MANUAL DE OPERACIÓN DE DISPLASIA

MANUAL DE DISPLASIA ULTIMA REVISION OCTUBRE 2010 AUTORIZADO POR LA JUNTA DE GOBIERNO DEL INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA

FECHA DE AUTORIZACION :___________________ SESION ORDINARIA Nº:__________________

FECHA DE ULTIMA REVISION : CONTROL DE CAMBIOS :

CAMBIOS EN :

MANUAL DE OPERACIÓN DE DISPLASIA

AUTORIZACIÓN APROBÓ

DR. JOSÉ LUIS CAMACHO CORTÉS DIRECTOR DEL INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA

REVISÓ

ING FRANCIA PAMELA HERNANDEZ

GESTOR DE CALIDAD DEL INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA

ELABORÓ

JEFE DE

DR PEDRO CHAVEZ LA CLINICA DE COLCOSPIA INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA

DEL

MANUAL DE OPERACIÓN DE DISPLASIA

Sede: OPD Instituto Jalisciense de Cancerología Secretaria de Salud Jalisco. INDICE.

1. Introducción. 2. Objetivos 3. Marco jurídico 4. Políticas de atención 5. Antecedentes 6. Organización y funcionamiento 7. Descripción de funciones. 8. Listado de procedimientos ( PROCEDIMIENTOS ) 9. Glosario

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INTRODUCCION El cáncer de cérvix en México representa un grave problema de Salud Publica; en el año 2001 fallecieron 4486 mujeres por este cáncer. El Programa Nacional de Prevención del Cáncer Cervico Uterino, tiene sus antecedentes en el Programa ade Detección Oportuna de Cancer Cervicouterino del Instituto Nacional de Cancerología de la Secretaria de Salud desde 1962. En 1976 el programa se había extendido a todo el país. En 9180 se inician las Clínicas de Displasias en la Unidad de Oncología del Hospital General de México de la Secretaria de Salud, la que represento el inicio del tratamiento conservador ambulatorio a traes de la electro cirugía, criocirugía y laser terapia. A partir del año 1975 hasta 1996, el programa se denomina: Programa Nacional de Prevención y Control del Cáncer Cervico Uterino. En un intento de fortalecer las acciones, en 1997 se establece como un Programa prioritario en la Secretaria de Salud, dentro de este fortalecimiento se impulsan como un eslabón importante las Clínicas de Displasias para el tratamiento oportuno del cáncer Cervico Uterino. Las clínicas de displasias se encuentran ubicadas, generalmente, en el segundo nivel de atención, apoyadas con médicos oncólogos y/o gineco-obstetras con adiestramiento en colposcopia, las cuales son los responsables de las mismas. Los médicos son capacitados en los Centros de Clínicas de Displasias, para que a través de la colposcopia realicen el diagnostico, el tratamiento y seguimiento de las lesiones premalignas y neoplasicas así como para promover la referencia oportuna de las pacientes con cáncer en etapas invasoras a los centros oncológicos. En cumplimiento con el programa de modernización administrativa señalado por la Secretaria de Salud y concientes de la importancia que implica contar con los instrumentos administrativos necesarios para la adecuada operación de toda organización, la Dirección General de Salud Reproductiva a través de la Dirección de Prevención y Control del Cáncer en la Mujer, ha formulado el Manual de Organización y Procedimientos para Clínicas de Displasias, el cual tiene por objeto brindar en forma ordenada y sistematizada, la información referente al funcionamiento de las clínicas de displasias.

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Ahora con las nuevas reformas a la Ley General de Salud, la atención de esta patología es gratuita y Universal para todas las Mujeres Mexicanas. La clínica de displasias del Instituto Jalisciense de Cancerología no es por ningún motivo ajena a esta política de salud, sino que por el contrario fusiona la oportunidad de un trato multidisciplinario de la paciente con lesiones del cérvix, poniendo a su vez este excelente método diagnostico al servicio de la oncología para la valoración de las pacientes en seguimiento. Además aprovecha la infla estructura de esta Institución para promover la investigación, docencia y formación de recursos para la salud a fin de apoyar las policitas sanitarias en torno a esta patología.

