MANUAL POST EXPOSICION ACCIDENTE LABORAL HOSPITAL BASE DE LINARES
CÓDIGO 3302
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MANUAL POST EXPOSICION ACCIDENTE LABORAL
Linares, Junio 2011
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INDICE PAGINA: 1.-
INTRODUCCION…………………………………………………………….………………………………………………….. 03
2.-
PROPOSITO. ……………………………………………………………………………………………………………………. 04
3. -
OBJETIVO…………………………………………………………………………………………………………………………… 04
4.-
ACTIVIDADES……………………………………………………………………………………….…………………………… 05
5.-
ACTIVIDADES DE PREVENCION Y CONTROL …………………………………………………………..……… 05
6.-
PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES…………….………… 05
6.1.
CLASIFICACION DE FLUIDOS CORPORALES………………………………………………................... 06
6.2.
PRECAUCIONES ESTANDAR……………………………………………………………………….………………….. 06
6.2.1. UNIVERSALIDAD ………………………………………………………………………………………………………..……. 07 .. 6.2.2. USO DE BARRERAS ………………………………………..……………………………………………………………….. 07 6.2.3. ELIMINACION Y MANEJO DE MATERIAL CORTO-PUNZANTE………………………..………………... 08 6.2.4. RESPETO POR 7.-
EL CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES…………… 09
ACCIDENTES LABORALES (Definiciones)……………………………..…………………………………………. 09
7.2.1. TIPO DE EXPOSICION…………………………………..…………………………………………………………………. 10 7.2.2. INDICACIONES BASICAS POST-ACCIDENTE……………………..…………………………………………… 11 7.2.3
RESPONSABILIDAD……………………………………………………………..…………………………………………. 11
8.1
HEPATITIS B…………………………………………………………………………………………………................ 13
8.2
HEPATITIS C…………………………………………………………………………………………………................ 15
ANEXO Nº 1 NOTIFICACION DE ACCIDENTE LABORAL........................................... 17 ANEXO Nº 2 SOLICITUD EXAMEN SEROLOGICO VIH “TEST ELISA”
………………........... 18
ANEXO Nº 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO....................................................... 19 ANEXO Nº 4 DECLARACION INDIVIDUAL DE ACCIDENTE DEL TRABAJO .................. 20 ANEXO Nº 5 PROTOCOLO ACCIDENTE LABORAL VIH …………………………………………........ 21 ANEXO Nº 6 EXPOSICION LABORAL A HEPATITIS B ……………..……………………............. 22 ANEXO Nº 7 DECLARACION
DE RECHAZO VHB .……………………………………………......... 23
ANEXO Nº 8 FLUJOGRAMA DE ACCIDENTE LABORAL………………………………………........... 24 09.-
ALCANCE -RESPONSABLE- EVALUACION………………………………………………… ..................25
10-
BIBLIOGRAFIA……..………………..……………………………………………………..……………………………….. 26
11.-
DISTRIBUCION……………………………………………………………………………………………………………..… 27
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1.- INTRODUCCIÓN:
Si bien es cierto que los programas de salud de los empleados de Hospital ( SEH ) han existido durante muchos años, no es hasta el comienzo de la epidemia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ) que la prevención de infecciones entre pacientes yl personal, cobró importancia en el país. Los funcionarios del Hospital Base de Linares, en su que hacer diario se enfrentan permanentemente a una gran variedad de flora microbiana, presente en el ambiente de trabajo y corren el riesgo de infectar o ser infectado. Este riesgo aumenta especialmente, cuando están en contacto con sangre o hemoderivados, con agujas, jeringas e instrumental generalmente contaminado y en la atención directa con los pacientes. Las causas de exposición más frecuente comunicadas tanto en la literatura nacional como extranjera, así como documentado también en nuestro establecimiento, corresponden a accidentes corto – punzantes, principalmente pinchazos con agujas, seguidas de lesiones ocasionadas por elementos cortantes y en menor escala exposición de sangre en mucosas El Comité de Infecciones Asociado a la Atención de Salud ha elaborado un Programa de Bioseguridad para el personal hospitalario, con la finalidad de proporcionar lineamientos para la prevención y control de Accidentes Laborales en el equipo de Salud, en donde es responsabilidad de cada uno de los integrantes del equipo conocer y cumplir estas disposiciones y es su obligación estar atentos y alertar a cambios o modificaciones de ésta normativa en caso de accidentes laborales. Para el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad , se debe utilizar todas aquellas medidas sanitarias ,profilácticas ,de aislamiento y de manejo que utilizadas en forma permanente previenen y evitan la entrada y salida de agentes infecciosos , para esto es necesario y fundamental que los Servicios Clínicos y de Apoyo cuenten con los recursos indispensables de protección en su quehacer diario. Se entiende por Bioseguridad el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad del personal de salud y de los pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. “bio” de bios (griego)que significa vida y seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro, libre de daño, riesgo o peligro.
