Manejo de las reacciones adversas tras la administración de vacunas para enfermedades alérgicas
Dr José Mª Negro Alvarez Servicio de Alergologia . H.U.”Virgen de la Arrixaca” Profesor Asociado de Alergología Universidad de Murcia (España)
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Fases de tratamiento Fase de Inicio Dosis frecuentes y crecientes Determinar la dosificación más adecuada para cada paciente hasta establecer el mantenimiento.
Fase de Mantenimiento Mantenimiento
Desarrollo del tratamiento. Dosis más espaciadas y estables Inicio
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INDICACIONES DE LA INMUNOTERAPIA Aeroalergenos • Pólenes • Derivados epidérmicos de animales • Gato
• Ácaros • Hongos • Alternaria • Cladosporium
• Ocupacionales • Harina de trigo
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INDICACIONES DE LA INMUNOTERAPIA
La indicación de la inmunoterapia se fundamenta en: • •
Demostrar que la sensibilización al alergeno es de capital relevancia en la sintomatología y severidad de la enfermedad Evaluar la relación coste/beneficio del tratamiento
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EFICACIA DE LA INMUNOTERAPIA
Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Allergen immunotherapy for asthma (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Volumen 4, 2006. Oxford: Update Software. Wilson DR, Torres Lima M, Durham SR. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 5, 2006. Oxford: Update Software.
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VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Subcutánea Sublingual Oral (Tabletas, comprimidos) • ALK-Abelló. Autorizada por la EMEA para gramíneas • Stallergenes. Enfase de desarrollo para ácaros
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Duración del Tratamiento De 3 a 5 años. ¾ Patología previa: reacciones mediadas por IgE o o o o o
Asma. Rinitis. Rinitis y asma. Alergia Himenópteros. Alergia Látex
¾ Sensibilización o Aeroalergenos, venenos de himenópteros, látex.
¾ Respuesta clínica. o Eliminar o disminuir respuesta alérgica Dr Negro Alvarez Abril 2007
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NORMAS PREVIAS A LA ADMINISTRACION DE LA IT 1) Comprobar material disponible y medicación. 2) Control del estado clínico del paciente. 3) Control de la tolerancia de la dosis anterior. 4) Control del tiempo transcurrido desde la última aplicación. 5) Comprobar que no coincide con otras vacunas.
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MATERIAL NECESARIO EN UNIDADES AMBULATORIAS PARA ADMINISTRACIÓN DE IT Comprobar que se dispone de todo lo necesario para tratar una reacción adversa en caso de que aparezca. a) b) c) d)
Fonendoscopio. Esfigmomanómetro. Peak flow meter. Fuente de oxigeno. • •
Mascarillas de oxigeno Humidificador
e) Material para coger vía periférica. • •
Vía o agujas tipo abocath. Sueros fisiológico y glucosado.
f) Guedel de diversos tamaños. g) Ambú con reservorio. h) Material de intubación • • •
i)
Laringoscopio. Tubos endotraqueales. Fiador.
Monitor ECG, Pulsioximetro
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MATERIAL NECESARIO EN UNIDADES AMBULATORIAS PARA ADMINISTRACIÓN DE IT Farmacos • Adrenalina 1/1000. Actualmente, la adrenalina también está comercializada predosificada. 9 Adreject ® Auto-injector (0,3mg)etiqueta amarilla para adultos. 9 Adreject ® Jr Auto-injector(0.15mg) (etiqueta blanca) para niños. 9 Adrenalina precargada Level®.
• Antihistamínicos 9 Oral 9 Parenteral.
• Corticoides Dr Negro Alvarez
9 Oral 9 Parenteral
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CONTROL DEL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE 9 Catarro banal: 9 Aplicar
9 Reagudización del Proceso Alérgico, Enfermedad infecciosa febril o exantemática: 9 Postergar 1 semana
9 Caso de dudas en pacientes asmáticos : 9 Si FEM ó PEF > 80%: 9 Aplicar 9 Si FEM ó PEF < 80%: 9 Valoración por Alergólogo 9 Caso de no disponer de Medidor de Función Respiratoria: 9 Auscultación
9 Caso de reagudizaciones o inestabilidad clínica frecuentes: Dr Negro Alvarez
9 No aplicar y valoración por Alergólogo
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CONTROL DE TOLERANCIA DE LA DOSIS PREVIA REACCIONES ADVERSAS •
SEGÚN EL LUGAR DE APARICIÓN •
Reacciones locales: muy frecuentes (10% de los pacientes ) poco relevantes. • En el lugar de administración. • Cuantificación en función del tamaño de pápula.
