Morbilidad y mortalidad materna en Guerrero: Un enfoque en el aborto incompleto

Raffaela Schiavon Gerardo Polo Erika Troncoso Deborah L. Billings

Guerrero

Agosto de 2007

México

Estado de Guerrero



Introducción En el último siglo en México, las condiciones de salud de las mujeres han mostrado una tendencia a mejorar. La esperanza de vida al nacer para las mujeres en el año 2000 era de 78 años, mientras que en 1930 era de 35 años. Sin embargo, esta ganancia en años de vida no necesariamente implica que las mujeres estén teniendo vidas más saludables dado que hay mujeres que siguen enfermándose y muriendo de causas evitables, como son las complicaciones del aborto realizado en condiciones no seguras. Para entender cómo el aborto incompleto afecta la vida de las mujeres en el estado de Guerrero, se llevo a cabo un análisis de datos de fuentes oficiales para llegar a unas conclusiones basadas en evidencia sobre la mortalidad materna y la morbilidad a causa del aborto incompleto. Estos datos nos permiten conocer parte de las consecuencias que tiene para la vida de las mujeres la falta de acceso a servicios de aborto seguro. En este documento, la morbilidad asociada con aborto inseguro refiere a las mujeres atendidas en hospitales públicos en el estado de Guerrero por aborto incompleto, específicamente en la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Los datos corresponden a egresos hospitalarios, es decir al registro de evento de salida de una usuaria del servicio de hospitalización con uso de una cama censable. La mortalidad materna en general es aquella que está asociada a las causas relativas al embarazo, parto y puerperio. El cálculo de la mortalidad y morbilidad por aborto se basó en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), una herramienta utilizada para clasificar las enfermedades internacionalmente. Para los egresos hospitalarios se usaron los abortos incompletos clasificados como O00 a O08. Para las muertes maternas son las claves O00 a O99, incluyendo A34, F53 y M830, se excluyeron las muertes indirectas O96 y O97.

Información general sobre Guerrero •

En Guerrero residen 3 152 533 personas, de las cuales 1 625 412 (52%) son mujeres. De éstas, 715 466 (44% de todas las mujeres) están en edad reproductiva de los 15 a los 44 años. • El número promedio de hijos que tendría una mujer al final de su etapa reproductiva de permanecer los patrones de fecundidad observados durante 2006 en el estado de Guerrero, es de 2.6 niños por cada mujer. Esta cifra es marcadamente mayor al promedio nacional de 2.2 hijos por mujer. • En Guerrero ha aumentado el uso de la anticoncepción entre las mujeres unidas. Mientras en 1992 47% de las mujeres unidas usaba un método anticonceptivo, en el año 2000 eran 52%. Sin embargo, estas cifras sólo dan cuenta de las mujeres unidas, dejando a gran parte de las adolescentes sin considerar. • El 26.3% de los partos atendidos por hospitales de la Secretaría de Salud son de mujeres menores de 20 años, similar a la cifra a la cifra nacional de 26.6%. • La población con derechohabiencia en Guerrero es del 23.7%; mientras que el promedio nacional es de 46.9%.



INEGI, Mujeres y hombres en México. Quinta Edición de Indicadores sociodemográficos de México 1930-2000.



Sistema Dinámico de Información Estadística en Salud de la Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud. Esta información puede verse en la página de Internet http://pda.salud.gob.mx/ 

Para más detalle sobre la morbilidad de las mujeres se requieren estudios que den cuenta tanto de las acciones que llevan a cabo las mujeres en caso de abortos incompletos, como puede ser la atención en el hogar o con indicaciones de las farmacias, y también de la atención en el sistema de salud bien sea en consulta externa o en servicios privados.



Ipas México, A.C.

Atención al aborto incompleto en los servicios de salud de Guerrero • Del año 2000 al 2005 en los hospitales públicos de Guerrero se atendieron 196 390 mujeres de 15 a 44 años de edad por razones obstétricas; de los cuales, 20 469 (10%) fueron por abortos incompletos. • En relación a las atenciones obstétricas en hospitales públicos y de la seguridad social de Guerrero durante 2000-2005, el 10% se deben a abortos incompletos (Cuadro 1). La proporción de atenciones del aborto incompleto respecto al total de egresos obstétricos durante el periodo 2000 a 2005, por institución fue de: o 12% en la Secretaría de Salud, o 8% en el Instituto Mexicano de Seguridad Social y o 10% en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.

