IPS
d.SIGN®
Special Edition
Volker Brosch
Las propiedades estéticas de la cerámica IPS d.SIGN
Para juzgar las propiedades estéticas de una cerámica de blindaje, primero es necesario identificar qué propiedades son las que se desean. ¿Qué factores adicionales son los que determinan la estética de una restauración de cerámica además de las características anatómicas, como son la forma del diente, posición del diente y superficie del diente?
En este contexto, el color del diente juega un papel muy importante. El color es físicamente un fenómeno muy complejo. En este punto deseo recordar que el color se puede definir en tres dimensiones: valor, saturación y luminosidad. Por otro lado, el color está influenciado por la composición espectral de la fuente de luz. Desafortunadamente el ojo humano no es capaz de determinar los colores de forma objetiva. En otras palabras, no podemos medir el color con nuestros ojos, ya que nuestra percepción del color es totalmente subjetiva. Sin embargo, este artículo está dedicado al color, es decir al fenómeno del color específico a la cerámica dental. Abordaremos los efectos de la refracción de la luz, la sustracción de la luz y la transformación de la luz en el color del diente. Además veremos las características que se han tenido en cuenta al diseñar la cerámica IPS d.SIGN para reflejar este fenómeno.
Tomemos las características del diente natural como muestra para todas las cerámicas dentales, comparando sus características con aquellas de la cerámica IPS d.SIGN. Al finalizar, la corona blindada deberá ser tan similar al diente natural que se confunda con él. En este caso no compararemos los valores mecánicos y biológicos del diente natural con el material de cerámica, sino en sus propiedades ópticas. Opalescencia, fluorescencia y transparencia, así como opacidad y translucidez serán pues los aspectos esenciales de este artículo.
2
Opalescencia y fluorescencia del diente natural Corte de una pieza
Corte de una pieza
natural anterior ...
natural posterior ...
... al trasluz ...
… a contraluz (opalescencia) ... La opalescencia se produce en el esmalte natural por la separación entre las ondas cortas de la luz y las ondas
entre el ángulo de visión y el ángulo de incidencia de la luz. Si esta relación varía, el efecto tam-
largas y por su dispersión en los
bién variará. Sistemas estáticos de
prismas del esmalte. Es decir que
cerámica no pueden simular los
por el efecto de la opalescencia, la
efectos dinámicos de la luz de la
luz azul, de onda corta es visible en
naturaleza. Por ello es necesario usar
otro punto distinto a la luz de onda
cerámicas cuyas propiedades imiten lo
larga, amarillo – rojo12. La intensidad
más posible las propiedades dinámicas
de estos efectos depende de la relación
de los dientes naturales.
… con luz negra (fluorescencia) ... La fluorescencia se produce por la
luminiscencia mucho mayor que la
transformación de la luz no visible
luz visible. Los dientes naturales
(ultravioleta, luz negra) en luz visible.
reciben una gran parte de su lumi-
Las sustancias fluorescentes pro-
nosidad de esta fluorescencia.
ducen una gran fuerza lumínica o
3
La Opalescencia ...
«
…destellos opales de un medio opaco en el que se hallan suspendidas partículas del tamaño de la longitud de onda de la luz. Como la luz roja que penetra, se dispersa en menor medida que la luz azul de onda corta, los medios opalescentes aparecen (p.ej. opal, leche diluida) a contraluz de color rojizo, mientras que con iluminación lateral sobre fondo oscuro aparecen de
«
color azulado. 1
Precisamente esta premisa, “medios en los que están suspen-
este efecto opalescente del esmalte natural y también imitan
didas partículas de tamaño de la longitud de onda ...2”, se
la luminosidad. En consecuencia, si para estratificar el esmalte
cumple en el esmalte de los dientes ya que los prismas del
utilizamos masas IPS Effect 1–4, las coronas presentarán una
esmalte tienen un diámetro de 5–7 µm. Por ello, el esmalte
mayor luminosidad y una menor saturación cromática que
dental dispersa la luz de distinta longitud de onda de diferen-
cabe esperar con un opaquer y un color de dentina. Este
tes formas. La luz de onda corta (luz azul) se dispersa y se
problema surge con todas las masas de cerámica opalescen-
refleja más que la luz de onda larga (luz roja). En consecuen-
tes conocidas. Por ello es importante compensarlo con un
cia, el aspecto cromático del diente natural depende de la
aumento de la intensidad cromática en la dentina y en Deep
relación entre el ángulo de incidencia de la luz y el ángulo de
Dentin.