El presente manual, tiene por objeto dará a conocer al personal de la clínica de displasias las formas generales de organización; señala también las funciones de las diversas áreas que la integran, los niveles de cada una de ellas y su interrelación. Asimismo dar una amplia visión de conjunto de la clínica, para precisar las funciones encomendadas a cada sección, con objeto de evitar duplicaciones y detectar fallas y omisiones, asi como obtener la información básica, necesaria para la planeación e implementación de medidas que permitan la optimización de los recursos y la facilidad de los tramites, procedimientos y actividades. El cáncer del cuello uterino es un proceso activo y continuo que se inicia a partir de lesiones precursoras, que tiene repercusiones significativas sobre la mortalidad y morbilidad de las mujeres mexicanas. La infección del virus del papiloma humano, factor importante en la oncogénesis del cáncer cervico uterino, es sumamente común en las mujeres de edad fecunda, puede mantenerse estable, producir una displasia o hacerse indetectable. La displasia de bajo riesgo es generalmente temporal y desaparece con el transcursor del tiempo. Sin embargo, en algunos casos, progresa a una displasia moderada, severa NIC2 NIC3 (lesión de alto grado). Esta progresión puede ocurrir en varis años para desarrollar cáncer cervico uterino.

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No existe un plano exacto de separación entre las displasias severas de alto grado NIC3 y el cáncer in situ y deben considerarse precursoras del cáncer invasor. Las mujeres con este diagnostico generalmente evolucionan lentamente, sin embargo el tiempo para la progresión en muchos de los casos se ve influenciado por otros factores de riesgo (inicio de relaciones sexuales antes de 18 años, embarazos antes de 18 años, múltiples parejas sexuales, promiscuidad, multiparidad (mas de cuatro hijos) tabaquismo, inmunodepresión, deficiencia vitamínica, antecedentes familiares de cáncer, etc.. Estas 2 lesiones se consideran una etapa preinvasora o intreepitelial; este proceso es asintomático y de evolución lenta permitiendo detectar y tratar oportunamente a las pacientes rompiendo con la evolución natural de la enfermedad. La infección por el virus del papiloma humano (VIPH) las displasias moderada, severa y carcinoma in situ se diagnostican a través de la colposcopia, la prueba de Shiller y la biopsia dirigida por personal capacitado y entrenado en colposcopia de acuerdo a as políticas que establece la universidad de Guadalajara, la Secretaria de Salud Jalisco y los Consejos y Colegios para que esta especialidad se requiere. Además el otro objeto de la clínica será el tratamiento conservador y diagnostico de lesiones en donde se encuentran aprobados métodos conservadores de tratamiento, como la criocirugía, laserterapia y electrocirugía. Sera determinante para el funcionamiento ético de la clínica de displasias de esta dependencia en relación al manejo de las lesiones reinvasoras en pacientes con colposcopia satisfactoria “LA CONFIRMACION DE LA LESION POR ESTUDIO HISTOPATOLOGICO”. La copolposcopia y los procedimientos terapéuticos conservadores se desarrollan dentro de la misma area física a la que se le ha denominado “CLINICA DE DISPLASIAS”. En la clínica de displasias el manejo de la neoplasia intraepitelial cervical (displasia, moderada, severa y carcinoma in situ), se realiza mediante tratamientos ambulatorios,

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con anestesia local, con resultados de curación comparados con los procedimientos tradicionales.

OBJETIVO DEL MANUAL Garantizar una atención de calidad y con pleno respeto a la dignidad e intimidad, de toda mujer que acude a la clínica de displasias para el diagnostico, tratamiento y seguimiento oportuno de las lesiones premalignas del cérvix y del Cáncer Cervico Uterino. .

OBJETIVO ESPECIFICO · Coadyuvar con el Programa Nacional de Salud, y los programas Estatales de Desarrollo y Saludo. · Cumplir a cabalidad con la reforma a la ley general de Salud en lo referente a la Atención Gratuita a los pacientes con lesiones precursoras, cáncer in situ y seguimiento oportuno de las pacientes con cáncer cervico uterino. · Participar activamente con el sistema de cáncer de la mujer SICAM. · Apoyar en la formación de recursos humanos para la saludo. · Contribuir en la unificación de criterios que norman a las clínicas de displasias en lo referente al diagnóstico, tratamiento y seguimiento oportuno del cáncer cervicouterino. · Disminuir la morbimortalidad del cáncer cervico uterino invasor en México. · Establecer los procedimientos de información y registro que deberán realizarse ante cada usuaria. SICAM · Describir los procedimientos normados según el tipo de lesión.

