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INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................................... 10 1- PLANTA FÍSICA ................................................................................................................................................. 10 A- AREA NEGRA: ÁREA LIBRE............................................................................................................................. 10 B- AREA GRIS: ÁREA SEMIRRESTRINGIDA ............................................................................................................ 10 C- AREA BLANCA: ÁREA RESTRINGIDA .............................................................................................................. 11 SISTEMA DE VENTILACIÓN.............................................................................................................................. 11 2- CONSIDERACIONES GENERALES ................................................................................................................ 11 3- EQUIPO QUIRÚRGICO ..................................................................................................................................... 13 4- DESCRICION DE PUESTOS.............................................................................................................................. 14 A- DE QUIROFANO .............................................................................................................................................. 14 a) Jefe de Unidad ................................................................................................. ¡Error! Marcador no definido. COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... ¡Error! Marcador no definido. b) Coordinador de Piso ...................................................................................................................................... 17 COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... ¡Error! Marcador no definido. c) Técnico Universitario en Quirófano ............................................................................................................... 20 COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... ¡Error! Marcador no definido. d)Técnico Circulante .......................................................................................................................................... 23 COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... ¡Error! Marcador no definido. e) Camillero ......................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido. COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... ¡Error! Marcador no definido. f) Auxiliar de Limpieza ....................................................................................................................................... 26 COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades) ......................................... ¡Error! Marcador no definido. REVISION N°1 AÑO 2009
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B – SERVICIO DE ESTERILIZACION ................................................................................................................. 29 a) Jefe de Servicio - Asesoras ............................................................................................................................. 29 b) Técnico Universitario en Esterilización ......................................................................................................... 31 c) Técnico Químicos y afines .............................................................................................................................. 33 d) Técnico en Esterilización en Área Quirúrgica ............................................................................................... 34 e) Técnico Universitario en Quirófano ............................................................................................................... 36 5- INGRESO Y CIRCULACION DEL PERSONAL EN EL AREA QUIRURGICA ....................................... 38 A) PERSONAL CON VESTIMENTA ESTÉRIL: ............................................................................................................... 38 B) PERSONAL CON VESTIMENTA NO ESTÉRIL LIMPIA: .............................................................................................. 38 6- LAVADO DE MANOS ......................................................................................................................................... 39 A) LAVADO DE MANOS CORTO O SOCIAL: ............................................................................................................... 39 a) Técnica: .......................................................................................................................................................... 39 B) LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO ........................................................................................................................ 40 a)Técnica ............................................................................................................. ¡Error! Marcador no definido. 7- PREPARACION DEL QUIROFANO ................................................................................................................ 40 A) TAREAS DEL COORDINADOR DE QUIRÓFANO ...................................................................................................... 40 B) TAREAS DEL PERSONAL CIRCULANTE ............................................................................................................... 41 C) TAREAS DEL TÉCNICO UNIVERSITARIO DE QUIRÓFANO ( INSTRUMENTADOR/A ) ............................................... 43 D) TAREAS DEL PERSONAL DE SANEAMIENTO INTERNO: ........................................................................................ 43 E) TAREAS DEL CAMILLERO: .................................................................................................................................. 44 7- MESA DE ANESTESIA ....................................................................................................................................... 45 A- MATERIAL PROVISTO POR LA FARMACIA SATÉLITE ........................................................................... 45 REVISION N°1 AÑO 2009
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B-MATERIAL PROVISTO POR EL SERVICIO DE ANESTESIA ...................................................................... 46 C- DROGAS EN CADA MESA DE ANESTESIA: ................................................................................................ 47 D- PRODUCTOS MEDICOS PARA CADA MESA DE ANESTESIA: ................................................................ 48 E - MÓDULOS DE MONITOREO: ........................................................................................................................ 48 F - EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO ...................................................................................................................... 49 G - NORMAS GENERALES DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA ............................................................. 51 H- SALA DE RECUPERACION ANESTESICA:.................................................................................................. 52 J - BANDEJAS DE ANESTESIA ........................................................................................................................... 53 a) Bandeja 1: ...................................................................................................................................................... 53 b) Bandeja 2: ...................................................................................................................................................... 54 9- FARMACIA SATELITE...................................................................................................................................... 58 A - FUNCIONAMIENTO DE LA FARMACIA SATÉLITE ................................................................................................. 58 B- TAREAS DEL TÉCNICO EN FARMACIA: ................................................................................................................. 59 B- TAREAS DEL COORDINADOR DE PISO: ................................................................................................................. 59 10- HEMOTERAPIA Y PERÍODO PERI OPERATORIO .................................................................................. 60 A- EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA ................................................................................................................ 60 B- EVALUACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO PARA DESCARTAR ANEMIA EN PERIODO PREOPERATORIO ................................................................................................................................................ 61 a) Tareas del técnico en hemoterapia para transfundir un paciente en cirugía................................................. 63 I- Solicitud Médica ........................................................................................................................................................... 63 II- Identificación del receptor ........................................................................................................................................... 63
11-MANEJO DE ANTISEPTICOS ......................................................................................................................... 64 A- RECOMENDACIONES GENERALES ............................................................................................................ 64 REVISION N°1 AÑO 2009
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B) USO Y SELECCIÓN DE ANTISEPTICOS ....................................................................................................... 64 C) FRACCIONAMIENTO Y CONSERVACION DE ANTISPETICOS ............................................................... 65 12- PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL PACIENTE ............................................................................... 65 A) CIRUGÍA PROGRAMADA ...................................................................................................................................... 65 B) CIRUGÍA DE URGENCIA ....................................................................................................................................... 66 13- COLOCACION DE VESTIMENTA DEL EQUIPO QUIRURGICO ........................................................... 67 A) TÉCNICO UNIVERSITARIO EN QUIRÓFANO (INSTRUMENTADORA) ....................................................................... 67 B) CIRUJANOS .......................................................................................................................................................... 68 14- ACTO QUIRURGICO ....................................................................................................................................... 69 A) TAREAS DEL PERSONAL CIRCULANTE ................................................................................................................ 69 B) TAREAS DEL CIRUJANO: ..................................................................................................................................... 70 C) TAREAS DEL TÉCNICO UNIVERSITARIO EN QUIRÓFANO: .................................................................................... 71 15- GUÍA PARA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREQUIRÚRGICA ......................................................... 72 A- RECOMENDACIONES GENERALES ....................................................................................................................... 72 B- ESQUEMA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREQUIRÚRGICA.................................................................................. 74 a) Cirugía Cardiovascular Central .................................................................................................................... 74 b) Cirugía Vascular ............................................................................................................................................ 74 c) Cirugía Ortopédica y Traumatológica ........................................................................................................... 76 d) Cirugía Torácica ............................................................................................................................................ 77 e) Cirugía ORL ................................................................................................................................................... 78 f) Cirugía Oftalmológica .................................................................................................................................... 79 g) Cirugía Plástica ............................................................................................................................................. 80 REVISION N°1 AÑO 2009
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h) Neurocirugía .................................................................................................................................................. 80 i) Cirugía Ginecológica ...................................................................................................................................... 81 j) Cirugía Obstétrica.......................................................................................................................................... 83 k) Cirugía Abdominal ......................................................................................................................................... 83 l) Cirugía Urológica ........................................................................................................................................... 87 m) Cirugía Pediátrica ......................................................................................................................................... 88 16- CONCLUIDO EL ACTO QUIRURGICO ....................................................................................................... 89 A) TAREAS DEL COORDINADOR DE QUIRÓFANO ..................................................................................................... 89 B) TAREAS DEL CIRCULANTE.................................................................................................................................. 89 C) TAREAS DEL TÉCNICO UNIVERSITARIO EN QUIRÓFANO ( INSTRUMENTADORA) ................................................. 90 D) TARES DEL PERSONAL DE SANEAMIENTO INTERNO: ........................................................................................... 90 E) TARES DEL PERSONAL DE SANEAMIENTO EXTERNO: ........................................................................................... 91 17-SANEAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA ................................................................................................. 92 A) CONCLUIDO EL ACTO QUIRÚRGICO .................................................................................................................... 92 a) Unidad del Paciente ....................................................................................................................................... 92 b) Paredes del Quirófano : ................................................................................................................................. 92 c) Pisos del Quirófano: ....................................................................................................................................... 92 B) CONCLUIDO EL DÍA QUIRÚRGICO ....................................................................................................................... 93 a) Pileta de Lavado de Manos: ........................................................................................................................... 93 b)Depósito de Materiales Estériles ..................................................................................................................... 94 c)Farmacia Satélite ............................................................................................................................................ 94 d)Montacargas..................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido. e) Área de Transferencia .................................................................................................................................... 94 REVISION N°1 AÑO 2009
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f) Área Gris:....................................................................................................................................................... 95 g) Área Negra : ................................................................................................................................................... 95 I- Vestuario:...................................................................................................................................................................... 95 II-Baños del Personal: ...................................................................................................................................................... 96 III- Pasillo de Circulación externa , Paredes , Pisos ........................................................................................................ 96 IV- Montacargas sucio , Tolva para recolección de ropa sucia ,....................................................................................... 97
C) LIMPIEZA PROGRAMADA : ................................................................................................................................... 97 a) Paredes de Quirófano y Pasillos , ventanas ,vidrios , puertas : ..................................................................... 97 b) Techos de Quirófano y Pasillos ...................................................................................................................... 97 c) Estar de médicos y Personal : ........................................................................................................................ 98 18-ESTERILIZACION DE PRODUCTOS MEDICOS ...................................................................................... 99 A-SERVICIO DE ESTERILIZACIÓN ............................................................................................................................. 99 B- PRODUCTO MÉDICO ............................................................................................................................................ 99 C-CLASIFICACIÓN DE PRODUCTOS MÉDICOS SEGÚN SPAULDING ............................................................................ 99 a) Elementos Críticos: ........................................................................................................................................ 99 b) Elementos Semicríticos: ............................................................................................................................... 100 c) Elementos No Críticos: ................................................................................................................................. 100 D) INFRAESTRUCTURA: .......................................................................................................................................... 100 a) Ubicación: .................................................................................................................................................... 100 b) Descripción General de la Planta :.............................................................................................................. 101 c)Sectorización: ................................................................................................................................................ 101 I- No crítica o Sucia:....................................................................................................................................................... 101 II- Semicrítica: ................................................................................................................................................................ 102
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III- Crítica o Limpia: ...................................................................................................................................................... 103
d) Circulación del material: ............................................................................................................................. 103 E) EQUIPAMIENTO: ................................................................................................................................................ 104 a) Esterilizadores por Calor Húmedo............................................................................................................... 104 b) Esterilizadores por Calor Seco .................................................................................................................... 104 c) Esterilizador por Oxido de Etileno:.............................................................................................................. 105 d) Esterilizador por vapor a Baja temperatura con Formaldehído: ................................................................ 105 F)REPROCESAMIENTO:........................................................................................................................................... 107 a) Traslado de los Productos Médicos ............................................................................................................ 108 I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 108 II-Metodología................................................................................................................................................................ 108
b) Lavado :........................................................................................................................................................ 108 I - Objetivo ..................................................................................................................................................................... 108 II- Metodología............................................................................................................................................................... 108
c) Enjuague : .................................................................................................................................................... 109 I - Objetivo ..................................................................................................................................................................... 110 II- Metodología............................................................................................................................................................... 110
d) Secado : ........................................................................................................................................................ 110 I - Objetivo ..................................................................................................................................................................... 110 II- Metodología............................................................................................................................................................... 110
e) Inspección Final : ......................................................................................................................................... 111 I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 111 II-Metodología................................................................................................................................................................ 111
f) Acondicionamiento de Productos Médicos : ................................................................................................. 111 REVISION N°1 AÑO 2009
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I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 111 II-Metodología................................................................................................................................................................ 111 Acondicionamiento de Ropa para Quirófano ............................................................................................................. 112
h) Envoltorio , Cierre y Rotulado : ................................................................................................................... 115 I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 115 II-Metodología................................................................................................................................................................ 115
i) Esterilización : ............................................................................................................................................. 115 I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 115 Métodos de esterilización que cuenta esta institución............................................................................................... 116
II- Metodología ................................................................................................................................................. 116 j) Almacenamiento :.......................................................................................................................................... 118 I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 118 II-Metodología................................................................................................................................................................ 118
k) Traslado de Productos Médicos estériles : .................................................................................................. 119 I- Objetivo ...................................................................................................................................................................... 119 II-Metodología................................................................................................................................................................ 119
E )VENCIMIENTO DE LA ESTERILIDAD .................................................................................................................... 120 a) Materiales utilizados en Torre Quirúrgica: ................................................................................................ 120 19- DESINFECCION ENDOSCOPIOS RIGIDO Y ENDOSCOPIOS FLEXIBLES ....................................... 122 A- OBJETIVO .......................................................................................................................................................... 122 a) Alto Nivel : ................................................................................................................................................... 122 b) Nivel Intermedio : ......................................................................................................................................... 122 c) Bajo Nivel: .................................................................................................................................................... 122 B- RECOMENDACIONES GENERALES ...................................................................................................................... 123 REVISION N°1 AÑO 2009
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C- METODOLOGÍA ................................................................................................................................................. 124 a)Transporte: .................................................................................................................................................... 124 b) Lavado Manual de Endoscopios Rígidos ( Instrumental de Cirugía laparoscopia y Artroscópica ) : ......... 124 Lavado Manual de Endoscopios Flexibles ( gastroscopio , broncoscopio )..................................................... 124 c) Enjuague: ..................................................................................................................................................... 125 d) Secado Previo a La Desinfección De Alto Nivel: ......................................................................................... 125 e) Desinfección de Alto Nivel Manual: ............................................................................................................. 126 f) Enjuague Del Agente Desinfectante:............................................................................................................. 127 g) Secado: ......................................................................................................................................................... 127 h) Rotulado: ...................................................................................................................................................... 128 i)Almacenamiento:............................................................................................................................................ 128 D- PROTECCIÓN DEL OPERADOR DURANTE EL PROCESO DE LAVADO Y DESINFECCIÓN .......................................... 128 E-REGISTRO DE PROCESO: ..................................................................................................................................... 128 20-BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................................ 129
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INTRODUCCIÓN La elaboración de este Manual se efectuó con el propósito de disminuir los riesgos de contaminación y transmisión de infecciones y el objetivo de unificar criterios en cuanto a los procedimientos que se efectúen en el Área Quirúrgica que se relacionen con la funcionalidad del servicio. Estas normas están sujetas a revisión y cambios, de acuerdo a la nueva experiencia funcional y edilicia que se obtenga del uso del área quirúrgica y de la evolución del conocimiento médico. Por esto deberá cumplirse estrictamente por TODO EL PERSONAL QUE INGRESE A DICHA ÁREA, pertenezca o no a este Hospital. 1- PLANTA FÍSICA Las normas comprenden a los quirófanos del cirugía de 1er y 2do piso y de la Sala de Partos y eventuales áreas quirúrgicas de cirugía ambulatoria, gastroenterología, guardia general de adultos La planta física de los quirófanos está dividida en tres áreas: A- AREA NEGRA: Área Libre Comprende vestuarios y sanitarios, zona de transferencia de camillas, y pasillo externo de circulación general del 1er y 2do piso Escaleras pasillos, baños y vestuarios del subsuelo B- AREA GRIS: Área Semirrestringida Abarca el depósito de material estéril, Farmacia satélite, recuperación post anestésica, depósito de equipamientos, zonas de transferencias del área blanca a la negra, pasillos internos de circulación restringida y sector de lavado de manos. REVISION N°1 AÑO 2009
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C- AREA BLANCA: Área Restringida Esta constituida por los Quirófanos propiamente dichos
SISTEMA DE VENTILACIÓN Ponga en funcionamiento 30 minutos antes de iniciar el acto quirúrgico y mantenga durante toda la actividad Cambie los
filtros HEPA del sistema de acondicionamiento de aire cada seis meses o
recomendaciones según fabricante y es obligatorio llevar un registro de dichos cambios que debe estar firmado por el Jefe de Unidad en el cual conste: la fecha y persona que realizó el cambio de filtros. 2- CONSIDERACIONES GENERALES Las Precauciones Estándares son medidas higiénicas que deben aplicarse a TODOS los pacientes y en TODO momento, independiente de su diagnóstico y presunto estado de infección usando barreras apropiadas con el objeto de evitar la exposición de fluidos corporales de los pacientes a las mucosas y piel del personal. Estas se aplican ante la posibilidad de presencia de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones excepto el sudor, contengan o no sangre visible, piel no intacta, membranas mucosas. Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no, de infecciones nosocomiales. Las áreas quirúrgicas son de circulación restringida para todo el personal hospitalario que no cumpla funciones en dicha área. La circulación de personas ajenas a dicha área debe previamente estar autorizada por el Departamento De Cirugía. REVISION N°1 AÑO 2009
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El secreto médico protege la intimidad del paciente, por lo que no es necesario conocer acabadamente un diagnóstico para aplicar las Precauciones Estándares. Habilite nuevamente el Quirófano, luego de haber realizado la limpieza reglamentaria del mismo, independientemente de la cirugía que se hubiese realizado previamente, por ej. luego de una cirugía sucia , contaminada y limpia contaminada Absténgase de estar en contacto directo con los pacientes si presenta lesiones en la piel No ingrese al área gris o blanca de quirófano, ni aún con barbijo, si presenta infección respiratoria aguda alta o baja No fume, no coma, no beba (café, té u otra bebida) dentro del área gris, o blanca. No se maquille para ingresar al área
No use anillos, pulseras, relojes, cadenillas y aros colgantes
No ingrese celulares ni otros efectos personales al Área Quirúrgica Blanca. No se lleve a la boca dedos u objetos. No guarde alimentos en el lugar de trabajo Colóquese ropa limpia para ingresar al quirófano, ambo (chaqueta y pantalón), barbijo cubriendo nariz y boca, gorro y botas. Use el uniforme exclusivamente para el área Reemplace el ambo por uno limpio al reingresar al Quirófano. Efectué lavado de mano social antes de salir del vestuario para ingresar al Área Quirúrgica y antes de salir de la misma. Deposite toda la ropa utilizada en el acto quirúrgico en bolsas de polietileno amarilla. Mantenga las superficies de las zonas de trabajo limpias y ordenadas
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3- EQUIPO QUIRÚRGICO Está conformado por: Cirujano principal
Ayudantes del cirujano
Anestesistas
Técnico en Quirófano Enfermero circulante Técnicos de Rx y Anestesia. Personal de saneamiento
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4- DESCRICION DE PUESTOS
A- DE QUIROFANO a) Jefe de Unidad Quirúrgica MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO: Procurar el correcto funcionamiento de la Unidad, de acuerdo con la programación establecida, exigiendo el cumplimiento de las normas y reglamentos, para optimizar la utilización de las Salas de Cirugía, y los recursos asociados.
