INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

PRINCIPALES RETOS DE LOS SERVICIOS DE CIRUGIA EN EL SIGLO XXI

• GRAN COMPLEJIDAD DE LA TECNOLOGIA SANITARIA

• CONSTANTE

INNOVACIÓN TECNOLÓGICA.

• LA ESCASEZ DE LOS RECURSOS.

Slide No. 1

•

•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

INNOVACION y NUEVAS TECNOLOGIAS Definición TECNOLOGIAS: D fi i ió

ACTO DE APORTAR:

• NUEVO • CAMBIO

SIGNIFICATIVO

• VALOR.

Slide No. 2

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•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

EVALUACION DEL BENEFICIO DE UNA NUEVA TECNOLOGIA: Diferentes puntos de vista

‰ POLITICO ‰ GERENTE ‰ CIRUJANO

Slide No. 3

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•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA .

PREGUNTAS CLAVE PARA EL CIRUJANO

¿¿ LA NUEVA TECNOLOGIA APORTA UN VALOR AÑADIDO PARA MIS PACIENTES?? ¿¿ RESPONDE A UNA NECESIDAD DE MIS PACIENTES??

Slide No. 4

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•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA .

PREGUNTAS NO TAN PRIORITARIAS PARA EL CIRUJANO ¿¿ CUAL ES EL COSTE DE LA NUEVA TECNOLOGIA?? ¿¿ PUEDE U OS EL HOSPITAL ASUMIR EL COSTE??

Slide No. 5

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INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA .

OBJETIVO FINAL PARA LA TOMA DE DECISIONES EN LA INTRODUCCION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA PARA EL CIRUJANO

¡¡ MEJORAR LOS RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MIS

PACIENTES¡¡

Slide No. 6

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•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA .

PROBLEMAS EN LA TOMA DE DECISION DEL CIRUJANO EN LA UTILIZACION DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS

‰ PACIENTE DEJA DE

SER EL BENEFICIARIO FINAL

C S AS ‰ PACIENTE PASA SER

Slide No. 7

•

•

UN MEDIO PARA UN BENEFICIARIO FINAL DIFERENTE (CIRUJANO)

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

LA UTILIZACION INAPROPIADA DE NUEVAS TECNOLOGIA POR EL CIRUJANO

BENEFICIO PROFESIONAL

Slide No. 8

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•

BENEFICIO ECONOMICO

OTROS BENEFICIO

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

¿¿ LA NUEVA TECNOLOGIA VALE LO QUE CUESTA??

Slide No. 9

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INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

PROBLEMA DE LA INCORPORACION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA EN CIRUGIA

INCERTIDUMBRE SOBRE EL BENEFICIO

EVALUACION Y VALORACION DE LA NUEVA TECNOLOGIA Slide No. 10

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•

ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA

EVALUACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS

1. OBTENER INFORMACION COMPLETA

2. VALORACION 3. DECISION FINAL

Slide No. 11

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•

ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA

OBTENER INFORMACION COMPLETA

‰ INFORMACIÓN TÉCNICA SOBRE LA NUEVA TECNOLOGÍA

• Industria • Evidencia científica • Agencias de evaluación

Slide No. 12

•

•

ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA

OBTENER INFORMACION COMPLETA

‰ INFORMACION SOBRE LA NECESIDAD REAL DEL HOSPITAL EN LA ACTUALIDAD DE ESA NUEVA TECNOLOGÍA

Slide No. 13

•

•

ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA

OBTENER INFORMACION COMPLETA

‰ INDICACIONES CLINICAS

‰ GRADO DE EVIDENCIA

SOBRE SU EFECTIVIDAD Y EFICACIA

Slide No. 14

•

•

ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA

OBTENER INFORMACION O O O COMPLETA

‰ GRADO DE EVIDENCIA SOBRE SUS RIESGOS

‰ EVALUACION

ECONOMICA DE LOS COSTES Y BENEFICIOS DE SU IMPLANTACION

Slide No. 15

•

•

ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA

VALORACION DE LA NUEVA TECNOLOGIA

1. COSTE-EFECTIVIDAD DE LA TECNOLOGIA.

2. ADECUACION A LAS NECESIDADES DEL SERVICIOS. SERVICIOS

3. ASUMIBLE EL COSTE POR EL HOSPITAL

Slide No. 16

•

•

ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA

DECISION FINAL

‰ RECOMENDABLE ‰ RECOMENDABLE CONDICIONADA

‰ NO ASUMIBLE ‰ NO RECOMENDABLE ‰ REVISABLE EN EL FUTURO

Slide No. 17

•

•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

SITUACION IDEAL DEL CIRUJANO

SITUACION REAL DEL CIRUJANO

INFORMACIÓN COMPLETA

INFORMACIÓN LIMITADA

SOBRE LA NUEVA TECNOLOGIA

SOBRE LA NUEVA TECNOLOGIA

Slide No. 18

•

•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

‰ LITERATURA CIENTIFICA CONOCIMIENTO LIMITADO SOBRE LA NUEVA TECNOLOGIA

‰ INDUSTRIA ‰ CURSOS Y CONGRESOS ‰ AGENCIAS DE EVALUACION

Slide No. 19

•

•

PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS.

