenos Nitratos Cadmio Arsénico

*Sin coronariopatía

Monóxido de carbono Cloruro de metileno Nitratos

Agentes Físicos Estrés, calor, frío

ARRITMIAS

Fluorocarbonados Hidrocarburos clorados Nitratos

Otros disolventes orgánicos

HTA

Cadmio Plomo

Estrés Ruido Disulfuro de carbono

CARDIOMIOPATIA

Cobalto

Antimonio

VASCULOPATIA PERIFÉRIA COR PULMONARE

Disulfuro de carbono

Monóxido de carbono

ANOMALÍAS EN EL ECG

Antimonio Arsénico

Polvos fibrinógenos

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FACTORES NOCIVOS BIOLÓGICOS

En general la afectación por agentes biológicos nocivos no es muy frecuente. Por ejemplo: - Hepatitis vírica, miocarditis. - Ornitosis, miocarditis ó pericarditis. - Fiebre Q, endocarditis. - Rickettsiosis, hipotensión, miocarditis y muerte súbita. - Enfermedad Weil, insuficiencia aguda ventrículo izquierdo. - Tétanos, activación del sistema nervioso simpático, hipertensión arterial, taquicardia, arritmias, vasoconstricción grave... - Tuberculosis, pericarditis constrictiva crónica. - Candidiasis, endocarditis a través de prótesis cardíacas. - Histoplasmosis, pericarditis subaguda.

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FACTORES PSÍQUICOS El estrés está relacionado con cardiopatías. Es evidente que los shocks psíquicos producen taquicardias, trastornos del ritmo. Existe una enorme dificultad para determinar si la cardiopatía es o no de origen laboral. Por otro lado se dice que los dirigentes sufren mayor número de cardiopatías que los dirigidos por el hecho de tener mayor sobrecarga psíquica. Los riesgos de sufrir un infarto guardan relación directa con la presión del ambiente laboral y con la cantidad de horas que se trabaja. Un estudio japonés concluyó que una persona que trabaja más de 11 horas diarias tiene 2,44 veces más probabilidad de sufrir un infarto que una que trabaja =271

Se considera riesgo cardiovascular importante si >=24 puntos, ya que sé en este corte se obtienen los valores de sensibilidad, especificidad y valor predictivo (+) y (-).

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8. CALCULO DE COSTO CARDIACO El ritmo ó frecuencia cardíaca aumenta al pasar del reposo al desarrollo de una actividad. La diferencia entre ambos valores se emplea para calcular el gasto energético de una actividad laboral, y se conoce como costo cardíaco. No existe ninguna legislación que limite el gasto energético las actividades laborales, de todas formas los ergónomos coinciden en que no deberían superar 4Kcal/min ( 2000Kcal/jornada) durante una jornada de 8 horas y 40horas semanales. De lo contrario hay que establecer turnos de descanso durante la jornada. Según OMS plantea que el gasto energético se fije entre 30-40 % de la capacidad física de trabajo de la persona. Referente a la frecuencia cardiaca se plantea que el gasto cardíaco no >40 latidos/minuto.

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9. EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR (Historia Clínica) 1.ANAMNESIS a) Factores de riesgo y antecedentes valorables: • enfermedades hereditarias familiares • hábitos tóxicos y/o alimenticios (alcohol, tabaco...) • patologías extracardiacas de riesgo: obesidad, hipertensión, diabetes, hiperlipidemias, hiperuricemias, edad, etc... • circunstancias sociolaborales, estrés, sedentarismo, amplios horarios, nocturnidad, etc... • Tratamientos previos: eficacia, resultados. • Historia anterior de cardiopatía. b) Sintomatología. El fundamental es el angor, en segundo lugar la diseña y la fatiga muscular en relación con la insuficiencia cardiaca, desde el síncope y en menor medida las palpitaciones, la tos y hemoptisis. 2-EXPLORACION CLINICA a) Exploración extracardiaca. *Inspección general Constitución y fenotipo Obesidad Caquexia Cianosis Ictericia Actitud

