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Indicadores de proceso: Estrategia Sanitaria Nacional de inmunizaciones Monitoreo y seguimiento de dosis Washington Toledo Hidalgo PAI/OPS/OMS
Logros en Perú, 1977 a 2008
Erradicación de la Poliomielitis, 1991
Eliminación del Tétanos Neonatal, 1997
Eliminación del Sarampión: Ultimo caso, Callao, Perú, 2000
Control de la Fiebre Amarilla en áreas endémicas y expulsoras de migrantes, 2004 - 2007
Eliminación de la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita, Perú, 2006
EL CONTEXTO
BCG++HvB HvB(RN) (RN) BCG
FIEBREAMARILLA AMARILLA FIEBRE
APO APO SPR SPR
PENTAVALENTE PENTAVALENTE (DPT//HvB HvB//Hib) Hib) (DPT
DT//dT dT DT
ESTRATEGIASANITARIA SANITARIANACIONAL NACIONAL ESTRATEGIA DEINMUNIZACIONES INMUNIZACIONES DE
INFLUENZA INFLUENZA DPT11ererRef Ref DPT
NEUMOCOCO NEUMOCOCO do Ref DPT22do DPT Ref
ROTAVIRUS ROTAVIRUS Ref SPR11ererRef SPR
Objetivos de la ESNI
Erradicar Eliminar Controlar
¿Cuál es el RETO? Vacunación de niños, adolescentes y adultos jóvenes: Prejuicios sobre salud y enfermedad Diferente nivel educativo: Población mas informada Alta movilización, migración Potencial mayor demanda de vacuna por otros grupos de edad. Experiencia acumuladas a veces negativas Barreras: Idioma, múltiples escenarios y labores
¿Cuál es el RETO? Vacunación de niños, adolescentes y adultos jóvenes: ¿Dónde y a que hora ubicarlos? ¿Cómo convencerlos? Segmentación poblacional y múltiples efectores de salud Sobre o subestimación de población Sobre o subregistro de vacunados Calidad de data Escaso análisis y pocas medidas de intervención Ninguna o escasa supervisión especifica y evaluación
¿Cuál es el desafío? 100 Porcentaje (% )
Donde esta el 10% que falta para lograr el 100%? Contar con toda la vacuna y jeringas…Es garantía de éxito?.
Cobertura con vacuna anti amarilica, DIRESA y Redes, Junin, 2004
80 60 40 20
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A.
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en
0
Análisis de información según numero de dosis por tipo de vacuna, por niveles. Monitoreo de indicadores periódicos, por niveles. Lograr la FIDELIZACION. Supervisión y evaluación periódicos por niveles.
Nos enfrentamos a un contexto sociopolítico sui géneris ….. Democracia: “Reclamos sociales postergados” Descentralización: “Transferencia de responsabilidades a los Gobiernos Regionales y Locales” - La agenda inconclusa - Mantener los logros y - Enfrentar los nuevos retos
Nos enfrentamos a un contexto sociopolítico sui géneris ….. Nuevo modelo de atención: Eje integrador Individuo, familia y comunidad. - Administrativa: presupuesto, logística - Recursos humanos Seguro Integral en salud. Diversas formas de organizar la respuesta del sector - Redes, Utes, Microrredes, CLAS
Lineamientos Planificación y Organización:
Enfoque colectivo: Salud pública.
Previsión y prevención.
Mentalidad ganadora “ganar o ganar”
Trabajo en equipo.
Comunicación e información técnica en cascada.
Lineamientos
Intersectorialidad e intrasectorialidad.
Enfoque de familia, genero y derechos ciudadanos.
Programación: Logística, F. perdida, análisis histórico de resultados.
Componentes estratégicos de la planificación VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ESTRATEGIAS DE VACUNACION
PROMOCION Y COMUNICAC ION
DEMANDA
OFERTA DE SERVICIOS INMUNIZACIONES
EPIDEMIOLOGIA
LABORATORIO
Contexto Distritos con bajas o altas coberturas para DPT Nº de distritos según rango de cobertura para DTP y población < 1 año, Perú, 2003 Rango de cobertura
Nº de Distritos
%
Población < 1 año
%
< 95 %
1056
58
352909
60
95 a 100 %
155
8
47008
8
> 100 %
617
34
184358
32
Total
1828
100
584275
100
Fuente: OEI/MINSA
Contexto Distritos con bajas o altas coberturas para ASA + SRP Nº de distritos según rango de cobertura para ASA + SRP y población de 1 año, Perú, 2003 Rango de cobertura
Nº de Distritos
%
Población de 1 año
%
< 95 %
922
50
319372
55
95 a 100 %
162
9
61413
11
> 100 %
744
41
195940
34
Total
1828
100
576725
100
Contexto Se administran mas terceras dosis y menos segundas que primeras DPT Nº de dosis administradas de DPT, Perú, 2002 y 2003 Años
Población < 1 año
2002
585453
2003
584275
Fuente: OEI/MINSA
DPT1 – DPT2
DPT1 – DPT3
532165 527657 555046
4508
-22881
535004 528781 550406
6223
-15402
DPT1
DPT2
DPT3
Contexto Alta proporción de distritos con TD negativa y positiva > de 5 % Nº de distritos según Tasa de Deserción DPT1/DPT3, Perú, 2003
Tasa de Deserción
Nº de Distritos
%
Población de < 1 año
%
Negativa
1124
61
379217
65
>a+5%
352
19
80851
14
0a5%
352
19
124207
21
Total
1828
100
584275
100
Fuente: OEI/MINSA
Resumiendo El 58 % de los distritos con coberturas para DPT, menores al 95 % y el 34 % con coberturas mayores al 100 % El 50 % de los distritos con coberturas para ASA, menores al 95 % y el 41 % con cobertura mayores al 100 % El 61 % de los distritos con tasa de deserción DPT1/DPT3 negativa El 19 % de los distritos con TD DTP1/DPT3 > del 5 % El 10 % de los distritos con TD DTP1/DTP3 > a 10 %
Causas Denominador: Sobre o sub estimación de población.
