CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Criterios para determinar la capacidad instalada en las unidades docentes de la Caja Costarricense de Seguro Social CENTRO DE DESARROLLO ESTRATÉGICO E INFORMACIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL Elaborador por:

Colaboradores:

Dra. Dominicque Guillén Femenias

Dra. Heileen Sánchez Solano

M.Ed Michael Alfaro Jara

Dra. Nuria Montero Chinchilla Dr. Rigoberto Castro Rojas Dr. Rafael Matamoros Morales, M.Sc Dr. Héctor Araya Zamora

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Tabla de contenidos

Introducción ......................................................................................................................... 8 Datos preliminares................................................................................................................ 9 Cuadro 1 Hospitales Nacionales Generales, CCSS....................................................... 10 Cuadro 2 Hospitales Nacionales Especializados, CCSS ............................................... 10 Cuadro 3 Hospitales Regionales, CCSS .......................................................................... 11 Cuadro 4 Hospitales Periféricos, CCSS ............................................................................ 11 Cuadro 5 Centros Especializados, CCSS ........................................................................ 12 Cuadro 6 Áreas de Salud, Red Sur, CCSS....................................................................... 12 Cuadro 7 Áreas de Salud, Red Este, CCSS ..................................................................... 13 Cuadro 8 Áreas de Salud Red Noroeste, CCSS ............................................................. 14 Justificación ........................................................................................................................ 16 Análisis FODA ...................................................................................................................... 18 Fortalezas ......................................................................................................................... 18 Oportunidades................................................................................................................ 19 Debilidades ..................................................................................................................... 19 Amenaza ......................................................................................................................... 20 Objetivo General ............................................................................................................... 21 Antecedentes..................................................................................................................... 22 Perú................................................................................................................................... 22 Hospital Nacional Psiquiátrico, CCSS .......................................................................... 23 Marco Conceptual ............................................................................................................ 26 Cama Disponible o Útil .................................................................................................. 27 Camas de Emergencia ................................................................................................. 27 Campo Docente ............................................................................................................ 27 Carrera base ................................................................................................................... 27 CENDEISSS ........................................................................................................................ 28 Consulta ........................................................................................................................... 28 Días-estadía de un Paciente ........................................................................................ 28 Días de Estadía del Hospital.......................................................................................... 28 2

Ingresos ............................................................................................................................ 28 Docente ........................................................................................................................... 28 Dotación Normal de Camas (Capacidad actual) ................................................... 29 Egresos ............................................................................................................................. 29 Entidad Docente ............................................................................................................ 29 Estudiante ........................................................................................................................ 29 Horas Docentes .............................................................................................................. 30 Paciente .......................................................................................................................... 31 Unidad docente ............................................................................................................. 31 Marco Metodológico ........................................................................................................ 31 Etapas para las Unidades Docentes Hospitalarias ....................................................... 32 Primera Etapa ................................................................................................................. 32 Cuadro 9 .......................................................................................................................... 33 Características Estadísticas Institucionales ................................................................. 33 Cuadro 10 ........................................................................................................................ 34 Infraestructura y Equipo Docente ................................................................................ 34 Segunda Etapa............................................................................................................... 34 Cuadro 11 ........................................................................................................................ 34 Clasificación de las Unidades Docentes Hospitalarias, según Rango de Aceptabilidad................................................................................................................. 34 Tercera Etapa ................................................................................................................. 35 Cuadro 12 ........................................................................................................................ 35 Constante Enseñanza-Aprendizaje, según Unidad Docente .................................. 35 Cuarta Etapa .................................................................................................................. 35 Quinta Etapa................................................................................................................... 37 Análisis e Interpretación de Resultados .......................................................................... 38 Tabla 1 Clasificación de las Unidades Docentes Hospitalarias................................... 39 Tabla 1 Clasificación de las Unidades Docentes Hospitalarias (Continuación)....... 40 Tabla 2 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Max Peralta Jiménez .............................. 41 Tabla 3 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Tony Facio Castro ................................... 42 Tabla 4 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega .................... 43 Tabla 5 Capacidad Instalada, Hospital de los Chiles................................................... 44 3