visión. Como alternativa es posible incrementar la intensidad del El efecto opalescente solo se puede simular cuando se trabaja
color con masas transparentes coloreadas, como por ejemplo
con materiales que presentan características similares a las del
las masas cervicales incisales aplicando una capa entre la den-
diente natural. El intento de transformar el efecto cromático
tina y la masa de Effect. Si por el contrario es necesario redu-
producido en el diente natural por la opalescencia con
cir la luminosidad en el área incisal, se aplica la masa Effect 5.
materiales coloreados, supone prescindir de la dinámica del
Con su ayuda es posible obtener la impresión de transparen-
color natural del diente. Las masas de cerámica coloreadas
cia y profundidad incluso en áreas con reducido grosor de
son incapaces de reproducir la variación de color en el
capa. Sin embargo, el uso de masas de cerámica opalescentes
esmalte natural cuando varía el ángulo de incidencia de
está indicado para la reproducción de dientes naturales, es
la luz y el ángulo de visión.
decir solo después de determinar individualmente el color. Si solo se desea reproducir un color de la guía de colores, es
Con las masas Effect del estuche IPS d.SIGN Impulse 1
aconsejable no utilizar las masas Effect como masas de
pueden imitarse estos fenómenos fotodinámicos de la
esmalte. En su lugar se recomienda utilizar las masas incisales.
opalescencia. Al aplicar las masas Effect 1–4, éstas imitan
1 Enciclopedia 2 Enciclopedia
alemana 2002 alemana 2002 4
... de la cerámica IPS d.SIGN
Las masas incisales opalescentes del surtido IPS d.SIGN ...
... al trasluz ...
… a contraluz Se observan claramente las propiedades opalescentes de las masas Effect. Estas masas incisales permiten reproducir las propiedades dinámicas foto-ópticas de los dientes naturales.
En la corona de cerámica IPS d.SIGN fotografiada al trasluz y a contraluz se observa que las propiedades opalescentes de las masas Effect son muy estables incluso después de repetidas cocciones de la cerámica.
5
La fluorescencia ...
«
El término fluorescencia se deriva de la fluorita e indica la luminiscencia de materiales, los cuales, después de ser iluminados con luz, rayos UV, rayos X o electrones emiten nuevamente la energía absorbida en forma de radiación electromagnética ...
«
de onda larga. 3
La conversión de la luz antes mencionada se refiere funda-
translucidez. Posiblemente esta es la razón por la que existe
mentalmente a la fluorescencia. Las materias fluorescentes
tal diversidad de masas transparentes. Con una adecuada
son capaces de transformar la luz, especialmente la luz de
aplicación se puede obtener una distribución de la fluorescen-
onda corta (p.ej. luz UV, luz no visible) de forma espontánea
cia idéntica al natural, sin necesidad de que el usuario posea
en luz de onda larga (p.ej. azul claro, verde, rojo). Los dientes
conocimientos especiales sobre este tema. Este requisito no
naturales poseen materias fluorescentes. Estos componentes
se da en todas las cerámicas del mercado dental.
se distribuyen en el diente con distinta intensidad. Para poder reproducir el diente natural se precisan materiales que posean
Si la distribución de la fluorescencia en las masas de cerámica
una distribución de la fluorescencia similar al natural.
no coincide totalmente con la distribución en los dientes naturales, las coronas blindadas con este tipo de cerámica no
En el diente natural, la mayor fluorescencia se encuentra en la
responderán de igual forma que los dientes naturales ante
dentina radicular y disminuye gradualmente hacia el esmalte.
distintas condiciones lumínicas.