ORGANIGRAMA DPTO DE CIRUGÍA CIRUJANOS
JEFE MÉDICO
INTERNOS EXTERNOS
JEFE DE UNIDAD QUIRÚRGICA COORDINADOR DE PISO
TEC. INSTRUMENTISTAS
TEC. CIRCULANTES /
Y
ANESTESISTA
CAMILLEROS
AUX. DE LIMPIEZA
ENFERMEROS
GRADO DE
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO
RELEVANCIA
Planificar la realización de las cirugías programadas coordinando con el cuerpo médico, y el personal a su cargo, procurando la adecuada utilización de las salas de cirugía. Conocer, cumplir y hacer cumplir a todo el personal que ingrese al sector, los instructivos y reglamentos generales del Hospital y las normas legales.
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Comunicar al Jefe Médico el Programa de Cirugía con 24 horas de anticipación. Asimismo le hará saber cualquier eventualidad para que se tome pronta decisión. Solicitar y disponer de los insumos, materiales, ropa, instrumental de acuerdo al Programa de Cirugía a fin de evitar retrasos y prevenir falta de insumos. Asegurar la disponibilidad de insumos en coordinación con los servicios de soporte: Esterilización, Ropería, Mantenimiento, Farmacia, etc. Dirigir la toma y entrega del turno, tomando conocimiento de las novedades del turno noche e informando de las mismas al turno siguiente. Distribuir las tareas y asignaciones de trabajo al personal a su cargo, entregando la hoja de tareas diarias, previendo cualquier eventualidad como ausencias cubriéndolas oportunamente Hacer seguimiento de las cirugías de acuerdo al Plan teniendo en cuenta que permanezca el personal necesario hasta la finalización del acto quirúrgico. Efectuar periódicamente investigaciones a fin de detectar posibles fallas en los procesos e incumplimiento de normas. Poner en marcha los mecanismos correctivos establecidos para evitar su repetición involucrando a los participantes y Jefe Médico. Controlar el correcto cumplimiento con la documentación que debe realizar el Cirujano respecto a consentimiento informado completo, evaluación pre-anestésica, historia clínica y protocolo quirúrgico, en cumplimiento con la ley. Dar a conocer el Programa de Cirugía a los Jefe de Área como Anestesia, Terapia Intensiva, Internaciones, Banco de Sangre, Esterilización, Radiología y Anatomía Patológica Asegurar la correcta confección del registro de Cirugías en el libro de ley
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correspondiente. Controlar el correcto cumplimiento del registro de trazabilidad de los productos médicos entregados por el servicio de Esterilización
REQUISITOS PARA EL PUESTO
NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria: Técnico Universitario en Quirófano
Completo
Formación universitaria:
N/E
Postgrado:
N/E
Experiencia: 5 años en Quirófanos de alta complejidad
Si
Idiomas:
N/E
Softs de pc. Paquete Microsoft,
Si
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades)
NIVEL
Conducción de Personal
Alto
Delegación efectiva
Alto
Negociación y Manejo de Conflictos
Alto
Coordinación logística
Alto
Trabajo en Equipo
Alto
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b) Coordinador de Piso MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO: Procurar el correcto funcionamiento de las actividades que se desarrollan en cada una de las Salas de Cirugía, estando “in situ” para dar apoyo ante cualquier imprevisto. Además, es el Jefe de Unidad Auxiliar ante la ausencia de su superior inmediato.
ORGANIGRAMA DPTO DE CIRUGÍA JEFE MÉDICO
CIRUJANOS INTERNOS
JEFE DE UNIDAD QUIRÚRGICA
EXTERNOS
COORDINADOR DE PISO
TEC. INSTRUMENTISTAS
TEC. CIRCULANTES /
Y
ANESTESISTA
CAMILLEROS
AUX. DE LIMPIEZA
ENFERMEROS
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO
GRADO DE RELEVANCIA
Ayudar al Jefe de Unidad para la confección del Programa de Cirugía, y ultimar con él los detalles de arranque del Programa día a día. Prever y solicitar la provisión de productos médicos estériles requeridos para cubrir las necesidades del Programa de cirugía diaria. Verificar diariamente, los productos médicos estériles del Depósito, (integridad de envoltorios, el viraje del indicador químico de proceso, fecha de esterilización y lote del proceso aplicado). En caso que no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re-esterilización. Velar por que la cirugía programada comience en horario, informando a su superior cualquier
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inconveniente o demora a fin de tomar los recaudos necesarios. Asignar y controlar que en cada sala se encuentre el material, insumo, instrumental y personal necesario para la realización de la cirugía programada. Controlar el correcto cumplimiento de los instructivos, normas legales y reglamentos del Hospital por parte de los profesionales y no profesionales que ingrese al sector. Participar con el Jefe de Unidad de los cambios de turnos, tomando e informando de las novedades entre turnos. Solicitar al camillero el paciente debidamente identificado, según el Programa Quirúrgico, para que sea trasladado al quirófano correspondiente Verificar al ingreso del paciente, su identidad, cirujano que lo operará, tipo de cirugía, documentación de consentimiento, evaluación pre-anestésica, historia clínica, etc. Estar atento a las posibles necesidades de cada sala para dar pronto soporte en caso de ser requerido. Controlar el adecuado traslado del paciente operado a la sala de recuperación y/o al piso según corresponda, velando para que el paciente siempre se encuentre al cuidado de personal idóneo. Verificar que todo el instrumental (incluido el de las Ortopedias) baje inmediatamente a Esterilización. Avisar si envía instrumental laparoscópico que se deba reutilizar. (El instrumental de particulares debe retirarse de Esterilización sin excepción. Después de pasada las 48 horas. el hospital no se hará responsable de perdidas de los mismos).
REQUISITOS PARA EL PUESTO
NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria: Técnico Universitario en Quirófano
Completo
Formación universitaria:
REVISION N°1 AÑO 2009
N/E
ELABORADO
REVISADO/FECHA
Comité de Infecciones
Coordinador Torre Quirúrgica
APROBADO/FECHA
OBSERVACIO N
de
MANUAL DE NORMAS DE LA TORRE QUIRURGICA DOC. Nº0001
HOSPITAL ESPAÑOL
Postgrado:
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N/E
Experiencia: 5 años en Quirófanos de alta complejidad
SI
Idiomas:
N/E
Softs de pc. Paquete Microsoft,
SI
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades)
NIVEL
Conducción de Personal
Alto
Delegación efectiva
Alto
Negociación y Manejo de Conflictos
Alto
Coordinación logística
Alto
Trabajo en Equipo
Alto
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ELABORADO
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Comité de Infecciones
Coordinador Torre Quirúrgica
APROBADO/FECHA
OBSERVACIO N
de
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de
c) Técnico Universitario en Quirófano MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO: Asistir, controlar, supervisar y evaluar el proceso de atención del paciente desde su ingreso al Quirófano hasta su egreso de la Sala de Recuperación post-anestésica. Integra activamente el equipo de profesionales quirúrgico actuando con ética profesional y controlando el instrumental y equipo médico en especial.
ORGANIGRAMA DPTO DE CIRUGÍA
INTERNOS
JEFE MÉDICO
ANESTESISTAS
JEFE DE UNIDAD QUIRÚRGICA
ADMINISTRATIVO
COORDINADOR DE PISO
TEC. INSTRUMENTISTAS
CIRUJANOS
TEC. CIRCULANTES /
CAMILLEROS
AUX. DE LIMPIEZA
ENFERMEROS
GRADO DE RELEVANCIA
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO Verificar si las condiciones de higiene y limpieza de la Sala de Quirófano se ajustan a lo establecido en la presente Norma. Preparar la mesa de instrumentación quirúrgica, controlar y disponer los productos médicos necesarios para la cirugía. Verificar, antes que se inicie la anestesia, la integridad de envoltorios, ausencia de humedad, el viraje del indicador químico de proceso, fecha de esterilización y lote del proceso aplicado de los materiales estériles recibidos. En caso que no cumplan con las condiciones que garanticen REVISION N°1 AÑO 2009
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Coordinador Torre Quirúrgica
APROBADO/FECHA
OBSERVACIO N
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la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re esterilización. Colaborar con el cuidado del paciente durante el pre y post quirúrgico dentro del área quirúrgica junto con los otros técnicos y profesionales Controlar el ingreso del paciente al quirófano y verificar la identidad y documentación respectiva Colocar la vestimenta estéril al equipo médico y la suya propia. Colaborar con el equipo médico en la posición quirúrgica del paciente. Colaborar en la realización de asepsia de piel y colocación de los campos operatorios Procurar el uso de insumos y equipos en forma conservadora y económica. Cooperar en la limpieza y oclusión de la herida operatoria una vez finalizado el acto quirúrgico Utilizar bandeja intermediaria para la transferencia del instrumental al cirujano. Mantener el instrumental limpio repasándolo con una compresa estéril humedecida con agua destilada. Acondicionar las muestras para anatomía patológica y laboratorio en bolsas de polietileno con formol al 10% v/v. Rotularlas y enviarlas en la camilla del paciente. Organizar y llevar registro de las actividades quirúrgicas diarias y novedades para su correspondiente documentación Realizar el recuento de instrumental, gasas, agujas y demás material utilizado en cirugía. Guardar por separado el instrumental y los productos médicos (mallas, prótesis vasculares, catéteres, etc.) según pertenezcan a HE, particular u ortopedia. Completar las planillas de insumos de materiales. Colaborar con la implementación de normas de selección y control de materiales de uso Participar de reuniones periódicas que analicen problemas para su solución definitiva presentando los informes de gestión correspondientes. Participar activamente del Programa de Control de Calidad del centro quirúrgico
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Asesorar sobre los requerimientos de planta física del centro quirúrgico en función a su adecuado funcionamiento Colaborar con tareas de esterilización: armado de cajas, lavado de instrumental, preparación de material quirúrgico
REQUISITOS PARA EL PUESTO
NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria: Técnico Universitario en Quirófano
Completo
Formación universitaria:
N/E
Postgrado:
N/E
Experiencia: Pasantía en Quirófanos de alta complejidad
SI
Idiomas:
N/E
Softs de pc. Paquete Microsoft,
SI
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades)
NIVEL
Conducción de Personal
Bajo
Delegación efectiva
Medio
Negociación y Manejo de Conflictos / Relaciones Interpersonales
Alto
Calidad de atención
Alto
Trabajo en Equipo
Medio
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Coordinador Torre Quirúrgica
APROBADO/FECHA
OBSERVACIO N
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de
d) Técnico Circulante MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO: Asistir al equipo médico y al paciente durante el acto quirúrgico, permaneciendo siempre en la sala. Es el responsable del acondicionamiento del quirófano y de la reposición del material necesario previo a la curigía.
ORGANIGRAMA DPTO DE CIRUGÍA JEFE MÉDICO
CIRUJANOS INTERNOS
JEFE DE UNIDAD QUIRÚRGICA
Y
EXTERNOS
COORDINADOR DE PISO
ANESTESISTA
TEC. CIRCULANTES / TEC. INSTRUMENTISTAS
ENFERMEROS
CAMILLEROS
AUX. DE LIMPIEZA
GRADO DE
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO
RELEVANCIA
Obtener del Coordinador el Plan y tareas asignadas a la sala, una hora antes del inicio de la cirugía. Controlar el acondicionamiento y funcionamiento de los equipos necesarios para las cirugías del Programa asignado a su sala. Si hubiese irregularidades las pondrá en conocimiento inmediato del Coordinador. Verificar las condiciones de limpieza de la Sala de Quirófano y su registro en la planilla de seguimiento correspondiente. Verificar las condiciones de limpieza de la camilla quirúrgica y colocar cubrecamilla, hombreras y apoyabrazos con fundas de polietileno. Reponer los elementos estériles en el dispensador móvil del quirófano. Verificar, los elementos estériles del Depósito, (integridad de envoltorios, el viraje del indicador REVISION N°1 AÑO 2009
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químico de proceso, fecha de esterilización y lote del proceso aplicado). En caso que no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re esterilización. Corroborar la existencia de contenedores para de residuos comunes (bolsas negras), para residuos patogénicos (bolsas rojas) y contenedor para ropa sucia (bolsas amarillas) Ingresar al paciente al Área Quirúrgica a través de la zona de transferencia con intercambio de camillas. No ingresar la camilla de traslado al Área Quirúrgica. Recibir al paciente en el Área Quirúrgica, verificar sus datos, procurar una discreta y cordial atención hablando en voz baja y con suma corrección. Colaborar con el Técnico Instrumentista en el correcto posicionamiento del paciente en la mesa de operaciones según sean las instrucciones del cirujano Cooperar con el Técnico Instrumentista en el armado de la mesa de instrumental verificando que esté todo lo necesario antes de iniciar el proceso de anestesia. Colocar el antiséptico directamente desde el frasco al bowl de la mesa instrumentadora. Colaborar con el armado del campo quirúrgico, controlando siempre que se efectúe en forma aséptica y según las normas preestablecidas. Mantener total atención a los tiempos quirúrgicos para anticiparse a las necesidades y evitar tiempos muertos. Velar por que las condiciones de asepsia se mantengan, conservando las puertas cerradas y evitando circulación innecesaria de personas. Solicitar al Coordinador el material extra, necesario que no haya sido pedido o no se encuentre en la sala Evacuar los drenajes de fluidos corporales. Solicitar los urgentes servicios de Hemoterapia o Laboratorio, cuando sea requerido por el médico anestesiólogo. Entregar cada pieza anatómica preparada por la Técnica Instrumentadota, para ser enviadas a REVISION N°1 AÑO 2009
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Anatomía Patológica o Laboratorio, según los procedimientos, Es el responsable de la correcta entrega de cada pieza con su documentación. Controlar el suministro, uso y descarte de esponjas, gasas quirúrgicas, compresas e instrumental Colaborar con el retiro del campo quirúrgico y con la colocación de los apósitos estériles para cerrar la herida Colaborar con el traspaso del paciente verificando la correcta posición de los drenajes y sondas Completar la ficha de consumo para la firma del cirujano. Supervisar la limpieza del quirófano controlando la planilla de limpieza, siendo responsable de entregar la sala en perfectas condiciones al turno siguiente. Retirar los productos médicos utilizados y colocarlos en una bolsa de polietileno negro
REQUISITOS PARA EL PUESTO
NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria: Técnico Universitario en Quirófano
Completo
Formación universitaria:
N/E
Postgrado:
N/E
Experiencia: Pasantía en Quirófanos de alta complejidad
SI
Idiomas:
N/E
Softs de pc. Paquete Microsoft,
SI
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades)
NIVEL
Conducción de Personal
Bajo
Delegación efectiva
Medio
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Negociación y Manejo de Conflictos
Alto
Trabajo en Equipo
Alto
Comunicación efectiva
Alto
Calidad de Atención
Alto
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de
f) Auxiliar de Limpieza MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO: Realizar y mantener la limpieza en el Área Blanca de Quirófano, siguiendo las normas estipuladas para asegurar las condiciones de asepsia necesarias desde el cambiador pasillos y salas de quirófano.
ORGANIGRAMA DPTO DE CIRUGÍA JEFE MÉDICO
CIRUJANOS INTERNOS
JEFE DE UNIDAD QUIRÚRGICA
EXTERNOS
COORDINADOR DE PISO
TEC. INSTRUMENTISTAS
TEC. CIRCULANTES /
Y
ANESTESISTA
CAMILLEROS
AUX. DE LIMPIEZA
ENFERMEROS
GRADO DE
RESPONSABILIDADES/ TAREAS/ ACTIVIDADES DEL PUESTO
RELEVANCIA
Presentarse puntualmente y debidamente uniformado ante el Coordinador para obtener el Programa de tareas asignadas. Buscar los elementos de limpieza necesarios para desarrollar su labor.
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Efectuar el saneamiento de toda el área quirúrgica concluido el acto quirúrgico, la jornada laboral y semanalmente según los procedimientos descriptos llevando la planilla de registro correspondiente. Proveer los elementos necesarios para la eliminación de residuos, elementos cortopunzantes y depósitos transitorios de ropas sucias Trasladar las bolsas con ropa sucia hasta la tolva ubicada en el área negra Retirar la caja de instrumental y productos médicos del Área de Transferencia hacia el montacargas de modo tal que no se acumulen las cajas en dicha área. Envíe estos materiales por separado sin superponer ni encimar, para evitar roturas y desperfectos mecánicos del montacargas. Colocar los contenedores para residuos comunes con bolsa negra, los contenedores para residuos patogénicos con bolsa roja y contenedor con bolsa amarilla para ropa sucia. Retirar y cerrar las bolsas negras de residuos comunes y bolsas rojas de residuos patológicos y llevarlas al montacargas designado para ello en el pasillo de circulación externa Colocar la ropa utilizada en bolsa amarilla. Retirar y cerrar las bolsas amarillas con ropa sucia y llevarlas hasta la tolva ubicada en el pasillo de circulación externa Descartar los fluidos corporales según las normas de bioseguridad en la pileta del patio Limpiar y desinfectar de acuerdo a las normas autorizadas, la camilla quirúrgica y la mesa de instrumentación, al concluir cada cirugía, mesa de anestesia con perillas y conexiones, sialítica, carros con productos médicos estériles, etc. Mantener sus elementos de trabajo en perfectas condiciones de limpieza y de operatividad, guardándolos donde corresponde y procurando su reposición. Entregar al siguiente turno las novedades, los materiales en perfecto estado y la tarea que debía realizar cumplida.
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REQUISITOS PARA EL PUESTO
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NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria:
N/E
Formación universitaria:
N/E
Postgrado:
N/E
Experiencia: Limpieza / Normas de Bioseguridad
SI
Idiomas:
N/E
Softs de pc. Paquete Microsoft,
SI
COMPETENCIAS CONDUCTUALES (Habilidades)
NIVEL
Conducción de Personal
Bajo
Delegación efectiva
Bajo
Negociación y Manejo de Conflictos
Bajo
Coordinación logística
Bajo
Trabajo en Equipo
Medio
Comunicación efectiva
Alto
Calidad de Servicio
Alto
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APROBADO/FECHA
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B – SERVICIO DE ESTERILIZACION
a) Jefe de Servicio - Asesoras MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO: Procurar el correcto funcionamiento del Servicio, velando por el cumplimiento de las normas y reglamentos, para optimizar la utilización del mismo y los recursos asociados.