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*Cuello-Palpación Pulso venoso yugular: cambios hemodinámicos y de presión en cavidades derechas. Pulso carotídeo: informa sobre la sístole de ventrículo izquierdo. *Tórax-Inspección Abombamiento en zona precordial en valvulopatías por fiebre reumática y cardiópatas congénitas. *Abdomen. Se puede detectar: - Hepatomegalia de éstasis en insuficiencia cardiaca derecha. - Pulsación hepática en insuficiencia tricuspídea o distensibilidad de ventrículo derecho. - Esplenomegalia en endocarditis infecciosa o insuficiencia cardiaca crónica severa. Ascitis, frecuente en insuficiencia cardiaca severa evolucionada. Abdomen agudo por trombosis o embolia mesentérica en cardiopatías embolígenas, insuficiencia cardiaca o en general cuando hay bajo gasto cardiaco. *Extremidades. Edemas bilaterales si hay insuficiencia cardiaca y no se acompañan de signos inflamatorios. Puede aparecer cianosis en uñas o morfología en vidreo de reloj.

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b) Exploracion cardiaca. • Inspección: buscar la presencia de latidos impulsivos que revelen dilatación de estructuras ó cavidades. • Palpación: debe incluir la búsqueda de: Latido apexiano: indica hipertrofias frémitos: sensación táctil que acompaña a soplos de elevada intensidad. • Auscultación: mediante fonocardiograma se escuchan ruidos y soplos.

b) Exploraciones complementarias. Radiología Rx de tórax en inspiración, post-anterior y lateral. Proporciona información sobre: - Formas y dimensiones del corazón. Cardiomegalia. Estado de la circulación pulmonar (hipertensión pulmonar, hipertensión venocapilar). Hiperclaridades cardiacas por derrames, indican posible patología pericárdica. Calcificación cardiaca: valvulares coronarias y pericárdicas.

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Electrocardiografía En cardiopatías isquémicas: Un número elevado de pacientes (50%) con isquemia aguda transitoria(angina) presenta electrocardiograma normal de reposo. En crisis de angor, sensible en el 90%. Con relativa frecuencia se normaliza tras infarto agudo de miocardio.

Pruebas de Esfuerzo Cuantifica las limitaciones durante el ejercicio. Se realiza mediante un ejercicio dinámico y progresivo desplazándose por un tapiz rodante, con mayor dificultad en cada estadío, en los que se va elevando la velocidad e inclinación de la cinta. Datos que aporta: • Capacidad aeróbica o funcional y duración del ejercicio: Volumen de oxígeno máximo, existe un normograma para calcular la disminución funcional aeróbica teniendo en cuenta edad, sexo y tipo de actividad física o sedentaria del paciente. • Parámetros hemodinámicos: Frecuencia cardiaca, tensión arterial que aumentan conforme aumenta el ejercicio. • Electrocardiograma de esfuerzo:

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Lo normal es que se produzca una disminución de T y una elevación del segmento ST normalizándose a 80milisegundos pero si se produce disminución ó >80milisegundos da lugar a una cardiopatía isquémica.

Parámetros Clínicos Dolor torácico + disminución del segmento ST + pruebas de esfuerzo (+)= Angor. Ecocardiografía Técnica incruenta de diagnóstico cardíaco que permite el diagnóstico anatomo-funcional de corazón y grandes vasos, e informa: Hipertrofias. Diagnóstico e identificación de alteraciones valvulares, congénitas ó pericárdicas. Aneurisma ó disección aórtica. Trombosis ó embolias intracardíacas. Tamaño de las cavidades cardíacas. Electrocardiograma de Holter Es un registro electrocardiográfico continuo en cinta magnética con interpretación acelerada de los datos. Su utilización en la valoración clinico-laboral es por la información que aporta sobre: Evaluación de los mecanismos electrofisiológicos de las arritmias. Correlación arritmias y síntomas. 22

