Jenseits der Routine Pflege eines Organspenders Hennef, 30. Januar 2015

Melanie Henkel Koordinatorin DSO Region NRW

Die DSO DEUTSCHE STIFTUNG ORGANTRANSPLANTATION 7 Regionen bundesweit Koordinierungsstelle nach §11 TPG

Organisationsstruktur der DSO in NRW Region NRW 12 Koordinatoren 331 Krankenhäuser DSO – NRW: 0800 – 33 11 33 0

Organspender in Deutschland - Veränderung zum Vorjahr in Prozent 1400 1200

1.313

1.296 1.198

1.066

1.217

1.200

1.118

1.046

1000

876

864

800 600 400 200 0

4,9%

Ø1995- Ø20001999 2006

17,4%

-8,8%

1,6%

6,5%

-7,4%

-12,8%

-16,3%

-1,4%

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Definition Hirntod Der Hirntod wird definiert als Zustand der irreversibel erloschenen Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms. Dabei wird durch kontrollierte Beatmung die Herz- und Kreislauffunktion noch künstlich aufrechterhalten. (Richtlinie zur Feststellung des Hirntodes, BÄK, 1997 / 1998)

Feststellung der klinischen Symptome • Koma • Keine Pupillenreaktion bds. cave: Glasauge, Mydriatikum • Kein Kornealreflex bds. • Kein Okulozephalreflex bds. „Puppenkopfphänomen“ • Keine Trigeminusschmerzreaktion • Fehlen des Pharyngeal- und Trachealreflex • Ausfall der Spontanatmung

Wer ist kein (potenzieller) Organspender? Keine Organspende bei: • Systemischer Infektion (nicht behandelbar) • Prionenerkrankungen (Creutzfeld-Jakob) • florider Tuberkulose • Tumorerkrankung (Achtung Ausnahmen!) • HIV-Infektion (!)

Wer ist kein (potenzieller) Organspender? Keine Organspende bei: • Systemischer Infektion (nicht behandelbar) • Prionenerkrankungen (Creutzfeld-Jakob) • florider Tuberkulose • Tumorerkrankung (Achtung Ausnahmen!) • HIV-Infektion (!)

Das Angehörigengespräch

Der ungünstigste Zeitpunkt für die schwierigste Frage an die unglücklichste Familie

Die Betreuung von Angehörigen kann sehr belastend und schwierig sein. Der DSO-Koordinator unterstützt gerne.

Pathophysiologische Veränderungen im Hirntod • Ausfall der hypothalamisch-hypophysären Hormonsekretion (ACTH, ADH,TSH) • Ausfall des Sympathikotonus • Ausfall der Temperaturregulation • Enthemmung vegetativer Reflexe auf Rückenmarksebene • Enthemmung spinaler Muskelreflexe, Lazarus-Phänomen

Lazarus-Phänomen

Monitoring Standard • Patientenbeobachtung • arterielle Blutdruckmessung • ZVD-Messung • Pulsoximetrie • Temperaturmessung • Stündliche Bilanzierung

Organprotektion nach festgestelltem Hirntod Wechsel des Therapiezieles nach HTD Zerebroprotektive Therapie

Organprotektive Therapie

Organprotektive Therapieziele • Physiologisches inneres Milieu (Säure-Basen Haushalt, Blutzucker, Elektrolyte, Ausscheidung, Temperatur, Gerinnung)

• Vermeidung funktioneller und struktureller Organschäden

• Sicherung optimaler Organfunktionen

• Verhindern von Komplikationen

Symptome und Zielparameter • Diabetes Insipidus (81%) • Hypotonie (76%) • Hypovolämie • Hypothermie (73%) • Hypoxie • Hyperglykämie (70%) • Polyurie • Hypernatriämie (59%) • Hypokaliämie (72%) n=141 (Rohling et al., Berlin)

Symptome und Zielparameter • Diabetes Insipidus (81%)

Zielparameter Erwachsener:

• Hypotonie (76%)

MAP 70-90 mmHG

• Hypovolämie

ZVD 7-9 mmHG

• Hypothermie (73%)

Temp. > 35,5°C

• Hypoxie

pO2 ~100 mmHG

• Hyperglykämie (70%)

BZ < 180 mg/dl

• Polyurie

Urin 1-2 ml/kgKG

• Hypernatriämie (59%)

Na < 155 mmol

• Hypokaliämie (72%)

K 4-5 mmol

n=141 (Rohling et al., Berlin)

Intensivtherapie und Pflege des Organspenders • Beatmungstherapie - Cuff überblocken - Gute Bronchialtiolette - Lagerung • Infusions- und Volumentherapie - Gleichgewicht zw. Kreislaufstabilisierung und Überwässerung • Medikamentöse Therapie - Cortisonbehandlung

Intensivtherapie und Pflege des Organspenders • Grund- und Behandlungspflege nach Standard der IST • Abnahme von Laborkontrollen und Blutgasanalysen • Dokumentation (Hämodynamik, Beatmung, Bilanzierung) • Betreuung der Angehörigen

Fazit • Die Pflege eines Hirntoten unterscheidet sich nur wenig von der Pflege eines lebenden Patienten! • Eine gute Intensivpflege ist entscheidend für die Transplantationsfähigkeit der einzelnen Organe (vor allem der Lunge)! • Die DSO-Koordinatoren sind während des gesamten Prozesses auf der Intensivstation und unterstützen! Sie sind nicht alleine!!

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Deutsche Stiftung Organtransplantation Region Nordrhein-Westfalen E-Mail: [email protected] Tel.: 069 - 677 328 7015 0800 - 33 11 33 0