ESCOLIOSIS IDIOPATICA Álvaro Toro Posada Diego Fernando Sanín Arango
GENERALIDADES Definición ♣ Alteración triplanar de la columna vertebral con comp...
ESCOLIOSIS IDIOPATICA Álvaro Toro Posada Diego Fernando Sanín Arango
GENERALIDADES Definición ♣ Alteración triplanar de la columna vertebral con componentes coronal, sagital y rotacional, sin perdida de la continuidad osteoligamentaria. ♣ Es un síntoma, no una enfermedad. ♣ Diagnostico de exclusión. Actitud escoliótica: ♣ Trastorno funcional de la estática raquídea. ♣ Motivada por una causa no vertebral. ♣ No estructurada. ♣ No progresiva. ♣ Corrige al desaparecer la causa. Escoliosis estructurada: ♣ Tiene compromiso rotacional. ♣ Escoliosis idiopática. ♣ Escoliosis congénita. ♣ Escoliosis en neurofibromatosis. ♣ Escoliosis metabólica. ♣ Escoliosis endocrinas. ♣ Otras. ETIOLOGÍA ♣ Multifactorial. ♣ Factores genéticos: - Enfermedad familiar.
- Mujeres: Hombres 5:1. - Asociación familiar en 27 – 80%. ♣ Factores tisulares y metabólicos: - Alteraciones en el metabolismo del colágeno y proteoglicanos. ♣ Factores de crecimiento: - Mayor progresión de la curva en picos de crecimiento rápido. - Talla mayor en pacientes con escoliosis. ♣ Factores neurológicos: - Casi constante en siringomielia y ataxia de Friedrich. - Alteraciones vestibulares y del tallo cerebral. HISTORIA CLÍNICA Anamnesis ♣ ♣ ♣ ♣
Fecha de aparición de la deformidad. Antecedentes familiares. Edad. Síntomas: - Dolor hace pensar en otra patología. - Sensación de fatiga. - Asociados.
Examen físico: ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣
Características de la deformidad. Peso. Talla. Morfotipo. Medida del tronco. Paciente de espalda. Test de Adams: - Evalúa presencia de rotación en el ápex de la deformidad. - La rotación (“giba”) se hace hacia el lado de la convexidad en la escoliosis estructurada y hacia la concavidad en la escoliosis funcional. ♣ Equilibrio pélvico. ♣ Equilibrio raquídeo: Evalúa compensación de la curva.
♣ Examen neurológico: - Reflejo abdominal: asimétrico en siringomielia. ♣ Laxitud de la piel. ♣ Manchas “Café con leche “y nevus en la piel. ♣ Madurez sexual. Evaluación radiológica ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣
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En chasis 30 x 90 cm. Rayos x PA en bipedestación. Rayos x lateral. Rayos x con flexión lateral: - Prequirúrgico. - Control de manejo ortosico. Compensar discrepancia de longitud. Placas con tracción en curvas mayores de 60º. RNM: - Excluye patologías desencadenantes. - Escoliosis atípicas: Hombres. Curva izquierda. Progresión rápida. Síntomas neurológicos. Mediciones radiológicas: - Angulo de Cobb - Signo de Risser: Determina probabilidad de progresión. Risser 1: 25%. Risser 2: 50%. Risser 3: 75%. Risser 4: 100%, marca el final del crecimiento espinal. Risser 5: osificado, madurez esquelética.
TRATAMIENTO ♣ 3 aspectos a tener en cuenta: - Tolerancia psicológica - Repercusiones cardiopulmonares. - Intolerancia a la deformidad. ♣ Evolución de la escoliosis: - 3 tipos según la edad: Infantil: 0 – 3 años. Juvenil: 3 – 10 años. Adolescente: mayores de 10 años. ♣ Parámetros: - Madurez esquelética. - Menarca: pico de ganancia de altura a los 7 meses. - Signo de Risser. - Magnitud de la curva: a mayor magnitud mayor progresión. - Tipo de curva: Las curvas torácicas aparecen más temprano que las curvas lumbares. Las curvas torácicas progresan más rápido que las curvas lumbares. Las curvas dobles progresan más que las únicas. ♣ Consecuencias de la escoliosis: - Cifoescoliosis. - Disminución de la capacidad vital. - Neumonías. - Atelectasias. - Dolor vertebral. Manejo expectante: ♣ ♣ ♣ ♣
Curvas menores de 25°. Controles cada 3 a 6 meses. Control anual si no hay progresión. Hasta la madurez esquelética.
Manejo ortosico: ♣ Curvas mayores de 25° o progresiones mayores de 5° en los controles. ♣ Requiere un Risser < de 3. ♣ Curvas entre los 30 – 40°. ♣ Tolerancia. ♣ No mejoran deformidad rotacional. ♣ Control radiológico: disminución de un 50% de la curva. ♣ Ortosis de Milwaukee: - Curvas dorsales únicas derechas. - Curvas mixtas con componente dorsal por encima de T8. ♣ Ortosis de Boston: - Curvas por debajo de T8. - Permite fisioterapia. ♣ Uso por 23 horas del día. ♣ Uso hasta Risser 4 o 5 en hombres y 12 a 18 meses después de la menarca en mujeres. Manejo quirúrgico: ♣ Indicaciones: - Crecimiento activo con curvas mayores o iguales a 40 – 45°. - progresión en curvas mayores de 40°. - Curvas mayores de 50 – 60° en adolescente maduro. ♣ Evaluación prequirúrgica: - Rayos x PA, lateral, flexión lateral y supino. - Rayos x con tracción en curvas mayores de 60°. - Pruebas de función pulmonar. ♣ Vías de abordaje: - Vía posterior: Curvas menores de 60 – 70°. - Vía anterior o anterolateral: Curvas lumbares mayores de 45° muy rígidas. Curvas lumbares mayores de 60 – 70°.
- Combinada: Curvas torácicas o toracolumbares mayores de 80°. Escoliosis mayores de 80° que requieren cirugía antes de los 14 años (vigilar consolidación del capitellum). Escoliosis lumbares estructuradas que requieren fijación al sacro. ♣ Sistemas de osteosintesis: - Vía posterior: Sistemas de barras, ganchos y/o tornillos. Sistemas de barras y cerclajes sublaminares con alambre. - Vía anterior: Sistemas de placas, tornillos y barras.
