INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES INSTRUMENTADOS MSc MSc .Emilce .Emilce de de los los Ángeles Ángeles Méndez Méndez Jefa Jefa Laboratorio Laboratorio Central Central del del Hospital Hospital J. J. M. M. Cullen. Cullen. Santa Santa Fe Fe Profesora Profesora Cátedra Cátedra Bacteriología Bacteriología -- FBCB FBCB (UNL) (UNL) Junio Junio 2011 2011

INSTRUMENTACIÓN

OBTENER DATOS CLÍNICOS ALIMENTAR A LOS PACIENTES SUMINISTRAR FÁRMACOS DRENAR SISTEMAS

INDICACIONES PRECISAS

- USO LIMITADO (CRÍTICO)

- BLOQUEO DEL APARATO URINARIO

DOS TIPOS DE SONDAS O CATÉTERES

EVACUAN POR ABOCAMIENTO A LA PIEL PERCUTÁNEAS

VEJIGA (CISTOSTOMÍA) RIÑÓN ( NEFROSTOMÍA)

A TRAVÉS DE LA VÍA NATURAL (MEATO URETRAL) RETRÓGRADAS

SONDAS VESICALES RIÑÓN- RENO URETERAL INTERNAS

CATÉTERES URINARIOS CASOS AGUDOS TRANSITORIOS

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CONTROL DE DIURESIS

PERMANENTES (20-30 DÍAS)

PACIENTES NEUROLÓGICOS INCONTINENCIA RETENCIÓN URINARIA

FOLEY DOBLE VIA

FOLEY TRIPLE VIA

SONDA LATEX DOBLE VIA

SONDA LATEX TRIPLE VIA IRRIGACION IRRIGACION BOLSA BOLSA

INSUFLAR INSUFLAR

BALON BALON

SONDA SILICONADA TRIPLE VIA

NO SE DEBE HACER

NO SE DEBE HACER

SI SE DEBE HACER

NO SE DEBE HACER

PATOGENESIS

Migración de bacterias al Interior de la vejiga

Exterior balón y punta de la SV

Vejiga

Sonda vesical

Moco periuretral

Lúmen de la SV Unión SV – Tubuladura

Tubuladura de drenaje

Bolsa Colectora de orina Desagote

SI

NO

SONDA PARA CATETERISMO URINARIO INTERMITENTE

Sticker,D.J. Eur Urol Update Sc. 1996; 9:293

DEPÓSITOS CRISTALINOS

- COMPOSICIÓN IGUAL A CÁLCULOS RENALES - ESTRUVITA Y APATITA - BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA

CATÉTER SUPRAPÚBICO REMOVIDO LUEGO DE 6 MESES. EL MATERIAL CRISTALINO CUBRIÓ TOTALMENTE EL BALÓN Y EL ORIOFICIO DE DRENAJE.

DEFINICIONES CATÉTER URINARIO ES PROBLEMÁTICO

- BACTERIURIA: BACTERIAS EN ORINA

- B. ASINTOMÁTICA: SIN SIGNOS NI SÍNTOMAS

-PRESENCIA DE BACTERIAS EN ORINA DESENCADENA RESPUESTA INFLAMATORIA -MÁS DEL 90% B. ASOCIADA A CAT. ES ASINTOMÁTICA O SUBCLÍNICA

IDSA Hooton T.M. et al. Clin Inf Dis 2010; 50: 625-663

- BA: > 105 UFC/ml de una o más especies bacterianas sin signos ni sintomas de IU - BA EN CONDOM CATÉTER: > 105 UFC/ml de una o más especies bacterianas en condom recientemente colocado Signos y síntomas sin otra fuente > 103 UFC/ml de una o más especies bacterianas

IU ASOCIADA A CATÉTER:

muestra obtenida del catéter Chorro medio si el catéter ha sido removido 48 horas previas

FIEBRE FIEBRE

SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON IU ASOCIADA A CATÉTER

ESCALOFRÍOS ESCALOFRÍOS ALTERACIÓN ALTERACIÓN DEL DEL ESTADO ESTADO MENTAL MENTAL LETARGIA LETARGIA DOLOR DOLOR EN EN EL EL FLANCO FLANCO PESADEZ PESADEZ EN EN EL EL ÁNGULO ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL COSTO-VERTEBRAL HEMATURIA HEMATURIA AGUDA AGUDA DISCONFORT DISCONFORT PELVIANO PELVIANO

SIGNOS Y

- PACIENTES QUE SE HA RETIRADO EL CATÉTER: DISURIA, URGENCIA

SÍNTOMAS

MICCIONAL, POLAQUIRIA O DOLOR

COMPATIBLES

SUPRAPÚBICO

CON IU ASOCIADA A CATÉTER (cont.)

