LESIONES DE PARTES BLANDAS Dr. Cristián Fontboté Riesco Profesor Asistente Unidad de Traumatología Deportiva, Rodilla y Hombro Departamento de Ortopedia y Traumatología Pontificia Universidad Católica de Chile sábado 2 de junio de 12
Lesiones de partes blandas:
•Lesiones ligamentosas • Lesiones musculares • sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas
Objetivos:
sábado 2 de junio de 12
Objetivos: 1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular” y “tendinopatía”
sábado 2 de junio de 12
Objetivos: 1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular” y “tendinopatía”
2. Describir fisiopatológicamente una lesión ligamentosa, una lesión muscular y una tendinopatía (mecanismo lesional)
sábado 2 de junio de 12
Objetivos: 1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular” y “tendinopatía”
2. Describir fisiopatológicamente una lesión ligamentosa, una lesión muscular y una tendinopatía (mecanismo lesional)
3. Describir clínicamente una lesión ligamentosa, muscular y una tendinopatía (anamnesis y examen físico)
sábado 2 de junio de 12
Objetivos: 1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular” y “tendinopatía”
2. Describir fisiopatológicamente una lesión ligamentosa, una lesión muscular y una tendinopatía (mecanismo lesional)
3. Describir clínicamente una lesión ligamentosa, muscular y una tendinopatía (anamnesis y examen físico)
4. Describir el manejo básico de lesiones ligamentosas, musculares y tendinosas, incluyendo estrategias de prevención (tratamiento)
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
Ligamentos : anatomía
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas: “ESGUINCE”:
GRADO I : elongación, “entorsis” GRADO II : rotura parcial fibras GRADO III : rotura completa fibras
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas: “ESGUINCE”: Muñeca- mano Rodilla
TOBILLO
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas: Mecanismo lesional “ESGUINCE”:
TOBILLO
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas: Mecanismo lesional “ESGUINCE”:
Rodilla Valgo forzado Esguince del LCM
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas: Mecanismo lesional “ESGUINCE”:
Rodilla Valgo forzado Esguince del LCM
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas: Síntomas en agudo: •Dolor •Impotencia funcional •Claudicación •Inestabilidad
:grado III
Más tarde: horas, días •Edema : grado II y III •Equímosis : grado II y
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III
Esguinces
Lesiones ligamentosas:
sábado 2 de junio de 12
Esguinces
Lesiones ligamentosas:
Esguinces
Tratamiento agudo Protection Rest Ice Compression Elevation
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas: Tratamiento agudo
Esguinces Protection Rest Ice Compression Elevation
3-6 sem.
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
sábado 2 de junio de 12
Esguinces
Lesiones musculares:
•Lesiones •10-55
muy frecuentes
% de todas las lesiones deportivas (Letho, 1991)
•Curación
completa en lesiones “menores”
•Lesiones
severas: lenta curación
•Recuperación sábado 2 de junio de 12
funcional incompleta
Lesiones musculares:
Mecanismos de lesión Laceración
Trauma Directo Contusión 2 tipos Isquemia Trauma Indirecto
Denervación
Distracción / Elongación sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares: •
Fatiga por esfuerzo
•
“Contractura”muscular
•
Distensión muscular
•
Desgarro muscular
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Deportes
Lesiones musculares:
Deportes
“FATIGA MUSCULAR” •
Dolor inespecifico por actividad estresante
•
Dolor difuso por microrupturas de tejido colageno
•
Evolución postejercicio en 48-72 hrs
•
No debe haber molestias post 72 hrs.
•
“Estoy molido”
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“CONTRACTURA MUSCULAR” •
Contracción mantenida
•
Incapaz de relajarse
•
Provocada por un acto reflejo
•
Impotencia funcional, aumento del tono
•
Evolución en aprox. 7 días
•
Histología? Fisiopatología??
sábado 2 de junio de 12
¿¿ ???