•
Reacciones sistémicas: • Leves-moderadas 0.1-0.4 % de las dosis • Severas 1 de cada 50.000-100.000 dosis.
• •
•
A distancia del lugar de administración Aparecen en los primeros 30 minutos.
SEGÚN EL MOMENTO DE APARICIÓN • •
Inmediatas: < 30 minutos tras su administración Tardías: > 60 minutos tras su administración.
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CONTROL DE TOLERANCIA DE LA DOSIS PREVIA • Reacción Local Inmediata: • < 3 cm: Continuar pauta
• Reacción Local Tardía: • < 8 cm: Continuar pauta
• Nódulos subcutáneos: • Pasajeros: Continuar pauta • Persistentes: Consultar con alergólogo
• Reacción Sistémica: • Suspender IT y consultar con alergólogo Dr Negro Alvarez Abril 2007
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CONTROL DEL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA ÚLTIMA APLICACIÓN Fase de Inicio. Intervalos semanales •
Interrupción < 3 días: • Continuar pauta
• Interrupción ≥ 2 semanas: • Consultar con alergólogo
Fase de Mantenimiento • Interrupción < 7 días: • Continuar pauta
• Interrupción > 2 semanas: • Consultar con alergólogo Dr Negro Alvarez Abril 2007
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COINCIDENCIA CON OTRAS VACUNAS • Vacuna con gérmenes vivos atenuados: • Postponer 1 semana desde su administración
• Vacuna con gérmenes muertos inactivados o de ingeniería genética: • Postponer 48 horas desde su administración
• Otra Vacuna alergénica: • Postponer 24 horas desde su administración para identificar posible causante caso de reacción. Dr Negro Alvarez Abril 2007
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Normas durante la administración de la IMT 1.
Comprobar nombre, numero de vial y fecha de caducidad.
2.
Conservación del extracto, debe haber estado conservado en el frigorífico, preferentemente en la puerta.
3.
Comprobar la temperatura del vial a administrar, si muy frió puede producir dolor y reacción local.
4.
Se reconstruirá en caso de extractos liofilizados, siempre con el diluyente del fabricante.
5.
Seleccionar vial y agitarlo.
6.
Extraer dosis correspondiente.
7.
Desinfectar zona y aplicar dosis por vía subcutánea.
8.
Registrar fecha, dosis y brazo en el que se le administra la IMT, en la hoja control del paciente.
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9.
Citar para la siguiente dosis. www.alergomurcia.com
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Técnica de administración de la IMT Vía : Subcutanea Lugar: Cara postero-externa del brazo, a media distancia entre el codo y el hombro. 1.
2.
3.
4. 5.
Deben utilizare jeringas desechables, graduadas hasta 1 ml Coger un pellizco, con la aguja perpendicular al brazo o ligeramente inclinada en ángulo de 45 º en dirección superior. Aspirar para asegurarnos que no hemos pinchado vaso, inyectar lentamente Retirar con un movimiento rápido Presionar con el algodón, no frotar la zona después de la administración
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Normas posteriores a la administración de la IMT 1. Permanecerá el paciente en observación durante, un mínimo de 30 minutos. 2. Nos informara inmediatamente de cualquier síntoma que aparezca durante el periodo de observación. 3. En caso de pacientes asmáticos, tras el periodo de observación realizara un peak-flow. 4. No realizara actividades que puedan aumentar la temperatura corporal durante al menos 3 horas .Porque acelera la absorción del extracto y aumenta la posibilidad de reacciones adversas. 5. Evitar el contacto con los alergenos a los que es alérgico durante el día de la administración 6. Tratamiento de los posibles efectos adversos que aparezcan y anotarlos. Dr Negro Alvarez Abril 2007
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Contraindicaciones para la administración de Inmunoterapia. ¾ Absolutas ¾ Enfermedades inmunológicas severas. 9 Colagenosis. 9 Enfermedad inflamatoria intestinal. 9 Inmunodeficiencias. 9 Cáncer. ¾ Trastornos psiquiatricos severos. ¾ Falta de cumplimiento. ¾ Tratamiento con ß-bloqueantes. ¾ Colirios para glaucoma. Dr Negro Alvarez Abril 2007
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Contraindicaciones para la administración de Inmunoterapia ¾ Relativas ¾ Enfermedades que desaconsejen el uso de adrenalina 9 Hipertiroidismo grave. 9 Cardiopatías 9 Hipertensión severa.