Calidad de información: Sobre o sub registro de vacunados. Los servicios de salud privilegian el trabajo intramural: Falta de seguimiento de los niños captados. Oportunidades perdidas de vacunación: Días de vacunación. No hay sistema de referencia de niños vacunados. Migración interna. Multiplicidad de formatos de registro. Múltiples efectores de salud. Servicios de salud inmersos en nuevos procesos: Atención integral, SIS, etc.
¿ Como dar calidad y consistencia a la información? Monitoreando en cada nivel de gestión las dosis administradas mensualmente. Establecer un sistema de Control de Calidad de la información: Sencillo y periódico. Mejorando el registro de los vacunados: Nominal, por distrito de procedencia, uso de un formato estándar, etc. Estableciendo un sistema de referencia local de niños vacunados. Realizando en el primer nivel análisis de concordancia de las dosis administradas y las informadas. Realizando periódicamente el Monitoreo Rápido de Cobertura
¿Para que una información de calidad? Construcción de indicadores que permitan Identificar las áreas con debilidades en la captación, seguimiento y protección. Identificar las zonas de riesgo de potenciales brotes. Priorizar las áreas a intervenir Distribuir recursos y asistencia técnica con mayor equidad, eficiencia y racionalidad. Generar evidencias sobre comunidades excluidas o postergadas. Diseñar estrategias de intervención adecuadas a la realidad de estas localidades.
Distritos en riesgo según Coberturas de Vacunación e Indice de Riesgo por acúmulo de susceptibles para DPT, DISA Luciano Castillo Colonna, 1999 - 2003 M
AN CO LOS ORGANOS RA
M
AN CO RA LOS ORGANOS
EL ALTO
LA HUACA SULLANA
LAGUNAS
TAMAR INDO
SAPILLICA
TAMBOGRANDE
PAITA
• Cobertura de Vacunación Pentavalente: – Alto Riesgo : Menor de 80 %. – Mediano Riesgo : De 80 a 94 %. – Bajo Riesgo : De 95 % a más.
MIGU EL CH E CA
LAS LOMAS
MARCAVELICALANCONES
E AP OT IGNACIO VICHAYAL AM ESCUDERO ARENAL
LA BREA
COLÁN
CA
L CHE
MIGU E
PAIMAS
LO BIT OS
O
MONTERO
LO
COLÁN TAMAR IND
AYABACA
PARIÑAS
LA HUACA
JILILÍ SICCHEZ
SUYO
MONTERO
A IST SALITRAL LLAV E B
PAIMAS
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IL OT EC ER QU
SUYO
JILILÍ SICCHEZ
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MARCAVELICA LANCONES PARIÑAS E AP LA BREA OT IGNACIO AM VICHAYAL ESCUDERO IS AREN LAV L E SALITRAL AL B TA
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LO BI TO
S
EL ALTO
AYABACA
LAS LOMAS LAGUNAS
SULLANA
SAPILLICA TAMBOGRANDE
PAITA
• Indice de Riesgo por acúmulo de susceptibles: – Alto Riesgo : de 1 a más. – Mediano Riesgo : de 0,5 a 0,9 – Bajo Riesgo : < 0,5
Fuente: DESP - Oficina de Epidemiología DISA Luciano Castillo Colonna
Distritos según índice de riesgo por acúmulo de susceptibles de 1 a 4 años, para DPT y casos probables de Tos Ferina y rutas de potencial futuros brotes, DISA Luciano Castillo, 2004 M
AN
CO RA LOS ORGANOS
MIGU E L CH E CA
COLÁN
O
LA HUACA
JILILÍ SICCHEZ MONTERO
IL L
O IGN AC IO VICHAYAL AM ESCU DE RO ARENAL
SUYO
OT
LA BREA
E
EC
P TA
M AR CA VE LICALANCONES ER
TAMAR INDO
PARIÑAS
QU
LO
BI TO
S
EL ALTO
SALITRALE LL B
IS AV
TA
PAIMAS
AYABACA
LAS LOMAS LAGUNAS
SULLANA
SAPILLICA TAMBOGRANDE
PAITA
Caso probable de T. Ferina Rutas de futuros brotes
• Indice de Riesgo por acúmulo de susceptibles: – Alto Riesgo : de 1 a más. – Mediano Riesgo : de 0,5 a 0,9 – Bajo Riesgo : < 0,5
¿ Qué herramienta usamos? MONITOREO MENSUAL DE TERCERAS DOSIS PARA CADA TIPO DE VACUNA
¿Cómo hacer para llegar al 100%?