Conocimiento de la prevalencia de las arritmias. Valoración incruenta de la terapia antiarrítmica. Control del funcionamiento del marcapasos. Alteración de la repolarización (sobretodo onda T). Cardiología Nuclear Aplicación: - Ganmagrafía miocárdica; con cloruro de talio-percusión cardiacase diagnostica la cardiopatía isquémica. Ventilografía isotónica; con albúmina ó hematíes marcados –para el diagnóstico de alteración de la contractilidad segmentaria. Ganmagrafía de infarto agudo de miocardio- pirofosfato de tecneciopara la detección de una extensión de la zona necrótica miocárdica. Cateterismo Cardiaco Tiene dos funciones: *diagnóstica: Angiografía coronaria. Biopsia endomiocárdica. *terapéutica: Trombolisis endocavitaria. Angioplastia coronaria transiluminal percutánea. Técnica: A través de un catéter de coronariográfia de gran calibre, de otro catéter provisto de un balón hinchable que se coloca en la zona de estenosis, efectuándose diversas insuflaciones a presión progresiva con el fin de dilatarla. Se consigue 85%-95%, evitando intervención quirúrgica.

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10. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Y VALORACIÓN LABORAL GLOBAL

GRADO 1 Paciente con enfermedad cardiaca que no limita la actividad física; actividad física normal no causa fatiga excesiva, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. GRADO 2 Paciente con enfermedad cardiaca que causa ligera limitación de actividad física: se encuentra bien en reposo y al realizar actividades de la vida diaria; si supera lo normal aparece fatiga, palpitaciones, disnea ó dolor anginoso. GRADO 3 Paciente con enfermedad cardiaca con limitación marcada de la actividad física: se encuentra bien en reposo, y la actividad física normal causa fatiga, palpitaciones, disnea ó dolor anginoso. GRADO 4 Enfermedad cardiaca con incapacidad para cualquier actividad. Los síntomas más frecuentes son: gasto cardiaco insuficiente, congestión pulmonar, congestión sistémica ó síndrome anginoso incluso en reposo. Las molestias aumentan con cualquier actividad física.

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Limitación Grado 1 * Grado 1ª ó 1: pacientes sin limitación funcionál en la vida corriente, hallazgo casual y reciente de su enfermedad, ó ha revertido totalmente, no necesita tratamiento. Se les desaconseja esfuerzos excesivos e inútiles. Deben llevar una vida tranquila con suficiente sueño y reposo, y una actividad laboral sin estrés. El ejercicio físico ligero es aconsejable. * Grado 1b: pacientes asintomáticos. Suelen presentar enfermedad con historial pasado más severo ó han necesitado cirugía ó tratamiento para sintomas. Se les debe proponer incapacidad para esfuerzos severos ó moderados y mantenidos ó los que comporten un especial riesgo ó incompatibilidad técnico-legal con la cardiopatía diagnosticada. Limitación Grado 2 Limitación funcional moderada, incapacidad para profesiones que requieran actividad física que la produzca aparición de síntomas. Se deben disminuir ejercicios físicos, aumentar reposo nocturno y postpandrial. Existen limitaciones laborales en trabajadores con requerimientos físicos moderados. Limitacíon Grado 3 Fuerte incapacidad para hacer esfuerzos, incluso poco importantes: no actividad a tiempo completo aunque la mayoría de trabajos semisedentarios ó esfuerzos ligeros. Limitación Grado 4 Incapacidad para todo esfuerzo, con signos evidentes de insuficiencia cardiaca, se recomienda reposo absoluto. Toda actividad laboral debe ser limitada, salvo aquellas que le permitan desde su domicilio una ocupación laboral sedentaria durante un máximo de 2-3 horas.

