ERICA Estudio de los factores de Riesgo Cardiovascular en Adolescentes

Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 42(1): 29-34 Artículos Originales ERICA Estudio de los factores de Riesgo Cardiovascular en Adolescentes ERICA Study of C...
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Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 42(1): 29-34

Artículos Originales

ERICA Estudio de los factores de Riesgo Cardiovascular en Adolescentes ERICA Study of Cardiovascular Risk factors in Adolescents Walter Abraham, Gustavo Blanco, Gabriela Coloma, Alejandro Cristaldi, Natalia Gutiérrez, Luis Sureda, SAHA (Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial) Distrito Sudeste Secretaria de Salud Partido Gral. Pueyrredón, Buenos Aires, Argentina.

I N F O R M A C I Ó N D E L A RT í C U L O

RESúMEN

Recibido el 1 de octubre de 2012 Aceptado después de revisión el 29 de noviembre de 2012

La evidencia científica sugiere que la enfermedad cardiovascular tiene su origen en edades tempranas de la vida y que el riesgo de enfermedad cardiovascular está determinado por el efecto sinérgico de los factores de riesgo cardiovascular a través del tiempo. La asociación frecuente de obesidad, sedentarismo, dislipemia y diabetes aumenta el efecto aterogénico de la hipertensión arterial. Material y Métodos: ERICA (Estudio de los factores de RIesgo Cardiovascular en Adolescentes) es un estudio epidemiológico diseñado para determinar, en una primera etapa, la prevalencia de hipertensión arterial y otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular asociados en una población adolescente escolar (n=1056) comprendida entre los 10 y 17 años de edad. Resultados: En el estudio ERICA, 14.9% de los adolescentes presentaron cifras elevadas de presión arterial, incluyendo en este porcentaje tanto a los hipertensos como a los pre-hipertensos. Una tercera parte de los adolescentes controlados presentaban obesidad y/o sobrepeso. Conclusiones: Los resultados del estudio ERICA mostraron mayor prevalencia de hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad en la población estudiada que la reportada en la literatura. Palabras claves: Hipertensión arterial. Obesidad. Adolescentes.

Publicado Online el 31 de marzo de 2013 Los autores declaran no tener conflictos de interés Versión Online: www.fac.org.ar/revista

ERICA Study of Cardiovascular Risk factors in Adolescents. ABSTRACT

Scientific evidence suggests that cardiovascular disease has its origin during the early stages of life, and its risk is determined by the synergistic effect of cardiovascular risk factors over time. The frequent association with obesity, sedentarism, dyslipidemia and diabetes increases the atherogenic effect of hypertension. Material and methods: ERICA (Study of Cardiovascular Risk Factors in Adolescents) is an epidemiological study designed to determine, in a first step, the prevalence of hypertension and other risk factors associated with cardiovascular disease in an adolescent school population (n=1056) between 10 and 17 years old.

Autor para correspondencia: Dr. Carlos Walter Abraham. José Lijo López 5176. Mar del Plata (B7605FID). Prov. de Buenos Aires, Argentina. e-mail: [email protected]

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Results: In the ERICA study, 14.9% of the adolescents had high levels of blood pressure, including hypertensive and pre-hypertensive subjects. A third of the teens checked had obesity and / or overweight. Conclusions: ERICA results showed higher prevalence of hypertension, overweight and obesity in the study population than the data reported in literature. Keywords: Hypertension. Obesity. Teenagers.

INTRODUCCIóN Los factores de riesgo cardiovascular aparecen tempranamente en la niñez y adolescencia, y producen una repercusión negativa sobre la calidad de vida1. La OMS menciona diez factores de riesgo responsables de la tercera parte de la mortalidad mundial, con diferencias regionales y de desarrollo. Los principales son: hipertensión arterial, tabaquismo, hipercolesterolemia, obesidad, el alcoholismo y la dieta inadecuada. Fisiológicamente, la presión arterial (PA) es considerablemente más baja en los niños que los adultos, pero se incrementa de forma gradual a lo largo de las dos primeras décadas de la vida, llegando hacia el final de la adolescencia, a alcanzar los valores de la adultez. La presión arterial en la infancia y adolescencia debe ser considerada según diversas variables, tales como edad, sexo, peso y talla. A diferencia de lo que ocurre con los adultos, no se encontraron diferencias de PA entre niños de diferentes razas. Solo el Bogalusa Heart Study2 mostró diferencias de presión arterial entre niños blancos y afroamericanos, con valores más elevados en este último grupo. Existe cada vez mayor evidencia que la hipertensión arterial esencial tendría sus orígenes en la infancia3. Algunos estudios observacionales han demostrado que los niños prematuros o de bajo peso al nacer tienen mayor riesgo de padecer hipertensión arterial en la vida adulta que los recién nacidos de término o de peso normal para la edad gestacional. La carga genética es otro factor importante en la adquisición de la hipertensión arterial. Los niños de familias hipertensas tienden a tener valores de PA mayores que los niños de familias normotensas, y por otro lado, la correlación de PA entre padres e hijos adoptivos es menor que entre padres e hijos biológicos. La prevalencia de la HTA en la adolescencia no está claramente definida. Datos epidemiológicos de los últimos años en países desarrollados revelan que el promedio de presión arterial ha aumentado en estos grupos etarios. Se publican cifras con prevalencias variables, que se encuentran entre 4,7 a 13 %4,5 en la población menor de 18 años. Al igual que en los adultos, la HTA se clasifica en esencial o secundaria, siendo la hipertensión primaria la principal