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2.- MARCO LEGAL:
-Código del Trabajo, Art. 184º: El empleador debe proteger eficazmente la vida y salud de sus trabajadores, para cuyo efecto debe proporcionarles condiciones adecuadas de higiene y seguridad en el trabajo, elementos de protección personal y medios para acceder a una oportuna y adecuada atención médica, hospitalaria y farmacéutica en caso de accidentes o emergencias. -D.S. Nº 40 “El Derecho a Saber”: A las personas que trabajen en áreas de alto riesgo de trasmisión, se les debe proveer de Elementos de Protección Personal (EPP) adecuados para el desempeño de sus funciones y preocuparse del uso correcto de ellos. Se debe informar sobre cuáles son las situaciones de riesgo y enseñar las medidas de prevención de riesgo. 3.- PROPÓSITO
:
Establecer normas de bioseguridad que permitan un adecuado control, y uso de medidas de protección individual y colectivas con el fin de disminuir al máximo el riesgo de contraer alguna enfermedad infecciosa, en el Equipo de Salud del Hospital Base de Linares
4.- OBJETIVOS
:
1. Prevenir las infecciones que se transmiten entre el personal y los pacientes y de los pacientes al personal. 2. Prevenir y controlar Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en exposiciones del equipo de Salud a sangre – fluidos corporales y tejidos de pacientes infectados.
3. Orientar a los funcionarios sobre el riesgo, manejo , prevención y control de las exposiciones laborales existentes en su unidad. 4. Asegurar la oportuna aplicación de procedimientos profilácticos en caso de exposición con riesgo
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5.- ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD:
1. Vigilancia de exposiciones laborales en el equipo de Salud. 2. Vigilancia de patógenos y de enfermedades infecciosas en el personal. 3. Educación al equipo de Salud en Normas de prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. 4. Educación al personal de Salud en Normas y Procedimientos de Bioseguridad . 5. Orientación y Servicio Médico para el personal con exposiciones laborales a los diferentes patógenos. 6. Mantener programa de inmunizaciones. 7. Cumplir con protocolo de estudio en caso de exposición laboral a Virus de la Inmunodeficiencia Humana , Hepatitis B y C . 8.
Evaluar magnitud del riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas.
9. Conocer toda lesión producida por aguja o material cortopunzante, y/o exposición significativa a sangre. 6.-PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES
:
En el medio sanitario, el riesgo biológico es el que más frecuente e importante que encontramos, siendo los más expuestos el personal sanitario que presta asistencia directa a los enfermos, el personal de laboratorio que procesa muestras contaminadas o posiblemente contaminadas y el personal que trabaja con animales o con derivados de éstos Fluidos corporales : es toda secreción Biológica – Fisiológica o Patológica que se produce en el organismo.
Precauciones Universales : es un conjunto de mediadas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de Infecciones entre el personal y los pacientes por patógenos, que se transmiten por contacto directo con sangre tales como : • • • •
Virus Inmunodeficiencia Humana ( VIH ). Virus Hepatitis B. ( VHB ). Virus Hepatitis C. ( VHC ). Agente productor de la enfermedad de Jacob Creutzfeld .
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6.1- CLASIFICACION DE FLUIDOS CORPORALES :
A.-
ALTO RIESGO BIOLOGICO : Semen. Secreción genital ( Semen, secreción vaginal ). Líquidos: Cefalorraquídeo, Sinovial, Pleural, Peritoneal, Pericardio Amniótico y otros fluidos provenientes de cavidades normalmente estériles. Para la manipulación de este tipo de fluidos siempre (100%) debe utilizarse “Barreras Protectoras” . • • •
B.-
BAJO RIESGO BIOLOGICO : • • • • • • • •
Lagrimas. Orina Vómitos Deposiciones Transpiración Expectoración. Secreción nasal Leche Humana
No es necesario el uso de barreras físicas, a excepción que contengan sangre visible. 6.2- PRECAUCIONES ESTANDARES
Y/O UNIVERSALES :
Las Precauciones Estándares se definen como el conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal de salud y pacientes o viceversa por patógenos que se transmiten por contacto de sangre y fluidos corporales de alto riesgo. Como no es práctico, necesario ni factible, además de ser éticamente discutible estudiar a todos los pacientes si son portadores de alguno de estos patógenos (VIH, Hepatitis B – C y Jacob- Crentzfeld ), Por lo tanto se recomienda considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos y utilizar las precauciones universales en la atención de cada uno de ellos Los principios de la Bioseguridad pueden resumirse en: 1.- Universalidad 2.- Uso de barreras e Inmunización. 3. -Medios de eliminación de material contaminado.