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11. PRINCIPALES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DERIVADAS DEL TRABAJO

1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Se produce por un aporte insuficiente de oxígeno al corazón, generalmente disminuye el aporte sanguíneo coronario por arteriosclerosis; es decir por la formación en la pared del tubo arterial de placas que obstruyen la luz. Tres formas de manifestarse: a) Angina de pecho, síndrome puramente clínico, que se caracteriza por dolor pasajero. No hay destrucción del tejido cardiaco. b) El infarto agudo de miocardio, dolor más destrucción de una zona de músculo cardiaco. c) La arritmia ó muerte súbita, cuya manifestación clínica es una ritmo cardiaco irregular. Los trabajadores de elevado riesgo de sufrir estas patologías son aquellos que están expuestos a: - Disulfuro de carbono, monóxido de carbono o nitratos. - Crónicos al frío, calor, polvos fibrógenos, ruido o radiaciones son sospechosas de producir alteraciones isquémicas.

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2. ARRITMIAS Cambio en la frecuencia y ritmo. Los síntomas más frecuentes son: palpitaciones, falta de aire, incluso dolor. Muchos factores causales que producen isquemia (cloruro de metileno, nitratos) producen también arritmias, al igual que disolventes como el benceno, triclorotileno o los compuestos fluorocarbonados. Los síntomas iniciales por disolventes son mareos, dolores de cabeza, embotamiento, náuseas y palpitaciones.

3. CARDIOMIOPATÍA Por un mal funcionamiento del corazón. Sólo la miocardiopatía congestiva ó dilatada se ha de unir al trabajo. Se produce un aumento del tamaño ventricular (una dilatación) y disminución del 60% de la capacidad de concentración del trabajo y por tanto de expulsar sangre de sus cavidades. Las manifestaciones clínicas que la acompañan son: falta de aire, tos sin expectoración y debilidad muscular. Los factores causales: Exposición a cobalto y a ciertos metales como el antimonio, el arsénico, el plomo y el mercurio.

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4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Es un aumento continuado de la presión sanguínea. Para medirla se recurre a dos valores: el más alto cuando el corazón bombea la sangre a los vasos sanguíneos y el más bajo cuando aquel está en fase de reposo. Tensión arterial normal debe estar por debajo de 140/90 mmHg. En general la presión aumentada no produce ningún síntoma al principio, por lo que puede pasar desapercibida. Molestias tales como el dolor de cabeza, mareos, vértigos son poco frecuentes. Los factores ocupacionales que se han asociado a dicha patología son sustancias química como el cadmio, plomo y disulfuro de carbono; y por otro lado situaciones de estrés, ruido, vibraciones y carga térmica.

5. HIPERTROFIA CARDIACA En el hombre se ha podido comprobar que el volumen cardiaco es mayor cuanto más están sometidos los hombres a trabajos pesados y repetidos. No se puede considerar un hecho fisiológico porque no es proporcional ni armónico con el resto del cuerpo. Según la doctrina de Selye debe considerarse una enfermedad de adaptación. 6. MIOCARDITIS Surge con motivo de realizar trabajos pesados y prolongados por la acción nociva que puedan tener las toxinas de la fatiga. Estas actuarían lenta y progresivamente, produciendo una lesión crónica a nivel del miocardio. 7. ARTERIOSCLEROSIS El exceso de trabajo influye a través de los siguientes mecanismos: Las toxinas de la fatiga favorecen la alteración de la pared vascular. La mecánica del trabajo muscular, con sus rítmicas variaciones de las luces vasculares, conduce a una alteración de la nutrición de las paredes de los vasos. 28

Los microtraumas locales del trabajo contribuyen a alterar la naturaleza de las paredes vasculares. El ácido láctico, producto de fatiga, es esclerógeno. Con el trabajo se produce también un aumento de colesterol en sangre. La hipertensión también influye. 8. ENFISEMA PULMONAR Cuando se va a realizar un esfuerzo con los miembros superiores, es necesario que el tórax quede rígido para servir de apoyo a los músculos de ambas extremidades. Por otra parte cuando sobre un alveolo distendido por la inspiración actúa una fuerte espiración forzada con la glotis cerrada ó semicerrada, la pared alveolar es distendida y queda dañada su elasticidad. Se producen frecuentemente en el trabajo fatigante, los alvéolos se dilatan permanentemente dando lugar a un enfisema pulmonar. En músicos de instrumentos de viento y sopladores de vidrio.