Lesiones musculares:
Deportes
“DISTENSIÓN MUSCULAR” •
Lesión por distracción muscular
•
Focos de edema en zona específica
•
Puede no haber ruptura de fibras
•
Impotencia funcional, aumento del tono, dolor en zona específica
•
Evolución en 10- 14 dias
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR” •
Ruptura fibrilar
•
Por estiramiento o contracción violenta
•
Impotencia funcional, aumento del tono, dolor inmediato en zona específica
•
Puede aparecer equímosis a distancia a las 24-48 hrs.
•
“Pinchazo” o “tirón”
•
Evolución en 3-6 semanas
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR” Tipo I •
Pequeňo número de fibras
•
Facia indemne
•
Dolor localizado pero no pérdida de fuerza
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR” Tipo II • • • • • •
Ruptura de mayor número de fibras Facia indemne Edema muscular Dolor que se reproduce a la contracción Fuerza disminuida Movimiento limitado por dolor
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR” Tipo III • Ruptura completa del músculo • Compromiso de facia • Frecuentemente en unión músculo-tendinosa • Gran dolor y mucha limitación funcional • Compromiso ROM y fuerza significativa
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
Lesiones por Distracción / Elongación •“Strain” •“Desgarros
musculares” •La más frecuente en deportes •Contracción eccéntrica •Músculos bi-articulares ( cuads., IQT, triceps sural) •Unión músculo-tendón •Running / Sprinting
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
Factores de riesgo/ predisponentes • • • • • • •
Calentamiento inadecuado ROM restringido Elongación/flexibilidad insuficiente Fatiga/sobreuso/recuperación inadecuada Desbalance muscular Lesión previa Técnica inadecuada
•
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR” Diagnóstico: Historia : “pinchazo”, “se me apretó”, “cansado” Examen físico: Dolor local/ difuso, defecto, dolor contracción/ elongación Imágenes: Ecografia, RMI
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR” Diagnóstico: Historia : “pinchazo”, “se me apretó”, “cansado” Examen físico: Dolor local/ difuso, defecto, dolor contracción/ elongación Imágenes: Ecografía, RMI
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares: “DESGARRO MUSCULAR” Diagnóstico: Imágenes: RMI
sábado 2 de junio de 12
Deportes
Lesiones musculares: “DESGARRO MUSCULAR” Diagnóstico: Imágenes: Ecografía
sábado 2 de junio de 12
Deportes
Lesiones musculares: “DESGARRO MUSCULAR” TRATAMIENTO • • • • • •
R-I-C-E Movilización precoz Terapia física Elongación precoz Ejercicios progresivos Retorno deportivo graduado
sábado 2 de junio de 12
Deportes
Lesiones musculares: “DESGARRO MUSCULAR” TRATAMIENTO • • • • • •
R-I-C-E Movilización precoz Terapia física Elongación precoz Ejercicios progresivos Retorno deportivo graduado 3 - 6 semanas
sábado 2 de junio de 12
Deportes
Lesiones tendinosas:
Tendones : anatomía
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Definiciones : TENDINITIS: Proceso inflamatorio agudo en el tendón.
TENDINOSIS: Proceso DEGENERATIVO crónico, cambios macroscópicos, microscópicos y metabólicos del tendón. Es la característica de las lesiones deportivas.
PARATENDONITIS: inflamación de los tejidos que rodean al tendón. Implica los siguientes términos clásicos: “Peritendinitis”, “Tenosinovitis” “Tenovaginitis”
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Definiciones : EVITAR CONFUSIONES
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Definiciones : EVITAR CONFUSIONES TENDINOPATIA: enfermedad del tendón PARATENDINOPATIA: enfermedad del tejido que rodea al tendón PANTENDINOPATIA: enfermedad de ambos
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Generalidades tendones: • •
Forma parte del tejido conectivo Conectan músculo al hueso
• • •
Histología: Colágeno tipo I Matriz: diferencian resistencia tensil y compresiva Tenocitos ( fibroblastos).
