Finanzierung der Gesundheitsversorgung in der Tschechischen Republik eine internationale Perspektive
Health Care Financing in the Czech Republic – an International Perspective
Finanzierung der Gesundheitsversorgung in der Tschechischen Republik – ein...
Health Care Financing in the Czech Republic – an International Perspective
Finanzierung der Gesundheitsversorgung in der Tschechischen Republik – eine internationale Perspektive Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH Assoziierter Forschungsdirektor, European Observatory on Health Care Systems Professor für Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin
Warum ist die Tschechische Republik ein international interessanter Fall? • Die CR war das erste MOE-Land, das von einem Semashko-Modell (wieder) auf das Sozialversicherungssystem a la Bismarck wechselte. • International basiert das Wissen über das tschechische Gesundheitssystem oft mehr auf Gerüchten als auf Fakten – bestes Beispiel ist die sogenannte “Kostenexplosion”.
www.observatory.dk
Parliament
sets legal framewor k
Min istries of De fe nce, Justice, Transp ort a nd the Interio r
ownership
Ministry of Health
ownership
Chamber of Trade and Commerce
super vision and final approval
Pr ovider associations
Chambers of phy si cians , dent ist s and pharm aci st s
University and regional hospitals Spezialized health institutes Br anch facilities Hygienic stations
authorization
Pr ivate hospitals
ownership
Public polyclinics
authorization
Insured / patients
District / municipal hospitals
rac ts cont
ownership
negotiations on benefits, fee schedule and conditions of delivery of car e
Pr oviders in private pr actice and polyclinics
free access services compulsory insurance but fr ee choice among funds
Healt h insurance funds
representation in boards
District/ municipal government
Ministry of Finance
Fig. 14 Financial flowchart of the Czech health care system
Taxes
Ministr ies of Defence, Justice, Transpor t and the Interior
Ministry of Finance
Contributions for “State insur ees” and state employees
Ministry of Health
Districts
Capital investment and subsidies
District/ municipal hospitals Private hospitals
General practitioners
Payments for above standard care, OTC drugs etc.
Subsidies
Budget Fee for service
Specialized health institutes
Ambulatory specialists
ed ur s ts In ien t Pa
Hygienic stations
University and regional hospitals Capitation and fee for service
Reimbursement up to reference price
Contributions
Health insuran ce funds
Capital investment
redistr ibution
Pharmacists
Branch facilities
Wo steht die Tschechische Republik 10 Jahre nach Einführung der sozialen Krankenversicherung und vor dem EU-Beitritt? • Kosten und Nutzen des Systems • Perspektiven zur Weiterentwicklung
340102 Total health expenditure as % of GDP 9
100
8.5 8
100 7.5
85
83
Kosten Gemessen am BSP nur Anstieg von 1992 auf 1993, seitdem stabil und
7 6.5
>1% unter EU-Durchschnitt.
6 5.5
So hoch wie in Groß655 britannien, das jetzt 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Ausgaben auf EUNiveau steigern will! Czech Republic EU average Hungary United Kingdom
CEE average
992701 Total health expenditure in PPP$ per capita 2000
100
1500
100 1000
51 50
In absoluten Zahlen (Kaufkraftparität) nur geringe Aufholung zum EU-Durchschnitt, d.h. Problem liegt bei wirtschaftlicher Entwicklung, nicht bei Gesundheitskosten.
Ein oft genanntes 992708 Pharmaceutic.expend.as %of total health exp Problem: 30 Ausgaben für Arzneimittel 25 Ausgaben sind hochaber nicht höher als in Portugal (und nur wenig höher als in Frankreich) Hauptproblem: viele Arzneimittel werden zu OECD-Preisen importiert Negativlisten und Zuzahlungen risikoreich
Die Tschechische Republik hat also Grund zum Feiern ... but nobody is perfect.
Perspektiven der Weiterentwicklung I • Mehr Selbstverwaltung oder mehr staatliche Lenkung (wie in vielen Nachbarländern)? • Eine Stärkung erfordert, dass 1. die Regierung auch “loslassen” kann und 2. die Bismarck´sche Selbstregulierung juristische Anfechtungen vor EU-Gerichten übersteht.
Perspektiven der Weiterentwicklung II • Unabhängig davon sind Detailänderungen notwendig, z.B. Einführung eines umfassenden Finanzausgleichs zwischen Krankenkassen.