Asimismo, la fluorescencia de los dientes jóvenes y claros es
Este tipo de coronas tienen en boca un aspecto gris y mate a
mayor que la de los dientes de mayor edad y de mayor satu-
pesar del bonito color que exhiben sobre el modelo. En rela-
ración. Esta distribución de la fluorescencia se ha tenido total-
ción con la fluorescencia resultan interesantes las Brilliant
mente en cuenta en el estuche básico de IPS d.SIGN. Las
Dentin del surtido Impulse 2. Estas poseen, después de los
masas de hombros y las ya mencionadas masas Effect se inte-
opaquers, la mayor opacidad y pueden aplicarse entre el
gran perfectamente en este esquema. Así pues, los colores
opaquer y la dentina para controlar la intensidad del chroma.
claros poseen una mayor fluorescencia que los colores
Las Brilliant Dentin amarilla y naranja aumentan la intensidad
oscuros. Además, la intensidad de la fluorescencia va dis-
cromática. Con el color blanco se incrementan simultánea-
minuyendo desde las masas de hombros, Deep Dentin,
mente la luminosidad y la fluorescencia. Brilliant Dentin de
dentina hasta los incisales y los incisales opalescentes.
color blanco posee la mayor fluorescencia por lo que resulta muy valiosa cuando se desea resaltar la luminosidad de la
Las masas transparentes coloreadas deben cumplir los mismos
corona desde el fondo. La elevada fluorescencia reduce la
requisitos. Por ello, las masas incisales cervicales tienen
disminución de la luminosidad cuando las coronas deben rea-
mayor fluorescencia que las masas incisales especiales y que
lizarse, a pesar de la gran translucidez, con una elevada lumi-
las masas transparentes coloreadas deberían tener la menor
nosidad.
3 Brockhaus
2002 6
... de los dientes naturales
El diente de edad avanzada muestra al trasluz su color natural. Si se exponen a la luz negra se hacen visibles las propiedades fluorescentes de los dientes. La intensidad de esta fluorescencia es mayor en la raíz y va disminuyendo desde la dentina al esmalte.
El diente de edad media muestra al trasluz su color natural. Si se exponen a la luz negra aparecen las características fluorescentes del diente. La intensidad de esta fluorescencia es mayor en la raíz, disminuyendo desde la dentina al esmalte. El diente de edad media es mas fluorescente que el diente de edad avanzada.
El diente joven es el que posee la mayor fluorescencia.
Dientes jovenes iluminados
Dientes de edad media
Dientes de edad avanzada
con luz negra. Toda la superficie
iluminados con luz negra. En
iluminados con luz negra. La
de los dientes tiene una clara
estos dientes la fluorescencia se
fluorescencia de los dientes se
fluorescencia.
reduce significativamente en la
reduce totalmente. La mayor
zona incisal.
intensidad permanece en la raíz del diente.
7
... de la cerámica IPS d.SIGN
Las propiedades fluorescentes de las masas de hombros se han ajustado a las necesidades derivadas de la observación de los dientes naturales y de su fluorescencia.
Las masas Deep Dentin
Las masas de dentina
Las masas incisales
Las masas opales Effect siguen el mismo principio. La fluorescencia es mayor en la zona radicular y se reduce hacia incisal. Asimismo, la intensidad es mayor en colores claros que en los colores oscuros. Así pues, gracias a la coordinación de las distintas masas entre sí, es posible obtener restauraciones con una distribución de la fluorescencia similar al diente natural. El resultado no depende del grado de conocimiento que posea el ceramista sobre la fluorescencia. 8
También las propiedades fluorescentes de las masas especiales están coordinadas entre sí. En consecuencia, los materiales transparentes coloreados presentan un reducido grado de fluorescencia.
Por el contrario, las masas incisales cervicales, por ejemplo las masas transparentes para la zona cervical, poseen un mayor nivel de fluorescencia, necesaria para cubrir esta zona.
La fluorescencia de algunas masas de Impulse.
Brilliant Dentin posee la mayor fluorescencia de toda la gama. Ello y su opacidad convierten a esta masa en la masa ideal para aplicaciones especiales. Si se utiliza IPS d.SIGN para realizar carillas sobre muñones refractarios, se puede utilizar Brilliant Dentin de color blanco para cubrir muñones pigmentados, sin que la transmisión de la luz en los dientes naturales sufra por ello. Una fina capa de Brilliant Dentin de color blanco aplicado directamente sobre el opaquer, es capaz de resolver la difícil tarea de incrementar simultáneamente la luminosidad y el chroma de la dentina. El resultado es mucho menos opaco y considerablemente más luminoso que la solución con dentina opaca. 9
Comparación de la fluorescencia na
La distribución de la fluorescencia es visible en dientes jóvenes expuestos a la luz de día o a la luz negra.
