Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias Rev Cub Med Int y Emerg 2003;2(3): 50-58

TRABAJOS ORIGINALES Hospital militar Central: “Dr. Luis Díaz Soto” ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA CARGA DE TRABAJO DE ENFERMERÍA (EVECTE). PROPUESTA DE UNA NUEVA ESCALA. Dr. Armando Padrón Sánchez 1, Dr. Carlos Antonio Gutiérrez Núñez 2, Dra Patricia Enriquez Cortina, Enf. Yamila Rivero González 3 RESUMEN Introducción. La evaluación de la carga de trabajo del personal de enfermería ha sido siempre un tema de habitual polémica, matizada por elementos subjetivos y objetivos. Han existidos intentos de estratificar de forma cuantificable dicho problema. Objetivo: Construir un modelo de estimación que cuantifique de forma objetiva la carga del trabajo de enfermería en el paciente crítico. Métodos: La escala se confecciono por el método subjetivo de selección de ítems previa entrevistas a médicos y enfermeros de los servicios de urgencia con más de 15 años de experiencia, seleccionándose los ítems definitivos que integraron la misma, nombrándose con las siglas EVECTE, su puntuación es de 4 (mínima carga) a 50 puntos (máxima). Una vez confeccionada fue aplicada a 100 binomios “paciente-enfermero”. Resultado: Se apreció que las cargas de trabajo de más de 26 puntos representan el 36 % en la unidad de cuidados intensivos relacionándose con mayores estadías de los pacientes y mayor mortalidad. Conclusiones: La aplicabilidad de la escala conllevaría a una valoración y planificación más objetiva de la carga del trabajo de enfermería lo que traduciría una reorganización más adecuada del trabajo y disminución positiva en algunos indicadores del servicio medicina crítica. Palabra clave: Escalas, carga de trabajo 1 Especialista de I grado en Medicina Interna. Especialista de II grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Instructor. 2 Especialista de 1er grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos 3 Enfermera General INTRODUCCION Para todo personal de salud, estimar y evaluar cuantas cosas tiene que hacer una enfermera con un paciente es de vital importancia1-3. La evaluación de la carga del trabajo de enfermería en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) ha sido una constante en la organización, planificación y estructuración de los servicios médicos, ya sea, desde el punto de vista asistencial o económico, la carga de trabajo del personal de enfermería es un factor determinante de los resultados asistenciales, docentes y administrativos4-8. No ha sido fácil establecer parámetros confiables y evaluativos para estandarizar dicha evaluación. Las características tan diversas de las UCI repercuten negativamente en los intentos de evaluar la carga del trabajo de enfermería de forma homogénea y consolidada, por una parte, y por otra, la necesidad de establecer normas y elementos que guíen en la planificación de los servicios médicos al personal que se dedica a la 50

administración, ha devenido en múltiples intentos de construir modelos o escalas que mediante gradaciones caractericen la carga de trabajo de enfermería9-14. Así han surgido escalas que evalúan, mediante un sistema de puntuación, la cantidad de trabajo que tiene que desarrollar una enfermera frente a un paciente dentro de un turno de trabajo15-18. Las escalas o modelos tienen características propias y están profesadas por las peculiaridades de cada región donde fueron concebidas, por lo que, los intentos de aplicación en lugares foráneos han sido en ocasiones, por lo menos, poco demostrativos de la realidad que se quiere estudiar y por lo tanto, no muy confiables para emitir criterios y encaminar acciones19,20. Motivados por las características peculiares del trabajo de enfermería en nuestra UCI nos trazamos como objetivo: La construcción de forma subjetiva de una escala en gradaciones que caracterice la carga del trabajo de enfermería para así establecer conclusiones y sugerir estrategias de trabajo con vistas a mejorar el trabajo de enfermería. METODOS Se realizó un estudio prospectivo de forma longitudinal, y analítico donde se evaluó la carga del trabajo de enfermería en la UCI de nuestro Hospital Militar Dr. Luis Días Soto. Durante el periodo de tiempo que comprendió desde Octubre del año 2002 a Febrero del 2003 (ambos meses incluidos). La metodología en el procedimiento del estudio fue el siguiente: Se confecciono una escala en gradaciones para evaluar la carga del trabajo de enfermería. Se aplicó la escala durante 5 meses a las indicaciones médicas, al tiempo de los turnos de enfermería (en horas), a la cantidad de enfermeras por turnos y a la cantidad y calidad de los pacientes. Se utilizó el estadígrafo de Chi Cuadrado. Confección de la escala de evaluación de la carga del trabajo. La escala se confecciono por el método subjetivo de selección de los ítems previa entrevistas a médicos y enfermeras de los servicios de urgencia con más de 15 años de experiencia, pero no se les informo el objetivo de la entrevista. Una vez recogido los ítems recompararon con escalas similares construidas por otros autores. Como paso final se seleccionaron lo ítems definitivos que integran la escala (ver escala en anexos). Así se confeccionó la escala que fue nombrada con las siglas EVECTE (tabla # 1) y su puntuación es de 4 (mínima carga de trabajo para enfermería) a 50 puntos (máxima carga de trabajo para enfermería). Aplicación de la escala de evaluación de la carga de trabajo. Durante cinco meses aplicamos la escala, de forma inadvertida para los que no participaron del estudio, a 100 binomios “enfermero-paciente” en la UCIA y evaluamos la cantidad de indicaciones médicas, la forma de administración de fármacos, la frecuencia de administración, el estado de gravedad del paciente, el total de pacientes ingresados, el total de enfermeras por turno y la duración del turno de enfermería. La escala es aplicable a una enfermera con un paciente en el orden individual. Se determino complicaciones del paciente, tiempo de estadía en la UCIA y la mortalidad.

