XIV Reunión de GEIH

Infecciones urinarias relacionadas con la asistencia sanitaria Juan Pablo Horcajada Servicio de Medicina Interna-Infecciosas Hospital Universitari del Mar. IMAS Barcelona

Definiciones • ITU nosocomial: > 48 horas de ingreso • ITU relacionada con la asistencia sanitaria: pacientes ambulatorios que reciben asistencia sanitaria – Hospital de día / domicilio – Curas ambulatorias en centros sanitarios – Hemodiálisis ambulatoria – Centros de larga estancia – Ingreso reciente en los últimos 90 días

• ITU comunitaria: pacientes ambulatorios sin los criterios anteriores Friedman. Arch Intern Med 2007

ITU relacionada con la asistencia sanitaria • Hospital de día / domicilio • Curas ambulatorias en centros sanitarios • Hemodiálisis ambulatoria • Centros de larga estancia

•

Sondados crónicos

•

Manipulaciones urológicas

•

Vejiga neurógena: lesionados medulares

Infecciones en centros de larga estancia (USA) • Estudio multicéntrico de prevalencia de infecciones • 133 centros de larga estancia • 11.475 residentes, • 591 residents tenían al menos 1 infección: prevalencia 5,2%

Symptomatic UTI Asymptomatic bacteriuria Pneumonia Skin infection Gastroenteritis Soft tissue infection Osteomyelitis

n 181 79 60 59 45 37 30

% 28.3 12.3 9.4 9.2 7.0 5.8 4.7

Tsan et al. Am J Infect Control 2008;36:173-

= 40.6%

Factores de riesgo de ITU en residentes de larga estancia

Eriksen et al. J Hosp Infect 2007

Nicolle. ICHE 2001

E. coli, urocultivos Centro Forum. IMAS 2005, n=12

2006, n=33

2007, n=38

100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

ef C

a m i ax ot

na i ac x flo o r ip C

M. Salvadó

na i ic m fo s Fo

K am na t i t a ic ac ul b m v ta la zo n a C / t e a G ox n i m l·l A i ac r pe i P

fa l u /S t e m i Tr

E. coli BLEE Centro Forum. IMAS %

6 5 4 3

% E. coli BLEE

2 1 0 2005 M. Salvadó

2006

2007

Medidas de control de infección en centros de larga estancia

Nicolle. ICHE 2001

ITU en lesión medular • Complicación más frecuente. 80% • Tasa de incidencia: - Bacteriuria/UTI en pacientes no sondados: 18.4 episodios por persona y año - ITU febril: 1.82 episodios por persona y año • Factores de riesgo - Distensión vesical

- Residuo postmiccional

- Reflujo vesicoureteral

- Urolitiasis

- Micción a alta presión

- Obstrucción uretral

Waytes. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 691-5 Cardenas. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: 272

ITU en lesión medular • Flora polimicrobiana • Presencia de no-E coli • Multirresistentes 33% • Varones < 45 años • Catéter o colector

• Clínica típica ausente • Evitar tratamiento de bacteriuria asintomática • Prevención: cateterismo intermitente García Leoni. CMI 2003 Waytes. Arch Phys Rehabilit 2000

Resistencias en infecciones en lesionados medulares K. Acinetobac Acineto E coli P.aerugin P.aerugin AÑO pneumoniae AMPIbac BLEE IMI-R CIPRO- R BLEE SULBA- R IMI-R 2 7 1997 0,5 18 34 1998 2,7 11 26 29 1999 4 18 13 35 2000 7,5 17 25 32 2001 6 12 16 42 26 26 2002 7 18 16 25 24 24 2003 8 9 18 29 28 28 2004 9 22 20 43 35 35 2005 11 30 13 37 45 45 2006 10 22 18 38 47 47 2007

García Leoni E. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo

Manipulaciones urológicas: urodinamia • Tasas de ITU tras el procedimiento: 3 - 20% • Incidencia de bacteriemia: 7% • No evidencia para recomendar profilaxis universal • Recomendable en pacientes de riesgo

Okorocha. BJU Int 2002;89:863–7. Onur R. J Hosp Infect. 2004 Jul;57(3):241-4

ITU post-Cistoscopia - ITU sintomática: 1,9% - Bacteriuria asintomática: 4,9-7,5% - Ajustando por factores de riesgo: 0,8% - Historia de ITU sintomática - Piuria pre-procedimiento - Procedimiento extra - Profilaxis antibiótica no recomendada Clark. Br J Urol 1990 Almallah. Urology 2000

Bacteriemia tras biopsia prostática Profilaxis antibiótica

Amoxi-clav. Jan 06-Feb 07

Cefoxitina-Cipro Mar 07-Apr 08

p

204

207

--

Bacteremia, n (%)

9 (4.4)

2 (0.9)

0.03

Septic shock, n (%)

3 (1.4)

0 (0)

0.12

ESBL isolates, n (%)

4 (44.4)

0 (0)

2

13 (23)

Rodríguez Baño et al.

Estudio REIPI. BLEE de la comunidad. Pacientes con atención sanitaria en los 3 meses previos n (%) Consultas externas

38 (68)

Ingreso año previo

21 (37,5)

Socio-sanitario

3 (5)

Cirugía año previo

15 (27)

Sonda urinaria

15 (27)

Manipulación urológica previa

17 (30)

Antibióticos 2 meses previos

33 (60)

Quinolonas

15 (27)

Aminopenicilinas

15 (27)

Bacteriuria asintomática

23 (41)

ITU vías bajas

30 (54)

Rodríguez Baño et al.

Estudio REIPI. E. coli BLEE de la comunidad

Rodríguez Baño et al. Arch Intern Med 2008

Tratamiento de las ITU relacionadas con la asistencia sanitaria • Bacteriuria asintomática • Cistitis aguda en no sondados • ITU febril en sondados y no sondados: - pielonefritis aguda - prostatitis - sepsis urinaria sin criterios de pielonefritis o prostatitis

Bacteriuria asintomática en residentes: actitud terapéutica

Nicolle et al. CID 2000

Infección no complicada del tracto urinario inferior (IDSA) Antibiótico

Duración recomendada

Grados de recomendación y de evidencia

Ciprofloxacino,

3 días

A, II

Levofloxacino, Ofloxacino

3 días

A, I

Cotrimoxazol&

3 días

A, I

Fosfomicina#

1 día

B, I

Nitrofurantoína#

7 días

B, I

Betalactámicos

5 días

E, I

Warren et al. Clin Infect Dis 1999;29:745

$

Estudio REIPI. E. coli BLEE de la comunidad.

Rodríguez Baño et al. Arch Intern Med 2008

Estudio REIPI. E. coli BLEE de la comunidad Amoxi-clav. n=37

Cistitis n=73

Curación n = 31 (84%)

Fosfomicina n=28

Curación n = 26 (93%)

Porcentaje de curación con AMC 100 80 60 40 20 0 CMI 4

CMI 8

CMI 16

CMI 32

Rodríguez Baño et al. Arch Intern Med 2008

Fosfomicina y BLEE 1.- De Cueto: de 428 cepas productoras de BLEE 417 (97.4%) fueron sensibles a fosfomicina (CMI