FUNCIONES DEL PUESTO
GRADO
DE
RELEVANCIA Dirigir, Gerenciar y Administrar el Servicio Organizar el área a su cargo de acuerdo con los objetivos generales del establecimiento Elaborar normas de funcionamiento, manuales de procedimiento y sistematización del Control de Gestión interno y presentarlo al Comité De Infecciones. Cumplir y hacer cumplir la reglamentación, normas de funcionamiento, manuales de procedimiento y disposiciones emanadas de la superioridad Disponer de los medios y mecanismos necesarios para proveer una rápida resolución de los posibles inconvenientes dentro del área Conducir y administrar los Recursos Físicos y Humanos. Supervisar las actividades y evaluar los resultados de la operativa. Determinar la dotación del área en base a la producción del servicio Definir el perfil de los distintos niveles ocupacionales
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APROBADO/FECHA
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Seleccionar y participar en la designación del personal profesional técnico. Asignar tareas y responsabilidades al personal del área y evaluar su desempeño. Calcular las necesidades de presupuesto Archivar y mantener la documentación por el lapso fijado por la normativa vigente Elaborar Programas de Capacitación Continua para el personal del Servicio. Organizar Cursos y Conferencias referidas a la Especialidad. Integrar el Comité de Bioseguridad y Control de Infecciones del Hospital
REQUISITOS PARA EL PUESTO
NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria: Técnico Universitario en Quirófano
Completo
Formación universitaria:
SI
Formación de Posgrado
Especialista en Esterilización
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APROBADO/FECHA
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de
b) Técnico Universitario en Esterilización MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO: Reprocesar los productos médicos que ingresan al Servicio de Esterilización, participando en todas las etapas que involucran la misma, desde su lavado, acondicionamiento, esterilización, almacenamiento y entrega.
FUNCIONES DEL PUESTO
GRADO
DE
RELEVANCIA Recepción de productos médicos a procesar. Confección de planillas de recepción y entrega. Clasificación de los productos médicos
de acuerdo al método de
esterilización. Lavado de productos médicos de Unidad Coronaria y Recuperación Cardiovascular por métodos manuales y/o automáticos. Lavado de cajas de instrumental del Área Quirúrgica. Lavado de productos médicos reutilizables del Área Quirúrgica. Preparación y acondicionamiento de materiales de curación. Preparación y acondicionamiento de cajas de instrumental. Preparación y acondicionamiento de productos médicos reutilizables a esterilizar por calor seco, calor húmedo, óxido de etileno y formaldehído, según las normas del servicio. Armado de paquetes de ropa de Cirugía ,Sala de Partos , Neonatología , REVISION N°1 AÑO 2009
ELABORADO
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Terapia Intensiva y Unidad Coronaria. Rotular y colocar testigo químico a cada elemento esterilizado por los distintos métodos. Esterilizar por Calor Seco, Calor Húmedo, Oxido de Etileno y Formaldehído. Confección de planillas de procesos de esterilización. Controlar el funcionamiento de los esterilizadores a través de indicadores físicos y químicos Registrar
las
fallas
y
mantenimiento
correctivo
realizado
a
los
esterilizadores. Efectuar controles biológicos a los procesos de esterilización (Calor Seco, Húmedo y Oxido de etileno y Formaldehído) según las Normas del Servicio. Entregar y registrar los materiales estériles en planillas correspondientes.
REQUISITOS PARA EL PUESTO
NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria:
Completo
Formación universitaria:
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SI
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APROBADO/FECHA
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c) Técnico Químico y afine MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO: Reprocesar los productos médicos que ingresan al Servicio de Esterilización, participando en todas las etapas que involucran al mismo, desde su lavado, acondicionamiento, esterilización, almacenamiento y entrega.
FUNCIONES DEL PUESTO
GRADO DE RELEVANCIA
Complementar o compartir tareas con los técnicos Universitarios en Esterilización. REQUISITOS PARA EL PUESTO
NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria:
No
Formación universitaria:
No
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APROBADO/FECHA
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de
d) Técnicos en Esterilización en Área Quirúrgica MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO:
Controlar y mantener el stock de productos médicos estériles reprocesados en esta institución, en condiciones y cantidad acorde con lo requerido para las cirugías realizada en la Torre Quirúrgica.
FUNCIONES DEL PUESTO
GRADO
DE
RELEVANCIA Verificar los productos médicos del Depósito de Materiales Estériles Ubicado en Torre Quirúrgica, observando la integridad de envoltorios , el viraje del indicador químico de proceso, fecha de esterilización y lote del proceso aplicado. Devolver los productos médicos que no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad inmediatamente para su reacondicionamiento y reesterilización. Mantener el stock de materiales estériles del depósito y de los canastos ubicados en cada Quirófano. Informar telefónicamente diariamente al Servicio de Esterilización, sobre la ropa existente en Quirófano. Prever la provisión de materiales estériles para cubrir las necesidades del parte
diario del mismo y del día posterior.
Bajar al servicio de
Esterilización, preparar el pedido y enviarlo o subirlo de acuerdo al volumen de materiales. Realizar Desinfección de Alto Nivel de endoscopios, de acuerdo a la REVISION N°1 AÑO 2009
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normativa establecida, registrar. Verificar que todo material estéril que ingrese a Cirugía lo realice a través del Servicio de Esterilización, especialmente las Ortopedias Controlar stock de perforadores, cantidad de cajas de apéndice, hígado. Comunicar los faltantes a los responsables del área, registrar los faltantes. Comunicar los faltantes de materiales como gomas de aspiración, vendas smarch al responsable del sector Oxido de Etileno para su reposición. Comunicar los faltantes de ropa y material de curación al responsable de cada sector. Registrar todos los ingresos y egresos de materiales del Deposito
REQUISITOS PARA EL PUESTO
NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria:
Si
Formación universitaria:
Si
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REVISADO/FECHA
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e) Técnicos Universitario en Quirófano MISIÓN / OBJETIVO DEL PUESTO: Fortalecer la comunicación e interrelación entre el Área Quirúrgica y el Servicio de Esterilización
FUNCIONES DEL PUESTO
GRADO
DE
RELEVANCIA Verificar que las cajas de instrumental utilizadas bajen inmediatamente concluida cada cirugía y que en las Áreas de Transferencia no se acumulen cajas sucias. Envíe de una caja, con el instrumental utilizado en el interior de una compresa y cada caja en una bolsa de polietileno. NO mezclar instrumental de distintas cajas. Proteger el instrumental delicado con protectores, el instrumental no debe estar suelto, cada caja debe estar identificada con rotulo. Dentro de las cajas no debe haber elementos cortopunzantes (bisturí, agujas descartables). Después de terminar cada cirugía, dirigirse al Quirófano y ordenar el envío del instrumental. Controlar
que
las
Ortopedias
y médicos
no
retiren
instrumental
directamente desde el Quirófano. Verificar que el instrumental de las Ortopedias sea enviado hasta el Servicio de Esterilización para que sea retirado desde allí, de acuerdo a la normativa de la institución Verificar que los productos médicos estériles
ingresen a Cirugía
exclusivamente a través del Servicio de Esterilización. En caso de una REVISION N°1 AÑO 2009
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irregularidad, comunicarse con los responsables del Área Quirúrgica y de Esterilización. Controlar el faltante del instrumental, hacer la búsqueda y seguimiento correspondiente , comunicar a los responsables de Área Recibir todas las cajas nuevas o instrumental nuevo de médicos a través del Formulario habilitado para tal fin, comunicar a los responsables del área .Serán las únicas autorizadas para recibir y organizar el instrumental de los médicos.
REQUISITOS PARA EL PUESTO
NIVEL
Formación secundaria:
Completo
Formación terciaria:
Completo
Formación universitaria:
REVISION N°1 AÑO 2009
Si
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REVISADO/FECHA
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5- INGRESO Y CIRCULACION DEL PERSONAL EN EL AREA QUIRURGICA A) Personal con vestimenta estéril: Cirujano principal, Ayudantes del cirujano, Anestesistas y Técnico Universitario en Quirófano, Técnico Anestesista B) Personal con vestimenta no estéril limpia: Enfermero circulante, Técnicos de Rx El personal de saneamiento forma parte del equipo, pero ingresa sólo al finalizar el acto quirúrgico para la limpieza terminal del quirófano. Ingrese al Área Quirúrgica a través del vestuario (Área Negra ) Efectúe Lavado de manos corto en pileta ubicada al ingreso del vestuario Colóquese en el vestuario y previo al ingreso al Área Gris ambo, gorro, botas y barbijo limpio. •
Cubra todo el cabello con el gorro.
•
Cubra nariz y boca con el barbijo el mismo debe mantenerse durante toda la circulación por el área blanca y gris.
•
Cubra con las botas totalmente el calzado y la parte inferior del pantalón.
Circule por el área en una sola dirección, desde las áreas blanca gris a la negra. Efectúe Lavado de manos quirúrgico antes de participar en una cirugía (Cirujano principal, ayudante y anestesista). Reemplace el ambo, gorro, botas, barbijo y/o antiparras cada vez que se contaminen con fluidos orgánicos. El finalizar la cirugía, retírese blusón, barbijo y botas y efectúe Lavado de manos corto previo a egresar del área quirúrgica. Deseche el barbijo después de cada cirugía y reemplácelo por uno nuevo. REVISION N°1 AÑO 2009
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Si se retira del Área Quirúrgica, y reingresar deberá colocarse ambo, gorro, botas y barbijo limpio y efectuar nuevamente el lavado de manos quirúrgico. No transite con ropa de quirófano por otras áreas del hospital. En las zonas de transferencia (vestidores, paso de pacientes y áreas intermedias del sector lavado) mantenga siempre una de las puertas cerradas. 6- LAVADO DE MANOS A) Lavado de manos corto o social: I Tiene como objeto la remoción mecánica de suciedad y la reducción de microorganismos transitorios de la piel. II Se realiza con jabón común con ph. Neutro. III Está indicado previo al ingreso al Área Quirúrgica. a) Técnica: Retire todos los accesorios de las manos (anillos, pulseras, reloj, etc.) Regule la temperatura del agua. Moje vigorosamente las manos y muñecas. Coloque jabón y friccionar toda la superficie de las manos y entre los dedos, poniendo especial atención a las uñas, durante 15 segundos (contar hasta 30). Enjuague vigorosamente dejando escurrir. No sacudir. Seque con toallas descartables desde los dedos, evitando maniobras de retroceso. Cierre los grifos con la última toalla del secado. REVISION N°1 AÑO 2009
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B) Lavado de manos quirúrgico I Tiene como objeto remover mecánicamente la suciedad, los microorganismos transitorios, y reducir la flora residente durante el tiempo del procedimiento quirúrgico. II Se realiza con jabón antiséptico III Está indicado en todos los procedimientos quirúrgicos
a) Técnica Retire anillos, relojes y todo accesorio de las manos. Regule la temperatura del agua en caso de no contar con un sistema mezclador automático. Humedezca manos y antebrazos. Coloque jabón antiséptico y friccione la piel, durante 3 minutos cada parte de las manos y antebrazos en forma sistemática: dedo por dedo, pliegue por pliegue, zona por zona. Enjuague vigorosamente manteniendo las manos por encima de los codos. Enjuague manteniendo las manos por encima de los codos y dejar escurrir sin sacudir ni juntar las manos. Mantenga las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo. No tocar superficies o elementos Seque con compresa estéril individual, comenzando desde los dedos hacia los codos. Deseche la compresa y mantenga las manos por encima de los codos. 7- PREPARACION DEL QUIROFANO A) Tareas del Coordinador de Quirófano Efectué lavado de manos quirúrgico previo a ingresar al Área Quirúrgica Prevea la provisión de materiales estériles para cubrir las necesidades del parte diario . REVISION N°1 AÑO 2009
ELABORADO
REVISADO/FECHA
Comité de Infecciones
Coordinador Torre Quirúrgica
APROBADO/FECHA
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Informe telefónicamente diariamente al Servicio de Esterilización sobre la ropa existente en Quirófano.
Solicite a Esterilización todos los productos médicos estériles que necesitará en cada cirugía con antelación a la misma. Diariamente al tomar la guardia, verifique los elementos estériles del Depósito, observando la integridad de envoltorios , el viraje del indicador químico de proceso, fecha de esterilización y lote del proceso aplicado. En caso que los mismos no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re - esterilización. Controle que los materiales estériles sean utilizados en forma adecuada o
Las cajas de Cadera 1A y 1B , se usarán exclusivamente para los médicos traumatólogos de la institución.
o
Cada médico particular sólo estará autorizado para utilizar el instrumental de su propiedad. En caso de solicitar instrumental de propiedad de otro médico , deberá presentar autorización escrita o telefónica de mismo , salvo excepción debidamente justificada.
retire de la Farmacia Satélite los medicamentos y productos médicos necesarios para las cirugías a realizarse fuera del horario de atención de la misma. deje las recetas correspondientes, para que el Técnico en Farmacia las facture al día siguiente. B) Tareas del Personal Circulante Efectué lavado de manos quirúrgico previo a ingresar al Área Quirúrgica Verifique las condiciones de higiene del quirófano y que la limpieza del mismo conste en la planilla de seguimiento correspondiente Verifique las condiciones de higiene de la camilla quirúrgica REVISION N°1 AÑO 2009
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Coloque un cubrecamilla de polietileno que proteja todas las partes de la misma y una sábana de tela por encima.
o
Cubra las hombreras y apoya brazos con fundas de tela tejida
Corrobore la presencia de 4 contenedores para residuos: 2 para los comunes con bolsas negras de 40 micrones de espesor y 2 para los residuos patogénicos con bolsa roja de 70 micrones de espesor. Verifique la presencia de un contenedor para ropa sucia con
bolsa de polietileno
amarillo. Coloque un recipiente contenedor para fluidos corporales. Verifique que el Dispensador Móvil Estándar se encuentre limpio. o
Corrobore la presencia de todos los productos médicos estériles necesarios para la cirugía. En caso de ser necesario reponga los mismos.
o
Reemplace los contenedores con productos médicos (bolsas o paquetes), cuando se terminen, nunca los recargue.
o
No abra un envase nuevo de material estéril hasta terminar el que esté en uso.
Verifique la integridad de envoltorios de los materiales estériles recibidos, el viraje del indicador químico de proceso, fecha de esterilización y lote del proceso aplicado. En caso que los mismos no cumplan con las condiciones que garanticen la esterilidad, devolverlos inmediatamente para su reacondicionamiento y re-esterilización. Confeccione la “Planilla Quirúrgica” correspondiente a cada cirugía, registrando fecha, cirugía, nombre del paciente, Cirujanos, técnica universitaria en Quirófano, cajas y otros productos médicos estériles utilizados.
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C) Tareas del Técnico Universitario de Quirófano ( Instrumentador/a )
Efectué lavado de manos quirúrgico previo a la cirugía Verifique las condiciones de higiene de la mesa de la instrumentadota o
Coloque una mantel de polietileno estéril protegiendo toda la superficie de la misma
o
Coloque el paquete de ropa correspondiente sobre la mesa
Corrobore la presencia de todos los productos médicos estériles necesarios para la cirugía. En caso de ser necesario solicite al circulante la reposición de los mismos. Al armar la Mesa Quirúrgica y antes de ingresar el paciente al Quirófano verifique la integridad de envoltorios, ausencia de humedad, viraje del indicador químico de proceso, fecha de esterilización y lote del proceso aplicado de los materiales recibidos. En caso que los productos médicos estériles no se ajusten a las condiciones requeridas, no de la orden para el ingreso del paciente y restituya al Servicio de Esterilización para su reprocesamiento. Una vez cumplidos todos los requisitos, de la orden para el ingreso del paciente. D) Tareas del Personal de Saneamiento interno: Efectúe la limpieza de todo el Área de acuerdo a lo establecido en este Manual. Mantenga el barbijo cubriendo nariz y boca durante la limpieza del quirófano Previo a la Cirugía coloque 4 contenedores para residuos: 2 para los comunes con bolsas negras de 40 micrones de espesor y 2 para los residuos patogénicos con bolsa roja. Ubique uno de los contenedores para residuos comunes, próximo a la mesa de instrumentación y del circulante; y el otro para ser utilizado por el equipo de anestesia.
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Ubique uno de los contenedores para residuos patogénicos, al lado de la camilla quirúrgica cercano a la mesa de instrumentación, el segundo para ser utilizado por el equipo de anestesia.
Coloque el descartador de elementos punzocortantes únicamente en la mesa de instrumentación y de anestesia. Coloque un contenedor para ropa sucia con bolsa de polietileno amarillo, E) Tareas del Camillero: Verifique la identidad del paciente a trasladar, según parte quirúrgico, historia clínica corroborando tipo de cirugía y cirujano Siga estrictamente las instrucciones de enfermeros y médicos del área en caso de trasladar pacientes críticos. Controle que el paciente lleve colocado camisolín, botas y gorro indicándole que deje sus efectos personales (alhajas, lentes, prótesis dentales) con un familiar. Ubique el paciente con la documentación respectiva en camilla de traslado, lleve 20´ antes de hora de inicio de la cirugía, al paciente a velocidad de paso de hombre desde la habitación hasta la Zona de Transferencia del Quirófano, cuidando no golpear paredes ni objetos con la camilla y evitar todo movimiento brusco. Entregue el paciente y la documentación correspondiente al Coordinador de Piso y al Técnico Circulante en la zona de transferencia de camillas.
No ingrese la sábana que protege al paciente.
Coloque una sábana limpia sobre la camilla de transferencia de paciente.
Traslade el paciente a la Sala de Recuperación post anestésica una vez finalizado el acto quirúrgico.