•Monitorear el avance mensual de primeras, segundas y terceras dosis administradas El % de avance mensual de TERCERAS DOSIS 100% / 12 meses = 8,33% El % de avance mensual de SEGUNDAS DOSIS 100% / 12 meses = 8,33% El % de avance mensual de PRIMERAS DOSIS 100% / 12 meses = 8,33%
ΣPENTA1
≅
ΣPENTA2
≅
ΣPENTA3
1000
≅
980
≅
950
AÑOS
MESES Setiembre
2007
Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril
25 40 35 15 50 25 40 35
PENTA2
25 40 35 15 50 25
Setiembre
40 35 15 60 70
Octubre
80
Mayo
2008
PENTA1
Junio Julio Agosto
15 60 70 80
Noviembre Diciembre
TOTAL EQUIVALENCIA
490
490
PENTA3
25 40 35 15 50 25 40 35 15 60 70 80 490
ΣPENTA1set07/ago08 ΣPENTA2nov07/oct08 ΣPENTA3ene08/dic08
AÑOS
2007
2008
MESES
BCG
PENTA1
PENTA2
PENTA3
Julio
30
Agosto
25
Setiembre
20
30
Octubre
35
25
Noviembre
30
20
30
Diciembre
30
35
25
Enero
30
30
20
30
Febrero
30
30
35
25
Marzo
30
30
20
Abril
30
35
Mayo
30 30
30 30 30
30
30
Junio
40
30
30
30
Julio
30
30
30
Agosto
40
30
30
Setiembre
30
30
Octubre
40
30
Noviembre
30
Diciembre
40
TOTAL EQUIVALENCIA
360 360 360 360 ΣBCGjul/jun ΣPENTA1set/ago ΣPENTA2nov/oct ΣPENTA3ene/dic
CAPTACION Y SEGUIMIENTO PARA SPR
AÑOS
MESES
PENTA1
SPR
Ene Feb
2007
2008
Mar
100
Abr
120
May
150
Jun
180
Jul
115
Ago
125
Sep
130
Oct
120
Nov
100
Dic
160
Ene
150
100
Feb
100
120
Mar
150
Abr
180
May
115
Jun
125
Jul
130
Ago
120
Sep
100
Oct
160
Nov
150
Dic
100
TOTALES
1550
1550
ΣPENTA1mar07/feb 08
ΣSPRene08/dic08
Resumiendo Las primeras dosis administradas entre setiembre y agosto deben ser similares a las segundas dosis administradas entre noviembre y octubre y a las terceras entre enero a diciembre. La cobertura anual con terceras dosis, depende las primeras dosis captadas entre setiembre a agosto. Todas las primeras dosis que administro después de agosto ya no formas parte de la cobertura del presente año. Campañas a fines de año contribuyen muy poco para elevar coberturas. Al 31 de enero se deben haber administrado el 42% de las primeras dosis, el 25% de segundas y el 8% de terceras.
MONITOREO MENSUAL DE DOSIS Seguimiento % de avance de segundas dosis a Marzo?
% de avance de primeras dosis a Marzo?
58,1 % Captación
2008
PENTA SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
I
8,3 x 7
II
8,3 x 5
III
% de avance de terceras dosis a Marzo?
8,3 x 3 COBERTURA
2009
40,5 %
24,9 % Avance de meta
Indicadores Permite conocer el avance de las metas si se han logrado los objetivos. Da información sobre una situación determinada y/o su evolución en el tiempo. Demuestran resultados y no causa y efecto. Muestra los niveles de rendimiento y desempeño alcanzado en la actividad. Proveen una base para el control, monitoreo y evaluación.
Indicadores: Características Valido: Si muestra los cambios que se pretende indicar. Objetivo: Resultados similares cuando lo utilizan personas diferentes en distintas circunstancias y momentos. Sensible: A los cambios de la situación o fenómeno que se trate. Puede ser sensible a mas de una situación. Especifico: Refleja los cambios exclusivamente en la situación o fenómeno de que se trate.
Indicadores para evaluar el avance de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, 2009
Indicadores Coberturas anual por tipo de vacuna. Tasa de acceso o captación: - BCG - Penta1
Tasa de oportunidad de vacunación: - Nº Penta3(6 meses)/Nº Penta3(