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6.2.1-Universalidad Las medidas deben involucrar a todos los pacientes y personal de salud de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología y de presentar o no patologías. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.
Las personas infectadas pueden no tener síntomas y aún así ser infectantes por largos períodos de tiempo.
es
La persona puede infectar en períodos que la enfermedad no detectable por los exámenes de laboratorio existentes.
6.2.2.- Uso de barreras protectoras. Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de procesos físicos , químico y mecánico que nos ayudan a impedir la propagación de microorganismos infecciosos de paciente a personal de Salud y viceversa. La utilización de barreras no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente El propósito de las Barreras Protectoras encierra dos elementos : •
Minimizar las infecciones debido a microorganismos que causan infecciones severas.
•
Prevenir la transmisión de enfermedades graves e infectocontagiosas que amenazan la vida del ser humano.
a.- Lavado de manos - Antes, durante y después de cada procedimiento de riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales. - Las manos deben lavarse con agua y jabón. - Antes y después de sacarse los guantes. - El tipo de lavado de manos debe realizarse de acuerdo al procedimiento a realizar.
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b.-
USO DE GUANTES
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:
-Debe utilizarse en todos los procedimientos en que se manipule sangre o fluido corporal de alto riesgo. -Deben cambiarse entre la atención de cada paciente y cada vez que se rompan. -El uso de guante NO reemplaza el lavado de manos. -El tipo de guante a utilizar depende del procedimiento a realizar.
c.- MASCARILLA Y ANTEOJO PROTECTOR : Debe utilizarse en todos los procedimientos, en las cuales se produzcan aerosoles o salpicaduras de sangre u otro fluido de alto riesgo.
d.-
PECHERAS IMPERMEABLE – DELANTAL DE PROCEDIMIENTO :
Utilizar en todos los procedimientos en los que con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido de alto riesgo. 6.2.3.- ELIMINACION Y MANEJO DE MATERIAL ORTOPUNZANTE. a.-Manejo cuidadoso de material cortopunzante. Durante los procedimientos, en el lavado de material o en el descarte del material cortopunzante, debe tomarse el máximo de cuidado para evitar lesionarse o lesionar a terceros. b.- Eliminación correcta de material cortopunzante. - El material cortopunzante desechable debe ser eliminado en envases resistentes a punciones y cortes. - Estos envases deben ubicarse lo más cercano posible al área del procedimiento. -Las agujas no deben ser re-capsuladas, dobladas o quebradas, ser removidas de las jeringas desechables, ni ser manipuladas. - El bisturí durante las intervenciones quirúrgicos, no deben ser presentado de
mano
a mano.
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c.- INDEMNIDAD DE LA PIEL - Cuando el personal de salud presente lesiones dérmicas , debe en lo posible ser restringido de tomar contacto con fluidos corporales ,de lo contrario usar siempre guantes. 6.2.4.-Respeto al cumplimiento de las Precauciones Universales. Se relacionan con la exposición a microorganismos , cultivos celulares y endoparásitos humanos, relacionados con el contacto de pacientes, muestras biológicas o instrumental contaminado, por lo tanto se debe tener : -Recomendaciones específicas por áreas o unidades de trabajo -Elaboración y adecuada difusión de protocolos preventivos -Conocer el manejo ante este tipo de emergencias 7.-
ACCIDENTES LABORALES
:
7.1- DEFINICIONES A.-Personal de Salud con riesgo : Es el que trabaja prestando atención clínica directa a usuarios en establecimientos asistenciales o que manipulen fluidos corporales de riesgo para la transmisión de infecciones. B.- Exposición Laboral: Exposición que ocurre durante la realización en actividades procedimientos asistenciales.
y/o
C.- Accidente laboral con riesgo de infección con VIH-VHB-VHC, el que se presenta cuando un trabajador de la salud, sufre un trauma “cortopunzante con aguja, vidrios bituries”, o tiene exposición de mucosas o piel no intacta con fluidos de alto riesgo. Los accidentes laborales pueden ocurrir en : a)
Procedimiento en punciones venosa – arterial.
b)
Atención general del paciente.
c)
Transporte de muestras a Laboratorio.
d)
Eliminación de material desechable.
e)
Manejo de cadáveres en anatomía patológica.
f)
Manejo de ropa sucia contaminada.
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g)
Procesar muestras de sangre, fluidos corporales y piezas anatómicas.
h)
Recolección, transporte y manipulación de desechos sólidos o líquidos.
i)
Lesiones o cortes con instrumentos punzantes o cortantes.
j)
Salpicaduras en mucosas con fluidos de alto riesgo.
k)
Procedimiento cruentos ( Cirugía, partos ).
l)
Otros.
