Consideraciones generales sobre el Sistema Cardiovascular del RN 3
CIRCULACIÓN FETAL: 3ª Semana : Inicio Circulación Fetal. Corazón Primitivo: Día 22. 1/3 Retorno Venoso pasa por Foramen Oval. 90% Flujo Arteria Pulmonar hacia la AORTA. 50% Sangre Umbilical, pasa por el CONDUCTO VENOSO hacia la CAVA INFERIOR. 50% restante va hacia la Circulación Portal (lóbulo hepático izquierdo).
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PULMON FETAL RESISTENCIA VASULAR PULMONAR ALTA
ARTERIAS PRECAPILARES VASOCONTRAIDAS (capa musc. Media gruesa)
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NACIMIENTO
VASODILATACIÓN
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR MTRN. SERGIO PAVIÉ C
INICIO VENTILACIÓN
OXEMIA
FLUJO SANGUÍNEO 5 - 10 VECES 03 de noviembre de 2009
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS 10
GENERALIDADES: Los cambios están estrechamente relacionados con los cambios respiratorios. Son originados por las modificaciones de las circulaciones sistémica y pulmonar. Principalmente por la primera respiración y el establecimiento de la ventilación efectiva. La ligadura del cordón no causa transformación de la circulación fetal a la del adulto.
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS 11
CIRCULACIÓN DE TRANSICIÓN (I):
Primera respiración aumenta la PO2 y esta provoca vasodilatación arterial. Disminuye Presión Sanguínea Pulmonar. Aumenta Flujo Sanguíneo Pulmonar Las arterias umbilicales se contraen en respuesta al aumento de la PO2. La circulación de la vena umbilical cesa. MTRN. SERGIO PAVIÉ C
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS 12
CIRCULACIÓN DE TRANSICIÓN (II):
La presión sanguínea sistémica aumenta. El Ductus Arterioso se contrae en respuesta al aumento de la PO2. Esto evita el flujo a través de su lumen. Luego se convierte en el Ligamento Arterioso. Aumenta el flujo sanguíneo hacia los pulmones. MTRN. SERGIO PAVIÉ C
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS 13
CIRCULACIÓN DE TRANSICIÓN (III):
Aumenta el flujo sanguíneo desde los pulmones a través de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda. El aumento de presión sanguínea en la aurícula izquierda, comprime el tabique del agujero oval. Se invierte el shunt derecha derecha--izquierda.
Esto permite el flujo sanguíneo hacia los pulmones y su retorno al corazón para su distribución sistémica MTRN. SERGIO PAVIÉ C
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS RESUMEN CAMBIOS ANATÓMICOS EN LAS ESTRUCTURAS FETALES LUEGO DEL NACIMIENTO 14
ESTRUCTURA DEL LACTANTE
INTERVALO EN EL CUAL EL CAMBIO ES COMPLETO
Fosa Oval
Varias semanas a 1 año
Ligamento Arterioso
Varias semanas a 1 año
Conducto Venoso
Ligamento Venoso del Hígado
1 – 2 meses
Arterias Umbilicales
Ligamentos Umbilicales laterales
2 – 3 meses
Vena Umbilical
Ligamento Redondo del Hígado
2 – 3 meses
ESTRUCTURA FETAL Agujero Oval Conducto Arterioso
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS 17
PATRONES CARDIOCIRCULATORIOS (I) La FC en el neonato es proporcional a la del feto, pero se irá haciendo gradualmente mas lenta. FC: 120 – 160 pulsaciones por minuto. Sigue siendo irregular en frecuencia y ritmo, pero su variabilidad disminuye. La FC reacciona a estímulos (ídem al feto). El ápex del corazón se encuentra desplazado hacia la izquierda a nivel de la línea media axilar. El PMI se encuentra entre el cuarto a quinto espacio intercostal MTRN. SERGIO PAVIÉ C
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS 18
PATRONES CARDIOCIRCULATORIOS (II)
Deben oírse los dos primeros tonos cardiacos S1 y S2. S1 se produce cuando se cierran las válvulas auriculoventriculares.. auriculoventriculares S2, se produce cuando se cierran las válvulas semilunares.. semilunares El tiempo entre S1 y S2 es la Sístole Sístole.. El tiempo entre S2 y S1 es la Diástole Diástole.. Los pulsos humerales se palpan en la fosa