Cuadro 1. Porcentaje de abortos incompletos respecto a total de egresos obstétricos según institución de salud y año de registro, 2000-2005 (Mujeres de 15 a 44 años, Guerrero) Institución

TOTAL

 Año de registro del egreso 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2000-2005

Secretaría de Salud

11.86

12.06

11.57

11.41

12.06

11.44

11.73

IMSS-Ordinario

7.59

7.86

7.69

8.03

8.98

8.68

8.08

ISSSTE

9.63

8.84

9.30

11.30

10.22

10.73

9.96

Sector salud

10.21

10.34

10.10

10.31

11.15

10.48

10.42

Fuente: Elaborado a partir de: ISSSTE Anuarios Estadísticos; 1999 a 2005. IMSS; Sistema Único de Información SUI, Subsistema 13; 2000 a 2005. SSA, DGIS - Sistema Automático de Egresos Hospitalarios SAEH, 2000 a 2005



El porcentaje de abortos incompletos resulta del cálculo del siguiente cociente: número de egresos hospitalarios por razones del aborto atendidos en un año determinado entre el total de eventos obstétricos registrados en ese mismo año, por cien.

Estado de Guerrero



• En Guerrero de 2000 a 2005, 4.7 de cada mil mujeres en edad reproductiva (15 a 44 años) fueron hospitalizadas por abortos incompletos. La cifra nacional fue de 6.7 por cada mil mujeres. (Cuadro 2).

Cuadro 2. Tasa de hospitalización por atención del aborto incompleto en el sector salud, 2000-2005 (mujeres de 15 a 44 años, Guerrero) Guerrero

Nacional

Año de la atención

Egresos por aborto incompleto1

Población media femenina

Tasa por mil mujeres2

Egresos por aborto incompleto1

Población media femenina

Tasa por mil mujeres2

2000

3,320

712,136

4.66

162,732

24,290,547

6.70

2001

3,346

718,697

4.66

165,604

24,660,557

6.72

2002

3,411

724,630

4.71

166,644

25,012,935

6.66

2003

3,477

729,906

4.76

167,974

25,346,509

6.63

2004

3,382

734,495

4.60

168,769

25,660,064

6.58

2005

3,532

738,535

4.78

178,490

25,953,480

6.88

2000-2005

20,469

4,358,399

4.70

1,010,212

150,924,092

6.69

Fuentes: 1/Elaborado a partir de: ISSSTE Anuarios Estadísticos; 1999 a 2005. IMSS; Sistema Único de Información SUI, Subsistema 13; 2000 a 2005. SSA, DGIS - Sistema Automático de Egresos Hospitalarios SAEH, 2000 a 2005 2/. CONAPO, 2005; Proyecciones de la Población por Edad y Sexo, 2000-2020. 3/. Tasa de Egresos Hospitalarios de las Mujeres por Razones de Aborto; por cada mil mujeres en edad reproductiva.



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Estimación 2006-2010 de los egresos hospitalarios por aborto incompleto • Al considerar la tendencia anual del número de abortos incompletos registrados durante el periodo 2000 a 2005, se procedió a realizar una proyección para estimar, basados en el crecimiento de la población femenina de 15 a 44 años, la demanda de la atención al aborto hospitalario en los próximos años. En esta proyección se nota el reto que tiene el sistema de salud para atender a las mujeres por aborto incompleto: mientras que para el año 2000 se atendieron 162,732 mujeres en todo el sistema, para el año 2010 se estima atender a 221,718 mujeres. • Respecto a los egresos esperados para Guerrero se encuentra una tendencia similar al aumento. Mientras que para el año 2000 los egresos por todas las instituciones públicas de salud fueron 3,320, si se observa la misma tendencia para el año 2010 se esperan tener 3,743.

Cuadro 3. Estimación de egresos hospitalarios por atención del aborto incompleto en mujeresde 15 a 44 años de edad, Guerrero (2006-2010) Institución de atención1

Año del egreso hospitalario

SSA

IMSS Ordinario

ISSSTE

Total

Población Media 2

Tasa anual de egresos 3

2000

2,221

842

257

3,320

712,136

4.66

2001

2,227

870

249

3,346

718,697

4.66

2002

2,292

858

261

3,411

724,630

4.71

2003

2,313

873

291

3,477

729,906

4.76

2004

2,457

662

263

3,382

734,495

4.6

2005

2,313

955

264

3,532

738,535

4.78

2006

2,319

957

265

3,540

743,861

4.76

2007

2,353

971

269

3,593

750,826

4.79

2008

2,387

985

272

3,644

757,094

4.81

2009

2,419

999

276

3,695

762,575

4.84

2010

2,451

1,012

280

3,743

767,234

4.88

Fuente: 1/ ISSSTE Anuarios Estadísticos; 1999 a 2005. IMSS; Sistema Único de Información SUI, Subsistema 13; 2000 a 2005. SSA, DGIS - Sistema Automático de Egresos Hospitalarios SAEH, 2000 a 2005. 2/. CONAPO, 2005; Proyecciones de la Población por Edad y Sexo, 2000-2020. 3/. Tasa de Egresos Hospitalarios de las Mujeres por Razones de Aborto; por cada mil mujeres en edad reproductiva.