7.2.-Clasificación de exposiciones en el equipo de Salud frente a un accidente laboral .
7.2.1.-Tipo de Exposición: A.- Exposición con riesgo : a)
herida profunda : que causa sangramiento, provocado por un instrumento con lumen lleno de sangre o fluido corporal de alto riesgo.
b)
Exposición de mucosas o heridas, con sangre o fluido corporal a simple vista contaminado con sangre.
c)
Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una exposición de discontinuidad de la piel, tales como herida, dermatosis o eczemas.
d)
Inoculación percutánea de sangre o fluido corporal de alto riesgo.
B.- Exposición sin riesgo :
a) Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consideran sin riesgo, por ejemplo : b) Herida superficial que no causa sangramiento, escarificación.
c) Herida con instrumento que no esta a simple vista contaminada con sangre o fluido corporal con riesgo. d) Exposición de piel intacta o sana cualquier tipo.
con sangre o fluido corporal de
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C.- Exposición Masiva:
a) Transfusión de sangre infectada por VIH. b) Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. c) Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus VIH.
7.2.2.-Indicaciones básicas post – accidente. -Punciones - cortes : Inmediatamente ocurrido el accidente, realizar aseo local de la zona comprometida ( agua, jabón y antisépticos ). -Mucosas : Lavado con abundante agua ,solución salina . -Piel no intacta : Lavado con agua, solución salina, jabón y aplicación de antiséptico. -Piel sana : Lavado con jabón y abundante agua corriente. 7.2.3.- RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO DE SALUD. A.-
NORMAS GENERALES :
•
La difusión y cumplimiento de las Normas de Precauciones Universales con sangre y fluidos corporales, es responsabilidad de las jefaturas de los Servicios Clínicos y/o de Apoyo.
•
El cumplimiento de las Normas de Precauciones Universales es responsabilidad de cada uno de los integrantes del equipo de Salud.
•
Cada Servicio Clínico y/o de Apoyo en su Programa de educación continua debe difundir y/o reforzar esta normativa.
•
Las jefaturas profesionales, deben dar a conocer los pasos a seguir a cada uno de los funcionarios, cuando ocurra un accidente laboral.
•
Toda lesión percutánea producida con material cortopunzante o derrame de sangre sobre mucosa o piel no indemne, debe ser comunicada de inmediato a la jefatura correspondiente.
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• Si ocurre un accidente cortopunzante, se debe investigar clínica y epidemiológicamente al paciente para determinar la probabilidad de que este infectado por Hepatitis B, Hepatitis C o VIH. •
La primera muestra de sangre para estudio de VIH (Test de Elisa ) en los funcionarios debe tomarse en el momento del accidente por profesional del Servicio involucrado( 5 a 8 cc de sangre en frasco sin anticoagulante ).
•
Si el accidente ocurre en turnos de noche, festivo o fines de semana la muestra para test de Elisa debe ser tomada por Enfermero de turno Emergencia ,si el servicio no tiene un profesional de turno. ( Enfermera –Matrona )
•
Previo a la toma de muestra del examen, debe realizarse consejería dejando claro las alternativas existentes para el manejo de la exposición laboral, apoyar en la toma de decisiones farmacológicas y prevención en general. No olvidar que el examen se toma con consentimiento informado (anexo 3 )
•
El jefe directo o jefatura de turno Emergencia en conjunto con el funcionario involucrado, debe completar formulario adjunto (anexo Nº 1 ), el que debe ser remitido a Enfermera de Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
•
La solicitud de examen para Test de Elisa, debe ser firmada por el Jefe Directo, Medico de turno o Profesional que toma la muestra, e indicar en ella que se trata de accidente laboral ( anexo Nº 2 ).
•
El jefe Directo debe llenar el formulario DIAT (Declaración Individual de Accidente de Trabajo ) entregar una copia al funcionario, las otras copias se enviaran a Oficina “Unidad de Preinvención de Riesgo ( anexo Nº 4 ).
•
Si el funcionario no desea o se niega al estudio de sangre, deberá quedar consignado en la hoja de consentimiento informado , bajo firma de este .
•
Si el resultado del examen del funcionario es positivo (+) confirmado, en el primer examen se excluirá de la seroconversión asociada a exposición laboral. Se derivara a Comité VIH-SIDA y se controlará en este policlínico.
•
Profesional a cargo de este policlínico , informará trimestralmente al Comité de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud la asistencia o inasistencia del funcionario a sus controles mensuales.