Se ha utilizado IPS d.SIGN para reproducir el diente mostrado anteriormente. La línea azul a lo largo del borde incisal se obtiene exclusivamente por la opalescencia de la masa Effect 1. No se utilizó Transpa de color azul, ya que este material no responde a las exigencias de los efectos dinámicos del color.
A la izquierda el diente de cerámica IPS d.SIGN, a la derecha el diente natural con luz de día.
Los mismos dientes iluminados con luz negra muestran una gran coincidencia de la fluorescencia. IPS d.SIGN garantiza que el color de las coronas, incluso con relaciones de luz cambiantes copia las propiedades dinámicas de los dientes naturales.
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atural y diversas masas de cerámica
A la izquierda un canino natural, a la derecha la reproducción del mismo diente en cerámica sobre metal.
Este ejemplo prueba el hecho de que no todas las modernas cerámicas proporcionan una distribución de la fluorescencia similar al natural, por ejemplo esta cerámica no seguirá la dinámica de la luz de los dientes naturales, sino todo lo contrario. La técnica de estratificación no puede compensar este defecto.
La corona 11 se ha realizado con IPS d.SIGN y la corona 21
Las mismas coronas se iluminaron, además de la luz de techo
con cerámica de otro fabricante. Las restauraciones se han
con una fuente de luz negra. La falta de fluorescencia de la
iluminado con la luz de techo del laboratorio.
corona 21 produce una enorme perdida de luminosidad. En este caso se observa la influencia de la fluorescencia sobre el efecto cromático, el cual varia en condiciones de luz cambiantes. La fluorescencia en la cerámica y la correcta distribución de su intensidad no solo es importante en una discoteca.
11
IPS d.SIGN – un extraor Método de opacificación utilizado en la mayoría de las masas de cerámica dentales
Las modernas cerámicas
Por regla general, esto se
La proporción de base vítrea
A contraluz se aprecia la
dentales se basan en el
obtiene añadiendo óxidos
y óxido metálico determina el
escasa translucidez de este
vidrio, su principal propiedad
metálicos. Los más utilizados
grado de opacidad, es decir
material. La mayoría de los
es la transparencia. El fabri-
para ello son dióxido de tita-
la capacidad de recubri-
sistemas de cerámica se
cante debe opacificar esta
nio, óxido de zirconio y óxido
miento y la translucidez.
encuentran lejos de propor-
materia prima transparente,
de estaño.
Cuanto más óxido se añada,
cionar la deseada transluci-
de tal forma que cubra
tanto menor será la translu-
dez y la adecuada capacidad
estructuras metálicas y que al
cidez y la transparencia.
de recubrimiento. La gran
mismo tiempo posea una
desventaja de este método
transparencia que sea similar
de opacificación es que
a la del diente natural.
aumentando la opacidad se incrementa la luminosidad mientras que las masas transparentes poseen siempre una reducida luminosidad, es decir que tienen un aspecto grisáceo.
Ejemplos encontrados en la naturaleza
En la naturaleza hay fenómenos que
... y se cubre de niebla y nubes; el
La nieve (otra forma de agua) recubre
combinan luminosidad y capacidad de
paisaje se oculta a la vista, a pesar de
el paisaje con un manto blanco. Niebla,
recubrimiento con elevada translucidez
que las nubes están compuestas por un
nubes y nieve poseen claramente las
de forma sencilla. Por ejemplo, cuando
medio transparente como es el agua.
propiedades que deseamos para un
en este paisaje empeora el tiempo ...
material de blindaje. Recubren el fondo, poseen una elevada luminosidad y dan una alta translucidez.
12
rdinario diseño natural
Si observamos aisladamente cada gota de agua y cada copo de nieve, éstos son transpa-rentes. Solo en sus bordes se produce, debido a una reflexión una gran luminosidad. En conjunto, las gotas aisladas o copos parecen tener una gran capacidad de recubrimiento, combinada con una elevada translucidez. Estas son propiedades que desearíamos para una cerámica.