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Tabla # 1. Escala de evaluación de la carga de trabajo de enfermería ESCALA EVECTE Categorías (ítems) Pacientes ingresados en el turno

Enfermeras que laboran en el turno

Hidrataciones del paciente

Procederes EV del paciente

Procederes IM ó SC del paciente

Procederes vía oral del paciente Procederes vía digestiva por gabaje del paciente Signos Vitales, frecuencia x turno

Vigilancia de monitores Vigilancia y contabilidad de drenajes Vigilancia del Balance hidromineral Paciente de causa neurológica quirúrgica Paciente de causa neurológica no quirúrgica Paciente politraumatizado (no craneal) Paciente clínico Cura de lesiones

1-4 5-9 > 10 1-4 5-9 > 10 1-4 5-9 > 10 1-4 5-9 > 10 1-4 5-9 > 10 1-5 6-10 1-5 6-10 1-4 5-9 > 10 Si No Si No Si No

Vigilancia de conciencia

Aseo en cama Condición de ventilación mecánica

Si No Si No Si No

Puntos 1 2 3 3 2 1 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 1 10 8 6 4 2 1 2 1 10 5

Procedimiento matemático. Se aplicó el estadígrafo se Chi Cuadrado para las variables de tipo categórico buscando asociación entre variables.

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RESULTADOS La tabla # 1 corresponde a la representación de la escala construida por los autores de este trabajo. Fue concebida con el nombre de Escala de Evaluación de la Carga de Trabajo de Enfermería y reconocida por las siglas EVECTE. En la tabla # 2 podemos observar los diagnósticos encontrados en la muestra al ingreso del paciente, vemos que la afecciones Respiratorias, Cardiovasculares y Neurológicas son las más frecuentes encontradas. Tabla # 2. Descripción de los diagnósticos al ingreso en los 100 pacientes Criterios diagnósticos n % Respiratoria 48 48 Cardiocirculatoria 27 27 Neurológica 10 10 Metabólica/farmacológica 6 6 Gastrointestinal 5 5 Traumatológica 2 2 Fallo uni-orgánico 2 2 Total de pacientes 100 100 En la tabla # 3 Está representada la distribución de la muestra por grupos de edades y sexo. El predominio del sexo masculino y del grupo de 41 a 60 años fueron los resultados más relevantes en esta tabla. Tabla # 3. Distribución por grupos de edades y sexo en los 100 pacientes Grupos de edades No % < 20 años 16 16 20 - 40 años 23 23 41- 60 años 39 39 61 y más 22 22 Sexo Masculinos 66 66 Femeninos 34 34 En la tabla # 4 hemos establecido una clasificación a forma de parámetros en 5 adjetivos cualitativos para auxiliar la mejor comprensión de la escala y establecimos correlaciones entre las puntuaciones y la clasificación por adjetivos. Los vocablos utilizados son: Ideal, Adecuada, Grande, Excesiva y Enorme. Buscando así un lenguaje más comunicativo. Tabla # 4. Clasificación de la calidad de la carga del trabajo propuesta por lo autores Puntuación. Carga de Trabajo 4- 14 puntos Ideal 15-25 puntos Adecuada 26-36 puntos Grande 37-47 puntos Excesiva 48 y más Enorme 53

En la tabla # 5 se representa la muestra clasificada según la puntuación de la escala EVECTE donde observamos que la mayor cantidad de pacientes están en el grupo de 26 a 36 puntos (36 %) lo que es característico de un paciente grave, y por ende, la mayor cantidad de pacientes con carga de trabajo para enfermería con clasificación de “GRANDE”, le continua el grupos de 15 a 25 puntos (29 %, carga ADECUADA), son los pacientes menos graves donde pueden incluirse el grupo de los coronarios no complicados, para terminar con el grupo de 37 a 47 con un 21 % donde clasifica la carga de trabajo de enfermería “EXCESIVA”. Tabla # 5. Distribución por puntuación de la escala EVECTE en los 100 pacientes Puntuación No % 4- 14 puntos 12 12 15-25 puntos 29 29 26-36 puntos 36 36 37-47 puntos 21 21 48 y más 2 2

En la tabla # 6 vemos la distribución de los pacientes por puntuación de la escala EVECTE, promedio de estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos y complicaciones determinadas por los diagnósticos médicos. Tabla # 6. Distribución por puntuación de la escala EVECTE, complicaciones y promedio de estadía Puntuación Estadía (X) Complicaciones (%) p 4- 14 puntos 4,53 días 12,45 % NS 15-25 puntos 9,43 días 23,34 % NS 26-36 puntos 14,65 días 45,67 % S 37-47 puntos 15,67 días 46,78 % S 48 y más 15,56 días 49,89 % S Prueba de chi cuadrado (X2): S = significativo, valor p < 0,05 NS = no significativo, valor p > 0,05

Al realizar la prueba de Chi cuadrado vemos que hay relación significativa entre el promedio de estadía y el por ciento de complicaciones con respecto a los grupos que ostentaron puntuaciones de 15 a 36 puntos. Los grupos de 4 a 14 puntos (carga de trabajo IDEAL) y de 15 a 25 puntos (carga de trabajo ADECUADA) presentaron menos complicaciones y promedios de estadías, siendo no significativa en la prueba inferencial. En el grupo de 26 a 36 puntos (carga de trabajo de enfermería GRANDE) el promedio de estadía aumento así como el porcentaje de complicaciones, lo que ocurrió también en los grupos de 37 a 47 (carga de trabajo EXCESIVA) y en el de más de 47 puntos (carga de trabajo ENORME). Ambas variables (promedio de estadía y complicaciones) resultaron tener relaciones significativas (p