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MARCO JURIDICO · · ·

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Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Ley Orgánica de la Administración Publica Federal. D.O.F. 29-XII-1976. 11-II1998, Ref. D.O.F. 04-I-1999, 18-V-1999, 30-VI-2000, 05-I2001, 13-III-2002. Ley General de Salud. D.O.F. 07-III-1984, Ref. D.O.F. 27-V-1987, 23-XIII-1987, 14-VI-1991, 07-VI-1997, 26-V-2000, 31-V-20000. F.E.D.O.F. 21-X-1988, 24-X1994, 26-VII-1995, 09-VII-1996, 05-I-2001. Ley para el Fomento de la Investigación Científica y Tecnológica. D.O.F. 21-V1999. Ley Federal de Responsabilidades de los Servicios Públicos. D.O.F. 31-XII-1982. Ref. D.O.F. 11-I-1991, 21-VII-1992, 10-I-1194, D.O.F. 12-XII-1995, 24-XII-1996, 04-XII-1997. F.E.D.O.F. 10-III-1983, 14-I-1991, 22-VII-1992, 01-II-1994. Reglamento Interior de la Auditoria Superior de la Federación. D.O.F. 12-IX-2001 Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General. D.O.F. 30-X-2001 Modificación a la ley General de Salud a través de la cual se crea el “Seguro Popular”

Normas ·

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Norma Oficial Mexicana NOM-014 SSA2-1994, ultima versión 8 de marzo de 1998, para la prevención, detección, diagnostico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cervico uterino. Norma Oficial de vigilancia Epidemiologica 1999.

Planes y Programas ·

Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006. D.O.F. 30-V-2001.

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Programa Nacional de Salud 2001-2006. D.O.F. 21-IX-2001. Programa Nacional de Normalización 2002. D.O.F. 25-III-2002. Programa Nacional de Política Laboral 2001-2006. D.O.F. 17-XII-2001 Programa Nacional de Combate a la Corrupción y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo 2001-2006 D.O.F. 22-IV-2002. Programa de Acción de Cáncer Cervico Uterino.

Decretos ·

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Decreto por el que la Secretaría de Salubridad y Asistencia organizara el Registro Nacional de Cáncer, como un programa permanente destinado a la prevención, información y asesoría en la lucha contra el cáncer. D.O.F. 17-XI-1982 Decreto por el que se autoriza a la Secretaria de Salud a enajenar los bienes del patrimonio de la beneficencia publica que no sean de utilidad para el cumplimiento de sus Fines. D.O.F. 28-IX-1990. Decreto por el que se establece la Cartilla de Salud de la Mujer. D.O.F. 06-III1998. Acuerdos del Ejecutivo Acuerdo por el cual se crea la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. D.O.F. 19-X-1983 Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional de Investigación el salud. D.O.F. 19-X-1983 Acuerdo numero 140. Por el que se crea el Comité de Capacitación y Desarrollo de Personal de la Secretara de Salud. D.O.F. 04-XII-1996. Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para la Prevención y Control de Cáncer Cervico Uterino y Mamario. D.O.F. 06-X-1997. Aclaración: D.O.F. 13-XI97.

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Acuerdo por el que e delegan en el titular de la Comisión Nacional de Arbitraje Medico y en su Director General de Administración, las funciones y facultades que se indican. D.O.F. 19-VI-2000. Acuerdo por el que la Secretaria de Salud da a conocer las reglas de Operación Especificas e Indicadores de Gestión y evaluación de la cruzada Nacional por la Calidad de Servicios de Salud. D.O.F. 20-III-2002.

POLITICAS DE ATENCION DE DISPLASIA PUNTOS FUNDAMENTALES.