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12. NORMATIVA ACCIDENTE Ó ENFERMEDAD COMÚN *Art. 115.3 RD1/94 Ley General de la Seguridad Social “ Accidente de trabajo”apartado e): Las enfermedades no incluidas en el apartado siguiente, que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo. Y el siguiente atribuye ese carácter a las padecidas con anterioridad que se agraven como consecuencia de la lesión contributiva de acción de trabajo. Para considerarlo como tal hay que demostrar que existe una especial presión psicológica ó un duro trabajo previo, ó un esfuerzo considerable. Definición actual de accidente de trabajo: Aquel que provoca un daño ó lesión corporal de etiología traumática ó enfermedad física aguda (posible de objetivación y medición), que aparece de forma brusca, violenta e inesperada, que el trabajador sufra con ocasión y por consecuencia de las condiciones en las que se realiza el trabajo y exclusivamente causado por el trabajo, durante el tiempo y en el lugar del trabajo (que ejecute por cuenta ajena o propia) salvo prueba en contrario. El infarto agudo de miocardio(IAM) no debe considerarse como norma, accidente de trabajo, aunque la jurisprudencia haya generalmente estimado hasta este momento su consideración como tal, pese a ser una enfermedad común, puesto que en su generación intervienen factores desencadenantes no derivados del trabajo. Sólo en el caso de que ocurriera durante el trabajo y en el lugar de trabajo y ocurrieran elementos excepcionales, eventos sobreexcitantes del trabajo, fallos técnicos que obliguen aun esfuerzo fuera de lo común, etc. Se consideraría accidente de trabajo si es un proceso agudo y enfermedad común si lo es crónico. Por otro lado si tomamos el infarto agudo de miocardio desencadenado por sustancias tóxicas, el accidente se considera intoxicación y no el IAM.

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Por otro lado existe legislación vigente a cerca de los factores desencadenantes de patología cardiovascular derivada del trabajo: Real Decreto 1.316/1989, de 27 de octubre, por el que se establecen las medidas de protección de los trabajadores frente a los riesgos derivados de su exposición al ruido. Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas en materia de señalización de seguridad y salud en el trabajo. Real Decreto 486/1997, de 14 de abril, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. - Real decreto 614/2001, de 8 de junio, sobre disposiciones mínimas para la protección de la salud y seguridad de los trabajadores frente al riesgo eléctrico. - Real Decreto 88/1990, de 26 de enero, sobre protección de los trabajadores mediante la prohibición de determinados agentes específicos o determinadas actividades. - Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares para los trabajadores. - Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. - Real Decreto 1.254/1994, de 16 de julio, por el que se aprueban medidas de control de los riesgos inherentes a los accidentes graves en los que intervengan sustancias peligrosas. - Real Decreto 374/2001, de 6 de abril, sobre la protección de la salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo. - Real Decreto 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes.

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13. TRABAJOS INADECUADOS PARA CARDIACOS Sólo con un reconocimiento médico exhaustivo obtendremos la necesaria información para poder valorar en el paciente su capacidad laboral. Esta valoración se realizará para cada individuo del que se sospeche que padece una alteración cardiaca y que deba emplearse en una tarea determinada que requiera: a) Elevación ó transporte de pesos que precisen un gran gasto de energía. b) Posturas incómodas (por ejemplo, de pie, tumbado, en cuclillas, etc.) o posiciones peligrosas(por ejemplo, trabajo en altura). c) Movimientos prolongados o repetidos (por ejemplo, movimientos de giro de una máquina, pintado de una amplia superficie, subida de escaleras, rampas ó andamios, etc.) d) Inclemencias climáticas (por ejemplo exposición al calor, trabajos duros, trabajos en el exterior, trabajos en atmósferas húmedas, trabajos a grandes altitudes, en aire comprimido ó a baja presión). e) Exposición a vibraciones(perforadoras, martillos de percusión, etc.). f) Trabajos que afecten a la seguridad de otros. Esta relación no pretende ser exhaustiva; sin embargo tendrá escaso valor si no se adapta a cada caso en particular. Una contraindicación absoluta que lo sea para un cardiaco es muy posible que solamente lo sea relativa para otro. Por ejemplo: * trabajadores con astenia neurocirculatoria poseen capacidad casi completa cuando están bajo tratamiento y pueden realizar casi todos los trabajos, pero es recomendable no emplearlos en operaciones en las que dependa la seguridad de terceros o que precisen de mucha actividad. * trabajadores con hipertensión benigna ó grave es preciso evitar los esfuerzos violentos y súbitos, condiciones atmosféricas desfavorables y factores tales como los ruidos que puedan producir fatiga nerviosa.