•
Si el resultado del examen es negativo (-) , el profesional encargado de la Unidad y capacitado en Consejería debe realizar “Consejería post-Test negativo de lo contrario el funcionario debe ser
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enviado a Enfermera de Control de Atención de Salud .
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Infecciones Asociada a la
•
El Médico jefe del Servicio – Médico de turno Emergencia o Médico encargado de Salud del personal, será responsable de iniciar tratamiento profiláctico si procede.
•
El médico de turno de Urgencia deberá categorizar el riesgo del accidente, solicitar exámenes e indicar profilaxis si se considera necesario .
•
Si el paciente del que proviene la sangre es portador de VIH (+) seguir Protocolo (anexo Nº 5 ).
•
Si el paciente del que proviene la sangre es portador de Hepatitis B, seguir Protocolo (anexo Nº 5 ) y derivar a Medico encargado de este Programa. (Verificar si el funcionario está vacunado con Hepatitis B.)
•
La terapia antirretroviral AZT y 3TC o Combivir para iniciar profilaxis estará a cargo de Enfermera/o de turno Emergencia.
8.- OTRAS ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS . 8.1.- HEPATITIS
B:
La infección por el virus de la hepatitis B, a pesar de no ser de alta prevalencia en Chile, genera portación crónica. Se estima que 8% de los portadores crónicos presentarán las fases crónicas de la enfermedad, como hepatitis crónica o peor aún un hepato-carcinoma. A nivel mundial, 50.000 personas al año mueren de hepatitis aguda por VHB y 450.000 por cirrosis hepática. El 75% de la población mundial vive en zonas de alta prevalencia de infección, mayor a 8% que corresponde al sudeste asiático, China y África subsahariana . En países del primer mundo, la infección crónica es menor de 1%, en la región de las Américas el país con mayor infección crónica es República Dominicana: 21,4% y el comportamiento de Chile es como un país de baja endemia, menor al 1 % ;siendo esta es una enfermedad menos frecuente pero más severa que tiene grandes posibilidades de producir daño hepático crónico, por lo que se deberá vacunar a todo el personal de Salud, de acuerdo al nivel de riesgo ocupacional, cuya actividad signifique contacto directo con sangre y fluidos corporales. -En 1982, se inicia la pesquisa obligatoriamente HBsAg, en todos los bancos de sangre en Chile. -En 1990, se inició la aplicación de vacuna Hepatitis B dirigida al personal de salud. -En 2005, se inicia vacunación en el calendario regular del PNI.
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-El VHB es uno de los virus responsables y causantes de la Hepatitis en humanos -El VHB es prototipo de los virus DNA hepatotrópico, de la familia hepadnaviridae. -El HBV puede vivir fuera del cuerpo, en sangre seca sobre ropas u otras superficies por más de una semana. - El HBV es 100 veces más infeccioso que el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. -Se encuentra en sangre y fluidos corporales -Período de incubación:
de 45 a 180 días
-Período de contagio: durante toda la vida . a.)Fuente de origen Personas con infección aguda o portación crónica, que transmiten a través de: • Hemoderivados • Semen • LCR • Líquido amniótico • Cualquier líquido orgánico que contenga sangre • • • • •
b.) Mecanismos de transmisión Vertical o perinatal (de madre a hijo) Horizontal (contactos cercanos) Sexual (homo o heterosexual) Parenteral o percutánea (lesiones de la piel, tatuajes o transfusiones
•
c.) Eficacia e inmunogenicidad
•
Un esquema de 3 dosis induce respuesta protectora en el 95 a 98% de los vacunados. Títulos protectores se obtienen a la 2 semanas de la 2° dosis.
• •
La vacuna Hepatitis B ,no requiere de revacunación gracias a la inducción de la memoria inmune especifica.
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•
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d.) Esquema de Vacunación:
-
El Programa completo consta de 3 Ingeniería Genética.
dosis de vacuna preparadas por
-
Se usará esquema de 0-1 mes, ( Deltoides) .
-
El personal de Isapres que desee realizarse Serológica Hepatitis B previo a la vacunación, debe realizárselo por ese convenio.
-
El personal que no acepte la vacuna, deberá firmar documento individual de declaración ( anexo Nº 7 ).
-
Al completar esquema de vacunación Hepatitis B, se le entregara un carnet con fechas de vacunación y timbre del vacunatorio.
6 meses
por vía intramuscular
e.) Medidas en estilo de vida para prevenir la transmisión de Hepatitis B: • • • • • • •
Evitar el contacto sexual desprotejido con una persona que padezca hepatitis B crónica o aguda. Evite compartir elementos personales, como máquinas de afeitar o cepillos de dientes. No compartir agujas para inyectarse drogas ni otro equipo para el consumo de éstas (como pajillas para inhalar drogas). Limpie los derrames de sangre con una solución de cloro al 0,5 % . Uso de guantes en la atención directa con secreciones del paciente. Uso de material estéril e individual .