INFORMACION DE LITERATURA CIENTÍFICA

Slide No. 20

•

•

15% DE LAS DECISIONES CLINICAS ESTAN BASADAS EN UNA EVIDENCIA CIENTIFICA ROBUSTA

PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS

INFORMACION DE CONGRESOS Y CURSOS

• MUCHOS DE BAJA CALIDAD CIENTIFICA

CIENTIFICOS • FINACIADOS POR LA INDUSTRIA

Slide No. 21

•

•

PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS

INFORMACION DE LA INDUSTRIA

• SESGADA E INTERESADA • SIN DATOS SOBRE LA EFECTIVIDAD CLINICA • SIN EVALUACION ECONOMICA

Slide No. 22

•

•

PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS

INFORMACION DE LAS AGENCIAS DE EVALUACION Y REGISTROS

o BUENA INFORMACION o MALA DIFUSION o RECOMENDACIONES DEL NICE SOLO SON SEGUIDAS POR EL 25% DE LOS MEDICOS BRITANICOS

Slide No. 23

•

•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

INCERTIDUMBRE EN LA EFECTIVIDAD Y EN LA EFICIENCIA DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS

VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DEL CIRUJANO Slide No. 24

•

•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA

Estudios de Wennberg y cols en los años 70:

• Variaciones en las tasas de ingresos hospitalarios.

• Variaciones en el uso de

diferentes procedimientos quirúrgicos

• Variaciones en el coste de los recursos

Estudios de Wennberg y Gittelshon en Vermont:

• Tasas de adenoidectomia

oscilaban entre el 70% y el 8%

• Tasas de histerectomía

variaban entre el 15% y el 60%.

• Tasas en prostatectomía se encontraban entre el 5 y 15%.

Slide No. 25

•

•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA

Estudios de Wright g en Ontario ( (Canadá): ) Encuesta a 250 cirujanos ortopédicos sobre indicaciones de la artroplastia de rodilla. rodilla

Conclusión: Desacuerdo en 20 de 34 características por las que realizaban sus indicaciones quirúrgicas

Slide No. 26

•

•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA

Variabilidad V i bilid d llos costes d de una artroplastia de cadera en EEUU. Diferencias de coste de la misma prótesis de un 700%

El estudio de Meneu sobre variabilidad en 20 áreas sanitarias en España . Diferencias en el coste en la artroplastia de cadera y rodilla de un 60%

Slide No. 27

•

•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA

VARIACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGÍA

REPERCUSION NEGATIVA EN LA CALIDAD ASISTENCIAL

Slide No. 28

•

•

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA

VARIACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGÍA

REPERCUSION NEGATIVA EN LA CALIDAD ASISTENCIAL

Slide No. 29

•

•

DISEÑO DE LAS ARTROPLASTIAS TOTALES DE CADERA

COMPONENTES DE UNA PROTESIS TOTAL DE CADERA

Slide No. 30

•

•

ARTROPLASTIA DE CADERA

• EFECTIVIDAD

• 90 % DE LOS

PACIENTES INTERVENIDOS ESTA SATISFECHO O MUY SATISFECHO CON EL RESULTADO

Slide No. 31

•

•

INTRODUCCION RELEVANCIA DE LA ARTROPLASTIA

• EFECTIVIDAD

• 140 MODELOS DE PTC DIFERENTES MANUFACTURADOS POR 19 COMPAÑIAS

• 2500

COMBINACIONES DE COMPONENTES PROTESICOS

Slide No. 32

•

•

INTRODUCCION RELEVANCIA DE LA ARTROPLASTIA

• EFECTIVIDAD • CONTINUA

APARICION DE NUEVOS MODELOS DE PROTESIS CON ALGUNA INNOVACION

• GRAN DESPLIEGE DE

MARKETING POR LAS COMPAÑIAS

Slide No. 33

•

•

INTRODUCCION RELEVANCIA DE LA ARTROPLASTIA

• EFECTIVIDAD

• ¡¡NO EXISTEN

ESTUDIOS DE EFECTIVIDAD CON EVIDENCIAS ROBUSTAS DE MUCHOS DE LOS MODELOS DE PROTESIS¡¡

Slide No. 34

•

•

LA ARTROPLASTIA

• FRECUENCIA

• ESPAÑA Ñ : 60 ARTROPLASTIAS/ 10.000 HABITANTES/ MAYORES DE 65 AÑOS

• ENORME MERCADO POTENCIAL .