Retire el paciente a través de la Zona de Transferencia de camillas. Siga las instrucciones del Técnico Circulante referente a los drenajes y equipos de venoclisis para el traslado del paciente, concluida la cirugía, REVISION N°1 AÑO 2009
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Mantenga las camillas limpias y en perfectas condiciones de funcionamiento, avisando al Jefe de Unidad cualquier desperfecto para su inmediata reparación. Proceda al recambio de ropa, vistiendo la camilla con ropa limpia y de manera adecuada antes de trasladar a un nuevo paciente. Mantenga las camillas que no se usan en orden en el lugar adecuado, de modo tal que no se contaminen y no estorben el desarrollo normal de las actividades 7- MESA DE ANESTESIA A- MATERIAL PROVISTO POR LA FARMACIA SATÉLITE Jeringas Agujas Catéteres de teflón Guías de hidratación parenteral, macro y/o microgotero con y sin filtro Guías y set especiales para bombas de infusión Guantes de látex estériles Guantes de látex no estériles Tubos endotraqueales descartables de todos los calibres, con y sin manguito Tubos endotraqueales de doble lumen descartables Circuitos Respiratorios de Anestesia descartables Máscaras para administrar oxígeno descartables Sondas nasales para administrar oxígeno descartables AMBU (uno para cada sala + uno para cada camilla de recuperación) Cánulas de Mayo y sondas naso-faríngeas, distintos tamaños Sonda nasogástrica Cánula para aspiración de secreciones estéril Medicamentos según tipo de cirugía, de acuerdo con listado adjunto Medicamentos y material para mantener stock de las mesas de anestesia REVISION N°1 AÑO 2009
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Tela adhesiva común Tela adhesiva hipoalergénica Vendas, gasas y cintas de fijación Set de peridural y/o aguja peridural y/o espinal descartables Antiséptico y gasa estéril Soluciones cristaloideas: salinas y/o glucosazas. Soluciones coloidales no hemoderivados: gelatinas y/o almidones Albúmina humana 20% x 50ml (en heladera)
B-MATERIAL PROVISTO POR EL SERVICIO DE ANESTESIA Laringoscopio con tres valvas - uno por cada mesa de anestesia Máscara y bolsa con válvula unidireccional - una por cada mesa de anestesia Mesa de Anestesia, con ventilador volumétrico “con fuelle ascendente” - una por cada sala Monitor de relajación muscular (neuro-estimulador) – dos en el área quirúrgica Oxímetros de pulso para traslado y anestesia fuera del quirófano – 2 unidades Capnógrafos, uno en cada sala Neurolocalizador para anestesia regional – un equipo Elementos para intubación endotraqueal no convencional: o
Laringoscopio con valvas rectas y curvas de distinto tamaño
o
Tubos endotraqueales de distinto tamaño, con y sin manguito (provistos por el Hospital)
o
Tubos endotraqueles espiralados de distinto calibre, con manguito (provistos por el Hospital)
o
Fast track
o
Máscaras laríngeas n° 1 -2 - 3 - 4 y 5
o
Combitube
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o
Guía cambiatubo
o
Estilete iluminado
o
Set de cricotirotomía
o
Cánulas de Mayo, distintos tamaños (provistas por el Hospital)
o
Cánulas nasofaríngeas, distintos tamaños
o
Broncofibroscopio con fuente de luz
o
Marcapasos externo (a proveer por el hospital)
o
Otros elementos auxiliares menores
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C- DROGAS EN CADA MESA DE ANESTESIA: Cada mesa de anestesia deberá contar con el siguiente stock de drogas:
Adrenalina 1 °/ oo -------------------------------------
Aminofilina x 10 ml ----------------------------------- 1 (una ampolla)
Atropina 1 °/ oo ------------------------------------------ 3 (tres ampollas)
Benadryl x 10 ml --------------------------------------
Clonidina ------------------------------------------------ 3 (tres ampollas)
Dexametasona x 8 mg ------------------------------ 2 (dos frascos)
2 (dos ampollas)
1 (una ampolla)
Dormicum 5mg/5ml ---------------------------------- 2 (dos ampollas)
Efedrina 5% -------------------------------------------- 3 (tres ampollas)
Metoclopramida x 2 ml (10 mg) ------------------- 3 (tres ampollas)
Diazepam 10 mg x 2 ml ----------------------------- 1 (una ampolla) .Xylocaína 2% sin epinefrina x 5 ml -------------- REVISION N°1 AÑO 2009
2 (dos ampollas)
Xylocaína spray --------------------------------------- 1 (un frasco) ELABORADO
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Las Técnicas de anestesia serán las encargadas de mantener el stock y de llevar la planilla de gastos de las drogas de cada mesa. D- PRODUCTOS MEDICOS PARA CADA MESA DE ANESTESIA: Cada mesa de anestesia deberá contar con el siguiente stock de productos médicos: Tubos endotraqueales descartables: uno de cada uno de los siguientes calibres: - sin manguito: 12 - 14 - 16 - 18 - 20 - 22 - 24 - 26 - 28 - con manguito:28 - 30 - 32 - 34 - 36 - 38 - 40 Laringoscopio con tres valvas Monitor de relajación muscular (dos en el área quirúrgica) Cánulas de mayo: 3 medidas distintas (descartables) Sondas nasofaríngeas: 3 medidas distintas (esterilizables) Sensores para medir temperatura: uno cutáneo y otro esofágico (provistos por el hospital)
E - MÓDULOS DE MONITOREO: Cada monitor debe tener de base, para cualquier tipo de cirugía los siguientes módulos: E.C.G. con cinco electrodos Saturación de oxígeno, con el sensor y cable Presión Arterial no Invasiva, con el manguito del tamaño adecuado al paciente Temperatura, con el cable para el sensor adecuado Deberá haber disponible al menos un módulo de presión invasiva.
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F - EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO
a) Sistema de calentamiento de pacientes, con mantas descartables b) Equipo para Emergencias e Intubación Difícil c) Carro porta drogas y elementos para emergencias e intubación difícil: Drogas: Adrenalina 1 °/ oo -------------------------------------
10 (diez ampollas)
Aminofilina x 10 ml ---------------------------------
2 (dos ampollas)
Benadryl x 10 ml -----------------------------------
1 (una ampolla)
Berotec aerosol (o similar) -----------------------
1 (una unidad)
Bicarbonato de Sodio 1 Molar -------------------
1 (un sachet)
Clonidina ---------------------------------------------
3 (tres ampollas)
Cloruro de Sodio 20% x 10ml (hipertónica) --
1 (una ampolla)
Dantrolene 20mg a proveer por el Hospital- 36 (treinta y seis fcos.)
Dopamina 200 mg/5ml ---------------------------
2 (dos ampollas)
Noradrenalina --------------------------------------
2 (dos ampollas)
Dormicum 5mg/5ml ------------------------------
2 (dos ampollas)
Efedrina 5% ----------------------------------------
5 (cinco ampollas)
Fenilefrina -----------------------------------------
Isoptino 5mg x 2 ml -------------------------------
Succinilcolina x 100mg -------------------------
2 (dos ampollas) 1 (una ampolla) 2 (dos ampollas)
Isoproterenol ---------------------------------------1(un frasco/ampolla) Solución Glucosada Hipertónica 50% x 20ml -- 2 (dos ampollas) REVISION N°1 AÑO 2009
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Diazepam 10 mg x 2 ml ------------------------------ 1 (una ampolla)
Pentotal 1 gr --------------------------------------------
1 (un frasco)
Xylocaína 2% sin epinefrina x 20ml --------------
1 (una ampolla)
Set para vía venosa central.
Elementos: Laringoscopio con valvas rectas y curvas de distinto tamaño Tubos endotraqueales de distinto tamaño, con y sin manguito (igual que en mesas de anestesisa) Tubos endotraqueles espiralados de distinto calibre, con manguito Fast track Máscaras laríngeas n° 1 -2 - 3 – 4 y 5 Combitube Guía cambiatubo Estilete iluminado Set de cricotirotomía Cánulas de Mayo, distintos tamaños Cánulas nasofaríngeas, distintos tamaños Broncofibroscopio con fuente de luz Marcapasos externo, a proveer por el hospital Otros elementos auxiliares
Las Técnicas de anestesia serán las encargadas de mantener el stock de drogas y elementos, llevando una planilla de lo que se gaste en cada evento en que se requiera el uso de este carro.
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G - NORMAS GENERALES DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Los Servicios de Anestesia serán provistos por los anestesiólogos que normalmente realizan estas prácticas en el Hospital Español de Mendoza. Para ejercer la especialidad en el ámbito del hospital, los anestesiólogos deberán demostrar que tienen actualizado su seguro de Mala Praxis individual, con una prima de $300.000 por evento. Las técnicas de anestesia forman parte del sistema de atención. Los integrantes del equipo cumplirán con todas las normas generales de este manual El anestesiólogo actuante en cada caso se hará cargo del/la paciente cuando éste/a llegue a la Sala de Operaciones correspondiente, salvo condiciones especiales. Las actividades del Servicio serán coordinadas por uno de los anestesiólogos de planta, con quien se coordinará el programa diario. Todos los días habrá un anestesiólogo a cargo del Servicio, el que a la vez, ese día será el supervisor de la Sala de Recuperación Post-Anestésica. Todos los pacientes que vayan a recibir cuidados anestésicos deberán tener una vía i.v. permeable colocada, y deberán ser conectados a los monitores necesarios para el caso. El monitoreo mínimo es: E.C.G., P.A.N.I., y Saturación de Oxígeno. En los casos realizados bajo anestesia general endotraqueal se debe agregar la capnografía al monitoreo mínimo. Las drogas y elementos generales a utilizar para la anestesia serán aportados por la Farmacia Satélite del área quirúrgica, por medio de bandejas adecuadas a cada tipo de caso. (ver hoja adjunta). Terminada la cirugía, cuando el paciente tenga respiración espontánea, y pueda ser extubado, pasará a la sala de recuperación anestésica, trasladado en la camilla de recuperación. En caso de que él/la paciente vayan a ser trasladados a UTI o UCC intubados, este paso se puede obviar. El servicio de anestesia se hace cargo de la sala de recuperación post-anestésica, con la presencia de una Técnica de anestesia y con un médico anestesiólogo responsable REVISION N°1 AÑO 2009
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por día. Las normas de funcionamiento de la sala de recuperación son las que se presentan a continuación.
H- SALA DE RECUPERACION ANESTESICA: La Sala de Recuperación funcionará de 08:00 a 20:00 hrs., de lunes a viernes, y los días sábado de 08:00 a 12:00 hrs. Personal: Un médico anestesiólogo supervisor por día, que estará disponible para la consulta y para decidir el alta. El control de los pacientes estará a cargo de una Técnica de anestesia. Esta sistemática es para los pacientes que hayan sido atendidos por los anestesiólogos del Servicio de Anestesia del Hospital Español. En el caso de pacientes que sean anestesiados por anestesiólogos no pertenecientes al Servicio, se deberán cumplir con todas estas normas, pero el control lo deberán hacer ellos mismos. El Anestesiólogo supervisor a cargo del sistema es el encargado de controlar que se cumplan las normas. Equipamiento: La Sala de Recuperación cuenta con 5 camas, cada una con monitor de traslado modulado, compatible con los monitores de quirófano. Todo paciente que reciba anestesia en los quirófanos del segundo piso debe pasar por la Sala de Recuperación. Los pacientes, durante su estadía en la Sala de Recuperación, se mantendrán con un control básico de: E.C.G., Presión Arterial No Invasiva y Saturación de Oxígeno. Si fuera necesario, se puede agregar otro monitoreo especial. La estadía en la Sala de Recuperación será hasta que el paciente presente un score de Aldrete modificado de por lo menos 9 puntos. El paciente que a las dos horas de estar en la Sala de Recuperación no alcance las condiciones de alta, debe pasar a alguna Unidad de Cuidados Críticos.
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Las condiciones de estadía del personal a cargo de la Sala de Recuperación PostAnestésica son las mismas que para permanecer en el área quirúrgica, recordando que antes y después de atender a cada paciente deben lavarse las manos de acuerdo a las normas. Tanto la recepción del paciente en la Sala, como el alta de la misma deben quedar registradas en la hoja de anestesia.
J - BANDEJAS DE ANESTESIA Las bandejas se entregarán a la Técnica de anestesia antes de cada cirugía, y estarán compuestas por los elementos correspondientes de acuerdo al tipo de cirugía. a) Bandeja 1: Para cirugías cortas o exámenes auxiliares bajo anestesia: fractura de muñeca, luxación de hombro, legrado uterino, movilización bajo anestesia, etc. Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) Catéter 18 o 20G (una unidad) Solución Fisiológica x 500ml (una unidad) Guía de suero V-14, sin filtro (una unidad) Sublimaze (una ampolla x 2ml) Propofol (dos ampollas) Ketorolac x 60mg (una ampolla) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) Tegaderm
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b) Bandeja 2: Para Anestesia Regional Intravenosa •
Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades)
•
Catéter 18G (una unidad)
•
Catéter 20G (una unidad)
•
Solución Fisiológica x 500ml (una unidad)
•
Guía de suero tipo V-14, sin filtro (una unidad)
•
Ketorolac x 60mg (una ampolla)
•
Pentothal 1 g (un frasco)
•
Midazolam 5mg/5ml (una ampolla)
•
Sublimaze (una ampolla x 2ml)
•
Succinilcolina x 100mg (una ampolla)
• Xylocaína 1% x 20 ml (una ampolla) • Tegaderm • Bandeja 3: Para cirugías de mediana complejidad, con anestesia general: apendicetomía, nódulo de mama, hernia umbilical, etc. a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n)
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Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) Anestésico volátil (un frasco x 40 ó 50ml) Catéter 18 o 20G (una unidad) Ringer Lacatado x 500ml (dos unidades) Solución Fisiológica x 500ml (una unidad) Guía de suero tipo V-14, sin filtro (una unidad) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) Sublimaze (una ampolla x 5ml) Propofol (dos ampollas) Ultiva x 5mg (un frasco) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) Vecuronio x 10mg (un frasco) Neostigmina 0,5 mg (tres ampollas) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes)
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IV-
V-
VI-
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Bandeja 4: para cirugías de mediana complejidad con anestesia peridural: apendicetomía, hernia, hemorroides, etc. a) Duracaíne 0,5%, ó Ropivacaína 7,5mg/ml x 20ml (una ampolla) b) Efedrina 5% (una ampolla) c) Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) d) Catéter n°18 o mayor calibre (una unidad) e) Guía de suero V-14, sin filtro (una unidad) f) Ringer Lactado x 500ml (tres unidades) g) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) h) Dormicum x 5mg/5ml (una ampolla) i) Set de peridural n° 16, 17 ó 18G j) Sublimaze ó Sufenta (una ampolla x 2ml) k) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) l) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) m) Xylocaína 1% x 5ml (una unidad) Bandeja 5: para cirugías de mediana complejidad con anestesia subaracnoidea, hernias, hemorroides, prolapso genital, etc. a) Bupivacaína 0,5% hiperbárica (una ampolla) b) Efedrina 5% (una ampolla) c) Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) d) Catéter n°18 o mayor calibre (una unidad) e) Guía de suero tipo V-14, sin filtro (una unidad) f) Ringer Lactado x 500ml (tres unidades) g) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) h) Dormicum x 5mg/5ml (una ampolla) i) Aguja espinal 25G o de menor calibre, punta de lápiz (una unidad) j) Sublimaze ó Sufenta (una ampolla x 2ml) k) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) l) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) m) Xylocaína 1% x 5ml (una unidad) n) Tegaderm Bandeja 6: para cirugías de alta complejidad con anestesia general: cirugía de vía biliar, colectomías, nefrectomías, toracotomías, etc. a) Anestésico volátil (dos frascos x 40 ó 50 ml) b) Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) o) Catéter n°18 (una unidad) p) Catéter n°16 (una unidad) a) Guía de suero tipo V20, con filtro (una unidad) b) Guía de suero tipo V-14, sin filtro (una unidad) c) Dexametasona x 8mg (un frasco)
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d) e) f) q) g) h) r) i) s) t) u)
Ringer Lactado x 500ml (cinco unidades) Gelatina o Almidón x 500ml (dos unidades) Propofol (dos ampollas) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) Sublimaze (una ampolla x 5ml) Ultiva x 5mg (un frasco) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) Pancuronio x 4mg (dos ampollas) Neostigmina 0,5mg (tres ampollas) Set de cateterización de vía venosa central Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) o doble lumen en toracotomías que lo requieran v) Sonda vesical con balón (una unidad) w) Bolsa recolectora de orina graduada (una unidad) x) Tegaderm
VII-
Bandeja 7: para cirugías de alta complejidad con anestesia regional: reemplazo de cadera, de rodilla, cirugía de ligamentos de rodilla, histerectomías, cólon, nefrectomías, etc. a) Electrodos E.C.G. descartables (cinco unidades) b) Catéter n°18 (una unidad) c) Catéter n°16 (una unidad) d) Guía de suero V-20, con filtro (una unidad) e) Guía de suero V-14, sin filtro (una unidad) f) Dexametasona x 8mg (un frasco) g) Efedrina 5% (una ampolla) h) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) i) Dormicum x 5mg/5ml (una ampolla) j) Precedex x 200mcg (un frasco) k) Propofol x 200mg (una ampolla) l) Ringer Lactado x 500ml (seis unidades) m) Gelatina o Almidón x 500ml (dos unidades) n) Xylocaína 1% x 5ml (una unidad) o) Ropivacaína 7,5mg/ml ó 10mg x 20ml (una ampolla) o Bupivacaína 0,5% x 20ml y Duracaíne 0,5% hiperbárica p) Clonidina (una ampolla) q) Set de cateterización de vía venosa central r) Set de peridural n° 17 ó 18 y aguja espinal n° 2 5 ó de menor calibre (punta de lápiz) s) Sublimaze ó Sufenta (una ampolla x 5ml) t) Sonda vesical con balón (una unidad)
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u) Bolsa recolectora de orina graduada (una unidad) v) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) w) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) x) Tegaderm Bandeja 8: para cirugía oftalmológica con anestesia regional: a) Electrodos E.C.G: descartables (cinco unidades) b) Catéter nº 22 (una unidad) c) Catéter 18 (una unidad) d) Guía suero tipo V14, si filtro (una unidad) e) Solución Fisiológica x 500ml (una unidad) f) Adrenalina 1°/ oo (una ampolla) g) Dormicum x 5mg (una ampolla) h) Xylocaína 1% x 5 ml (una unidad) i) Duracaíne 0,5% ó Ropivacaína 7,5mg/ml x 10ml (una unidad) Bandeja 9: para neurocirugías (columna) a) Anestésico volátil (dos frascos x 40 ó 50ml) b) Electrodos de E.C.G. (cinco unidades) c) Catéter n°18 (una unidad) y) Catéter n°16 (una unidad) d) Guía de suero V20, con filtro (una unidad) e) Guía de suero V-14, sin filtro (una unidad) f) Ringer Lactado x 500ml (cuatro unidades) g) Solución Fisiológica x 500ml (tres unidades) h) Set de cateterización de vía venos central i) Tubo endotraqueal descartable - de calibre adecuado al paciente (dos calibres diferentes) j) Dexametasona x 8mg (un frasco) k) Propofol (dos ampollas) l) Sublimaze (dos ampollas x 5 ml) m) Succinilcolina x 100mg (una ampolla) n) Ultiva x 5g (un frasco) o) Ketorolac x 60 mg (una ampolla) p) Lasix (una ampolla) q) Pancuronio x 4mg (dos ampollas) r) Neostigmina 0,5mg (tres ampollas) s) Sonda vesical con balón (una unidad) t) Bolsa recolectora de orina graduada (una unidad) Dr. Alfredo Cattaneo Jefe Servicio Anestesia
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9- FARMACIA SATELITE
Es el sector destinado al funcionamiento de Farmacia dentro del Área Quirúrgica, ubicada en el primer piso de la misma. Cuenta con un técnico en Farmacia en el turno mañana y otro en el turno tarde que proveen a los Quirófanos de medicamentos específicos para anestesia, soluciones parenterales, suturas y productos médicos. Tiene como objetivo: hacer un uso racional de los medicamentos, soluciones parenterales y productos médicos utilizados en el Área Quirúrgica implementar estudios de utilización y consumo de los mismos asegurar la conservación, almacenamiento y rotación de medicamentos y productos médicos. mejorar la comunicación entre ambos Servicios. .
