Enero

Informe Técnico Mensual y Acumulado

Infecciones Intrahospitalarias 2012

Resumen

Hospital Nacional Sergio E. Bernales Jefatura de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Presenta los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias (SVE-IIH) del Hospital Nacional Sergio E. Bernales (HNSEB) de enero del 2012. Contiene: i) Introducción, menciona los tres puntos importantes del análisis situacional de las IIH. ii)

Análisis epidemiológico, describe la situación actual de las IIH por servicios, la comparación de las tasas de riesgo mensual y acumulada del hospital con las tasas de los hospitales nacionales (Dirección General de Epidemiología) y de Lima Metropolitana (Dirección de Salud V Lima Ciudad).

iii) Clasificación final del riesgo por servicios. iv) Gráficos del seguimiento y monitoreo de la tendencia y comparación de tasas (riesgo) de las IIH por servicios del periodo 2005 – 2012.

Comas – Lima – Lima – Perú 2012

v) Conclusiones. vi) Recomendaciones del mes y para el periodo. vii) Anexos.

Documento elaborado por: Julio Manuel Ruiz Olano Médico Cirujano Especialista en Epidemiología de Campo. Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Hospital Nacional Sergio E. Bernales Comas – Lima – Lima – Perú. Correos electrónicos: [email protected] [email protected] [email protected]

HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres DIRECTOR GENERAL Dr. Julio Antonio Silva Ramos DIRECTOR ADJUNTO Dr. Julio Manuel Ruiz Olano JEFE DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL

Equipo técnico de la OESA Lic. Enf. Flor Yanet Olivera Huiza Lic. Enf. Clara Jessica Galarza Palacios Lic. Obst. María Luisa Ancieta Anticona Equipo de apoyo de la OESA Tec. Enf. Enf. Vitaliana Villena Estela Sec. Olga Yolanda Barrientos Moscoso Tec. Inf. Silverio Jesús Poma Tuesta

PRESENTACION

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2012 INFORME TECNICO MENSUAL Y ACUMULADO HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD – PERU (Información para la Acción)

E

l presente documento proporciona un panorama general de la situación de de salud de la población internada en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales asociada al análisis de los determinantes socioeconómicos y sanitarios de la población adscrita y la respuesta de los servicios de salud; identifica y prioriza los problemas existentes en el servicio de hospitalización con la finalidad de proporcionar conocimiento acerca estos al equipo de gestión del hospital para la toma de decisiones de una manera informada para el planeamiento en salud. El Informe Técnico Mensual y Acumulado de las Infecciones Intrahospitalrias 2012, es un documento técnico de gestión y gerencia pública; que se elabora, analiza, edita y publica mensualmente la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental en dos tipos de formatos; el impreso, en tiraje restringuido, entregandose una copia a la Dirección General, Dirección Adjunta, Oficina Ejecutiva de Planificación y Presupuesto y Oficina Ejecutiva de Administración; y, el electrónico de distribución gratuita, en formato pdf disponible en la siguiente dirección: http://www.hnseb.gob.pe/epi/epi.html.

Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres Director General Hospital Nacional Sergio E. Bernales

INTRODUCCION

E

l informe de enero del 2012, contiene información del seguimiento de la tendencia histórica de las infecciones intrahospitalaria en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales del periodo enero 2005 – 2012; en la que realizan las comparaciones1 de las tasa de incidencia o densidad de incidencia de enero con los promedios ponderados histórico, nacional, nacional por categoría de hospitales (nivel III-1); además del límite superior del Intervalo de Confianza (IC) al 99,0%. Este aplicativo es actualizado mensualmente por el equipo de Epidemiología del Hospital Nacional Sergio E. Bernales.

1

Al respecto, realizamos la observación que la comparación debiera ser con la tasa de incidencia o de densidad de incidencia del periodo de enero a octubre y no únicamente la del mes; debido que se comparan tasas de periodos.

1. Analisis epidemiológico 1.1.

Descripción de las infecciones intrahospitalarias

1.1.1. Servicios de hospitalización con infecciones intrahospitalarias En enero del 2012, se presentaron en total, siete IIH localizados en los: Servicios

Neonatología

UCI de adultos

Medicina

Cirugía

Nº de casos

1

2

1

3

1.1.2. Infecciones intrahospitalarias por procedimiento invasivo y/o quirúrgico De las siete IIH: Una fue una infección del torrente sanguíneo asociada al uso de catéter venoso periférico. Dos fueron neumonías por exposición a ventilador mecanico. Cuatro fueron infecciones del tracto urinario asociadas al uso de catéter urinario permanentedinfecciones del tracto urinario. Un paciente de la UCI de adultos, tuvo dos IIH (infección del tracto urinario y neumonía). 1.1.3. Microorganismos por infecciones intrahospitalarias según el servicio Casos por