Slide No. 35

•

•

ARTROPLASTIA DE CADERA

• COSTE • EEUU EN EL AÑO 2000 EL COSTE POR ATC FUE DE 3.2 BILLONES DE DOLARES /ANUALES /ANUALES.

• 50 % DEL COSTE DE

UN SERVICIO de COT

Slide No. 36

•

•

Medicina basada en la evidencia y PTC

•

Datos del Registro Noruego sobre 24.000 p p primarias de cadera revela unas cifras de artroplastia fallos acumulativos a los 5 años de un 2.7% en las prótesis cementadas y de un 6.5 % en las no cementadas.

• Ensayos aleatorizados entre las prótesis cementadas y no cementadas demuestran una ventaja marginal no muy concluyente a favor de las artroplastia cementadas

Slide No. 37

•

•

RESULTADOS análisis de las variaciones ENTRE PAISES en el tipo de implantes en prótesis de cadera

COSTE

SUPERVIVIENCIA LOS 7 AÑOS

Suecia

Australia Slide No. 38

•

•

A

Cementadas

No cementadas

Hibridas

2000

4000

3500

97%

94%

95%

90%

3%

18%

41%

6%

34%

RESULTADOS análisis de las variaciones ARTROPLASTIAS DE CADERA EN EL TIEMPO

ARTROPLASTIAS DE CADERA NO CEMENTADAS/CEMENTADAS

100

89

83

80 60 40

NO CEMENTO CEMENTO

35 33 17

20

9

0 AÑO 1996 Slide No. 39

•

•

AÑO 2002

AÑO 2003

RESULTADOS Análisis de las variaciones ínter hospitalarias en la superviviencia de los implantes en Madrid

PRÓTESIS DE CADERA

Rango de revisiones por cada d 100 componentes observados en las prótesis utilizadas:

Slide No. 40

•

•

Summit - Duraloc Synergy - Reflection Versys - Trilogy S Rom - SRom Omnifit - Omnifit Charnley - Charnley Exeter - Exeter Elite plus - Elite Plus

5.3 19 1.9 1.3 1.2 09 0.9 0.8 0.6 0.5 05

RESULTADOS análisis de las variaciones ínter hospitalarias en el tipo de protesis

Hospital I

Hospital II

Hospital III

Hospital IV

Implantes cadera

6

10

2

9

Implantes de rodilla

5

5

2

2

Total

11

15

4

11

Slide No. 41

•

•

DATOS CONSEJERIA DE SANIDAD ARTROPLASTIA DE RODILLA

TASA DE ARTROPLASTIA DE RODILLA

4457 4500 4000 3500

2969

2863 3000 2500

2082 1913

2000

1561

1548

1500 1000 500 0 Slide No. 42

•

•

1

HOSPITALES DEL GRUPO 4

A B C D E F MEDIA

ANÁLISIS DE LAS VARIACIONES INTRAHOSPITALARIAS VARIABILIDAD INTERSERVICIOS

• Pacientes del mismo área sanitaria, por lo tanto

no existen sesgos de tipo geográficos o sesgos por edad, sexo o patología.

• Número de cirujanos ortopédicos es similar en j p ambos servicios. Igual número de consultas externas, sesiones de quirófano y numero de guardias anuales.

• IGUALES MEDIOS Y ESTRUCTURA. DIFERENTE ORGANIZACION

Slide No. 43

•

•

RESULTADOS análisis áli i de d las l variaciones i i entre Secciones S i en un mismo Servicio. ARTROPLASTIAS DE CADERA

VOLUMEN ARTROPLASTIAS DE CADERA

77

80

70

60

52

50

38

41 36

40

30

17

20

10

0 TR1

Slide No. 44

•

•

TR2

TR3

AÑO 2002 AÑO 2003

Diferencias en el tipo de prótesis de cadera entre dos Servicios de un mismo hospital

Identificación del tipo de implantes

TIPOS DE IMPLANTES DE CADERA 7 7 6 5 4 3

NO CEMENTADOS CEMENTADOS

3

3 2 1 1 0

Slide No. 45

•

•

TRAUMA N

TRAUMA S

Variaciones i i en ell COSTES COS S del d l iimplante l en fracturas f de cadera entre Secciones de un mismo Servicio

COSTE POR FRACTURA EN EUROS

1200

1020 916

1000

800 TR1 1 TR2 TR3

600

401 400

200

0 TR1

Slide No. 46

•

•

TR2

TR3

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA

VARIACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA PRACTICA CLINICA

PROBLEMAS EN LA CALIDAD ASISTENCIAL

EFECTIVIDAD

Slide No. 47

•

•

EFICIENCIA

EQUIDAD

INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA

Auditorias clínicas

Investigación resultados.