A - Funcionamiento de la Farmacia Satélite Horario de atención de Farmacia: o
lunes a viernes: 7,30 hs a 21,00hs
o
sábados: 7,30 hs a 13,00 hs
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B- Tareas del Técnico en Farmacia: Ordene y disponga los medicamentos de acuerdo a las cirugías programadas en el día para cada paciente, facilitando al personal de Cirugía la dispensación de medicamentos.
Prepare Bandejas Standard, con lo necesario para los diferentes tipos de anestesia: general, raquídea y peridural y entréguela al auxiliar de anestesia.
Solicite el excedente de medicación y anestésicos al concluir la cirugía junto con la receta correspondiente Facture las recetas recepcionadas. Entregue al enfermero circulante los insumos necesarios para la cirugía. Concluida la misma, solicite la receta correspondiente.
Reponga el stock de medicamentos, soluciones parenterales y productos médicos diariamente desde la Farmacia Central
B- Tareas del Coordinador de Piso: Retire de la Farmacia Satélite los medicamentos y productos médicos necesarios para las cirugías a realizarse fuera del horario de atención de la misma. deje las recetas correspondientes, para que el Técnico en Farmacia las facture al día siguiente.
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10- HEMOTERAPIA Y PERÍODO PERI OPERATORIO A- EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA
Evaluación Prequirúrgica Revise los antecedentes del paciente para detectar
Evaluación del paciente
comorbilidades que alteren la tolerancia a la anemia (desórdenes congénitos o adquiridos de la hemostasia, talasemia, drepanocitosis, púrpura trombocitopénica idiopática, enfermedad cardíaca, hepática, etc.) Examen Clínico Solicite la determinación de Hb como mínimo 30
Determinaciones de laboratorio
días previos a la cirugía programada.
Corrección de los factores de riesgos detectados con el fin de disminuir la probabilidad de sangrado y de requerimiento de transfusiones SI
ENTONCES
El paciente se encuentra bajo el
Discontinúe y evalúe una terapia alternativa
tratamiento de drogas que predisponen al
siempre que sea posible, según recomendaciones
sangrado (aspirina, warfarina, heparina,
existentes para el manejo de la anticoagulación en
anti inflamatorios no esteroides,
situaciones peri operatorias. Identifique la causa subyacente de la anemia y
clopidrogel) o Presenta manifestaciones clínicas y/o
corrija o maneje la condición de acuerdo a su
resultados de laboratorios compatibles con REVISION N°1 AÑO 2009
etiología.
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Evalúe la administración de eritropoyetina en
anemia
anemia secundaria a enfermedades crónicas, insuficiencia renal, pacientes que se niegan a recibir transfusiones).
B- EVALUACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO PARA DESCARTAR ANEMIA EN PERIODO PREOPERATORIO
.
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C- ADMINISTRACION DE SANGRE Y SUS COMPONENTES a) Tareas del técnico en hemoterapia para transfundir un paciente en cirugía I- Solicitud Médica Verifique que el componente y cantidad a transfundir (número de unidades) coincidan con lo solicitado por el Médico
II- Identificación del receptor Verifique que el nombre y número de historia clínica coincida con los componentes a transfundir previamente compatibilizados en el Servicio de Hemoterapia. Controle que el hemocomponente a transfundir lleve un rótulo con el nombre el paciente. Administre el hemocomponente inmediatamente solicitado Registre fecha y hora de entrega del hemocomponente Indique al personal de cirugía , que en caso que la transfusión no pudiera realizarse por algún motivo , el hemocomponente deber ser devuelto inmediatamente para su almacenamiento en el banco antes de las cuatro horas. Previo a transfundir un hemocomponente en caso de urgencia , llévelo a 37°C de temperatura. Coloque filtros para reducción leucocitaria (disminuye el riesgo de aloinmunización HLA y la transmisión de citomegalovirus) cuando al paciente se le está realizando un trasplante, o en cirugía de embarazadas o en recién nacidos de bajo peso.
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11-MANEJO DE ANTISEPTICOS A- RECOMENDACIONES GENERALES
No utilice antisépticos cuya toxicidad se encuentra demostrada y /o de dudosa actividad microbicida, como gasa iodoformada, timerosal, hexaclorofeno, peroxido de hidrogeno (agua oxigenada) y ácido acético. No utilice agua oxigenada con fines de arrastre mecánico de heridas superficiales. No mezcle antisépticos, ya que interactúan anulando su actividad microbicida. Lave previamente la zona. Curaciones de heridas: lave por arrastre con solución fisiológica estéril ( solución de cloruro de sodio isotónica al 0,9%) y luego coloque antiséptico alrededor de la herida (peri herida)
B) USO Y SELECCIÓN DE ANTISEPTICOS Indicación de Uso
Antisépticos Recomendados
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
LAVADO DE MANOS ANTISEPTICO
Clorhexina Gl. 4% jabón, Gel alcohólico (Clorhexidina + Alcohol), Triclosan Clorhexina Gl. 4% jabón, Gel Alcohólico (Clorhexidina + Alcohol), Triclosan
BAÑO PRE QUIRURGICO
Clorhexina Gl. 4% jabon, Triclosan
PREPARACION PRE QUIRURGICA PIEL
Clorhexidina 2% acuosa
CESAREA, curación cerrada
Clorhexidina 2% acuosa
ANTISEPSIA DE PIEL
Alcohol 70º, Clorhexidina 2% acuosa
COLOCACION DE CATETERES, VIAS
Clorhexidina con base alcohólica 0,5% alcohólica
CENTRALES
(neonatos)
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CURACION DE HERIDAS CURACION DE PERI-HERIDAS
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Lavar con Solución Fisiológica por arrastre. Clorhexidina 2% acuosa (no se inactiva con materia orgánica),
CURACION DE ESCARAS
Lavar con Solución Fisiológica estéril por arrastre
CURACION DE ULCERAS
Lavar con Solución Fisiológica estéril por arrastre
C) FRACCIONAMIENTO Y CONSERVACION DE ANTISPETICOS Fraccione los antisépticos en envases estériles, menores a 250 ml. Descarte el remanente pasadas las 48 horas, con excepción que el mismo permanezca en el envase original. Lave, enjuague, seque y envíe al Servicio de Esterilización cada frasco antes de llenarlo nuevamente. Mantenga los antisépticos en envases opacos, cerrados herméticamente, en lugar fresco y al abrigo de la luz. No utilice frascos de vidrio para almacenar clorhexidina. Mantenga la iodopovidona en frascos opacos, ya que es sensible a la luz y al calor. El alcohol al 70º puede colocarse en frascos comunes de vidrio o plástico blanco. 12- PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL PACIENTE A) Cirugía Programada Disminuya al mínimo la internación pre-quirúrgica. Trate previo a la cirugía las infecciones de piel, partes blandas u órganos profundos alejados del sitio de la cirugía. Controle enfermedades de base del paciente como diabetes, anemias, etc.
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Indique a los pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente un baño prequirúrgico con jabón de gluconato de clorhexidina el día de la cirugía previo a la misma. Indique tres baños previos a la cirugía con jabón de gluconato de clorhexidina (en caso de alergias indique solución de iodopovidona jabón) a los pacientes que serán sometidos a Cirugía Cardiovascular, Traumatológica y Transplante. Un esquema posible sería: el día anterior a ser intervenido por la mañana y por la noche y el día de la cirugía previo a la misma. Use siempre ropa de uso personal y de cama LIMPIAS luego de cada baño. Si es necesario realice corte y lavado de uñas. Retire prótesis dentarias colocadas, alhajas, esmalte de uñas y maquillaje NO rasurar. En caso de hacerlo utilice máquina eléctrica para este procedimiento y limite la zona de rasurado al área de incisión. Otra opción es cortar el vello al ras si es necesario. Verifique que el paciente quirúrgico cuente con el esquema de vacunación antitetánica completo. Coloque bata, gorro y botas luego del último baño y antes de ingresar al Quirófano Cumpla con la profilaxis antibiótica recomendada por Control de Infecciones
B) Cirugía de Urgencia En caso de urgencias, lave solamente la zona operatoria con el jabón antiséptico mencionado. Retire prótesis dentarias colocadas, alhajas, esmalte de uñas y maquillaje NO rasurar. En caso de hacerlo utilice máquina eléctrica para este procedimiento y limite la zona de rasurado al área de incisión. Otra opción es cortar el vello al ras. Coloque la misma vestimenta que en la cirugía programada.
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13- COLOCACION DE VESTIMENTA DEL EQUIPO QUIRURGICO El blusón es estéril solo mientras permanece seco y sin desgarros. Si se humedece por sudor u otros fluidos corporales pierden la esterilidad. En el caso de necesitar estudios radiológicos, el personal se colocará el delantal de plomo indicado. A) Técnico Universitario en Quirófano (Instrumentadora) Una vez que el técnico universitario en quirófano se ha efectuado el lavados de manos , se colocará gorro , barbijo y gafas o anteojos de seguridad. Luego será asistido por el circulante para la colocación de la vestimenta estéril.
Circulante : o
abra la primera envoltura del paquete de ropa estéril con la cual cubrirá la mesa utilizando la técnica de “no tocar”.
Técnico Universitario en Quirófano: ( con gorro, barbijo, gafas o anteojos de seguridad y manos previamente lavadas) o
Abra la segunda envoltura o interna y tome las gasas estériles y séquese las manos.
o
Retire el primer blusón del paquete de ropa estéril.
o
Sostenga las manos hacia a arriba, hasta el elástico del puño, sin descubrir las manos.
o
Pida al circulante que lo asista colocando sus manos desde la parte interior de los hombros del blusón.
o
Alcance las cintas de sujeción del blusón alejándolas del cuerpo para que el circulante las lleve hacia atrás y las anude.
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Colóquese los guantes con método cerrado, con las manos cubiertas con las mangas del blusón. •
Tómese los guantes con el pulgar y el índice a través de la tela.
•
Coloque el guante correspondiente sobre el puño del blusón con el pulgar hacia abajo, de modo que los dedos del guante queden en dirección hacia el hombro.
•
El puño del guante se desliza sobre el puño del blusón envolviéndolo completamente, asistido por la mano contraria cubierta por la manga del blusón.
•
Deslice la mano afuera del puño del blusón y dentro del guante.
•
Saque la mano sin enguantar del puño del blusón y colóquese el guante con la mano enguantada, colocando los dedos debajo del puño invertido.
B) Cirujanos Una vez que el cirujano se ha efectuado el lavado de mano quirúrgico, se colocará gorro, barbijo y gafas o anteojos de seguridad. Luego será asistido por el técnico universitario en quirófano y el circulante para la colocación de la vestimenta estéril.
Técnico Universitario en Quirófano: o
retire un blusón del paquete estéril
o
ofrezca la parte interior hacia el cirujano, quién deslizará las manos dentro de las mangas del blusón hasta el elástico del puño.
Circulante: o
asista en la vestimenta colocando sus manos desde la parte interior de los hombros del blusón.
Cirujano: o
alcance las cintas de sujeción del blusón alejándolas del cuerpo para que el circulante las lleve hacia atrás y las anude.
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Técnico Universitario en Quirófano: o
abra el guante desde la parte interior de la pestaña, cuidando de no usar los dedos pulgares.
Cirujano : o
Introduzca la mano, y solicite a la Instrumentadota que cubra el puño del blusón con la pestaña del guante.
o
Saque la mano sin enguantar del puño del blusón y coloque el guante con la mano enguantada, colocando los dedos debajo del puño invertido.
14- ACTO QUIRURGICO A) Tareas del Personal Circulante Efectúe Lavado de manos corto antes de ingresar al Área Quirúrgica Ingrese los pacientes al Área Quirúrgica a través de la zona de transferencia con intercambio de camillas. No ingrese la camilla de traslado al Área Quirúrgica Restrinja el ingreso de personal al Área Quirúrgica a lo estrictamente necesario Restrinja el uso de la puerta principal para el ingreso del paciente y el equipo quirúrgico al comienzo de la cirugía. Una vez comenzada la cirugía, egresar o ingresar a través de la puerta secundaria. Mantenga la puerta cerrada de los quirófanos durante el acto quirúrgico, restrinja los movimientos y hable lo indispensable con el fin de
disminuir las partículas en
suspensión. Coloque el antiséptico desde el frasco contenedor directamente en el recipiente plástico estéril ubicado en la mesa de instrumentación. Realice la antisepsia de piel. Permanezca en la periferia del camilla quirúrgica, a una distancia prudente y circulando siempre mirando el campo estéril para no contaminarlo. REVISION N°1 AÑO 2009
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Mantenga el barbijo cubriendo nariz y boca durante todo el acto quirúrgico. Evacue los drenajes de fluidos corporales con guantes de látex limpios teniendo la precaución de no tocar al campo estéril. Traslade el instrumental utilizado al Área de Transferencia para su envío al Servicio de Esterilización, una vez concluida la cirugía. Efectué lavado de manos corto.
B) Tareas del Cirujanos: Efectué lavado de manos quirúrgico previo a la cirugía. Coloque campo estéril Mantenga el barbijo cubriendo nariz y boca durante todo el acto quirúrgico. Gire de espaldas por detrás del otro cirujano, para cambiar de posición del mismo lado de la camilla quirúrgica, a fin de no contaminar la parte delantera de la vestimenta estéril. Gire sobre las espaldas del otro cirujano para cambiar de posición al lado opuesto de la camilla quirúrgica, en el extremo contrario a la ubicación del anestesista. Indique la profilaxis antibiótica durante la inducción anestésica. Restrinja los movimientos y hable lo indispensable con el fin de disminuir las partículas en suspensión. Limite el número de personas dentro del quirófano durante la cirugía.
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C) Tareas del Técnico Universitario en Quirófano: Efectué lavado de manos quirúrgico previo a la cirugía. Solicite al enfermero circulante que coloque sobre la mesa el instrumental estéril que utilizará durante la cirugía. Garantice que el instrumental y productos médicos estériles no sobresalgan de los bordes de la mesa, ya que las partes expuestas fuera de los bordes son consideradas no estériles. Utilice una bandeja intermedia para la transferencia al cirujano del instrumental punzante. Mantenga el barbijo cubriendo nariz y boca durante todo el acto quirúrgico Controle que se mantenga cerradas las puertas del quirófano durante todo el acto quirúrgico. En caso de no cumplirse, solicite al circulante que las cierre. Restrinja los movimientos y hable lo indispensable con el fin de disminuir las partículas en suspensión. Mantenga limpio el instrumental repasándolo con una compresa estéril humedecida en agua destilada estéril Retire los elementos corto-punzantes (agujas, hojas de bisturí, etc.) de las cajas de instrumental y descarte en contenedor de paredes rígidas ubicado en Quirófanos que luego será descartado como residuo patogénico. No re encapsule, ni doble las agujas. Envíe al Servicio de Esterilización los productos médicos reutilizables para su reprocesamiento.
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15- GUÍA PARA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREQUIRÚRGICA Las infecciones del sitio quirúrgico son una de las complicaciones más frecuentes, en el paciente hospitalizado. El uso apropiado de la profilaxis antibiótica en cirugía disminuye en forma significativa el porcentaje de infección del sitio quirúrgico porque previene la proliferación bacteriana favoreciendo durante la incisión quirúrgica, siendo esta reducción en algunos procedimientos, mayor al 50%. La profilaxis antibiótica no sustituye a las buenas prácticas de medidas de control de infecciones. Es complementaria de la preparación apropiada del paciente, la adecuada evaluación preoperatorio jerarquizando la ausencia de infección concurrente, la buena técnica quirúrgica, el quirófano seguro y los cuidados postoperatorios. La utilización de guías clínicas y la implementación de programas para controlar el uso de antibióticos en profilaxis antibióticas ha demostrado ser de utilidad en diferentes partes del mundo, mejorando los niveles de uso apropiado y reduciendo significativamente los costos en antibióticos. Para la realización de estas guías se tomó como base las de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI). Las mismas serán tenidas en cuenta en Nuestra Institución. A- Recomendaciones Generales
Realice la profilaxis antibiótica 30 a 60 minutos antes de la incisión (preinducción anestésica). En caso de cesárea, efectúe la profilaxis antibiótica luego de clampear el cordón.
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El objetivo de esta indicación es lograr niveles inhibitorios del antimicrobiano elegido en ese período crítico, en el que ocurre la contaminación microbiana de la herida. No administre antibiótico profilaxis en el área de internación. No omita bajo ningún concepto la dosis prequirúrgica, en los casos indicados, Una sola dosis es suficiente para la mayor parte de los casos. (Ver protocolo específico) En caso que la cirugía se prolongue por más de tres horas y/o haya sangrado excesivo se debe repetir una dosis intra-operatoria. En algunas cirugías se repetirá la dosis hasta 24 horas. No extienda la profilaxis antibiótica por más de 48 horas. Se consignan vidas medias de los agentes más utilizados y el intervalo en que deberá realizarse una dosis intra-operatoria. Antimicrobiano
Vida media
Reiterar dosis a las
Cefalotina
0.5 hs.
2horas
Cefazolina
1,8 hs.
4horas
Cefuroxima
1,5 hs.
4 horas
Cefoxitina
1 hs.
4 horas
Ampicilina
1 hs.
4 horas
Piperacilina
1 hs.
4 horas
Gentamicina
2 hs.
2 - 4 horas. Sólo si hay hemorragia severa
Clindamicina
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2.5 a 3 hs.
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No requiere dosis IO.
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Metronidazol
8 hs.
No requiere dosis IO.
Ornidazol
11 hs.
No requiere dosis IO.
Vancomicina
3 - 9- hs.
No requiere dosis IO.
TMS
8 - 11 hs.
No requiere dosis IO.
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B- Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica a) Cirugía Cardiovascular Central CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CENTRAL (con o sin colocación de material protésico) Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia a B-lactámicos
Vancomicina
1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 – 48 hs
b) Cirugía Vascular CIRUGÍA VASCULAR Colocación de prótesis vasculares (centrales o periféricas) Profilaxis
Antibióticos
Dosis
Elección
Cefazolina
1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia a B- lactámicos
Vancomicina
1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
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Colocación de marcapaso definitivo Elección
Cefazolina
1gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1gr Pi (monodosis)
Alergia a B- lactámicos Vancomicina 1 gr. P.i (dosis única) Cirugía vascular con colocación de prótesis arteriales, confección de acceso vascular para hemodiálisis Elección
Cefazolina
1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia a B-lactámicos
Vancomicina
1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
Cirugía vascular Pediátrica Elección
Cefazolina
1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia a B-lactámicos
Vancomicina
1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
No Requiere Profilaxis Antibiótica
Colocación de marcapasos transitorio. Estudios hemodinámicas. Cirugía de vasos de cuello y miembros superiores. Colocación de catéter de corta duración. Várices.
