2ª Reunión Nacional de Bancos de Leche

Dos indicaciones de leche de Banco Francesc Botet Hospital Clínic de Barcelona Universitat de Barcelona Octubre 2009

Indicaciones

Infección prenatal Gemelos: parto diferido Patología materna Ausencia madre

Indicaciones

Infección prenatal Gemelos: parto diferido Patología materna Ausencia madre

Gestación: Abril y Biel Gemelos bicoriales Restricción crecimiento (27sem) Infección CMV (IgM+) Segundo gemelo: PCR + LA Cesárea electiva 30 semanas

Biel y Abril Abril Peso 1330 g Membrana hialina Ductus (indometacina) No infección CMV. ADN negativo. ECO-TF i RM cerebral normales

Biel Peso 750 g ADN-CMV orina + Plaquetopenia, Neutropenia Ganciclovir Evolución: EEG anormal disfunción lobar temporal

Gestación: Pablo y XX Gemelos bicoriales Infección CMV (PCR +) Feticidio selectivo APP 27 sem

Pablo y XX Peso 780 g Membrana hialina Respirador, surfactante Neumomediastino Sepsis EPCNo infección CMV. ADN negativo. RM cerebral normal Alta 90 días

Coll O. J Perinat Med 2009. Infección 0,6-0,7% de los recién nacidos Causa infecciosa mayor prevalencia alteraciones neurológicas Trasmisión vertical 30% No siempre afectación fetal Diagnóstico difícil Pronóstico fetal según alteración cerebral Resultados dudosos antivirales y GHI

Mussi-Pinhata MM. Clin Infect Dis 2009. 87/8047(1.08%) infectados Siete (8.1%) algún síntoma sugestivo Cuatro (4.6%) enfermedad sistémica Sordera sensorial en 5 (21 m) Sordera bilateral en 2

Picone O. BJOG 2009. 4287 gestantes 53.2% IgG-CMV negativa Infección primaria en 9 (0.46%) antes de 12 sem Seroconversion en 5 (0.26%) entre 12 y 36 sem

Paixa-o P. Euro Surveill 2009. Durante 14 meses (2003 - 2004) 3.600 tarjetas DP Extracción y amplificación DNA Sensibilidad 93% y especificidad 100% Prevalencia de 1.05%

Jim WT. Pediatr Infect Dis J 2009. 23 recién nacidos de 19 madres 8 niños de 8 madres CMV-DNA + Leche materna siempre congelada Tres niños sintomáticos A las 4 sem carga viral en leche materna más alta (p=0.04) CMV en lecha materna persistente (7,5 vs 2,6 weeks P=0.03)

Buxmann H. Acta Paediatr 2009. CMV-IgG positiva 29/48, 60% niños CMV-IgG-positivos 35 niños (14%) CMV+ en orina Un niño neumonia y otro plaquetopenia Leche materna congelada hasta 33 sem no previene infección sintomática

Indicaciones

Infección prenatal Gemelos: parto diferido Patología materna Ausencia madre

Gestación: Safae i Marwa Gemelos bicoriales Gestación de curso normal Amniorréxis espontánea Tocolisis y antibióticos Parto a las 25 semanas

Safae i Marwa Safae (25 sem) Peso 520g Reanimación Membrana hialina, neumotórax, enfisema Hipotensión Ductus (Ind + IQ) Perforación intestinal: Exitus

Marwa (+19d) Peso 785 g Anemia PPC nasal RM: dilatación VLI posterior

Gestación: Pau i Lluc Gemelos bicoriales RPM + APP 255 sem Tocolisis, antibióticos, corticoides Parto espontáneo 264 sem

Pau i Lluc Pau (26 sem) Peso 840 g Membrana hialina ROP I-II Alta 64 días

Lluc (+29 días) Peso 1850 Ictericia Alta 18 días

Pison G. Rev Prat 2006. Aumento de gestaciones múltiples Tratamientos para esterilidad: dos tercios Mayor edad materna: un tercio

Fayad S. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003.

Parto diferido es posible Ausencia de contraindicaciones Atendidas en centro terciario Resultados publicados sesgados

Zhang J. J Obstet Gynecol 2004. Una semana aumenta 131 g peso Segundo gemelo diferido: 56% supervivencia al año Segundo gemelo no diferido: 24% supervivencia al año (p