Curso Urgencias Obstetricia y Ginecología 2003
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CURSO DE URGENCIAS 2003
OBJETIVOS GENERALES. Aportar los conocimientos básicos para afrontar las situaciones que se presentan en las Urgencias de un Servicio de Obstetricia y Ginecología, así como en plantas y paritorio durante la guardia hospitalaria. DIRIGIDO A Médicos Residentes de Obstetricia y Ginecología de primer año fundamentalmente, Residentes de Matronas y otro personal médico o de enfermería que lo desee. METODOLOGÍA Clases teóricas con ejercicios prácticos desde las 8:30 h de lunes a viernes, con su correspondiente práctica en Urgencias y paritorios del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Se pretende desarrollar el tema desde el síntoma, signo o situación hacia el diagnóstico y conducta del proceso. El docente aportará un documento lo más conciso posible con los puntos más importantes del tema. PROFESORADO. Médicos Adjuntos del Servicio de Obstetricia y Ginecología, y Médicos Internos Residentes de Obstetricia y Ginecología. PROGRAMA.
1. Entrevista clínica. Exploración en obstetricia y ginecología. Historia clínica (Dra López Criado). Objetivo específico: Adquirir habilidades para la entrevista clínica. Realizar la exploración obstétrica y ginecológica. Conocer la historia clínica de nuestro servicio y su correcta realización.
Conceptos a desarrollar: -
Entrevista clínica. Exploración abdominal. Maniobras de Leopold. Exploración vulvar. Especuloscopia. Tacto vaginal. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) Servicio Obstetricia y Ginecología
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Exploración mamaria. Historia clínica.
Material didáctico: -
Tema. Historias clínicas para realizar ejercicios prácticos.
2. Informatización del área de partos (Dr. Puertas). Objetivo específico: Conocer el funcionamiento del programa del libro de partos y la trascendencia que su correcta utilización conlleva.
Conceptos a desarrollar: -
Libro de partos informatiado.
Material didáctico: Práctico. 3. Fármacos en obstetricia y ginecología (Dr. Sancho-Miñano). Objetivo específico: Conocer los fármacos más utilizados en obstetricia y ginecología: nombre comercial, posología, indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios más frecuentes. Conceptos a desarrollar: -
Clasificación FDA para los fármacos en el embarazo y lactancia. Fármacos más utilizados en obstetricia: antibióticos, analgésicos ... Fármacos más utilizados en ginecología: tratamiento hormonal. Analgésicos.
Material didáctico: -
Tema. Vademécum Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Fármacos en embarazo y lactancia (lab Italfármaco).
4. Antibióticos en obstetricia y ginecología (Dr. Fernández Parra). Objetivo específico: Conocer el espectro antimicrobiano de los antibióticos de mayor uso en obstetricia y ginecología, sus indicaciones, posología. Conceptos a desarrollar: -
Clasificación de antibióticos. Indicación de los antibióticos. Posología. Efectos secundarios.
Material didáctico: Tema. 5. Metrorragias del primer trimestre (Dra. Tirado). Objetivo específico: Conocer la conducta ante la metrorragia del primer trimestre, procedimientos diagnósticos y actitud. Conceptos a desarrollar: Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) Servicio Obstetricia y Ginecología
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Definición de aborto. Clasificación del aborto. Motivo de ingreso. Diagnóstico de aborto. Conducta en cada tipo de aborto.
Material didáctico: - Tema. - Protocolo de aborto. 6. Metrorragias del segundo trimestre (Dra. Pérez Herrezuelo). Objetivo específico: Conducta ante la metrorragia del segundo trimestre. Conceptos a desarrollar: - Definición y diagnóstico de placenta previa. - Definición y diagnóstico de DPPNI. - Conducta ante la metrorragia del segundo-tercer trimestre. Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
7. Metrorragias puerperales (Dra. Pérez Herrezuelo). Objetivo específico: Conocer las causas de la hemorragia puerperal y saber establecer la conducta apropiada en cada caso. Conceptos a desarrollar: - Causas de metrorragia puerperales. - Diagnóstico de la metrorragia puerperal. - Conducta en la metrorragia puerperal. Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
8. Alteraciones de la coagulación (Dra. Velasco). Objetivo específico: Conocer los trastornos de la coagulación más frecuentes en obstetricia y ginecología. Conceptos a desarrollar: -
Coagulación intravascular diseminada. Feto muerto. DPPNI. Embolia líquido amniótico.
Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
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9. Amenaza de parto prematuro. Parto prematuro (Dr. SanchoMiñano). Objetivo específico: Diagnosticar la amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino, así como la conducta a seguir. Conceptos a desarrollar: -
Definición y diagnóstico de la amenaza de parto prematuro. Definición y diagnóstico del parto prematuro. Conducta ante la amenaza de parto prematuro. Conducta ante el parto prematuro.
Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
10. Rotura de membranas (pretérmino y a término) (Dr. García). Objetivo específico: Diagnosticar la rotura de membranas tanto pretérmino como a término, así como la conducta a seguir. Conceptos a desarrollar: -
Rotura de membranas. Procedimiento diagnóstico de la rotura de membranas. Motivo de ingreso. Conducta ante la RPM pretérmino y a término.
Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
11. Pródromos de parto. Parto en curso. Parto en cesárea anterior. (Dr. García) Objetivo específico: Saber diagnosticar los pródromos de parto y el parto en curso. Conocer las características específicas del parto en paciente con cesárea anterior. Conceptos a desarrollar: -
Concepto, diagnóstico y necesidad de ingreso por pródromos de parto. Concepto, diagnóstico del parto en curso. Comprobación de la historia clínica en gestantes con parto en curso. Conducta en el parto de embarazada con cesárea anterior.
Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
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12. Estudio de bienestar fetal: registro cardiotocográfico, prueba tolerancia a contracciones (Dr. Puertas). Objetivo específico: Conocer las bases fisiopatológicas de las pruebas de bienestar fetal, sus indicaciones y su interpretación. Conceptos a desarrollar: -
Bases fisiopatológicas del registro cardiotocográfico. Patrón normal de bienestar fetal en el RCTG. Patrones anormales en el RCTG. Indicaciones de las pruebas de bienestar fetal. Interpretación de la prueba de tolerancia a contracciones.
Material didáctico: -
Tema. Protocolo. Registros cardiotocográficos.
13. Monitorización fetal intraparto. Amnioinfusión. (Dr. Puertas) Objetivo específico: Conocer las técnicas disponibles para monitorización fetal intraparto, sus indicaciones e interpretación. Conocer la amnioinfusión, sus indicaciones y realización. Conceptos a desarrollar: -
Bases fisiopatológicas de la pulsioximetria y ph fetal. RCTG intraparto: patrones anormales y conducta. Pulsioximetría: indicaciones y cifras normales. Amnioinfusión: indicaciones y técnica.
Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
14. Profilaxis del SGB (Dra. González Salmerón) Objetivo específico: Conocer la repercusión de la infección materna por SGB, su detección y prevención. Conceptos a desarrollar: - Infección por SGB. - Detección de SGB. - Prevención de la infección por SGB. Material didáctico: -
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Tema. Protocolo.
Corioamnionitis (Dr. Mozas). Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) Servicio Obstetricia y Ginecología
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Objetivo específico: Saber detectar los signos y síntomas diagnósticos de corioamnionitis, y su tratamiento. Conceptos a desarrollar: - Importancia materna y fetal del diagnóstico de corioamnionitis. - Diagnóstico de corioamnionitis. - Conducta ante una corioamnionitis. Forma de terminación de la gestación. Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
16. Hiperemesis. Colestasis gravídica (Dra. Velasco). Objetivo específico: Conocer la patología digestiva más frecuente durante el embarazo: hiperemesis y colestasis gravídica. Conceptos a desarrollar: - Definición de hiperemesis y colestasis gravídica. - Motivo de ingreso. - Diagnóstico y tratamiento. Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
17. Diabetes y embarazo (Dr. Manzanares). Objetivo específico: Conocer la repercusión sobre el feto y la madre de la diabetes durante el embarazo, así como el manejo de las complicaciones. Conceptos a desarrollar: - Criterios diagnósticos de la diabetes gestacional. - Motivo de ingreso de la paciente diabética. - Diagnóstico y tratamiento en la hipoglucemia. - Diagnóstico y tratamiento de la hiperglucemia. - Manejo de la diabética durante el parto y el puerperio inmediato. Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
18. Estados hipertensivos del embarazo (Dr. Mozas). Objetivo específico: Conocer la importancia de la hipertensión durante el embarazo, el diagnóstico y la conducta en embarazadas hipertensas. Conceptos a desarrollar: - Criterios diagnósticos de la hipertensión durante el embarazo. - Causas de ingreso de la gestante hipertensa. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) Servicio Obstetricia y Ginecología
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Signos y síntomas de mal pronóstico. Tratamiento de la crisis hipertensiva durante el embarazo. Tratamiento de la eclampsia.