8.2.- HEPATITIS C La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hígado, producida por infección con el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis produce inflamación hepática, ocasionando que deje de funcionar correctamente. La hepatitis C se propaga por medio del contacto con sangre infectada (transmisión por vía parenteral), no es una enfermedad de transmisión sexual ya que no se transmite a través del semen como en el caso de la hepatitis B o el VIH-SIDA.
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Se puede contraer Hepatitis C al: • • • •
• • •
Recibir prácticas médicas con mala esterilización (podólogo, etc.). Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada Realizarse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo. Piercings y tatuajes permiten una herida abierta por tiempo prolongado por lo cual el virus permanece en el medio ambiente y penetra en las zonas donde hubo piquete o pinchazo independientemente de si el instrumento estaba estéril. Compartir agujas para inyectarse drogas. Inhalar drogas por aspiración compartiendo el instrumento con que se aspira debido a que pueden producirse hemorragias a nivel nasal. Ser hijo de una madre que tiene hepatitis C.
a.) TRATAMIENTO: El tratamiento farmacológico más eficaz se basa en la asociación de interferón administrado por vía subcutánea, con otro fármaco antiviral ( ribavirina)
b.) VACUNACION :
No existe
c.) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA En el Hospital Base de Linares , la vigilancia de las exposiciones en accidentes laborales con sangre y fluidos corporales estará a cargo de la Enfermera de Infecciones Asociado a la Atención de Salud del establecimiento, quien realiza análisis de los reportes recibidos .
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ANEXO Nº 1
VIGILANCIA DE FUNCIONARIOS EXPUESTOS A ACCIDENTES CORTOPUNZANTE NOMBRE FUNCIONARIO: ________________________________________________________________________ FECHA:__________________ HORA ACCIDENTE:___________ SERVICIO: _______________________________ ESTAMENTO: ___________________
UBICACIÓN DE LA LESION:_____________________________________
DESCRIPCION DEL ACCIDENTE: ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Actividad que realizaba Cirugía
Descarte de Material
Instalación Vía Venosa
Manejo de ropa sucia
Manejo Vía Venosa
Toma de Muestra
Terapia Inyectable
Retiro de basura
Suturas
Recapsulando aguja
OTRAS:_____________________________________________________________________________________________
TIPO ACCIDENTE: Pinchazo
Tipo fluido: _______________________________
Salpicadura Conjuntiva Corte
Otras: _______________________________________
USOS DE BARRERAS PROTECTORAS: 1.- DISPOSITIVO ELIMINACION MATERIAL CORTOPUNZANTE 2.- GUANTE:
3.-
PECHERA PLASTICA:
LENTE PROTECTOR:
:
OTROS: _____________________________________________________________________________________ FUNCIONARIO: VACUNA HB.
SI
NO
TEST ELISA
SI
NO
CONSEJERIA
SI
NO
CONSEJERIA VIH
SI
NO
FECHA:________________________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO SI
NO
FECHA: ___________________________ DIAT: SI NO PERSONA FUENTE: NOMBRE PACIENTE: ___________________________________________________________________________ DIAGNOSTICO: ________________________________________________________________________________ TEST ELISA COMITÉ: RIESGO PROTOCOLO
SI
NO
SEGUIMIENTO
TERAPIA RETROVIRAL
HEPATITIS B
SI
: :
MAYOR SI
:
SI
NO
HEPATITIS C
BAJO NO
SI
NO
NULO
NO
___________________________________ NOMBRE
FIRMA RESPONSABLE
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ANEXO Nº 2
HOSPITAL BASE LINARES SOLICITUD EXAMEN SEROLOGIA VIH INICIAL 1º NOMBRE , INICIAL 1º Y 2º APELLIDO, FECHA NACIMIENTO 3 ÚLTIMOS NUMERO RUT + CODIGO VERIFICADOR SEXO : SALA : ...............................
PROCEDENCIA : ......................................... CAMA: .......................................
ACCIDENTE LABORAL EXAMEN DE SALUD CONDUCTA RIESGO DONANTE SANGRE EMBARAZADA
______
Semanas de Gestación
OTROS : .........................................................................................