La clínica de displasias se encarga por norma de diagnostico de lesiones precursoras del cáncer cervico uterino, cáncer insitu y la aplicación de tratamiento medico quirúrgicos conservadores para abatir la incidencia y mortalidad del cáncer invasor del cervico uterino. La clínica de displasias se ubicara en el Instituto Jalisciense de Cancerología y la atención en la clínica de displasias debe ser gratuita a población abierta. El responsable de la clínica de displasias deberá ser medico ginecólogo u oncólogo con capacitación minima de 6 meses en colposcopia en un centro reconocido por el Sector Salud. El Director del Instituto tendrá la responsabilidad de apoyar las necesidades de la clínica de displasias y gestionar los apoyos que se deriven de programas estatales y federales para este fin, independientemente de ello, la clínica de displasias del Instituto tendrá por obligación cumplir con las necesidades de información que requiera la Secretaria de Salud Jalisco y el Gobierno Federal ( SICAM, SIS, SISPA). Coadyuvara con los

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programas de cobertura y planes de Salud que en materia de diagnostico oportuno y tratamiento de las displasias, ca insitu y micro invasor del cérvix se deriven. Toda consulta del medico colposcopiasta deberá realizarse con privacidad y ética profesional. Cada medico colposcopista deberá contar con el apoyo permanente de una enfermera capacitada para la atención de una clínica de displasias y del recurso de trabajo social. Deberá otorgarse prioridad de atención de acuerdo a la gravedad de la patología. El medico colposcopista deberá establecer comunicación con el citologo, patólogo o cito tecnólogo responsable del laboratorio de citología cervico vaginal. La paciente deberá ser remitida por una Unidad de Salud según diagnostico citológico y/o clínico por los procedimientos visuales, inspección visual por amplificación y técnicas nuevas de tamizaje. Para la realización de procedimientos de tipo diagnostico y terapeutico aplicados en la clinica de colposcopia del Instituto Jalisciense de Cancerologia la paciente debera estar previamente agendada en la libreta de citas de dicha clinica. Los procedimientos realizados son de tipo ambulatorio El medico adscrito a la clinica de colposcopia debera orientar al paciente y a su familia a cerca del significado del diagnostico que se le establecio, a cerca de las caracteristicas del tratamiento prescrito y de la importancia del seguimiento colposcopico hasta su alta. El trabajador social asignado a la clinica de colposcopia proporcionara información completa a los pacientes y familiares sobre como acceder a los servicios que brinda el Instituto Jalisciense de Cancerologia

Las personas con discapacidad de tipo visual o auditiva seran apoyadas durante su proceso de atención por parte del personal de la clinica en conjunto con el familiar de dicho paciente.

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En caso de requerir una Inter consulta a una de las Clínicas del Instituto Jalisciense de Cancerológica se enviara la paciente a solicitar una cita y se consignara una nota en el expediente que justifique el motivo de dicha Inter consulta . En caso de que diagnostique un carcinoma invasor mediante Biopsia se solicitara Inter consulta a la Clínica de tumores pélvicos para su evaluación y manejo y se consignara nota en el expediente Clínico. Las pacientes que tengan problemas Ginecológicos como Miomatosis uterina, trastornos de estaica pélvica serán derivadas al Servicio de Ginecología para su evaluación y posible manejo quirúrgico, previo llenado de la hoja correspondiente de Inter consulta. El alta de las pacientes que fueron sometidas a tratamientos quirúrgicos conservadores mediante Electro Cirugía por lesiones premalignas del cuello de la matriz será al cumplir 2 años de vigilancia y que en su ultima visita no se encuentre lesión en el estudio Colposcopico ni en la citología cervical. Al momento del egreso de la paciente el personal medico y de enfermería le explicara de forma verbal la frecuencia y el lugar donde se realizara sus controles citológicos además de entregar constancia escrita que indique el diagnostico inicial, tipo de procedimientos realizados, y estado actual de la paciente Toda paciente que acuda a la clínica de colposcopia del instituto Jalisciense de cancerología con un diagnostico citológico de lesión pre maligna, maligna o una hoja de referencia con diagnostico clínico deberá contar con expediente clínico mismo que será llenado electrónicamente mediante interrogatorio directo o indirecto. El formato de alta de la clínica de colposcopia deberá contener los siguientes datos: nombre de la paciente, fecha de alta, diagnostico inicial, tipo de tratamiento administrado, estado actual de la paciente y frecuencia de control citológico, en caso necesario dicho formato servirá como hoja de contra referencia que la paciente deberá entregar al medico que la derivo Las pacientes que sean sometidas a algún tratamiento electro quirúrgico en la clínica de colposcopias del Instituto Jalisciense de Cancerología, recibirán hoja de indicaciones por escrito que contenga, medicamentos que deberá tomar, recomendaciones higiénicas dietéticas así como acciones que deberá tomar en caso de emergencia.