-PACIENTES CON LESIÓN VERTEBRAL: MAYOR ESPASTICIDAD, SENSACIÓN DE MALESTAR

- NO ES DIAGNÓSTICO EN PACIENTES CON CATÉTER.

PIURIA Y

- PUEDE HABER POR IRRITACIÓN

TURBIDEZ

DEL UROEPITELIO. - pH ALTOS PUEDEN DESTRUIR LOS LEUCOCITOS.

Tambyah P. A. and D. G. Maki - Arch Int Med. 2000; 160: 673 - 677

ANTE LA SOSPECHA DE IU ASOCIADA A CATÉTER Jacobsen et al. Clin Microbiol Rev 2008; 21:26-59

-- REALIZAR REALIZAR UROCULTIVO UROCULTIVO CON CON CATÉTER CATÉTER O O SONDA SONDA NUEVA NUEVA -- ANÁLISIS ANÁLISIS DE DE ORINA ORINA (( PROP. PROP. FÍSICAS, FÍSICAS, QUÍMICAS QUÍMICAS Y Y MICROSCÓPICAS) MICROSCÓPICAS) -- SEDIMENTO: SEDIMENTO: CRISTALES-CÉLULAS CRISTALES-CÉLULAS EPITELIALES EPITELIALES –– GR GR -- LEUCOCITOS. LEUCOCITOS.

- RECUENTO DE COLONIAS:

Dos urocultivos: > 102 UFC/ml del mismo patógeno

Único patógeno con menos de 105 UFC/ml para un paciente tratado

- Definición es enigmática - PSP vs bolsa colectora no estandarizada CANDIDURIA Achkar and Frias.

- Adultos: varía 103 a 105 UFC/ml

Clin Microbiol Rev. 2010; 23:253

- National Institutes of Health (NIH): 103 UFC/ml - Identificación a nivel de especie

CANDIDURIA. Identificación de especies de Candida y sensibilidad a fluconazol Peretti Peretti S., S., Nardín Nardín M.E., M.E., Ramos Ramos C., C., Méndez Méndez E.de E.de los los A. A. Sección Sección Microbiología Microbiología Laboratorio Laboratorio Central Central Hospital Hospital “Dr. “Dr. José José María María Cullen” Cullen”

CONGRESO DE MICROBIOLOGIA OCTUBRE 2010 - Procesamos 3460 urocultivos (2009-2010) - 1011 fueron positivos; 69 Candida sp - C. tropicalis (68%); C.albicans (14%); C. glabrata (12%) - Mayor factor de riesgo: uso de catéter urinario (72,5%) - Sensibilidad a fluconazol: 96%

CONTROL DE IU EN PACIENTES CON CATÉTERES

- REDUCCIÓN DEL USO DE LA CATETERIZACIÓN

- RESTRINGIRLO A PACIENTES CON INDICACIONES PRECISAS - REMOVER EL CATÉTER LO ANTES POSIBLE

La enuresis Francisco Carrera Michelli

La enuresis es amigo Una frecuente afección Caracterizada por Descontrol en la micción O después de los 5 años Orinarse en el colchón O un buen criollo se refiere A mearse fuera del perol Es mixta, nocturna o diurna Predomina en el varón Es primaria o secundaria Permanente o de ocasión Orgánica o funcional O familiar condición Algunas veces resulta De cierta malformación De diabetes asociada De vejiga en disfunción Por problemas neurológicos Falta de maduración Retraso en el desarrollo Del músculo detrusor O un componente obstructivo Que impide bien la micción.