Material didáctico: Tema. Protocolo.
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19. Infecciones urinarias (Dr. Manzanares). Objetivo específico: Saber diagnosticar y tratar las infecciones urinarias en el embarazo y en la paciente no gestante. Conceptos a desarrollar: - Diagnóstico de la ITU. - Tratamiento de la ITU durante el embarazo. - Tratamiento de la ITU fuera del embarazo. Material didáctico: Tema. Protocolo.
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20. Hemorragia uterina anormal (Dra. Tirado). Objetivo específico: Conocer las causas que pueden producir una HUA, las posibilidades diagnósticas y el tratamiento de urgencia. Conceptos a desarrollar: - Concepto de hemorragia uterina anormal, hemorragia orgánica, hemorragia -
uterina disfuncional y metrorragia menopausica. Diagnóstico de la HUA. Causas de ingreso y de legrado hemostático. Tratamiento en urgencias de la HUA.
Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
21. Dolor pélvico agudo (Dra. Navarro). Objetivo específico: Saber las posibles causas de dolor pélvico, orientar el diagnóstico y tomar la conducta apropiada. Conceptos a desarrollar: - Causas de dolor pélvico agudo. - Pruebas diagnósticas en caso de dolor pélvico agudo. - Ingreso por dolor pélvico. - Conducta ante el dolor pélvico agudo. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) Servicio Obstetricia y Ginecología
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Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
22. Embarazo ectópico (Dr. Rodríguez). Objetivo específico: Tener la capacidad de diagnosticar la gestación extrauterina, conocer las distintas opciones terapéuticas y establecer la urgencia vital. Conceptos a desarrollar: - Concepto de gestación ectópica. - Complicaciones de la gestación ectópica. - Pruebas necesarias para el diagnóstico y para el posible tratamiento médico. - Opciones terapéuticas e indicaciones de cada una. Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
23. Enfermedad inflamatoria pélvica (Dr. Rodríguez). Objetivo específico: Saber diagnosticar la EIP y establecer el tratamiento oportuno. Conceptos a desarrollar: - Concepto de EIP. Criterios diagnósticos de EIP. - Tratamiento ambulatorio de la EIP: cuando y como. - Tratamiento hospitalario de la EIP: cuando y como. - Tratamiento quirúrgico urgente de la EIP. Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
24. Infecciones vulvovaginales (Dra. Navarro). Objetivo específico: Conocer las distintas infecciones vulvares y vaginales, así como el diagnóstico y el tratamiento. Conceptos a desarrollar: - Candidiasis: diagnóstico y tratamiento. - Trichomoniasis: diagnóstico y tratamiento. - Vaginosis: diagnóstico y tratamiento. - Herpes genital: diagnóstico y tratamiento. Material didáctico: -
Tema.
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Protocolo.
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25. Patología mamaria en urgencias (Dr. Díaz). Objetivo específico: Conocer la patología mamaria que la mujer consulta en urgencias: mastitis, nódulos mamarios. Conceptos a desarrollar: - Mastitis: diagnóstico y tratamiento. - Nódulo de mama: exploración y derivación a consulta correspondiente. Material didáctico: Tema. Protocolo.
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26. Síndrome de hiperestimulación ovárica (Dr. Fontes). Objetivo específico: Conocer la existencia de la hiperestimulación ovárica como complicación del tratamiento de la esterilidad, su repercusión, diagnóstico y conducta. Conceptos a desarrollar: - Conceptos básicos sobre técnicas de reproducción asistida. - Diagnóstico del SHO. - Motivo de ingreso. - Conducta ante el SHO: analítica al ingreso, tratamiento, controles. Material didáctico: Tema. Protocolo.
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27. Shock hipovolémico (Dra. López Jurado). Objetivo específico: Diagnosticar el shock hipovolémico de cualquier etiología y establecer la conducta apropiada. Conceptos a desarrollar: -
Etiología en obstetricia y ginecología del shock hipovolémico. Diagnóstico. Tratamiento. Indicación de la transfusión.
Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
28. Complicaciones postoperatorias: fiebre postquirúrgica, sospecha de ETE, ileo paralítico/obstructivo (Dra. López Moreno). Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) Servicio Obstetricia y Ginecología
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Objetivo específico: Conocer y saber detectar las complicaciones más importantes del postoperatorio. Conceptos a desarrollar: -
Fibre postquirúrgica: definición, pruebas diagnósticas y tratamiento. Sospecha de ETE: pruebas diagnósticas y tratamiento. Ileo paralítico/obstructivo: diagnóstico diferencial y tratamiento de ambos tipos de íleo.
Material didáctico: Tema. Protocolo.
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29. Complicaciones oncológicas: neutropenia febril, convulsiones, disnea (Dr. Olivencia). Objetivo específico: Manejo de la paciente con neutropenia febril, convulsiones o diseña. Conceptos a desarrollar: - Neutropenia febril: concepto y tratamiento. - Convulsiones: tratamiento de urgencias y pruebas diagnósticas. - Disnea: pruebas diagnósticas y tratamiento. Material didáctico: Tema. Protocolo.
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30. Analgesia, sedación en pacientes oncológicas (Dr. Fernández Parra). Objetivo específico: NINGUNA enferma debe tener dolor en el hospital. Conceptos a desarrollar: -
Clasificación de los analgésicos. Escala analgésica de la OMS. Pautas analgésicas más comunes. Sedación en pacientes oncológicas.
Material didáctico: -
Tema. Protocolo.
Guía de práctica clínica: Manejo intrahospitalario del dolor.
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23 Junio Lunes 24
8:30 h 13:30 h 10 h 13:30 h
Martes 8:30 h 25 Mierc. 26
Libro de partos informatizado (Dr. Puertas)* Complicaciones postoperatorias: fiebre postquirúrgica, sospecha de ETE, ileo paralítico/obstructivo (Dra. López Moreno). Diabetes y embarazo (Dr. Manzanares). Infecciones vulvovaginales (Dra. Navarro).
8:30 h 13:30 h
Dolor pélvico agudo (Dra. Navarro). Metrorragias del primer trimestre (Dra. Tirado).
13:30 h
Viernes 8:30 h 30
Metrorragias del segundo trimestre (Dra. Pérez Herrezuelo). Infecciones urinarias (Dr. Manzanares).
13:30 h
Metrorragias puerperales (Dra. Pérez Herrezuelo). Antibióticos en obstetricia y ginecología (Dr. Fernández Parra).
8:30 h 13:30 h
Alteraciones de la coagulación (Dra. Velasco). Rotura de membranas (pretérmino y a término) (Dr. García).
8:30 h 13:30 h 8:30 h 13:30 h 8:30 h
Pródromos de parto. Parto en curso. Parto en cesárea anterior.(Dr. García) Amenaza de parto prematuro. Parto prematuro (Dr. Sancho-Miñano).
13:30 h 8:30 h 7 Lunes 13:30 h 8:30 h 8 Martes 13:30 h 8:30 h 9 Mierc. 13:30 h
10
Entrevista clínica. Exploración en obstetricia y ginecología. Historia clínica (Dra López Criado). Fármacos en obstetricia y ginecología (Dr. Sancho-Miñano).
13:30 h
Jueves 8:30 h 27
Lunes 1 Julio Martes 2 Mierc. 3 Jueves 4 Viernes
11
8:30 h 13:30 h
Jueves 8:30 h 11 Viernes
13:30 h
Profilaxis del SGB (Dra. González Salmerón) Corioamnionitis (Dr. Mozas). Estudio de bienestar fetal: registro cardiotocográfico, prueba tolerancia a contracciones (Dr. Puertas). Monitorización fetal intraparto. Amnioinfusión. (Dr. Puertas) Hemorragia uterina anormal (Dra. Tirado). Estados hipertensivos del embarazo (Dr. Mozas). Hiperemesis. Colestasis gravídica (Dra. Velasco). Embarazo ectópico (Dr. Rodríguez). Enfermedad inflamatoria pélvica (Dr. Rodríguez). Patología mamaria en urgencias (Dr. Díaz). Síndrome de hiperestimulación ovárica (Dr. Fontes). Shock hipovolémico (Dra. López Jurado). Complicaciones oncológicas: neutropenia febril, convulsiones, disnea (Dr. Olivencia). Analgesia, sedación en pacientes oncológicas (Dr. Fernández Parra).
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