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La consulta del medico colposcopista adscrito a la clínica del instituto jalisciense de cancerología se realizara con privacidad y ética profesional contando siempre con la autorización de la paciente y con el apoyo de una enfermera capacitada para la atención en clínica de colposcopia Toda paciente que sea sometida a un procedimiento de tipo terapéutico en Clínica de Colposcopia deberá firmar hoja de consentimiento informado previa explicación del contenido del mismo. La paciente que acuda a consulta a la clínica de colposcopia del Instituto Jalisciense de cancerología, recibirá manejo multidisciplinario que comprenderá las areas: medica, que será sustentada con expediente clínico, psicología y trabajo social. Las muestras citologícas e histopatologicas tomadas en Clínica de Colposcopia serán enviadas al laboratorio de hitopatología del hospital Civil de Belén y el tiempo de respuesta es de 2 se manas para Citología y 4 semanas para piezas histológicas. Las muestras histológicas puedes ser tomadas con pinza de biopsia, con asa diatérmica o con bisturí, posteriormente la enfermera será la encargada de etiquetarlas con nombre y registro de la paciente, las cuales serán colocadas en formaldeido al 10% el médico será el encargado del llenado de la solicitud de histopatología y finalmente serán enviadas por medio de mensajero al servicio de histopatología. Las pacientes portadoras de enfermedades Infecto contagiosas serán identificadas en el expediente clínico, los espejos vaginales, pinzas de biopsias o cualquier otro material no desechable serán colocados una hora en hipoclorito de sodio previo a la esterilización en autoclave.

ANTECEDENTES Los primeros esfuerzos para establecer unidades de tratamiento, se llevaron a cabo en el centro hospitalario 20 de noviembre del Instituto de seguridad social al servicios de los tratamientos del Estado, en la década de los 70’s.

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En el año 1993 se designa en el acuerdo 110 por el Dr. Jesús Kumate Rodríguez Secretario de Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal y 5 fracc. 1 del Reglamento Interior de la Secretaria de Salud, al Servicio de Oncología del Hospital General de México Sede del Centro Nacional de Displasias. Se estableció también la Norma Oficial Mexicana NOM-014- SSA2-1994, ultima versión 8 de marzo de 1998, para la prevención, detección, diagnostico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cervico uterino. En el año 1994 se estableció la infraestructura de las clínicas de displasias en las entidades federativas acuerdo por el cual se crea el Comité Nacional para la prevención y control del cáncer cervico uterino y mamario publicado en el Diario Oficial de la Federacion el lunes 6 de octubre, acuerdo por el cual se reestructura el Centro Nacional de Displasias. Acuerdo del Consejo Nacional de Salud. 02(XII 98) 27 de marzo de 1998. Plan Estratégico 2001-2006 del Programa de Salud Reproductiva. Se establece además el plan de gratuidad de los servicios de las de las Clínicas de Displasias, asi como; la integración de sus operaciones en el CASES y posteriormente CAUSES del sistema de protección social en Salud “Seguro Popular”. Con la creación de Sistema de Cáncer de la Mujer SICAM, prototipo mejorado del PROCACU se deberá generar una lista nominal de pacientes que acuden para escrutinio, diagnóstico y tamizaje de mujeres sin seguridad social.