 Con base en un modelo polinomial de segundo grado. Estado de Guerrero



Mortalidad materna por aborto. Guerrero, 1990-2005 •

Entre 1990 y 2005 en México murieron 21,464 mujeres por causas maternas. De estas muertes, 1,537 (7.2%) fueron debidas a complicaciones del aborto. El 6% del total de las muertes maternas por aborto en el país ocurrieron en Guerrero, ocupando el sexto lugar en el país por esta causa (Gráfica 1).

Gráfica 1. Distribución porcentual de las muertes maternas en los estados con más casos según lugar de residencia habitual de la mujer; 1990-2005 Estado de México

16.1

Veracruz

8.3

Distrito Federal

7.8

Puebla

7.5

Chiapas

6.8

Oaxaca

6.6

Guerrero Guanajuato Jalisco Michoacán

5.5 4.5 4.2 3.7

Fuente: INEGI/SSA, SINAIS, Cubo dinámico de información sobre defunciones, 1990-2005

•

De 1990 a 2005, en Guerrero murieron 55,356 mujeres de 15 a 44 años; 1,183 muertes (2.1% del total) fueron por causas maternas. Del total de muertes maternas en el estado en dicho periodo, 90 fueron debidas al aborto.

•

Mientras que las muertes maternas por causas diferentes al aborto tienen grandes diferencias año tras año, las muertes maternas por aborto se mantienen constantes (Gráfica 2).

Gráfica 2. Porcentaje de defunciones por aborto y otras causas de muertes maternas respecto al total de las defunciones de mujeres de 15 a 44 años 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50%

Otras causas

03 20 04 20 05

20

92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02

91

19

19

19

90

0.00%

Aborto

Fuente: INEGI/SSA, SINAIS, Cubo dinámico de información sobre defunciones, 1990-2005

6

Ipas México, A.C.

• En el mismo periodo, en el estado se estima que hubo 1,310,506 nacimientos. Esto significa que en promedio, por cada 100,000 nacimientos hubieron 90 defunciones de mujeres por causas maternas. También que por cada 100,000 nacidos vivos murieron 7 mujeres por complicaciones del aborto. Además en dicho periodo, el aborto representó el 7.6% de todas las muertes maternas en el estado. • En su mayoría (67%) las mujeres que fallecieron por complicaciones del aborto en el estado de Guerrero no tenían ninguna derechohabiencia como se muestra en la Gráfica 3.

Gráfica 3. Distribución de las muertes maternas por aborto según derechohabiencia de la mujer y año de registro, 1990-2005

No Especif. 18% n=16 Otra 1% n= 1 ISSSTE 6% n= 5 IMSS 8% n=7

Ninguna 67% n=60

Fuente: INEGI/SSA, SINAIS, Cubo dinámico de información sobre defunciones, 1990-2005

Mensajes principales • • • • • •

Estado de Guerrero

La morbilidad por aborto inseguro es un problema de salud pública en Guerrero. Su atención implica recursos y tiempo de los servicios de salud. La tendencia de los egresos hospitalarios en Guerrero es al aumento. El sistema de salud deberá atender con la más alta calidad, técnica y humana, a estas mujeres. Se requiere atender las necesidades de anticoncepción en Guerrero. El aporte del aborto a la mortalidad materna en Guerrero se ha mantenido sin grandes variaciones en el periodo de 1990 a 2005. Guerrero está dentro de los diez estados que concentran la mayoría de las muertes maternas en el país. Las muertes por aborto, al igual que la gran mayoría de las muertes maternas, son totalmente evitables. Además ocurren a las mujeres que tienen menos acceso a servicios de salud, es decir a las que no tienen derechohabiencia.



México

Ipas trabaja a nivel mundial para aumentar la capacidad de las mujeres de ejercer sus derechos sexuales y reproductivos

y disminuir el número de muertes y lesiones relacionadas con el aborto. Nos esforzamos por ampliar la disponibilidad, calidad y sostenibilidad de los servicios de aborto y de otros servicios de salud reproductiva relacionados, e igualmente para mejorar el ambiente político para defender los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. En Ipas creemos que ninguna mujer debería verse obligada a arriesgar su vida o su salud por carecer de opciones seguras de salud reproductiva.

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