Ivoclar Vivadent ha solucionado la problemática descrita desarrollando un material con una estructura adecuada. La cerámica IPS d.SIGN no incorpora óxidos metálicos; IPS d.SIGN obtiene su opacidad por la controlada cristalización de la cerámica de vidrio de fluorapatita y leucita. Los cristales de fluorapatita cumplen la misma función que los copos de nieve. Dispersan la luz sin que la cerámica sea opaca. Al mismo tiempo, los cristales de fluorapatita no influyen en el CET de la cerámica, sino que se comportan de una forma neutral. Por ello toda la atención se puede dedicar a obtener el grado de transparencia y de translucidez, así como el óptimo ajuste del material a nuestras necesidades.
Con IPS d.SIGN disponemos por primera vez de una cerámica de blindaje que combina al mismo tiempo una elevada luminosidad, suficiente capacidad de recubrimiento y una gran translucidez. Esta combinación única de propiedades proporciona blindajes que permiten olvidar que debajo tenemos una estructura metálica, incluso si la restauración se observa a contraluz. 13
Caso clínico, consulta del Dr. Klaus Hoedera La fotografía muestra un caso clínico de la consulta del Dr. Klaus Hoederath en Overath (Alemania). El tratamiento provisional del diente 21 debe sustituirse por una corona de metal cerámica. En las siguientes fotografías se muestra paso a paso el procedimiento para crear la corona para el diente 21 con IPS d.SIGN.
Corrección de la reconstrucción de com-
El siguiente paso es la reducción incisal,
Modelado de mamelones y recubri-
posite del diente 22 mediante Wax-up.
vertical y horizontal hasta el opaquer.
miento de los bordes incisales expuestos
Reconstrucción de la corona con Margin
con MM y-o (masa de mamelones
A3 + 10% de Margin naranja y seguida-
naranja-amarillo). Este recubrimiento
mente la reconstrucción anatómica con
reduce el riesgo de que la cofia se apre-
dentina A3.
cie a través de la dentina en el tercio incisal.
La cofia se recubre seguidamente con
Los mamelones se recubren con
Una fina capa de Effect 3 subraya la
dentina A2 hasta debajo del extremo de
Effect 5.
luminosidad del tercio incisal.
Con la aplicación de Effect violeta es
Con el incisal opalescente Effect 1 se
Corona terminada y pulida.
posible incrementar el efecto de
completa la corona.
los mamelones.
profundidad. 14
ath
La corona 21 durante la prueba con luz artificial y con luz negra. El blindaje de IPS d.SIGN se integra imperceptiblemente con todas las condiciones de luz.
Visión lateral de la corona desde la derecha ....
… y desde la izquierda.
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Caso clínico del Dr. Stephan Schmid Este paciente de la consulta del Dr. Schmid en Oberhausen (Alemania) debe tratarse con un provisional a largo plazo.
Nosotros nos decidimos por un puente de metal cerámica, con metal no noble blindado con cerámica IPS d.SIGN.
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Caso clínico de la consulta del Dr. Dieter Baumhäckel Esta paciente de la consulta del Dr. Dieter Baumhäckel de Colonia (Alemania), se trató con coronas de metal cerámica y puentes de IPS d.SIGN.
Trabajo terminado sobre el modelo de control.
Restauración terminada en boca.
De perfil se observa en el diente 22 el efecto opalescente de la masa Effect 1.
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Caso clínico, consulta Bettina Koch Este paciente de la consulta de Bettina Koch de Hoffnungstahl (Alemania), se trató con coronas de galvano e IPS d.SIGN en la zona anterior, mientras que para la zona posterior se eligió metal cerámica con IPS d.SIGN. En los premolares se colocaron inlays de 3 superficies IPS Empress.
Vista oclusal de la restauración cementada.
Vista frontal.
La sonrisa de la paciente muy satisfecha y feliz muestra unos dientes luminosos en cualquier condición de luz, gracias a las excelentes propiedades ópticas de la cerámica IPS d.SIGN.
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Volker Brosch Glühstrasse 6 45355 Essen Alemania
[email protected] 19
Fotografías y datos no son garantía de propiedades y por lo tanto no son vinculantes. Impreso en Austria © Ivoclar Vivadent AG 592455/0405/2/s/VVA