Procedimiento

Infección

Microorganismo

servicio

invasivo y/o

intrahospitalaria

etiológico aislado

Observación

quirúrgico Neonatología

Catéter venoso

Infección del

Stafilococcus

(1)

periférico

torrente sanguíneo

coagulasa negativo

Cateter urinario

Infección del

Stafilococcus

permanente

tracto urinario

hominis Sp

Cateter urinario

Infección del

Enterococcus Sp

permanente

tracto urinario

Cateter urinario permanente

Infección del tracto urinario

Enterobacter cloacae

Ventilador

Neumonía

Stenotrophomonas

Cirugía (2)

Medicina (1)

Unidad de Cuidados

mecánico

maltophilia

Cateter urinario

Infección del

Intensivos de adultos (2)

permanente

tracto urinario

Ventilador mecánico

Neumonía

Echericha coli

Ambas IIH se presentaron

Klebsiella pneumoniae

en un sólo paciente.

1.1.4. Descripción demográfica intrahospitalarias.

de

los

pacientes

con

infecciones

En el presente mes, fueron seis los pacientes sometidos a procesos invasivos o quirúrgicos que presentaron infecciones intrahospitalarias de ellos el 66,7% (04) son mujeres con una edad promedio de 36,7 años, la infección más frecuente en ellas; son la del tracto urinario (02), la neumonía (01) e infección del torrente sanguíneo (01). Los varones representan el 33,4% (02) en promedio tuvieron 70,5 años y las infecciones que los afectaron fueron las del tracto urinario (02) y las neumonías (01). Un paciente, presentó simultaneamente dos infecciones (neumonía y infección urinaria). El promedio de edad, independiente del sexo, fue 50,2 años; estuvieron 65 días expuestos y 96 días de estancia hospitalaria; el porcentaje de días exposición, fue 67,7%. Los promedios de días de exposición y estancia hospitalaria fueron 10,8 y 16,0 días respectivamente. 2. Analisis de riesgo 2.1.

Comparación de las tasas de riesgo acumulado del hospital con las tasas promedio ponderadas de los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana En la tabla, se muestran las tasas de riesgo acumuladas por procedimiento invasivo o quirúrgico, según el servicio del HNSEB comparadas con las tasas promedio y ponderadas de los Hospitales Nacionales del periodo 2007-2010 y de Lima Metropolitana del periodo 2005-2010.

2.2.

Clasificación final del riesgo por servicios. Periodo enero 2012.

2.2.1. En el servicio de neonatología El riesgo de contraer una infección del torrente sanguíneo asociado al uso de un catéter venoso periférico, es mayor, que al de contraer una neumonía por exposición al uso de un ventilador mecánico y a un catéter venoso central. Las TDI (riesgo) de la ITS del servicio asociada a uso de los CVP es mayor a las tasas (riesgo) promedios que presentan los hospitales a nacionales y de los hospitales de Lima Metropolitana respectivamente. 2.2.2. En el servicio de gineco-obstetricia El riesgo de contraer una endometritis puerperal por parto vaginal y parto por cesárea en el servicio de obstetricia del hospital, es cero. La tasa de incidencia (riesgo) de las endometritis puerperales post parto vaginal, cesárea e infección

de herida operatoria de las cesáreas en el servicio de gineco-obstetricia es cero con relación a los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana. 2.2.3. En el servicio de cirugía No existe riesgo de contraer una infección de herida operatoria post colecistectomía y hernioplastía inguinal; pero, si existe riesgo al exponerse a un catéter urinario permanente. El riesgo es mayor a la que presentan los servicios de cirugía de los hospitales nacionales y de Lima Matropolitana. 2.2.4. En el servicio de la unidad de cuidados intensivos de adultos El riesgo de contraer una neumonía por exposición al uso de un ventilador mecánico es mucho mayor al de contraer una infección del torrente sanguíneo asociado al uso de un catéter urinario permanente. En comparación con los servicios de UCI de adultos de los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana, el riesgo en nuestros servicio son dos y tres veces mayores. 2.2.5. En el servicio de medicina Existe el riesgo de contraer una infección de tracto urinario por el uso de un catéter urinario permanente. Comparado el riesgo en los mismos servicios de los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana, el riesgo en nuestro servicio es menor. 3. Seguimiento en el tiempo de la tendencia de las IIH 3.1.

Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia y de las tasas de IIH del hospital Sergio E. Bernales con los hospitales nacionales y los de Lima Metropolitana. Periodo enero 2005 – 2011.