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c) Cirugía Ortopédica y Traumatológica CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA Colocación de prótesis y material de osteosíntesis Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia a B-lactámicos
Vancomicina
1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
Fractura expuesta Elección
Alternativa
Alergia a B-lactámicos
Cefazolina +
1 gr Pi, 1gr.c/6 hs x 72 hs
Gentamicina
1,5 gr/kg Pi, 3mg/kg c/24 hs x 72 hs
Cefalotina +
1 gr Pi, 1gr.c/6 hs x 72 hs
Gentamicina
1,5 gr/kg Pi, 3mg/kg c/24 hs x 72 hs
Clindamicina +
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 72 hs
Gentamicina
1,5 mg/kg Pi, 3mg/kg c/24 hs x 72 hs
Amputación Elección
Alternativas
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Clindamicina +
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs
Gentamicina
1,5mg/kg Pi, 3mg/kg en 24 hs (monodosis)
Cefazolina +
1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs
Metronidazol
500mg Pi, 500mg c/8 hs x 24 hs
Ampicilina- Sulbactam
1,5 gr.Pi. c/6 hs x 24 hs
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Otros Procedimientos (Artroscopia con Implante) Elección
Cefazolina
1gr Pi (monodosis)
Alternatica
Cefalotina
1gr Pi (monodosis)
No Requiere Profilaxis Antibiótica: Artroscopia simple, cirugía sin colocación de material protésico, retira de material de osteosíntesis.
d) Cirugía Torácica CIRUGÍA TORÁCICA (Resección pulmonar, cirugía de mediastino, colocación de tubo de drenaje en trauma toráxico) Profilaxis
Antibióticos
Elección
Cefazolina
1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia
a
B- Clindamicina
Dosis
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs
lactámicos
No Requiere Profilaxis Antibiótica: colocación de tubo pleural, toracoscopía, biopsia de pulmón con aguja.
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e) Cirugía ORL CIRUGÍA ORL Rinológica con injerto / reoperación Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
1 - 2gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1 - 2gr Pi (monodosis)
Alergia a B-lactámicos
Clindamicina
600mg Pi (monodosis)
Cirugía mayor o que atraviesa cavidad oral Elección
Alternativas
Clindamicina +
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs
Gentamicina
1,5mg/kg Pi, 3mg/kg en 24 hs (monodosis)
Cefazolina
2gr Pi , 1gr c/8 hs x 24 hs
Ampicilina –
1,5gr Pi, 1,5 gr c/6 hs x 24 hs
Sulbactam
NO REQUIERE: Profilaxis ATB amidalectomía, adenoidectomía, cirugía limpia de oido, rinoplastia o cirugía que no atraviesa mucosas.
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f) Cirugía Oftalmológica
CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA Traumatismo Penetrante Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Ciprofloxacina
750mg c/12 hs x 24 hs (vía oral) o 400mg c/12 hs x 24 hs (vía E/V)
Cirugía con factores de Ciprofloxacina + riesgo para Bacillus
Clindamicina
750mg c/12 hs x 24 hs (vía oral) 600mg c/8hs x 24 hs
Céreus Cirugía programada Elección
Gentamicina ó Tobramicina + Cefazolina ó
Gotas desde noche anterior (tópico) 100mg al final de cirugía (subconjuntival)
Cefalotina Alergia a B-lactámicos
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Ofloxacina
400mg (monodosis , vía oral)
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g) Cirugía Plástica CIRUGÍA PLASTICA (Con colocación de prótesis, cirugía con exéresis de partes blandas linfadermectomía. Extirpación de tumores con necrosis tumoral) Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
2gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
2gr Pi (monodosis)
Alergia a B-lactámicos
Clindamicina
600mg Pi (monodosis)
h) Neurocirugía
CIRUGÍA NEUROCIRUGÍA Craneotomía, Laminectomía (Endoscopías, otras cirugías limpias sin acceso a mucosa sinusal u oral) Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
1gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1gr Pi (monodosis)
Alergia a B-lactámicos
Vancomicina
1gr Pi (monodosis)
Clindamicina
600 mg.
Cirugía transesfenoidal y otras cirugías que atraviesan mucosa sinusal u oral Elección
Clindamicina
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs
Alternativas
Cefazolina
2gr Pi , 1gr c/8 hs x 24 hs
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2gr Pi , 1gr.c/6 hs x 24 hs
Cefalotina
Colocación de sistemas de derivación de LCR Elección
2 amp.Pi, 2 amp. c/12 hs x 24 hs
Trimetoprima – Sulfametoxazol
Alergia a Sulfas
1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
Vancomicina
i) Cirugía Ginecológica CIRUGÍA GINECOLÓGICA Histerectomía abdominal o vaginal y cirugía vaginal Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
1gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1gr Pi (monodosis)
Ampicilina –
3 gr. P.i. (monodosis)
Sulbactam Alergia
a
lactámicos
B- Clindamicina + Gentamicina
600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi, (monodosis)
Aborto (espontáneo 1º trimestre) Elección
Doxicilina
200mg inicial, 100mg c/12 hs x 24 hs (vía oral)
Alternativa
Cefazolina
1 -2 g. P.i. 1 -2 g c/8hs por 24 hs.
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Alergia a Tetraciclinas Nota
Clindamicina +
600 mg Pi, (monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi, (monodosis)
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Realizar tratamiento completo en caso de C.trachomatis y/o N.gonorrheae.
Aborto en 1º trimestre con sospecha de maniobras abortivas, y en 2º y 3º trimestre Elección
Cefazolina
1 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1 gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia a B-
Clindamicina +
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs
Gentamicina
1,5mg/kg Pi, 3mg/kg en 24 hs (monodosis)
lactámicos
Cirugía mamaria Elección
Cefazolina
1gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1gr Pi (monodosis)
Alergia a B-
Clindamicina
600 mg Pi, (monodosis)
lactámicos Colocación de DIU e histerosalpingografía Elección
Doxicilina
200mg (2 hs antes, vía oral)
Alternativa
Metronidazol
200 mg 2 hs. antes del procedimiento
Alergia
a Clindamicina
600 mg (2 hs antes, vía oral)
Tetraciclinas
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j) Cirugía Obstétrica
CIRUGÍA OBSTÉTRICA (Cesárea) Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
2gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
2gr Pi (monodosis)
Alegia a B-lactámicos
Clindamicina +
600 mg Pi, (monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi, (monodosis)
Nota
Administrar inmediatamente después de clampear el cordón
k) Cirugía Abdominal CIRUGÍA ABDOMINAL Hígado, vías biliares y páncreas (sin evidencias de conlangitis) Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
2gr Pi (monodosis)
Aternativas
Cefalotina
1gr Pi (monodosis)
Ampicilina +
2gr Pi (monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Clindamicina +
600 mg Pi, (monodosis)
Alergias a BREVISION N°1 AÑO 2009
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lactámico
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1,5mg/kg Pi (monodosis)
Gentamicina
Esofago - gastroduodenal Elección
Cefazolina
1gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1gr Pi (monodosis)
Alergias a B-
Clindamicina +
600 mg Pi, (monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
lactámico
Colorectal e intestino delgado Elección
Metronidazol u Ornidazol +
1gr Pi (monodosis)
Gentamicina Alternativas
Complementaria
500mg Pi (monodosis) u
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Clindamicina +
600 mg Pi, (monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Cefazolina
2gr Pi (monodosis)
Metronidazol
500mg P.i (dosis única)
Preparación prequirúrgica para cirugía colorectal: limpieza intestinal el día anterior a la cirugía
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APENDICETOMÍA Elección
Alergias a Blactámico Nota
Metronidazol u
500mg Pi (monodosis) u 1g Pi
Ornidazol +
(monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Clindamicina +
600 mg Pi, (monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
En caso de perforación o gangrena continuar con los mismos antibiótico durante 3 – 5 días (Gentamicina 3 mg/kg/día) Traumatismo penetrante de abdomen
Elección
Alternativa, Alergias
u 500mg
Metronidazol
a
B-
Pi
(monodosis)
Ornidazol +
(monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Clindamicina +
600 mg Pi, (monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
u
1g
Pi
lactámico Nota
En caso de perforación de víscera hueca continuar con los mismos antibiótico durante 3 – 5 días
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TRAUMATISMO CON PERFORACIÓN MAYOR A 12 HS Alternativa, Alergias
a
B-
Clindamicina +
600 mg. c/6 -8 hs. x 5 días
Gentamicina
3 mg/kg/ dia x 5 días
lactámico HERNIA CON COLOCACIÓN DE MALLA Elección
Cefazolina
1-2 g P.i. (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1-2 g P.i. (dosis única)
Alergias a B-
Vancomicina o
1g P.i.
lactámico
Clindamicina
NO REQUIERE PROFILAXIS: Hernioplastia sin colocación de malla, laparoscopia exploradora, colecistectomía laparoscópica de bajo riesgo
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l) Cirugía Urológica CIRUGÍA UROLÓGICA Cirugía que no involucra vísceras de tubo digestivo (Endoprostática, endovesical, abdominal o nefrectomía) Profilaxis
Antibiótico
Dosis
en urocultivo (-) Elección
Cefazolina
1gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1gr Pi (monodosis)
Alergia
a
lactámicos
B- Gentamicina
1,5mg/kg Pi monodosis)
Norfloxacina
800mg, 2hs antes de cirugía (vía oral)
Ciprofloxacina
400mg. Ev. A 500mg.vo. (Dosis única)
Profilaxis en urocultivo (+) Elección Alternativa
Completar tratamiento antibiótico y documentar urocultivo (-) Iniciar antibióticos 72 hs antes de la cirugía según antibiograma • Realizar una dosis Pi Cirugía abdominal que involucra vísceras del tubo digestivo
Elección
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•
Metronidazol +
500mg Pi,
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Clindamicina
600mg. Pi,
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Preparación prequirúrgica para cirugía colorectal: limpieza intestinal
m) Cirugía Pediátrica
DOSIS RECOMENDADAS EN PEDIATRÍA Antibióticos
Dosis (mg/kg/dosis)
Ampicilina
50
Ampicilina Sulbactam
50
Cefalotina
50
Cefazolina
50
Cefoxitina
50
Cefuroxima
100
Clindamicina
15-20
Gentamicina
2,5
Metronidazol
15-20
Piperacilina
75 **
TMS
3-6 TMP/15-30 SMX*
Vancomicina
15-20
(*) Contraindicado en menores de 2 meses (**) No está definida la dosis en menores de dos meses
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16- CONCLUIDO EL ACTO QUIRURGICO A) Tareas del Coordinador de Quirófano
Verifique que las cajas de instrumental utilizadas bajen inmediatamente concluida la cirugía y que en las Áreas de Transferencia no se acumulen cajas sucias. Informe telefónicamente en tiempo y forma al Servicio de Esterilización sobre el envío de cajas de Cirugía Laparoscópica que serán utilizadas nuevamente y que deben lavarse inmediatamente. Cuando solicite al Servicio de Esterilización una caja auxiliar, envíe su caja gemela (caja II) para su re- esterilización. Controle que las Ortopedias no retiren el instrumental utilizado durante la cirugía directamente desde el Área Quirúrgica. Verifique que el mismo sean enviado hasta el Servicio de Esterilización para que sea retirado desde allí, de acuerdo a la normativa de la institución. Será responsabilidad del Coordinador de guardia la pérdida o reclamos de cajas de Ortopedias o Médicos Particulares que han sido entregadas directamente desde Quirófano sin ser enviada a Esterilización. B) Tareas del Circulante Verifique que
las cajas de instrumental y los productos médicos utilizados sean
trasladadas inmediatamente concluida la cirugía , a la repisa del Área de Transferencia e informar al Coordinador Quirúrgico para que agilice el envío de éste hasta el Servicio de Esterilización por parte del personal de saneamiento externo. Reabastezca
el dispensador móvil con los productos médicos estériles utilizados
durante la cirugía.
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C) Tareas del Técnico Universitario en Quirófano ( Instrumentadora ) Pase una compresa de gasa embebida en agua estéril por todo el instrumental empleado con el objeto de eliminar la materia orgánica presente. Retire los elementos corto-punzantes (agujas ,hojas de bisturí, etc.) de las cajas de instrumental y descarte en contenedor de paredes rígidas ubicado en Quirófanos. Coloque en la caja metálica el instrumental separado según pertenezca a esta Institución, Ortopedias o Médicos Particulares, éste último identificado por el apellido del profesional. Identifique los productos médicos (mallas de polipropileno, restos de prótesis vasculares, catéteres, etc.) perteneciente a profesionales de la institución y/o externos.
Coloque caja de instrumental y los productos médicos utilizados en una bolsa de polietileno negra y ubíquela en la repisa del Área de Transferencia para que personal de saneamiento externo las traslade por el montacargas hasta el Servicio de Esterilización.
Informe al personal del Servicio de Esterilización si el instrumental enviado no debe esterilizarse (por ej si solo debiera lavarse) Coloque las muestras para anatomía patológica y laboratorio en bolsas de polietileno con solución fisiológica y luego en sobre de papel , rotúlelas con nombre del paciente y médico cirujano y envíelas junto a éste en la camilla cuando éste sea trasladado del quirófano
D) Tares del Personal de Saneamiento interno: Deposite la ropa utilizada durante la cirugía en bolsa de polietileno color amarillo Descarte los residuos pacientes no infectocontagiosos en bolsas de polietileno negra, colocadas en el interior de los contenedores y los residuos de pacientes infectocontagiosos en bolsa de polietileno color roja. Limpie y desinfecte con compuesto de amonio cuaternario al concluir cada cirugía, la camilla quirúrgica y mesa de instrumentación. REVISION N°1 AÑO 2009
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Limpie y desinfecte con compuesto de amonio cuaternario cada vez que se encuentre con presencia de materia orgánica y al concluir el día quirúrgico, la camilla quirúrgica, mesa de anestesia con conexiones y perillas, scialitica, carros con productos médicos estériles, mesa de instrumentación, entre otros. Registre la limpieza realizada al Quirófano en la planilla correspondiente E) Tares del Personal de Saneamiento externo: Retire la caja de instrumental y los productos médicas utilizados de la repisa del Área de Transferencia y llévelos hasta el montacargas ubicado en el pasillo de circulación, externo. No permita la acumulación de cajas de instrumental en la repisa del Área de Transferencia. No sobrecargue el montacargas N o envíe por el montacargas materiales sueltos , sin bolsa de polietileno Retire la bolsa amarilla con la ropa utilizada del Área de Transferencia , ciérrela con un nudo y envíela por la tolva ubicada en el pasillo de circulación externo ( zona negra) Retire las bolsas de residuos comunes negras y patogénicos rojas, ciérrelas con un nudo y colóquelas en el montacargas habilitado para tal fin y ubicado en el pasillo de circulación externo ( zona negra) Evite que las puertas del área de transferencia permanezcan abiertas simultáneamente. Descarte los fluidos corporales en la pileta ubicada en el extremo del Área Negra
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17-SANEAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA A) Concluido el Acto Quirúrgico a) Unidad del Paciente (scialitica , mesa de instrumentación, camilla, columna, soporte y pie de suero, teléfono, equipos ) Colóquese guantes, barbijo y anteojos de seguridad Retire los contenedores de residuos y ropa sucia Embeba una rejilla con solución de amonio cuaternario de última generación del dispensador Friegue con esta preparación, todas las superficies, en el siguiente orden: carro con productos médicos estériles, scialitica, mesa de anestesia, mesa de instrumentadora, camilla, columna, soporte y pie de suero, teléfono, equipos No enjuague ni seque b) Paredes del Quirófano: Lave la superficie salpicadas con paño húmedo y detergente y enjuague realizando movimientos concéntricos. Desinfecte con hipoclorito de sodio al 1% v/v. c) Pisos del Quirófano: Prepare en un contenedor doble : o
solución con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma).
o
agua limpia.
Sumerja la mopa en la solución de detergente y friegue con esta preparación toda la superficie del piso.
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Sumerja la mopa en el otro recipiente con agua limpia y enjuague toda la superficie lavada. Descarte la solución de detergente y el agua de enjuague del balde Lave, y enjuague trapos y balde Extienda la mopa para que se seque. Una vez concluida la limpieza terminal, el quirófano puede volver a utilizarse, sin tener en cuenta la patología del paciente operado previamente.
B) Concluido el Día Quirúrgico Efectúe en cada Quirófano la Limpieza descripta en el punto A
a) Pileta de Lavado de Manos: Prepare en un recipiente una solución con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la rejilla en la solución de detergente. Friegue con esta preparación todas las superficies de la pileta (inclusive grifos), y paredes aledañas a la misma. Descarte la solución de detergente no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Embeba la rejilla con solución de hipoclorito de sodio al 1% del dispensador. Desinfecte con esta preparación todas las superficies lavadas. No enjuague. Utilice polvos limpiadores para griferías o cerámicas si fuese necesario.
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b) Depósito de Materiales Estériles Embeba una rejilla con solución de amonio cuaternario de última generación del dispensador. Friegue con esta preparación, todas las superficies de las estanterías , puerta y picaporte. No enjuague ni seque.
c) Farmacia Satélite Embeba una rejilla con solución de amonio cuaternario de última generación del dispensador. Friegue con esta preparación, todas las superficies de las estanterías, heladera, mesadas, puerta y picaporte. No enjuague ni seque. d) Montacargas Embeba una rejilla con solución de amonio cuaternario de última generación del dispensador. Friegue con esta preparación toda la superficie interna del montacargas, puerta y picaporte. No enjuague ni seque.
e) Área de Transferencia Embeba una rejilla con solución de amonio cuaternario de última generación del dispensador. Friegue con esta preparación toda la superficie del Área de Transferencia, camilla interna, ventana guillotina, etc. No enjuague ni seque. REVISION N°1 AÑO 2009
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f) Área Gris: Pisos de Pasillos internos, de Farmacia Satélite, de Depósito de Materiales Estériles Prepare en un balde una solución con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la mopa en la solución de detergente. Friegue con esta preparación toda la superficie del piso. Descarte el detergente del balde no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja la misma mopa en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Descarte el agua de enjuague del balde. Lave, y enjuague trapos y balde. Extienda la mopa para que se seque. g) Área Negra: Vestuario, Baños del Personal, Pasillo de Circulación externa, Montacargas sucio, Tolva para recolección de ropa sucia, Paredes, Pisos I- Vestuario: Prepare en un contenedor: o
solución con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma).