Registros artroplastia

METODOS DE GESTION CLINICA

Benchmarking g Slide No. 48

•

•

Guías y vías clínicas Protocolos

Evaluación económica

VIAS Y GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS EN ARTROPLASTIA. •Goldstein y col.: Comunicaron una reducción de las estancias medias hospitalarias en 6 días tras la aplicación de las vías clínicas en pacientes que fueron intervenidos con prótesis totales de cadera. Esto supuso reducir los costes por cada prótesis operada de 2835 $ en 1988 hasta 490 $ en 1991. •Wammack : Realizo un estudio del impacto del uso de las Vías p Clínicas en los resultados de la artroplastia de cadera y de rodilla comprobando que eran capaces de reducir la estancia media en un 57% de las p prótesis de rodilla y en un 46% de las p prótesis de cadera

Slide No. 49

•

•

EVALUACION ECONOMICA Y ARTROPLASTIA ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA EFICIENCIA

•Healey: La selección de NUEVOS implantes según el tipo de paciente puede conseguir rebajas en el coste hasta de un 25% en las caderas y de un 12% en las rodillas.

•Fitzpatrick :. Sus conclusiones fueron q que p para una nueva p

prótesis costando tres veces mas de lo que cuesta la prótesis de Charnley, se precisaría una mejora en el resultado y cifras de revisiones de un 35 al 44% en pacientes de mas de 50 a 70 años. Y de 21 a 27% en pacientes mayores de 50 años.

Slide No. 50

•

•

METODOS DE BUSQUEDA DE LA EXCELENCIA (BENCHMARKING)

B Benchmarking h ki

•Implementación de mejoras en el S i i para alcanzar l d Servicio un punto de referencia (benchmark). Tomando como MODELO un Servicio excelente

Slide No. 51

•

•

REGISTROS DE ARTROPLASTIAS Estrategias para la mejora de la calidad

• Registros de artroplastias de Australia. • Registros de artroplastias de Canadá. á • Registros de artroplastias de Suecia. • Registros de artroplastias de Noruega. • Registros de artroplastias Reino Unido. Unido • Registro de artroplastia de cataluña Slide No. 52

•

•

REGISTROS DE ARTROPLASTIAS Estrategias para la mejora de la calidad

0bjetivos •Determinar las características demográficas y clínicas de los pacientes •Obtener información fiable del volumen y de los tipos de prótesis utilizados .

•Determinar la efectividad de los implantes utilizados y de las técnicas quirúrgicas aplicadas •Obtener información acerca de los hospitales p y cirujanos j ortopédicos, en cuanto a su efectividad y eficiencia. Slide No. 53 • •

CONCLUSIONES

‰ La Introducción y la Utilización de nuevas tecnologías utilizadas en Cirugía Ortopédica en los hospitales en ESPAÑA difieren difi significativamente i ifi ti t entre t si. i ‰Las variaciones en el VOLUMEN VOLUMEN, EL COSTE Y EL TIPO de TECNOLOGIA son debidas en gran parte a DISCREPANCIAS POR PARTE DE LOS CIRUJANOS en la toma de decisiones.

Slide No. 54

•

•

CONCLUSIONES

‰ Las Consejerias de Sanidad debería establecer UN PROGRAMA DE CONTROL DEL CALIDAD restringiendo el uso de NUEVAS TECNOLOGIAS disponibles a aquellos con evidencia de una mejor efectividad a largo plazo y que sean mas coste eficientes. ‰La creación de REGISTROS PARA ALGUNAS TECNOLOGIAS es absolutamente necesario para conocer el g grado de utilización ,,los costes y los resultados clínicos en los hospitales españoles.

Slide No. 55

•

•

CONCLUSIONES

‰ Los hospitales deberían implantar estrategias de GESTION CLINICA para disminuir la variabilidad en la cirugía í y controlar el impacto de las nuevas tecnologías. í ‰Las estrategias mas efectivas son: • • • •

GUÍAS, PROTOCOLOS Y VÍAS CLÍNICAS. LA INVESTIGACIÓN DE RESULTADOS. AUDITORIAS CLÍNICAS. CLÍNICAS BENCHMARKING.

Slide No. 56

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