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* en personas que sufran angina de pecho debe de hacerse una valoración de la resistencia al esfuerzo de estos individuos tras diferentes formas de ejercicio. *trabajadores que hayan sufrido IAM deben estar muy controlados y se evitará encomendarles tareas de las que dependa la seguridad de otras personas, que tengan riesgo de exposición a sustancias tóxicas, quemaduras o traumatismos. * personas que han sido intervenidas de corazón en la mayoría de los casos se consigue un incremento de la capacidad laboral, no obstante se sabe muy poco de sobre el resultado remoto de tales intervenciones. * la mitad de los hombres a los que se les ha implantado marcapasos recobran su capacidad para trabajar. Sin embargo en el caso de las mujeres los resultados son menos favorables. * en pacientes que sufren arritmias ó extrasistolias hay que tener en cuenta la exposición a sustancias tóxicas como son los derivados hidrocarbonados y del flúor, el sulfuro de carbono, el monóxido de carbono y algunos derivados del gliol.

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REHABILITACIÓN La rehabilitación funcional supervisada esta especialmente indicada durante la enfermedad aguda o durante el episodio agudo en el caso de enfermedad crónica, en las cuales se interrumpe durante cierto tiempo la actividad normal del paciente (por ejemplo, infarto accidentes cerebrovasculares, valvulitis infecciosas, etc.). Cuando no se disponga de instalaciones adecuadas para realizar una rehabilitación funcional práctica se recomienda llevar a cabo esta rehabilitación al esfuerzo mediante un pronto y progresivo retorno al trabajo en el mismo empleo que tenía antes del episodio o en otra ocupación más conveniente.

REHABILITACIÓN PROFESIONAL Personas con enfermedad coronaria requieren supervisión especial y cuando sea posible, el retorno del trabajo se puede lograr tras una reparación psicológica precoz y una reeducación física. Conviene que el trabajador retorne a un tipo de trabajo adecuado al menos durante un tiempo, es preferible colocarle en un puesto de trabajo que mantenerle inactivo, ya que los ejercicios físicos regulares son beneficiosos para la salud del paciente cardiovascular. Cuando sea posible se debe colocar al paciente en su puesto de trabajo original, o al menos en el mismo servicio. El cardiólogo junto con personal enfermero planifica cuidadosamente la intensidad del trabajo y observa estrictamente su cumplimiento.

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REEDUCACIÓN Esta indicado el aprendizaje solo en el caso de que sea imposible la realización del trabajo original y siempre que no exista un trabajo adecuado en la empresa. Está más indicada en el caso de obreros jóvenes que recibieron una dudosa orientación profesional al comienzo de su carrera, o en el caso de personas con menos de 45 años que no puedan retornar a su anterior trabajo La mayoría de las actividades desarrolladas en los centros de rehabilitación son adecuadas para cardiacos. Es conveniente para el servicio de salud, detectar los signos de envejecimiento en el trabajo, dado que más tarde ó más temprano deberá hacerlo. Éste método constituye la mejor forma de cambiar de puesto a los trabajadores.