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ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DOCUMENTACION NECESARIA PARA EL FUNCIONAMIENTO DISPLASIA Las clínicas de displasias son el enlace entre el primero y el tercer nivel de atención, se encuentra integrada en la consulta externa. Los requerimientos mínimos deben incluir áreas de: 1. Consultorio de entrevista. 2. Sala de exploración con vestidor y baño. 3. Salas adecuadas para tratamientos ambulatorios, con el siguiente equipo: un colposcopio, una unidad de electrocirugía, evacuador de humo, criocirugía, contenedor de nitrógeno liquido, una mesa ginecológica o de Pilcher, una banqueta, 2 bancos giratorios, 2 buros con cajones y una mesa de trabajo. 4. 2 escritorios con 2 sillas, 4 sillas para pacientes, 1 maquina de escribir, 1 computadora para manejar SICAM, una mesa de computo, 1 lámpara de chicote, un regulador de voltaje d 1000 watts. 5. Instrumental: pinzas de bipsia, 2 espejos de Kogan, 35 espejos vaginales de tipo Graves grandes y medianos, 20 pinzas uterinas, 6 charolas de Mayo, 2 jeringas de Carpulli, 4 espejos para evacuador de humo. Los recursos humanos de una clínica de displasias deben ser personal con un entrenamiento para el uso del equipo y de los tratamientos indicados. Se quiere medico ginecobtetra o cirujano oncólogo con estudios de 6 meses de capacitación en clínica de displasias con reconocimiento. Una enfermera con conocimiento para laborar en una clínica de displasias. La trabajadora social debe conocer íntegramente el programa de cáncer cervico uterino y los mecanismos de referencia y contrarreferencia. Por ultimo se requiere personal administrativo para las actividades de la clínica de displasia. El material de consumo que debe existir es: nitrógeno liquido, electrodos de esfera y de asa, cepillos endocervicales, cartuchos de xilocaina al 2% con epinegrina, agujas

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dentales, formol al 10%, frascos de plástico o de vidrio d 2 o 3 onzas con boca grande ancha, filtros principales, prefiltros para el evacuados de humo, mangueras para evacuadores, guantes de látex, gasas de 10x10 y de 3x3, torundas de algodón, cito spray, solución de acido acético, tubos de furacin protaobjetos, solución fisiológica, jabón en polvo, cloro, campos de algodón y sabanas de dracon o desechables, batas.

DESCRIPCION DE FUNCIONES

Medico responsable de la clínica de displasias Objetivo: Coordinar y supervisar las acciones del personal en sus diferentes actividades, para poder brindarle al paciente que acude a la clínica, la atención adecuada para realizar el procedimiento de colposcopia y determinar el seguimiento en cada una de las pacientes.

Funciones: ·

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Supervisar las actividades generales del servicio, vigilar que el personal cumpla con las indicaciones de forma expedita y ordenadamente, que el personal administrativo lleve los registros de acuerdo a los lineamientos de la clínica. Asegurar la atención con calidad y calidez de las pacientes con lesiones premalignas y cáncer, informar a la paciente los procedimientos que le realizara, así como verificar que todo el instrumental esta limpio y esterilizado. Realizar la colposcopia a las pacientes que acudan a consulta y diagnosticar lesiones premalignas, malignas y/o otras. Si cuenta con monitor le explicaran a la paciente lo que ven en su cuello dado el diagnostico presuncional.

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Tomar biopsia dirigida y7o citología endocervical y realizar historias clínicas a todos los pacientes para que se confirme histopatologicamente. Revisar nuevamente a las pacientes donde existe duda o no se confirma histopatologicamente. Orientar a la paciente sobre el diagnostico y tratamiento que se realizara y la importancia del seguimiento colposcopico. Realizar tratamientos conservadores ambulatorios 8criocirugia y lectrocirugia) Otorgar receta e indicaciones pertinentes a la paciente tratada y realizar el llenado de ls hojas de actividades diarias. En pacientes sucsecuentes; realizar estudio colposcopico, si es normal citar para seguimiento colposcopico cada 6 meses, si presenta recidiva tomar biopsia dirigida nuevamente y programar para tratamiento conservador. Realizar tratamiento de acuerdo a los establecido en la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Detección, Diagnostico, Tratamiento, Control y Vigilancia epidemiológica del cáncer cervico uterino, otorgar indicaciones y tratamiento pertinente y dar orientación sobre la importancia del seguimiento colposcopico y citológico, citar a revisión post tratamiento a 2 y 6 meses; posteriormente cada 6 meses. Realizar su reporte de productividad del SISPA, SICAM y demás reportes proios del Instituto Jalisciense de Cancerología. Notificar inmediatamente por escrito a la Subdirección Medica cualquier deterioro que perciba del equipo e instrumental. Verificar diariamente el funcionamiento del equipo e instrumental. De haber alguna falla hará un memorándum reportando el desperfecto iniciando con el Subdirector Medico, Director del Instituto y Jefe de Servicios Generales. Sera el responsable de corroborar el adecuado funcionamiento del instrumental y equipo posterior a la revisión o mantenimiento del mismo. Emitir en forma automatizada o manual como análisis interno los siguientes reportes: Concentrados de resultados de seguimiento, concentrados de resultados colposcopicos, concentrado de resultados histopatologicos, concentrados por tipos de tratamientos, y reporte de correlación diagnostica.