NOMBRE PROFESIONAL
FECHA
FIRMA
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ANEXO Nº 3 SERVICIO SALUD DEL MAULE HOSPITAL BASE DE LINARES COMITE VIH-SIDA /
CONSENTIMIENTO INFORMADO El Ministerio de Salud ha determinado que el examen de detección del VIH debe ser voluntario, con consejería pre y post Test y con Consentimientos por escrito. SR(A) : ………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. NOMBRE Y APELLIDO FECHA DE NACIMIENTO RUT PACIENTE : ……………………………………………… Nº FICHA:……………………………………RUT : ………………………………. EN CALIDAD DE : ………………………………………………………………………………………………………………………………………... REPRESENTANTE LEGAL; PADRE, MADRE, ADOPTANTE, TUTOR
DECLARACION HE SIDO INFORMADO DE LA EXISTENCIA DE UN EXAMEN PARA DETECTAR LA PRESENCIA DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (V.I.H), EL CUAL OCASIONA LA ENFERMEDAD DEL SIDA Y PARA ELLO ES NECESARIO UNA MUESTRA DE SANGRE. EL FUNCIONARIO …………………………………………………………………………………………………….. ME HA EXPLICADO EL SIGNIFICADO DEL RESULTADO DE ESTE EXAMEN, SUS CONSECUENCIAS Y HE TENIDO LA OPORTUNIDAD DE ACLARAR TODAS LAS DUDAS Y CONSULTAS RESPECTO AL V.I.H.
AUTORIZA A : SR(A)………………………………………..……………………………………………………… PARA QUE TOME UNA MUESTRA DE MI SANGRE. EN :………………………………..………………………………………….………… FECHA …………………….…….…….………………………… LUGAR
……..………...………
Acepta tomarse el Examen Firma paciente
…………………………………………… No acepta tomarse el Examen Firma paciente
………………………………. Nombre del Profesional
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ANEXO Nº 4
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ANEXO N º 5 PROTOCO ACCIDENTE LABORAL VIH TIPO EXPOSICION CON RIESGO
PERSONA FUENTE
* Grandes volúmenes de Sangre sobre discontinuidad de piel.
*Serológica con VIH (+) conocido.
* Inoculación percutánea.
* Títulos elevados de carga viral y Sub. Población Linfocitaria.
RECOMENDACIÓN CON EL FUNCIONARIO
PROFILAXIS
* Conserjería .
* Tratamiento por 1 mes.
*VIH inicial y Hemograma.
* Herida profunda con instrumento con lumen, con sangre o fluido corporal.
* Comenzar tratamiento ante 2 horas del accidente.
* VIH y Hemograma 3-6 meses. * Notificación Accidente Laboral Comité I.AAS. * Notificar Accidente en formulario DIAT.
* Profilaxis: a)
AZT 200 mg 2veces al día 3TC 150 mg 2 veces al día.
b)
Combivir 1 capsula cada 12 horas.
* Tratamiento local de la herida. * Atención inmediata por Medico Urgencia * Protocolo de seguimiento. Comité IAAS Sin riesgo: * Herida superficial. * Herida con instrumento que no esta visiblemente con sangre.
* Conserjería. * Serológica para VIH (+) conocido.
* Ningún Farmacológico.
tratamiento
* Registrar exposición formulario DIAT.
* Exposiciones con piel intacta.
en
*Notificación Comité I.AAS * Tratamiento local de la herida. * Atención por Medico.
* Serológica para VIH desconocida.
* Consejería. * Test Elisa para VIH basal a trabajador de Salud. * Ofrecer e iniciar la Profilaxis si la persona expuesta lo acepta. * Registrar exposición en formulario DIAT. * Notificación Comité IAAS. * Protocolo de seguimiento. * Tratamiento local de la herida. * Atención Medica * Test Elisa paciente.
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ANEXO N º 6
EXPOSICION LABORAL A HEPATITIS B
PACIENTE
HEPATITIS B (+)
Func. Vacunado
HEPATITIS B(-)
F. NO Vacunado
Nada
DESCONOCIDO
Se realiza evaluación y seguimiento y determinar
conducta a seguir.
NADA
Una dosis de refuerzo En exposición de riesgo Inmunoglobulina hiperinmune 0.6 ML X Kp dentro de las 24 hr y hasta los 7 días de ocurrida la Exposición.
Iniciar esquema de vacunación 0 días, 30días, 180días
EXPOSICION LABORAL A HEPATITIS C.
Evaluación y Seguimiento
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ANEXO Nº 7
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA HOSPITAL BASE DE LINARES COMITÉ I.IH._____________/ EU. MAOM
DECLARACION NOMBRE
: _____________________________________________________________________
RUT
: _____________________________________________________________________
ESTAMENTO
: _____________________________________________________________________
Declaro que ha recibido gratuitamente la vacuna Hepatitis B, proporcionada por el Servicio Salud del Maule, y que voluntariamente he rechazado, asumiendo personalmente los riesgos de Salud que implica esta decisión, liberando de toda responsabilidad a S.S.M por las consecuencias que en forma directa resultaran de este negativa.