Tabla 6 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia .......... 45 Tabla 7 Capacidad Instalada, Hospital México............................................................ 46 Tabla 8 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Carlos Sáenz Herrera .............................. 47 Tabla 9 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Adolfo Carit Eva ...................................... 48 Tabla 10 Capacidad Instalada, Hospital Manuel Chapuí y Torres ............................. 49 Tabla 11 Capacidad Instalada, Centro Nacional de Rehabilitación........................ 50 Tabla 12 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Raúl Blanco Cervantes ........................ 51 Tabla 13 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Roberto Chacón Paut ......................... 52 Tabla 14 Capacidad Instalada, Hospital Dr. William Allen .......................................... 53 Tabla 15 Capacidad Instalada, Hospital de Guápiles ................................................. 54 Tabla 16 Capacidad Instalada, Hospital San Juan de Dios ........................................ 55 Tabla 17 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla ............... 56 Tabla 18 Capacidad Instalada, Hospital Ciudad Neilly ............................................... 57 Tabla 19 Capacidad Instalada, Hospital San Vicente de Paul .................................. 58 Tabla 20 Capacidad Instalada, Hospital San Rafael de Alajuela .............................. 59 Tabla 21 Capacidad Instalada, Hospital San Francisco de Asís ................................. 60 Tabla 22 Capacidad Instalada, Hospital Monseñor Sanabria .................................... 61 Tabla 23 Capacidad Instalada, Hospital Max Terán Valls ........................................... 62 Tabla 24 Capacidad Instalada, Hospital de la Anexión .............................................. 63 Tabla 25 Capacidad Instalada, Hospital Manuel Mora Valverde ............................. 64 Tabla 26 Capacidad Instalada, Hospital de San Carlos .............................................. 65 Tabla 27 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño ................. 66 Tabla 28 Cantidad de Campos Clínicos y Tutores, periodo 2013 ............................... 67 Etapas para las Unidades Docentes Áreas de Salud ................................................... 68 Primera Etapa ................................................................................................................. 68 Cuadro 13 ........................................................................................................................ 69 Características Estadísticas Institucionales ................................................................. 69 Cuadro 13 ........................................................................................................................ 70 Características Estadísticas Institucionales (continuación)...................................... 70 Cuadro 14 ........................................................................................................................ 70 Infraestructura y equipo docente................................................................................ 70 Segunda Etapa............................................................................................................... 71 4

Cuadro 15 ........................................................................................................................ 71 Clasificación de las Unidades Docentes Áreas de Salud, según Rango de Aceptabilidad................................................................................................................. 71 Tercera Etapa ................................................................................................................. 71 Cuadro 16 ........................................................................................................................ 72 Constante Enseñanza-Aprendizaje, según Unidad Docente .................................. 72 Cuarta Etapa .................................................................................................................. 72 Quinta Etapa................................................................................................................... 73 Análisis e Interpretación de Resultados .......................................................................... 74 Tabla 29 Capacidad Instalada, Área de Salud de Cañas.......................................... 74 Tabla 30 Capacidad Instalada, Área de Salud de Coto Brus .................................... 75 Tabla 31 Capacidad Instalada, Área de Salud de Pérez Zeledón ............................ 75 Tabla 32 Capacidad Instalada, Área de Salud de San Ramón ................................. 76 Tabla 33 Capacidad Instalada, Área de Salud de Alajuela Central ........................ 76 Tabla 34 Capacidad Instalada, Área de Salud de Alajuela Sur................................. 77 Tabla 35 Capacidad Instalada, Área de Salud de Belén-Flores ................................ 77 Tabla 36 Capacidad Instalada, Área de Salud de Grecia ......................................... 78 Tabla 37 Capacidad Instalada, Área de Salud de Heredia-Cubujuquí.................... 78 Tabla 38 Capacidad Instalada, Área de Salud ASEMECO ......................................... 79 Tabla 39 Capacidad Instalada, Área de Salud de Naranjo ....................................... 79 Tabla 40 Capacidad Instalada, Área de Salud de Palmares ..................................... 80 Tabla 41 Capacidad Instalada, Área de Salud de San Rafael de Heredia ............. 80 Tabla 42 Capacidad Instalada, Área de Salud de Santo Domingo.......................... 81 Tabla 43 Capacidad Instalada, Área de Salud de Tibás-Uruca-Merced ................. 81 Tabla 44 Capacidad Instalada, Área de Salud de Alajuela Norte ............................ 82 Tabla 45 Capacidad Instalada, Área de Salud COOPESAIN...................................... 82 Tabla 46 Capacidad Instalada, Área de Salud de Alajuelita ..................................... 83 Tabla 47 Capacidad Instalada, Área de Salud de Aserrí ............................................ 83 Tabla 48 Capacidad Instalada, Área de Salud del Guarco ....................................... 84 Tabla 49 Capacidad Instalada, Área de Salud de Goicoechea 1 ........................... 84 Tabla 50 Capacidad Instalada, Área de Salud de Goicoechea 2 ........................... 85 Tabla 51 Capacidad Instalada, Área de Salud de los Santos .................................... 85 5