Sumerja la rejilla en la solución de detergente. Friegue con esta preparación todos los armarios, bancos y picaporte y paredes aledañas. Descarte la solución de detergente no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas.
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II-Baños del Personal: Prepare en un recipiente una solución con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la rejilla en la solución de detergente. Friegue con esta preparación todas las superficies de la pileta inclusive grifos, y paredes aledañas a la misma. Descarte la solución de detergente no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Embeba la rejilla con solución de hipoclorito de sodio al 1% del dispensador. Desinfecte con esta preparación todas las superficies lavadas. No enjuague. Utilice polvos limpiadores para griferías o cerámicas si fuese necesario. Utilice escobilla y esponja abrasiva para la limpieza del inodoro. III- Pasillo de Circulación externa, Paredes, Pisos Prepare en un contenedor doble : o
solución con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma).
o
agua limpia.
Sumerja la mopa en la solución de detergente y friegue con esta preparación toda la superficie del piso. Sumerja la mopa en el otro recipiente con agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Descarte la solución de detergente y el agua de enjuague del balde. Lave, y enjuague trapos y balde. Extienda la mopa para que se seque.
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IV- Montacargas sucio, Tolva para recolección de ropa sucia, Embeba una rejilla con solución de amonio cuaternario de última generación del dispensador. Friegue con esta preparación toda la superficie interna del montacargas, puerta y picaporte. No enjuague ni seque. C) Limpieza Programada: Efectúe la misma los días sábado. Efectúe en cada Quirófano la Limpieza descripta en el punto A. Realice Limpieza de Pileta de Lavado de Manos, Depósito de Materiales Estériles, Farmacia Satélite, mesa de anestesia, montacargas, área de Transferencia y Pasillos internos, de acuerdo a lo descrito en punto B. a) Paredes de Quirófano y Pasillos, ventanas, vidrios, puertas: Prepare en un balde una solución con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la rejilla en la solución de detergente. Friegue con esta preparación toda la superficie, desde arriba hacia abajo. Descarte el detergente del balde no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. b) Techos de Quirófano y Pasillos Efectúe la limpieza programada cuando se encuentre visiblemente sucia o cada seis meses. Prepare en un balde una solución con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). REVISION N°1 AÑO 2009
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Sumerja la rejilla en la solución de detergente. Friegue con esta preparación toda la superficie ayudándose con secador de piso. Descarte el detergente del balde no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas.
c) Estar de médicos y Personal: Prepare en un balde una solución con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). Sumerja la rejilla en la solución de detergente. Friegue con esta preparación mesas, sillas, sillones, armarios, etc. Descarte el detergente del balde no utilizado y reemplace por agua limpia. Sumerja el mismo trapo en agua limpia y enjuague todas las superficies lavadas. Embeba un paño en lustra mueble y friegue por toda la superficies de madera.
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18-ESTERILIZACION DE PRODUCTOS MEDICOS A-Servicio de Esterilización Es la estructura orgánica y funcional destinada al lavado, preparación, acondicionamiento, envoltorio, rotulado, ESTERILIZACION de los materiales que allí ingresen por medio de Calor Húmedo (en Autoclaves con vapor saturado a presión), Calor Seco (en Estufas con aire caliente seco), Oxido de etileno (Esterilizador por óxido de etileno) y Formaldehído a al 2% Esterilizador por Formaldehído. B- Producto Médico Equipamiento, aparato, material, artículo o sistema de uso o aplicación médica, odontológica o laboratorial, destinada a la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o anticoncepción y que no utiliza un medio farmacológico, inmunológico o metabólico para realizar su función principal en seres humanos, pudiendo entretanto ser auxiliado en su función por tales medios. (ANMAT - Disposición 2318/02) C- Clasificación de Productos Médicos según Spaulding a) Elementos Críticos: Son aquellos que toman contacto en forma directa o indirecta con los tejidos estériles y torrente sanguíneo del paciente (catéteres, agujas, instrumental quirúrgico, laparoscopios y artroscopias, entre otros). En todos los casos estos productos médicos deben ser procesados a través de alguno de los métodos de esterilización con los que cuenta esta institución: calor húmedo, calor seco, vapor a baja temperatura con formaldehído u óxido de etileno. Los LAPAROSCOPIOS y ARTROSCOPIOS deben esterilizarse. De no ser posible, se efectuará como mínimo una desinfección de alto nivel entre pacientes, a través de un proceso
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normatizado, sistematizado, validado y documentado ortoftalaldehído o glutaraldehído por personal del Servicio de Esterilización, en el Área Quirúrgica. b) Elementos Semicríticos: Son aquellos que toman contacto directo o indirecto con la piel no intacta o con mucosas intactas, por ej: circuitos de respiradores, tubos corrugados de anestesia, broncoscopios, gastroscopio, cistoscopio, rectoscopio, laringoscopios, entre otros. Los endoscopios flexibles deben procesarse a través de un método de esterilización, pudiendo utilizarse como alternativa un proceso de desinfección de alto nivel a través de un proceso normatizado, sistematizado, validado y documentado con ortoftalaldehído o glutaraldehido. Los equipos de Terapia Respiratoria siempre deben esterilizarse.
c) Elementos No Críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta ej. Termómetro, estetoscopio, superficies ambientales, ropa de cama, entre otros. El reprocesamiento de los mismos debe realizarse a través de Desinfección de Nivel Intermedio o Bajo Nivel. Los termómetros y estetoscopios deben desinfectarse con alcohol de 70º. Para el tratamiento de la Ropa y Superficies ambientales, debe seguirse las Normativas implementadas en la institución.
D) Infraestructura: a) Ubicación:
La Central de Esterilización se encuentra ubicada en el primer subsuelo de la Torre Quirúrgica REVISION N°1 AÑO 2009
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b) Descripción General de la Planta:
La comunicación del Servicio con sus clientes se realiza a través de: •
un montacargas en el Sector de Lavado para recepción de materiales a lavar que ingresan desde la Torre Quirúrgica (primero y segundo piso).
•
Una ventanilla para recepción de materiales limpios que ingresan por el Área semicrítica para su acondicionamiento y posterior esterilización.
•
Un montacargas para la entrega de materiales estériles a los Quirófanos del 1er y 2do piso.
•
Una ventanilla en el Depósito de Materiales Estériles para entrega de materiales al resto de los servicios: Sala de Partos, Neonatología, Terapia Intensiva, Pabellones, etc.
Las paredes de la central se encuentran revestidas en azulejos. Todos los sectores de la Planta se encuentran señalizados por medio de cartelería correspondiente. El Área donde se ubican los esterilizadores por óxido de etileno y el Depósito de Material Estéril cuenta con 10 renovaciones de aire por hora. La eliminación de óxido de etileno de los esterilizadores se realiza a los cuatro vientos. c) Sectorización: Se divide en 3 zonas independientes y perfectamente definidas. I- No crítica o Sucia: De Recepción y Lavado
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Los materiales a lavar de la Torre Quirúrgica ingresan a través del montacargas de uso exclusivo para materiales sucios. En el mismo se efectúan las siguientes actividades: •
ingreso y clasificación de elementos.
•
confección de fichas de registro.
•
selección del método de lavado : Manual o Automático.
•
selección del Programa de lavado Automático.
•
secado de materiales mediante aire comprimido.
•
traspaso de materiales limpios al Sector Semicrítico a través de ventanilla que separa sector no crítico de sector semicrítico
II- Semicrítica: De Preparación y Esterilización. Cuenta con locales individuales donde se efectúan las siguientes actividades: •
Acondicionamiento y envoltorio de material de curación.
•
Acondicionamiento y envoltorio de materiales reutilizables.
•
Preparación y envoltorio de cajas de instrumental.
•
Acondicionamiento de paquetes de ropa.
•
Depósito de insumos (materia prima).
•
Área de carga de los esterilizadores por Calor Seco, por Calor Húmedo y por Formaldehído.
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•
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Área de carga del esterilizador por óxido de etileno, con un sistema de extracción de aire exclusivo que no permite la recirculación de aire con el ambiente de trabajo, con 10 renovaciones de aire /hora, independiente del resto de los esterilizadores.
III- Crítica o Limpia: De Almacenamiento y Entrega de materiales estériles Cuenta con: •
Zona de transferencia (Bahía de ingreso al Depósito de materiales estériles).
•
Área de descarga de los esterilizadores por calor seco, húmedo y formaldehído.
•
Área de descarga de los esterilizadores por óxido de etileno
•
Depósito general de materiales esterilizados.
•
Depósito de materiales esterilizados por óxido de etileno.
La puerta de ingreso y egreso al recinto donde se ubica el esterilizador por óxido de etileno se encuentra señalizada como Área de Acceso Restringido y cuenta con una Hoja de Seguridad del agente esterilizante con la información sobre las características del gas , las medidas de precaución y su toxicidad. d) Circulación del material:
El material circula en forma unidireccional desde el Sector No Crítico (lavado), al Semicrítico (preparación) y por último al Crítico (depósitos de materiales estériles) evitando el cruce de materiales sucios, limpios y estériles. Todos los esterilizadores cuentan con doble puerta una para la carga de materiales limpios y otra para la descarga de materiales estériles comunicada directamente con el depósito de materiales estériles. REVISION N°1 AÑO 2009
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E) Equipamiento: El Servicio cuenta con dos esterilizadores por calor húmedo, dos esterilizadores por calor seco, un esterilizador por óxido de etileno, un esterilizador por vapor a baja temperatura con formaldehído y una lavadora desinfectadora. a) Esterilizadores por Calor Húmedo •
Doble cámara de acero inoxidable
•
Marca : Uvaldo Bosio
•
Capacidad 450 litros
•
Con manómetro de entrecámara y manovauómetro y termómetro de cámara interna,
•
Sistema de calefacción : vapor de Caldera Central
•
Con sistema de vacío pulsante
•
Con impresora de matriz de puntos tipo alfa numérico
•
Con carros internos y externos para el traslado de los productos médicos a esterilizar
b) Esterilizadores por Calor Seco •
Marca Faeta
•
Con certificado de Anmat
•
Capacidad 250 litros
•
De circulación forzada de aire , con motor ventilador
•
Cámara interna de acero inoxidable AISI 316
•
Doble puerta
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•
Con termómetro digital, timer.
•
Cierre con burlete de caucho siliconado.
•
Con impresora de matriz de puntos tipo alfa numérico.
•
Con carros internos y externos para el traslado de los productos médicos a esterilizar.
•
Con provisión de repuestos originales de 10 años para provisión de repuestos originales.
•
Con Manuales de Manual de Funcionamiento, Manual de Mantenimiento.
c) Esterilizador por Oxido de Etileno: o
Marca : Uvaldo Bosio
o
Capacidad: 450 litros
o
Doble puerta: una comunicada por zona de carga y otra con la zona de descarga.
o
Trabaja con gas puro, al100%.
o
Sistema de eliminación de aire: a través de vacío central.
o
Con vacuómetro de cámara interna.
o
Con termómetro de cámara interna.
o
Calefacción a través de resistencias eléctricas.
d) Esterilizador por vapor a Baja temperatura con Formaldehído: •
Marca del esterilizador: Matachan.
•
Dimensiones de cámara: 0,45m de diámetro x 0,90m de profundidad.
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•
Dimensiones externas: 1,85 m de alto x 0,75 m ancho x 1,07 m de profundidad.
•
Suministros: o
Agua ablandada (para calderín y para bomba de vacío).
o
Electricidad (corriente trifásica).
o
Desagüe.
•
Trabaja con presión negativa: correspondiente a la presión de vapor a 60 o 50°C.
•
Cámara: construida en aleación de aluminio.
•
Capacidad 130 litros.
•
Capacidad real de carga: 90 litros.
•
Doble puerta una comunicada a la zona de carga para el ingreso de materiales a esterilizar y otra de descarga comunicado con el Depósito de materiales estériles.
•
Cámara de cierre hermético.
•
Vacuómetro: -1,0 bar (0 mbar) a 0 bar (1000 mbar) relativo (1 bar = 1000 mbar , por lo tanto 0 bar a 1000 mbar).
•
Presión de trabajo: 10 a 200 mbar.
•
Presión de test: 3,9 bar relativos.
•
Cuenta con dos depósitos de 10 litros cada uno: o
depósito de agua destilada.
o
depósito de formaldehído al 2 % se llena de las bolsas que son descargadas directamente a él.
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•
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Solución esterilizante en sachets de 2,75 litros.
F) Reprocesamiento: Proceso que recibe todo producto médico, con el objeto de transformarlo en bioseguro previo a su uso con otro paciente. El objetivo fundamental es evitar la contaminación cruzada de microorganismos entre pacientes y con ello controlar la infección intranosocomial. Incluye las siguientes etapas: Prelavado
Traslado
Recepción y clasificación
Lavado
Enjuague final
Secado
Lubricado
Inspección final
Clasificación y selección del proceso microbicida
Armado - Acondicionado
Embalaje
Cierre de paquetes - Sellado
Rotulado
Proceso microbicida: Esterilización o Desinfección de Alto
Nivel.
Almacenado
Dispensación
Registro
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a) Traslado de los Productos Médicos I- Objetivo Transportar los productos médicos desde Quirófano hasta el Servicio de Esterilización para su lavado, acondicionamiento y esterilización.
II-Metodología Verifique la ausencia de elementos punzocortantes como agujas, bisturí, etc. En caso de hallarse, deséchelos en descartadores de paredes rígidas destinados para tal fin. Coloque cada caja de instrumental o los productos médicos utilizados en el interior de una bolsa de polietileno negra. Envíe por el montacargas de materiales sucios hasta el Servicio de Esterilización, una sola caja de instrumental por vez. ATENCION ¡No encime ni superponga cajas de instrumental.
b) Lavado: Actividad realizada en el Servicio de Esterilización I - Objetivo Remover restos de tejidos, sangre o materia orgánica, a fin de reducir la carga microbiana del producto médico, garantizando el contacto de las superficies limpias con el agente esterilizante o desinfectante. II- Metodología Colóquese elementos de protección personal: blusón hemorrepelente, guantes resistentes de uso doméstico, antiparras y barbijo o máscara protectora. REVISION N°1 AÑO 2009
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Prepare la solución de detergente enzimático en contenedor plástico de acuerdo a lo establecido por el fabricante del mismo en cuanto a la dilución, temperatura de uso, tiempo de contacto, entre otros. Separe los objetos cortantes o punzantes y prelave en forma independiente para evitar accidentes. Desarticule los productos médicos a lavar. Sumerja completamente en resto de los productos médicos en la solución de detergente enzimático a fin de evitar aerolización de las partículas durante el cepillado del mismo. Transcurrido el tiempo establecido por el fabricante elimine meticulosamente todos los restos de materia orgánica adherida con una esponja o cepillo no abrasivo (por ej. de dientes, limpia tubos) En caso de materiales que contengan lúmenes, asegure su contacto con la solución de detergente enzimático ayudándose por ejemplo aspirando con jeringas o cepillos adecuados para este fin. No use polvos limpiadores domésticos, abrasivos, lana de acero, esponja de metal, cepillos de alambre, ya que estos favorecen la corrosión de los materiales. Deseche esta solución entre cada proceso de lavado. Lávese las manos antes y después de efectuar este procedimiento. Recupere el brillo del instrumental de acero inoxidable con abrillantador de instrumental. Siga las instrucciones del fabricante en cuanto a dilución y tiempo de contacto.
c) Enjuague: Actividad realizada en el Servicio de Esterilización
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I - Objetivo Remover los restos de detergentes enzimáticos y fluidos orgánicos a fin de evitar reacciones tóxicas con el paciente, deterioro del material y garantizar el proceso microbicida posterior II- Metodología Mantenga los elementos de protección personal colocados para la etapa de lavado. Enjuague por inmersión los materiales con abundante agua corriente. Irrigue agua por los canales en los productos médicos que contengan lúmenes, con ayuda de jeringa. No utilice solución fisiológica ya que los depósitos de cloruros producen deterioro de los mismos.
d) Secado: Actividad realizada en el Servicio de Esterilización I - Objetivo Eliminar el agua y humedad a fin de evitar recontaminación de los materiales, formación de manchas y deterioro de los mismos II- Metodología Seque con aire comprimido. En los productos médicos con lúmenes, pase previamente alcohol de 70° para facilitar esta etapa. Seque con mucho cuidado el interior de los lúmenes, el ensamble de los instrumentos y todo otro intersticio que acumule agua.
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e) Inspección Final: Actividad realizada en el Servicio de Esterilización I- Objetivo Garantizar el cumplimiento de las etapas previas. II-Metodología Controle detalladamente el cumplimiento de las condiciones de higiene y secado de los productos médicos. Verifique la ausencia de pelusas e hilachas Verifique la integridad del producto médico y ausencia de roturas Verifique la existencia de todos los componentes de la caja de instrumental de acuerdo a los cuadros existentes en la Sección Instrumental. En caso de no estar completo, registre el faltante en el libro de actas correspondiente.
f) Acondicionamiento de Productos Médicos: Actividad realizada en el Servicio de Esterilización I- Objetivo Disponer en forma ordenada el instrumental y los productos médicos de acuerdo al uso al que esta destinado y a la metodología de esterilización. II-Metodología Disponga el instrumental y los productos médicos de forma tal que permitan su apertura aséptica y fácil manipulación. Coloque por cada paquete o unidad la cantidad necesaria de productos médicos para un solo procedimiento o prestación.