Firma
Linares, __________de __________ de _________
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FLUJOGRAMA ACCIDENTES LABORALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO LUGAR
DEL
ACCIDENTE
- Lavar la herida o dejar escurrir - Avisar al Jefe Directo - Ubicar paciente fuente y realizar -
ASISTENCIA
sangre
Test Elisa rápido (Si corresponde, enviar Lab. Urgencia). Realizar Test Elisa convencional a funcionario previa consejería. (Enviar Lab. VIH-Sida ) Verificar Vacunación Hepatitis B Realizar hoja Notificación Accidente Laboral. (Oficina IIH) Realizar DIAT (Solicitar Oficina de Control de Asistencia). Concurrir a ASISTENCIA PUBLICA
PUBLICA
- Consignar
en DAUM como accidente laboral. - Recibir atención médica. - Médico indica tratamiento antirretroviral si corresponde. - Indicar y/o tomar Test de Elisa si corresponde INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS/SIDA -
-
Recibe formulario Accidente Laboral Solicita exámenes si corresponde Mantiene seguimiento Vigilancia Epidemiológica activa Solicita Test Elisa a Banco de Sangre Realiza consejería post Test Elisa. Deriva a Policlínico AIDS
Policlínico AIDS (Síndrome Inmuno-deficiencia Adquirida) Realiza consejería post Test Elisa Deriva a ETS si corresponde Registro en historia clínica Seguimiento
NOTA:En los servicios donde se cuenta con Enfermera o Matrona, los exámenes se tomarán en el lugar del accidente de lo contrario se realizarán en el Servicio de Emergencia.
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ALCANCE:
Debe aplicarse a todo el personal que trabaje con fluidos corporales de alto riesgo en Servicios Clínicos y/o Apoyo del Hospital Base de Linares.
RESPONSABLES:
Todo el equipo de salud.
EVALUACION:
Descripción
Porcentaje de funcionarios con accidente laboral con fluidos de alto riesgo.
Tipo de Indicador
Proceso
Formato
Nº de funcionarios con accidente laboral con fluido de alto riesgo notificado x 100 Nº total de funcionarios con accidente con accidente laboral con riesgo biológico. Formulario de Notificación.
Fuente
de dato Trimestral
Periocidad 100% Estándar 100% Umbral Enfermera Comité IAAS Responsable
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9.- BIBLIOGRAFIA 1. Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias MINSAL. 2. Infecciones Intrahospitalarias Malagón, Londaño. 3. Infecciones Intrahospitalarias Benett Brachman 1982. 4. Control de Infecciones adquiridas en Hospitales, Donald Goldman. 5. Salud Publica y Medicina Preventiva. Dr. Rafael Alvares Alva. 1994. 6. Aspectos de Salud de los empleados de Hospitales relacionado con el Control de las Infecciones. Documento Seminario Infecciones Intrahospitalarias. Talca 1993. 7. Manual de Prevención en Infecciones Intrahospitalarias . Hospital San Juan de Dios 8. Programa de Prevención de riesgo por exposición a fluidos de alto riesgo biológico en Personal de Salud , 2001 SubDirección de Salud Ambiental .S.SMaule. 9. Normas de manejo post exposición laboral a sangre en el contexto de la prevención de la infección por VIH Ministerio de Salud 1999 10. Apuntes ,Unidad Insectología Hospital G. Frike , Dr Patricio Nercelles.2008 11. Circular Nº 3F Precauciones con Sangre y Fluidos Corporales. Última actualización Junio 2003. Unidad de IIH. Departamento Calidad de Prestadores. Ministerio de Salud de Chile 12. Evaluación Anual de la Vigilancia de Accidentes corto –punzantes. IAAS Hospital Base de Linares 2010
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10.- DISTRIBUCION. -
-
Dirección Hospital Base Linares Centro Responsabilidad Quirúrgico Centro Responsabilidad Pediátrico Centro Responsabilidad Gineco-Obstétrico Centro Responsabilidad Médico - UPC Centro de Responsabilidad Dental Centro de Responsabilidad Pensionado (2º y 4º ) UTI Pediátrica Pabellones Quirúrgicos Unidad Emergencia Consultorio de Especialidades ITS Laboratorio Medicina Transfusional Imagenología. Farmacia. Esterilización. Servicio de alimentación y Nutrición. Lavandería y Ropería Aseo y Saneamiento. Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
“ La importancia del Trabajo para la Salud no se deriva sólo de que este pone al hombre en contacto con agentes externos biológicos ,químicos y físicos, sino que el trabajo determina un modo de vivir en sociedad que a su vez se expresa en las manifestaciones de una serie de Enfermedades Específicas........” A.S.Laurell
Confección : 1997 Revisión años : 2000- 2003- 2005 -2011
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