causa a partir de los diez años de edad. Muchos niños y adolescentes hoy son identificados como poseedores de factores de riesgo genético ó metabólico para una futura PA elevada, lo que hace necesario que los mismos sean conocidos y manejados por el médico a temprana edad para aplicar medidas cuando todavía el niñoadolescente está normotenso, previniendo la aparición de la HTA o finalmente retardándola lo más posible. Resulta entonces de fundamental interés conocer la prevalencia de hipertensión arterial como así también la relación con otros factores de riesgo cardiovascular en este grupo etario para establecer una óptima estrategia preventiva y terapéutica. OBJETIVOS ••Primario •• Identificar la prevalencia de hipertensión arterial en adolescentes entre 10 y 17 años inclusive de ambos sexos. ••Secundarios •• Determinar parámetros antropométricos de la población estudiada. •• Identificar otros factores de riesgo cardiovascular (obesidad, hipercolesterolemia, hiperglucemia, sedentarismo y tabaquismo) y antecedentes familiares y peso al nacer. •• Buscar asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo de HTA, y el antecedente de bajo peso al nacer, sobrepeso u obesidad actual. •• Evaluar conductas dietéticas en los adolescentes. MATERIAL Y MÉTODOS ERICA es un estudio transversal descriptivo en una muestra de 1056 adolescentes escolarizados entre 10 y 17 años inclusive, de ambos sexos, recolectada entre los meses de junio del 2009 y diciembre del 2010 en la ciudad de Batán, partido de Gral. Pueyrredón, Provincia de Buenos. Aires. (Población de Batán según censo 2001: 9597 habitantes)6. En cada escuela se entregó un Consentimiento Informado para cada alumno, junto a una encuesta estructurada para ser completada por padres o tutores de los adolescentes, con el fin de recabar datos filiatorios, peso al nacer, antece-

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dentes heredo-familiares y hábitos alimentarios. 1056 adolescentes fueron autorizados por sus padres o tutores y aceptaron participar del estudio (encuesta más examen físico) y 245 de ellos aceptaron la extracción de sangre en ayuno para determinaciones bioquímicas. El examen físico se llevo a cabo en cada una de las escuelas, donde se realizaron mediciones antropométricas con tallímetro y balanza digital calibrada, y toma de la presión arterial. Al momento de la realización de examen físico se interrogó sobre práctica de actividad física extraescolar, agregado de sal a la comida, consumo de tabaco y si había sido controlada su PA en visitas médicas anteriores. Las mediciones de la PA se realizaron sin haber fumado ni haber ingerido café al menos 30 minutos antes, en posición sentada, con un esfigmomanómetro automático OMROM HEM-742 INT, donde se promediaron tres tomas en el brazo derecho con diferencia de dos minutos entre cada una, quedando a criterio del examinador una cuarta toma. Se procedió a determinar peso, talla y perímetro de cintura. Estos datos fueron ingresados en los calculadores de percentilo de PA7 y percentilos de Índice de Masa Corporal8 de Up to Date versión 17.1. Para el diagnóstico y clasificación en normo-tensión, prehipertensión o hipertensión arterial, dichos calculadores utilizan los criterios del Fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood presure9. Para el diagnóstico y clasificación en bajo peso, normopeso, sobrepeso u obesidad, los calculadores se basan en datos del National health and nutrition survey (NHANES), CDC (Center for Disease Control) y National Center for Health Statistics10. Se consideró bajo peso al nacer menos de 2.500 grs. Los adolescentes que tenían un percentilo de PA

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