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Acondicionamiento de Ropa para Quirófano CIRUGIA MAYOR • • • • • • • • • • • •
CIRUGIA INTERMEDIA
CIRUGIA MENOR DOS BLUSONES • • • • •
un blusón instrumentista dos compresas de género dos blusones 20 gasas dobladilladas cuatro compresas de gasa s/cola 6 compresas de género una sábana campo una sábana para envolver un envoltorio de papel kraft una sábana con tiras
CIRUGIA MENOR UN BLUSON
dos blusones 10 gasas dobladilladas una compresa fenestrada 40 x 40 cm dos compresas de gasa s/cola cinco compresas de género
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• • • • • • • • • •
un blusón instrumentista dos compresas de género tres blusones una funda alforja 20 gasas dobladilladas cuatro compresas de gasa con cola cuatro compresas de gasa sin cola ocho compresas de género una sábana campo una sábana para envolver un envoltorio de papel kraft una sábana con tiras
• • • •
•
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un blusón 10 gasas dobladilladas una compresa fenestrada 40 x 40 dos compresas de gasa s/cola cinco compresas de género
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CADERA Nº1 • • • • • • • • •
CADERA Nº2 • • • • • • •
un blusón tres compresas verdes tres blusones ocho compresas de gasa s/ cola 50 gasas dobladilladas 3 chalecos una sábana para envolver un envoltorio de papel kraft una sábana con tiras
•
dos mallas tubulares de 15 cms dos baja lenguas de madera dos pierneras cinco compresas 70 x 70 cm cinco sábanas de campo una sábana para envolver un envoltorio de papel kraft una sábana con tiras
CCV CENTRAL
CCV PERIFÉRICO
Paquete A
•
• • • • •
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• • • • • •
Dos laterales Una sábana cubremesa Una sábana para envolver Papel Kraft Una sábana con tiras
Un paquete o compresa con 50 gasas dobladilladas + 1 gasa rollo Veinte compresas de gasa s/ cola Quince compresas de género Un lateral Una sábana para envolver Papel Kraft Una sábana con tiras
Paquete B • • • • • •
•
Una bolsa con : un pincero ,50 gasas dobladilladas ,3 gasas rollo . Cuarenta compresas de gasas s/ cola Veinticinco compresas verdes Una funda de mesa Una sábana para envolver o lateral viejo Papel Kraft Una sábana con tiras verde
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Cirugía Infantil • • • • • • • • • •
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Equipo de Perfusión de Perfusión para niños
1 Sábana Cubremesa ( Si hay en existencia) Pauch o compresa :25 gasas dobladilladas, 20 gasas mosca (en 4 paq . por 5 unidades) y un pincero 10 ½ compresas de gasa Cuatro compresas de gasa sin cola Diez compresas de género Tres sábanas grande Dos sábanas chicas Envoltorio : una Sábana sin tira un envoltorio de papel kraft Envoltorio : una Sábana con tiras
• • • • • • •
Diez gasas dobladilladas 4 Compresas de gasa 5 Compresas verdes 1 Lateral 1 Lateral o sábana para envolver un envoltorio de papel kraft Envoltorio : una Sábana con tiras
REPUESTOS CCV
REPUESTOS CCV
Lateral x 2
Sábana Cubremesa
Dos Laterales Envoltorio : doble papel Kraft
Una sábana cubremesa Envoltorio : doble papel Kraft
Sábana Bomba Una sábana Bomba Envoltorio : doble papel Kraft
Compresa de género •
•
5 compresas Envoltorio : doble papel Kraft
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h) Envoltorio, Cierre y Rotulado: Actividad realizada en el Servicio de Esterilización I- Objetivo Preservar la esterilidad hasta el momento de su uso. II-Metodología Embale los productos médicos que serán utilizados en el Área Quirúrgica en doble envoltorio. No rehúse los envoltorios. Coloque los materiales en el interior del paquete, en forma holgada, sin ajustar, permitiendo la salida de aire, ingreso del agente esterilizante y evitando ruptura del mismo. Cierre los paquetes de forma de garantizar la hermeticidad del embalaje para conservar la esterilidad. Identifique las cajas de instrumental y los productos médicos con nombre del mismo, Quirófano, fecha y lote de esterilización, método de esterilización y nombre del técnico que realizó el procedimiento. Rotule sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el doblado o pestaña del envoltorio cuidando no perforar el mismo y que las tintas de escritura migren hacia el producto médico contenido en el interior.
i) Esterilización: I- Objetivo Lograr la destrucción, inactivación o eliminación de todos los microorganismos viables en un objeto inanimado: bacterias vegetativas, hongos, levaduras, protozoos, virus e incluso las esporas bacterianas altamente resistentes. Se logra por exposición del producto médico a un agente microbicida durante un período predeterminado de tiempo, a través de métodos físicos,
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químicos o físico - químicos aprobados, estandarizados, documentados, reconocidos internacionalmente y validables.
Métodos de esterilización que cuenta esta institución Físicos: Calor Húmedo Calor Seco Químicos: Oxido de Etileno Vapor a baja temperatura con formaldehído
II- Metodología Calor Húmedo: Utiliza como agente esterilizante el Vapor de agua saturado, seco a presión superior a lo normal. Seleccione este método como primera opción cada vez que los productos médicos lo permitan. Utilice este método en los materiales compatibles: textil, material de curación (gasa, algodón), vidrio, goma, látex, instrumental quirúrgico de acero inoxidable, soluciones acuosas y todo aquellos materiales que resistan la humedad y temperatura del proceso: como siliconas, polipropileno, policarbonatos y polisulfonatos. No utilice este método en los materiales Incompatibles como polvos, sustancias oleosas, sustancias grasas ,instrumental cromado o niquelado y todo material sensible a la humedad y calor REVISION N°1 AÑO 2009
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Calor Seco: Utiliza como agente esterilizante el aire caliente. Seleccione este método cuando los mismos no puedan ser esterilizados por calor húmedo Utilice este método en los materiales compatibles Instrumental quirúrgico cromado y niquelad, instrumental quirúrgico de acero inoxidable, Soluciones oleosas, polvos termo resistente y vidrio. No utilice este método en los materiales Incompatibles como material de curación (gasa, apósitos), textil, soluciones acuosas y productos médicos termosensibles Oxido de Etileno: Utiliza como agente esterilizante gas óxido de etileno
Utilice este método como última alternativa, es decir cuando el producto médico a esterilizar no pueda ser tratado por calor húmedo, calor seco o vapor a baja temperatura con formaldehído. Utilice este método en los materiales compatibles: productos médicos que no resisten esterilización por alta temperatura, sin restricciones de lúmenes y longitud de los mismos. No utilice este método en los materiales Incompatibles: polvo, soluciones acuosas, soluciones oleosas, textiles y material de curación y todo producto médico que permita procesos térmicos de esterilización. Tenga en cuenta que el Látex, Cloruro de polivinilo y siliconas son los materiales que más retienen este gas Mantenga los productos médicos esterilizados por este método al menos 24 hs fuera del esterilizador para permitir la desorción de residuos de óxido de etileno REVISION N°1 AÑO 2009
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Vapor a baja temperatura con formaldehído: Utiliza como agente esterilizante el Vapor de agua a baja temperatura con formaldehído. Utilice este método de esterilización sólo cuando el producto médico a esterilizar no pueda ser tratado por calor húmedo o calor seco. Utilice este método en los materiales compatibles: productos médicos que no resisten esterilización por alta temperatura, sin restricciones de lúmenes y longitud de los mismos. No utilice este método en los materiales Incompatibles como polvos ,soluciones acuosas ni oleosa , materiales sensibles a la humedad y al vacío , materiales resistentes a la temperatura (esterilizables por calor húmedo), gasa y sus derivados por la alta retención del formaldehído j) Almacenamiento: Actividad realizada en el Servicio de Esterilización, en Quirófanos, Sala de Partos, Pabellones y Consultorios. I- Objetivo Preservar la esterilidad hasta el momento de su uso II-Metodología Almacene los productos médicos estériles en lugar de acceso restringido, fresco y seco, respetando una distancia del piso de 40 cm como mínimo : o
preferentemente en armarios cerrados
o
o en contenedores plásticos , herméticos , de superficie de fácil limpieza y de uso exclusivo para este fin, colocados en estanterías higiénicas,.
Evite la manipulación innecesaria de todos los productos de uso médico procesados. REVISION N°1 AÑO 2009
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Saque de circulación los productos médicos que hayan caído al piso , descarte o restitúyalos al Servicio de Esterilización para su reprocesamiento . Determine la fecha del vencimiento de los productos médicos estériles de acuerdo a la Guía abajo expuesta la cual ha sido elaborada teniendo en cuenta las características y cantidad de envoltorios , condiciones de almacenamiento (armario abierto o cerrado ) y sitios de almacenamiento.
k) Traslado se Productos Médicos estériles: I- Objetivo Transportar los productos médicos estériles desde el Servicio de Esterilización hasta el Área Quirúrgica
II-Metodología Controle la integridad de los envoltorios, presencia de rótulo, viraje correcto de los indicadores químicos, ausencia de manchas, de humedad, roturas o grietas. Devuelva al área de acondicionamiento y esterilización, aquellos productos médicos que no se ajusten Registre en las planillas correspondientes las cajas de instrumental y productos médicos a enviar , documentando, detalle, cantidad, fecha, hora, firma de la persona que envía y la que solicitó el mismo. Envíe por montacargas de uso exclusivo para materiales estériles hasta el Área Quirúrgica No traslade productos médicos estériles junto a otros elementos no estériles No utilice para el traslado bolsas de residuos ya que las mismas son fabricadas con polietileno reciclado y contaminan los productos médicos
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E) Vencimiento de la esterilidad
La tabla presentada a continuación establece los vencimientos de esterilidad para los distintos elementos teniendo en cuenta el tipo de envoltorio y las condiciones de almacenamiento. Esta tabla ha sido adaptada de la Resolución 387/04 del Ministerio de salud de la Nación.
a) Materiales utilizados en Torre Quirúrgica: Envoltorio
Almacenamiento
Ejemplos
Puntaje
Vencimiento
a
asignado
partir de fecha de esterilización
Env.int :papel Env.Exter :papel (crepado o Kraft)
Servicio Esterilización o Quirófano Armario Abierto
de Repuestos de ropa, caja 380
6 meses
artroscopia, caja cirugía Laparoscópica ,vendas marinos ,manoplas ,gomas de aspiración, etc.
Env.int :papel Env.Exter :Pauch
Servicio Esterilización o
de Linos, ovatas, vendas
420
1 año
marino, mallas, etc.
Quirófano Armario Abierto Env.int :papel Env.Exter :papel + Caja de instrumental
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Servicio Esterilización o
de Instrumental esterilizado 380
6 meses
por calor seco
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Env.int :pauch Env.Exter :pauch
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480
1 año
Material de catástrofe
520
1 año
Material de catástrofe
920
5 años
Vendas smarch
380
6 meses
de Vendas smarch
780
5 años
Servicio de
Caja de cirugía
Esterilización o
laparoscópica en doble pauch, sondas, drenajes
Quirófano Armario Abierto Env.int :papel Env.Exter :pauch
Servicio de Esterilización en armario cerrado
Env.int :papel Env.Exter :pauch
Servicio de Esterilización en armario cerrado
+ bolsa de polietileno termo sellado Env :1 solo pauch
Servicio de Esterilización o Quirófano Armario Abierto
Env :1 solo pauch + bolsa de polietileno termo sellado
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19- DESINFECCION ENDOSCOPIOS RIGIDO Y ENDOSCOPIOS FLEXIBLES Esta actividad será realizada por Personal Técnico del Servicio de Esterilización.
A- Objetivo Destruir todos los microorganismos patógenos de un objeto inanimado, excepto las esporas bacterianas.
a) Alto Nivel: Destruir todos los microorganismos, excepto las esporas bacterianas. Ej: Glutaraldehido al 2%, Ortoftalaldehído, Ácido peracético. b) Nivel Intermedio: Destruir el Mycobacterium tuberculosis; bacterias vegetativas, mayoría de virus y hongos Ej: Alcohol de 70º, Compuestos iodados
c) Bajo Nivel: Destruir la mayoría de bacterias vegetativas, algunos virus y hongos, no destruye el Mycobacterium tuberculosis Ej.: Compuestos de amonio cuaternario
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B- Recomendaciones Generales Efectué lavado de manos corto antes y después de realizar el procedimiento Realice procesos de esterilización en los endoscopios flexibles y rígidos como primer alternativa. Solo efectúe Desinfección de Alto Nivel en endoscopios flexibles y rígidos (como segunda alternativa). No utilice métodos de desinfección de alto nivel para los elementos críticos (Instrumental quirúrgico, catéteres, placas, tornillos, otros elementos protésicos, etc.) excepto para endoscopios rígidos No reprocese endoscopios rígidos ni flexibles con desinfectantes de nivel intermedio o bajo. Utilice para la desinfección de alto nivel productos aprobados por ANMAT, Administración Nacional de Alimentos, Medicamentos y Tecnología Médica, de acuerdo a lo establecido por la Disposición 4324/99 de dicho organismo u otra vigente a la fecha. Para pacientes HIV positivo, con Hepatitis B o TBC, etc. aplique el procedimiento de esterilización o desinfección de endoscopios habituales. Verifique la compatibilidad física y funcional del endoscopio con el agente del lavado y del desinfectante de acuerdo a indicaciones de los fabricantes. Respete las condiciones de ventilación requeridas en el área de trabajo recomendadas por el fabricante del agente desinfectante utilizado, para evitar exposición del personal a vapores en concentraciones superiores a los límites establecidos por los organismos de salud ocupacional. No utilice ortoftalaldehido para la desinfección de alto nivel de instrumental utilizad en Urología debido a las reacciones de hipersensibilidad reportadas en pacientes. REVISION N°1 AÑO 2009
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C- Metodología a) Transporte: Coloque el endoscopio en un contenedor cerrado, de uso exclusivo para productos médicos sucios y envíe por montacargas sucio hasta el Servicio de Esterilización.
b) Lavado Manual de Endoscopios Rígidos (Instrumental de Cirugía laparoscopia y Artroscópica):
Efectúe un Prelavado del endoscopio. Coloque el mismo bajo el chorro de agua fría para arrastrar macroscópicamente las secreciones. Sumerja completamente el endoscopio en solución de detergente enzimático preparado en una batea, respetando tiempo, diluciones y temperatura según instrucciones del fabricante. Mueva trocares con el objeto de eliminar el aire del interior y permitir el ingreso de la solución de detergente enzimático. Introduzca un cepillo diseñado para este fin, para arrastrar los fluidos orgánicos del interior de trocares. Limpie la superficie externa del endoscopio ayudándose con cepillos de cerdas blandas Una vez finalizada esta etapa, elimine el detergente utilizado y enjuague la batea con agua potable.
Lavado Manual de Endoscopios Flexibles (gastroscopio, broncoscopio) Efectúe un Prelavado del endoscopio. Coloque el mismo bajo el chorro de agua fría para arrastrar macroscópicamente las secreciones adheridas a la superficie externa del endoscopio. Irrigue por el interior del lumen agua con ayuda de una jeringa
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Sumerja el endoscopio en solución de detergente enzimático preparado en una batea, respetando tiempo, diluciones y temperatura según instrucciones del fabricante. Con ayuda de una jeringa aspire e inyecte solución de lavado por el interior de los lúmenes, con el objeto de arrastrar la materia orgánica adherida. Aspire solución de detergente enzimático y mantenga la jeringa conectada en el extremo del lumen durante el tiempo de contacto establecido por el fabricante del detergente enzimático Concluido ese tiempo de contacto, desconecte la jeringa e introduzca un cepillo diseñado para este fin con el objeto de arrastrar los fluidos orgánicos. Repita esta operación dos veces más o hasta que en el mismo no se observe presencia de materia orgánica. Limpie la superficie externa del endoscopio con un cepillo de cerdas blandas. Elimine el detergente utilizado y enjuague la batea con agua potable luego de cada proceso de lavado.
c) Enjuague: Enjuague con abundante agua corriente la superficie externa y los canales internos con el fin de eliminar por completo los restos materia orgánica y detergente enzimático. Para el caso de los lúmenes ayúdese con jeringa. No utilice solución fisiológica en esta etapa ya que favorece la corrosión del mismo
d) Secado Previo a La Desinfección De Alto Nivel: Seque con compresa limpia la parte externa del endoscopio. Pase aire comprimido filtrado u oxigeno en su defecto por el canal interno hasta que se evidencie AUSENCIA de humedad. En el caso de los endoscopios flexibles pase 5 ml de alcohol de 70º previo al secado para garantizar la eliminación total de la humedad.
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e) Desinfección de Alto Nivel Manual: Efectúe la desinfección de alto nivel ortoftalaldehído excepto para los endoscopios de Urología que serán reprocesados con glutaraldehido Siga las instrucciones del fabricante del Desinfectante de Alto Nivel en cuanto a: concentración de uso, tiempo de exposición, temperatura de trabajo y periodo de reuso. Verifique la fecha de vencimiento y que el tiempo de reuso se encuentre dentro de lo establecido por el fabricante (14 días). Indique de manera clara y legible la fecha de preparación y de validez de la solución en la batea de trabajo Determine la eficacia del agente desinfectante mediante el uso de tiras de prueba, asegurando que la concentración del principio activo sea superior a la concentración mínima efectiva, establecida. Determine la temperatura del agente desinfectante por medio de un termómetro para líquidos. Descarte el Desinfectante de Alto Nivel cuando: o
El desinfectante ha sobrepasado la fecha de validez de uso (por ej: 14 días de reuso) aún cuando las tiras reactivas indiquen que la solución se encuentra por encima de la concentración mínima efectiva.
o
El desinfectante presente materia orgánica macroscópicamente visible
o
El desinfectante se diluyó o inactivó .Las tiras reactivas evidencian que la solución se encuentra por debajo de la concentración mínima efectiva.
Procedimiento: Sumerja el endoscopio completamente en el desinfectante de alto nivel colocado en una batea con tapa, durante el tiempo de exposición establecido por el fabricante del Desinfectante de Alto Nivel.
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En los endoscopios flexibles, ayúdese con una jeringa, aspire y mantenga la jeringa conectada al canal, durante todo el tiempo de contacto, para asegurar la permanencia de la solución en el interior del lumen.
En los endoscopios rígidos, mueva los trocares con el fin de eliminar el aire presente y permitir el ingreso de desinfectante al interior de los mismos.
f) Enjuague Del Agente Desinfectante: Coloque el endoscopio en una batea. Efectúe sucesivos enjuagues por triple inmersión con abundante agua estéril para eliminar el agente químico residual que podría tener efectos tóxicos. En los endoscopios flexibles, haga fluir con una jeringa a través de cada lumen abundante cantidad de agua estéril. No use solución fisiológica ya que el cloruro de sodio favorece la corrosión de los endoscopios.
Descarte luego de cada enjuague el agua residual.
Utilice el endoscopio desinfectado antes de las 4 horas g) Secado: Pase aire comprimido filtrado u oxigeno, por el endoscopio hasta que se evidencie AUSENCIA de humedad en el mismo. Seque la parte externa del endoscopio con paño estéril. En los endoscopios flexibles, irrigue previamente alcohol de 70º por el interior de cada lumen.
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h) Rotulado:
Adhiera al endoscopio un rótulo con los siguientes datos Desinfectante de Alto Nivel utilizado: Lote de desinfección: Fecha y Hora de desinfección: Técnico Responsable de la desinfección: i) Almacenamiento:
Almacene los endoscopios limpios y secos. Desinféctelo inmediatamente antes de usar
D- Protección del operador durante el proceso de lavado y desinfección Colóquese doble par de guantes de látex, barbijo, antiparras y blusón hemorrepelente Evite contacto con piel, ojos y ropa. Evite trabajar con temperaturas excesivas Utilice contenedores cerrados (recipientes de plástico con tapa).
E-Registro de proceso: Registre el reprocesamiento del endoscopio en el libro de proceso habilitado para tal fin
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