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En los casos de cáncer microinvasor o invasor que requieren ser referidos a la clínica de tumores pélvicos verificar el adecuado envió de las pacientes para su tratamiento. Cumplir con las metas y objetivos de productividad institucional. Cumplir a cabalidad con las disposiciones determinadas por la dirección general del Instituto Jalisciense de Cancerología. Coadyuvar en los programas especiales que realiza la Institución. Participar activamente en los programas de enseñanza de la Institución. Salvaguardar la información clínica propiedad de la Institución. Dirigirse con propiedad y respeto.

Enfermera adscrita a la clínica de displasias Objetivo: Asegurar la optima atención de las pacientes den la clínica de displasias por el personal paramédico.

Funciones: · · ·

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Asistir al medico colposcopista. Recibir a las pacientes solicitando el carnet de primera vez. Pasar a las pacientes con el medico, darles indicaciones para utilizar la bata para la exploración ginecológica y colocarlas en posición ginecológica, asegurando ala paciente que todo esta limpio y esterilizado. Auxiliar en todas las actividades durante la colposcopia y tratamiento, ayuda a subir y bajar a la paciente con amabilidad. Etiquetar el frasco de envió o bien la laminilla en caso de citología. Otorgar cita a la pacientes para recibir información del resultado de sus estudios. Preparar el material para ser utilizado en la clínica de displasias 8espejos vaginales, pinzas, etc.)

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Preparar el material de consumo diario 8torundas, hisopos, cepillos endocervicales, etc.) Registrar nominalmente en una libreta tabulada para el control interno. Las variables contenidas en la libreta serán: numero progresivo que deberá iniciar con el numero uno el día primero de enero de cada año, nombre de la usuaria, edad, primera vez o subsecuente, fecha del estudio histopatologico, resultado colposcopico, resultado histopatologico, tipo de tratamiento utilizado, referida a otra unidad y/o referida a centro oncológico.

Trabajadora Social Objetivo: Asegurar la óptima atención y orientación de las pacientes en la clínica de displasias.

Funciones: ·

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Otorgar pláticas diariamente sobre la atención en la clínica de displasias para las mujeres en la sala de espera y colaborar con una platica semanal para la sala de espera del hospital. Orientar e informar a las pacientes y familiares sobre el tipo de lesión por el cual fueron referidas. Orientar a las pacientes atendidas y sus familias sobre los procedimientos de atención y tratamiento en la clínica de displasias. Facilitar la referencia y contrarreferencia de las pacientes entre el Instituto Jalisciense de Cancerología y unidades de primer nivel según sea el caso. Coordinarse con a Jurisdicción Sanitaria para que las unidades de primer nivel vigilen la asistencia de las pacientes a la clínica de displasias. Coordinarse con la Jurisdiccion Sanitaria para dar seguimiento de las pacientes que interrumpen o no cumplen con su tratamiento.

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Vigilar la gratuidad de la atención en la clínica de displasias.

Personal Administrativo Objetivo: Proporcionar un mejor servicio administrativo con el personal que labora en la Institución, en coordinación con los recursos disponibles.

Funciones: · · · · ·

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Solicitar la dotación de insumos y material de trabajo requerido para el desarrollo de sus actividades. Verificar la aplicación de las normas e instructivos vigentes y reportar al jefe inmediato las desviaciones correspondientes. Revisar en forma sistemática la ejecución del trabajo realizado por el personal subalterno. Coordinar y controlar los tramites de los documentos para sus registros y canalización. Complementar el llenado de la hoja de referencia y registro nominal de displasias (formato 2) con la que fue referida la paciente a su unidad sin omitir alguna respuesta esto en todo los casos de primera vez o llenar el formato de seguimiento de casos confirmados (formato 3) si así corresponde en pacientes subsecuente. En caso que las pacientes sean referidas con un examen previo o diagnostico clínico para realizar su diagnostico confirmatorio y tratamiento sin omitir el llenado de los formatos antes mencionados. Enviar en forma mensual las bases de datos a nivel jurisdiccional y estatal, via correo electrónico por vía magnética (diskettes 3.5) en caso de no contar con el equipo y recursos necesarios, enviar el formato 2 y 3 en copia correspondiente.