3.1.1. Unidad de cuidados intensivos neonatales

3.1.2. Unidad de cuidados intensivos de adultos

3.1.3. Servicio de gineco - obstetricia

3.1.4. Servicio de medicina

3.1.5. Servicio de cirugía

4. Conclusiones 4.1.

El perfil epidemiológico de los pacientes (06) con infecciones intrahospitalarias, es el siguiente: El 66,7% (04) fueron mujeres. El promedio de edad de los infectados fue 50,2 años; y según el sexo, los varones tuvieron un promedio de edad de 70,5 años contra 36,7 años de las mujeres infectadas. El 16,7% (01) de los pacientes tuvo más de una IHH. El porcentaje de días de exposición (d.e) con relación a los días de estancia hospitalaria, es 67,7% de días. El promedio de dias de exposición a los procedimientos invasivos y/o quirúrgicos, es 10,8 días; y el promedio de días de estancia hospitalaria, es 16,0 días. Las IIH más frecuentes, son las infecciones del tracto urinario (57,1%). El microorganismo aislado en las infecciones del torrente sanguíneo, es Stafilococcus coagulasa negativo. Los microorganismos aislados en las infecciones del tracto urinario, son Stafilococcus hominis Sp.; Enterococcus Sp.; Enterobacter cloacae y Echericha coli. Los microorganismos aislados en la neumonías, son Stenotrophomonas maltophilia y Klebsiella pneumoniae.

4.2.

Durante enero, no se han presentado casos de endometritis pueperales post parto vaginal y por cesárea; así como, infecciones de herida operatoria post cesárea, colecistectomía y herniplastía inguinal.

4.3.

La aparición de infecciones intrahospitalarias asociadas a la exposición de procedimientos invasivos o quirúrgicos en los servicios de hospitalización, son sinónimo, que los procesos de bioseguridad básica para la realización del procedimiento, no se han cumplido adecuadamente por parte del personal profesional que ejecuta el procedimiento invasivo, o del personal profesional encargado del manejo y cuidado del procedimiento ejecutado.

5. Recomendaciones A las jefaturas de los departamentos y servicios de hospitalización, deben continuar enfatizando e incidiendo en el personal profesional, estudiantil y técnico a su cargo, lo siguiente: 1. El cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad básicas, como son, el LAVADO RUTINARIO, LAVADO CLÍNICO E HIGIENE DE MANOS DESPUÉS DEL CONTACTO CON UN PACIENTE Y ANTES DE ATENDER A OTRO; el uso de mandilones, guantes quirúrgicos, mascarilla con los estándares mínimos aceptables de protección y gafas para la protección de los ojos, especialmente al realizar procedimientos invasivos y curaciones. 2. El respeto y cumplimiento de las normas de seguridad del paciente. 3. El personal médico asistencial de planta y los médicos residentes, profesionales no médicos, internos de medicina y de carreras de la salud, alumnos de las carreras de la salud, técnicos de enfermería y personal de apoyo a la limpieza deben haber completado su esquema de vacunación contra la hepatitis viral B (tres dosis) de manera obligatoria y bajo responsabilidad de su empleador o jefe directo; y de las autoridades universitarias pertinentes. 4. Realización de mesas técnicas de trabajo con el personal profesional del servicio para el cambio de sus conocimientos, actitudes y prácticas acerca de las infecciones intrahospitalarias y de las medidas de bioseguridad básicas. 5. Establecimiento de un mecanismo de aprendizaje colectivo para la prevención y control adecuado y oportuno de las infecciones intrahospitalaria. 6. Realizar de manera mensual la supervisión del lavado de manos rutinario y clínico entre el personal que labora en sus servicios e instarlo al cumplimiento obligatorio de las normas de bioseguridad. A la jefatura del departamento y de la unidad de cuidados intensivos neonatales, enfatice en el personal profesional y técnico a su cargo, lo siguiente: 7. Continuar manteniendo la restrinción y/o prohibición de manera selectiva el acceso de personal ajeno (estudiantes y otros) a las instalaciones de la UCIN. 8. Supervisar, instar y exigir al personal a su cargo la observación del cumplimiento de la práctica adecuada de las medidas de bioseguridad básica en la atención de sus pacientes. Al Presidente del Comité de Infecciones Intrahospitalaria (CIIH) del HNSEB: 9. Emitir el memorándum mensual en el que se insta a los Jefes de departamentos y de servicios al CUMPLIMIENTO DE LA RECOMENDACIÓN DEL NUMERAL Nº6 DEL PRESENTE DE MANERA OBLIGATORIA Y BAJO RESPONSABILIDAD.