antecubital. antecubital. Los pulsos femorales se palpan bilateralmente a lo largo del ligamento inguinal a medio camino entre la cresta iliaca y la sínfisis del pubis pubis.. MTRN. SERGIO PAVIÉ C
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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS 21
En relación a la función de Perfusión Celular, se reconoce que: El O2,es vital para el funcionamiento celular. Cualquier obstáculo del tránsito de O2 materno a las células fetales, es una amenaza de daño fetal. Cualquier problema en el parto puede interferir en la puesta en marcha o mantención de la función respiratoria. El nacimiento obliga al Recién Nacido a obtener suministro de O2 desde el ambiente. MTRN. SERGIO PAVIÉ C
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o2
PLACENTA
FETO
SHUNT
DER
IZQ
Foramen Oval Ductus Arterioso MTRN. SERGIO PAVIÉ C
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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS RECUERDE QUE:
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Bronquios Pulmones Primitivos Membrana Alveolo – Capilar Maduración células tipo II En RN término:
= = = =
16ª sem sem.. 23ª sem sem.. 26ª a 28ª sem sem.. 34 sem sem.. aprox.
Abundantes Células Tipo I (Intercambio) Presencia Células Tipo II (Producción de Surfactante)) Surfactante MTRN. SERGIO PAVIÉ C
VÍA SANGUÍNEA: Cuando aumenta el Flujo Sanguíneo Pulmonar.
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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS 25
ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR (II). DEGLUCIÓN. EVAPORACIÓN. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS INTRAUTERINOS. APRESTO. MADURACIÓN ESTRUCTURAL. MTRN. SERGIO PAVIÉ C
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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS 26
SISTEMA SURFACTANTE PULMONAR MADURO Esfignomielina - Lecitina = 1 : 2 Porcentaje de células naranjas > 10% en L.A.
Test de Clements Clements:: + + +
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INICIO DE LA RESPIRACIÓN FACTOR QUÍMICO
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PO2 PCO2 pH
C.R.B INICIO MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
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INICIO DE LA RESPIRACIÓN 28
FACTOR MECÁNICO EXPANSIÓN TORÁCICA
PRESIÓN ( - ) INTRATORÁCICA ( 40 - 60 cm H2O)
VENCE :
2ª RESPIRACIÓN
• RESISTENCIA PULMONAR.
• TENSIÓN SUPERFICIAL. • VISCOCIDAD DEL LÍQUIDO PULMONAR PRESIÓN ( - ) INTRATORÁCICA ( 5 - 12 cm H20) MTRN. SERGIO PAVIÉ C
1ª RESPIRACIÓN 03 de noviembre de 2009
INICIO DE LA RESPIRACIÓN FACTOR FISICO TACTO Tª (frío) DOLOR LUZ RUIDO
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RESPIRACIÓN
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CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN NEONATAL 30
FRECUENCIA: 40 - 60 respiraciones / min. (observación porción inferior Tórax y oscilación del abdomen). RITMO: Irregular, con períodos de apnea no > a 5 seg.. seg PROFUNDIDAD: Irregular y Superficial (tóraco(tóraco-abdominal). Diafragma y músculos abdominales. MTRN. SERGIO PAVIÉ C
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INDICADORES DE LABORATORIO: 31
GASES EN SANGRE: pH
= 7,10 - 7,35
PO2
= 60 - 75 mmHg
PCO2
= 26 - 40 mmHg
Saturación de O2 = 40 - 90 % Exceso de Base MTRN. SERGIO PAVIÉ C
= (-10) a ((-2) mEq 03 de noviembre de 2009
TEST DE APGAR 32
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RELACIÓN ENTRE PUNTAJE DEL TEST DE APGAR Y LA MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ 33