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LISTA DE PROCEDIMIENTOS DE DISPLASIA CODIGO IJC-DISPL-001 IJC-DISPL-002 IJC-DISPL-003 IJC-DISPL-004

IJC-DISPL-005 IJC-DISPL-006

NOMBRE Procedimiento para la atención de primera vez en la clínica de displasia Atención de pacientes subsecuentes en la clínica de displasia Seguimiento y/o tratamiento de pacientes con cáncer invasor (I) Seguimiento y/o tratamiento de pacientes con cáncer invasor (II) Seguimiento y/o tratamiento de pacientes cpn cáncer micro invasor o invasor (III) Procedimiento para la programación de insumos para la clínica de displasia

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GLOSARIO

BIOPSIA: Extracción y examen microscópico con fines de diagnostico de tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo. CANCER: Tumor maligno en general; es la perdida de control del crecimiento y división de las células que pueden invadir y destruir estructuras adyacentes y propagarse a sitios alejados para causar la muerte. CARCINOMA IN SITU: De acuerdo con la definición de la OMS, es una lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de la muestra tiene el aspecto celular de carcinoma; no hay invasión del estroma subyacente. CARCINOMA MICRO INVASOR DEL CUELLO UTERINO: 1 a 1 invasión mínima al estroma no mayor a 1mm., 1 a 2 invasión al estroma menor de 5 mm. Y con una extensión horizontal no mayor de 7mm. CENTRO ONCOLOGICO: Área independiente o adscrita a una unidad hospitalaria reservada principalmente para el diagnostico y tratamiento de pacientes que padecen afecciones de lesiones precursoras y cáncer. CEPILLADO ENDOCERVICAL: Obtención de células del canal endocervical a través de un cepillo. CITOLOGIA CERVICAL: Es la toma de muestra de las células de endocervix y exocervix. Es uno de los métodos para detectar en etapas tempranas del cáncer cervico uterino, también conocida como papanicolau.

MANUAL DE OPERACIÓN DE DISPLASIA

CLINICA DE DISPLASIAS: Departamento o servicio dentro de un hospital general o un centro oncológico con una área física y equipo básico adecuado así como un medico capacitado en colposcopia. COLPOSCOPIA: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato con sistema óptico de aumento a través del cual se puede observar la vulva, vagina y cérvix uterino, visualizándose en este ultimo las condiciones de su epitelio, al cual se le pueden aplicar soluciones para orientar el diagnostico. CONIZACION: Resección de una lesión de la zona de transformación del cuello uterino con una profundidad no menor a 5 mm. También se denomina cilindro o cono diagnostico. CONIZACION: Aplicación de temperatura inferior a cero grados centígrados, que alcanza el punto de congelación en las células produciendo la muerte celular. DISPLASIA: Anomalía de desarrollo con pérdida de la estructura del epitelio, con alteraciones en la morfología celular. ELECTROCIRUGIA: Empleo de la corriente eléctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de transformación y la lesión con una profundidad no menor a 5 mm. EPIDEMIOLOGIA: Referente al comportamiento de una enfermedad en una población, lugar y tiempo determinado. HISTERECTOMIA: Intervención quirúrgica para extirpar totalmente el útero por vía vaginal y abdominal. HISTOPATOLOGIA: Estudio de la composición y estructura microscópica de los tejidos.

MANUAL DE OPERACIÓN DE DISPLASIA INCIDENCIA: Frecuencia de la presentación de los casos nuevos de una enfermedad o daño en una población, lugar y tiempo determinados. LASER: Uso de la energía fotonica para la destrucción o escisión de las lesiones y las zonas de transformación del cuello uterino ( Light amplification stimulated emission of radiation). LEGRADO ENDOCERVICAL: Intervención instrumental que consiste en raspar con una cucharilla una superficie dada, especialmente la del canal endocervical. MORBILIDAD: Medida de frecuencia de la presentación de una enfermedad o daño en una población, lugar y tiempo determinado. MORTALIDAD: Medida de frecuencia de las defunciones que ocurren en una población, lugar y tiempo determinado. NEOPLASIA: Formación de tejido nuevo de carácter tumoral.