•
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Generalidades: RESPUESTA A LA CARGA: Aumenta: Población celular Número y resistencia de fibras colágenas
Mayor resistencia tensil =mayor resistencia a las lesiones
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Generalidades: INMOVILIZACION: Disminuye • Resistencia tensil • Rigidez • Volumen Removilización: recupera características mecánicas, pero en > tiempo que el de inmovilización
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Generalidades: EDAD
Disminuye Celularidad Vascularización Hidratación Recambio colágeno Proteinas matriz
Aumenta Diámetro fibrillas Colágeno insoluble Maduración cross-links
TENDON MAS RIGIDO, MENOS DUCTIL, MAS DEBIL
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Tipos de lesiones: AGUDAS DIRECTAS Contusiones Laceraciones
INDIRECTAS Carga tensil aguda Casi imposible en tendones sanos
Más probables: Desgarro unión miotendínea Fractura avulsiva en inserción ósea
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Tipos de lesiones: CRONICAS MICROTRAUMA REPETITIVO LESIONES POR SOBREUSO
TENDINOSIS
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Anatomía de las lesiones: Porción libre ( cuerpo)
Puntos de inserción: entesopatía
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso
Cuando la exposición repetida al microtrauma supera la capacidad adaptativa y reparativa de tendón Trote: 6-10 veces peso corporal
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso
Fisiopatología
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso CARACTERISTICAS TENDINOSIS
Macro: Tendón engrosado Coloración amarillenta Pérdida patrón fibrilar Micro: Colágeno desorganizado Metaplasia (reemplazo de tejido normal por otro de diferente origen) fibrosa, condroide (calcificaciones), etc Roturas fibrilares Consecuencias: Menor capacidad reparativa Sobrecarga zonas sanas Menor resistencia tensil DOLOR CRONICO LIMITANTE / ROTURA sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso FACTORES RELACIONADOS Edad Inmovilización Drogas: corticoides, fluoroquinolonas Inestabilidad articular Alteración ejes (genu valgo, pronación pie, etc) Disminución flexibilidad Debilidad y/o desbalance muscular Tipo de entrenamiento (duración, frecuencia y carga)
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso •Tendón Aquiles ( cuerpo o inserción) •Tendón rotuliano ( rodilla del saltador (inserción proximal ) o cuerpo) •Banda Iliotibial ( rodilla del corredor) •Manguito rotador hombro •Extensores de muñeca ( codo tenista) •Flexores de muñeca ( codo golfista)
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso
Síntomas: Dolor Inicial : post actividad
Avanzado: durante actividad
Impotencia funcional Aumento de volumen Crepitación Engrosamiento tendíneo sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: Estudio de tendinopatías
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: TRATAMIENTO PREVENCIÓN !!!! Evitar sobreuso- sobrecarga ✓Buena flexibilidad ✓Fortalecimiento ✓Corregir factores biomecánicos ✓Supervisión por profesionales ✓Periodos de descanso ✓Parar “a tiempo” ✓
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR Dolor: modificación temporal actividades de sobrecarga Evaluación traumatológica: Alteración ejes Inestabilidad articular Rehabilitación: Fisioterapia en caso de tendosinovitis aguda Rango articular = flexibilidad Balance muscular Retorno: Reevaluación esquema entrenamiento (cargas, frecuencia, intensidad)
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas: TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• • • • • •
Fracaso tratamiento conservador Casos crónicos Tendinosis severas Pretende reestructurar tejido normal: Remoción tejido enfermo Estimular regeneración
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
Cuadro clínico Dolor severo en región del hombro Sin antecedente de trauma o caída o comienzo con evento desencadenante claro Dolor de reposo y con movimientos activos “overhead” Ex fco: con dolor en tests de AROM o Pellizcamiento de Mango Rotador sábado 2 de junio de 12
Estudio con imágenes Radiografías :
en urgencia : AP y outlet ( axilar ??)
Ecografía : ambulatorio
sábado 2 de junio de 12
Manejo en urgencia • Analgesia ev • Cabestrillo • Infiltración subacromial ( Lidocaína 2% + cortocoide) • AINEs ambulatorios • IC traumatología
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