¾ Embarazo: No se debe iniciar un tratamiento. ¾ Dermatititis atopica severa. Dr Negro Alvarez Abril 2007
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¿Cuando se debe reducir la dosis de la vacuna?
• • •
•
Cuando se este en periodo de polinización recibiendo vacuna de pólenes, tras consultar la dosis al alergólogo. Al cambiar de lote de extracto. En caso de reacción local inmediata (edema mayor de 5 cm de diámetro, en los primeros 30 minutos), se volverá a la dosis anterior tolerada, repitiéndola dos veces, para después seguir con la pauta establecida previamente. En caso de reacción local tardía (induración mayor de 10 cm de diámetro tras la primera hora) se repetirá la última dosis tolerada y después seguir con la pauta establecida previamente.
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TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES LOCALES
• • • •
Corrección exquisita el la forma de administración. Hielo local Antihistamínicos orales Esteroides tópicos
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REACCIONES SISTÉMICAS SEVERAS. TRATAMIENTO
•
• • • • • •
Adrenalina sc (1 mg/ml): • Adultos: 0,5 ml. • Niños: 0,2 ml/ 10 kg peso. Infiltración con adrenalina en la zona de la inyección y torniquete proximal. Oxigenoterapia y fluidoterapia. Coticoides IV: Hidrocortisona 200-1000 mg. Antihistamínicos IV: Dexclorfeniramina 5 mg IV Considerar broncodilatadores inhalados. Ingreso para observación.
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TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES SISTÉMICAS MODERADAS
• •
• •
Adrenalina sc. Tratamiento sintomático: • antihistamínicos orales o im • broncodilatadores inhalados Considerar esteroides orales para frenar respuesta tardía. Comprobar siempre que la respuesta al tratamiento sea adecuada.
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CAUSAS MÁS FRECUENTES DE REACCIONES SISTÉMICAS
•
Inyección accidental de una dosis superior a la pautada.
•
Administración de una dosis demasiado alta sensibilidad del paciente.
•
Administración parcialmente intravenosa de la dosis, accidentalmente.
para la
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¿CUANDO SUSPENDEMOS EL TRATAMIENTO? • La retirada del tratamiento debe ser decidida por el alergólogo: • Falta de eficacia clínica (tras 1 año de tratamiento en fase de mantenimiento) • Falta de cumplimiento • Contraindicaciones • Mala tolerancia
Eficacia clínica demostrada con abolición de la sintomatología en los dos años anteriores.
Valorar la respuesta inmuno-alérgica del individuo y su grado de exposición alergénica.
Tras un mínimo de 3 años de tratamiento .
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LA INMUNOTERAPIA ES UN TRATAMIENTO EFICIENTE •
Modifica favorablemente la historia natural de la enfermedad.
•
Mejora la calidad de vida del paciente: •
Disminuye la intensidad de la sintomatología simultáneamente en todos los órganos afectados.
•
Disminuye drásticamente el consumo de fármacos.
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INMUNOTERAPIA EN EL NIÑO • Mejor cumplimentación. • Mayor eficacia clínica. Modifica la historia natural de la enfermedad. • Mejor tolerancia del tratamiento.
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MÁXIMAS BÁSICAS PARA CONSEGUIR SEGURIDAD Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO
•
La administración debe realizarse por el alergólogo (Unidad de Inmunoterapia) o en un Centro de Atención Primaria bajo supervisión de un médico.
•
Registro detallado individual de la administración del tratamiento, mediante cartilla de inmunoterapia.
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30 Minutos
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Para ampliar conocimientos
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