SUPERVISIÓN Los reconocimientos médicos periódicos llevados a cabo por el personal de enfermería, serán similares a los realizados para su despistaje. Requieren una estrecha colaboración entre el cardiólogo y el servicio de salud, el primero de ellos como conocedor de las condiciones orgánicas y funcionales del individuo, y el segundo como conocedor del tipo de trabajo desarrollado por este. Estos médicos pueden valorar la conveniencia de del tipo de trabajo, y periodicidad de los reconocimientos médicos. El servicio de salud ha de prestar especial atención a trabajadores jóvenes y a mujeres gestantes. Es recomendable que ningún cardiaco cambie de puesto de trabajo sin el visto bueno del servicio de salud. Es importante que el cardiaco evite el exceso de trabajo, y esfuerzos ajenos al trabajo. El servicio de salud juega un papel de asesor de sus trabajadores poniendo especial atención en que organicen su vida sencillamente, con una dieta correcta, que se defiendan de los esfuerzos inadecuados y de la exposición a sustancias tóxicas, incluido el alcohol y el tabaco.

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14. PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR. Papel de enfermería. Se fundamenta en el conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular que por definición son modificables. La prevención se puede realizar mediante dos estrategias genéricas: Poblacional Actúa sobre toda la población sea cual sea su perfil de riesgo cardiovascular, tiene como objetivo la disminución de la prevalencia y/o aparición de enfermedades cardiovasculares. Herramientas que utilizan: Educación sanitaria. Campañas informativas de carácter institucional Que promocionen estilos de vida saludables, erradicación del tabaco, mejora de hábitos dietéticos, realización de ejercicio físico, etc. Además comprende medidas políticas sobre alimentación y composición de alimentos, etc. Grupos de riesgo Se aplica a grupos ó individuos que presentan un perfil ó índice de riesgo cardiovascular elevado por acumular varios factores de riesgo ó presentar uno de ellos de forma severa, y también los familiares de individuos con enfermedades cardiovasculares en edades tempranas. En la práctica se busca abordaje preventivo que trate de alcanzar la máxima cobertura entre la población y los grupos de riesgo, mediante la detección oportunista ó búsqueda activa de casos, por ser más efectiva y eficiente que los métodos de detección masiva en la población general. Muchas de las intervenciones preventivas son complementarais entre sí y que el abordaje de los factores de riesgo debe ser multifactorial.

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Su detección se consigue mediante la medición de la tensión arterial, el objetivo es hacerla desaparecer ó disminuirla. * En una primera etapa: El consejo sanitario y la adecuada atención sanitaria para lograr modificaciones en el estilo de vida dirigidas fundamentalmente a corregir factores de riesgo modificables disminución de sobrepeso mediante una adecuada promoción de una dieta mediterránea y ejercicio físico moderado. disminución del consumo de alcohol por debajo de 40gr/día en hombres y por debajo de 24gr/día en mujeres. disminución del consumo de sal por debajo de 5gr/día. Otros. * En una segunda etapa: Tratamiento farmacológico con diuréticos, beta-bloqueantes, alfabloqueantes, calcioantagonistas, IECA y vasodilatadores.

TABAQUISMO Uno de los tres factores de riesgo cardiovascular totalmente prevenible. Según la OMS principal causa de muerte prematura evitable en todo el mundo y la mayor pandemia de salud de este siglo.

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HIPERLIPIDEMIAS Y DISLIPIDEMIAS El primer paso es la detección la detección precoz de sujetos afec6tados mediante la detección oportunista de casos, porque las campañas resultan inefectivas. La detección específica en grupos de alto riesgo: si antecedentes de patología cardiovascular. familiares en primer grado de menores de 60 años que hayan sufrido IAM ó muerte súbita. con manifestaciones como xantelasmas, xantomas o arco corneal en menores de 40 años. personas con otros factores de riesgo como hipertensión arterial, diabetes, etc. Para disminuir su intensidad se ponen medidas conservadoras ó medidas higienico-dietéticas de promoción de hábitos sanos: Dieta apropiada 10%. Pobre en grasas animales y con limitación de derivados lácticos, sustituir por grasas poliinsaturadas o monoinsaturadas. 45%. Rica en hidratos de carbono (almidones y fibras). Rica en vegetales y leguminosas. 20%. Las proteínas deben provenir de pescado, carne, legumbres, cereales. Colesterol