Tabla 52 Capacidad Instalada,....................................................................................... 86 Área de Salud de Pacayas-Tierras Blanca-Oreamuno ................................................ 86 Tabla 53 Capacidad Instalada, Área de Salud de Puriscal-Turrubares..................... 86 Tabla 54 Capacidad Instalada, Área de Salud de Turrialba-Jiménez....................... 87 Tabla 55 Capacidad Instalada, Área de Salud de Coronado ................................... 87 Tabla 56 Capacidad Instalada, Área de Salud de Zapote-Catedral ....................... 88 Tabla 57 Capacidad Instalada, Área de Salud de Catedral Noroeste .................... 88 Tabla 58 Capacidad Instalada, Área de Salud de Pavas........................................... 89 Tabla 59 Capacidad Instalada, Área de Salud de Desamparados 2 ....................... 89 Tabla 60 Capacidad Instalada, Área de Salud de Desamparados 1 ....................... 90 Tabla 61 Capacidad Instalada, Área de Salud de Hojancha .................................... 90 Tabla 62 Capacidad Instalada, Área de Salud de Cariari.......................................... 91 Tabla 63 Capacidad Instalada, Área de Salud de Limón ........................................... 91 Tabla 64 Capacidad Instalada, Área de Salud de Ciudad Quesada ...................... 92 Tabla 65 Capacidad Instalada, Área de Salud de Florencia ..................................... 92 Tabla 29 Cantidad de Campos Clínicos y Tutores, periodo 2013 ............................... 93 Tabla 29 Cantidad de Campos Clínicos y Tutores, periodo 2013 (Continuación)... 94 Conclusiones....................................................................................................................... 95 Recomendaciones ............................................................................................................ 97 Bibliografía consultada ................................................................................................... 101 Anexos ............................................................................................................................... 102 Atenciones de Urgencias, Consultas (Médicas, Odontología, Otros Profesionales en Salud) y Egreso Hospitalario según Red de Servicios, C.C.S.S., 2013 .............. 102 Total de Consultas Médicas, de Primera Vez y Concentración, en Medicina General y Especialidades, según Red de Servicios y Centro de Salud, servicio de Consulta Externa,.......................................................................................................... 103 C.C.S.S., 2013 ................................................................................................................. 103 Atención a Domicilio para Cuidados Paliativos, Total, Primera Vez y Concentración, Consulta por Hora, Procedimientos y Actividades según Red de Servicios y Centro de Salud C.C.S.S., 2013................................................................ 106 Camas, egresos, estancia promedio, porcentajes: ocupación, mortalidad e intervención quirúrgica, según Red de Servicios y Centro de Salud. C.C.S.S., 2013 ................................................................................................................................ 108 6

Partos, porcentaje con cesárea, abortos, nacimientos, porcentaje de defunciones fetales y defunciones maternas, según red de servicios y centro de salud. C.C.S.S., 2013 ..................................................................................................... 110

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Introducción La presente propuesta “Criterios para determinar la capacidad instalada en las unidades docentes de la Caja Costarricense de Seguro Social” fue encomendada por la Dirección Ejecutiva del CENDEISSS, en menester del control para el otorgamiento de los campos clínicos en los grados de las Unidades Docentes que por parte de la CCSS, facilitan el proceso de enseñanza aprendizaje. El estudio se desarrolló en los meses de de enero a septiembre del 2014, el cual se basó en una metodología descriptiva-exploratorio y con enfoque cuali-cuantitativo, para lo cual se usaron fuentes de información primarias (información suministradas por las diferentes unidades docentes) y secundarias (registros estadísticos institucionales). Dentro de la muestra, el estudio comprendió aproximadamente el 90% de las unidades docentes hospitalarias y el 79% de las unidades docentes áreas de salud, ambas autorizadas para la docencia, actualmente. Además, para la realización de la presente propuesta se contó con la participación de expertos de hospitales nacionales, especializados, regionales y áreas de salud, pues se realizaron 10 sesiones de trabajo con ellos, participando 8

profesionales, todos coordinadores de los CAL y

personal de la Subárea de Posgrado y Campos Clínicos y el Área de Planificación para el Desarrollo del Recurso Humano del CENDEISSS.

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Datos preliminares

La relación entre las Instituciones educativas con programas de pregrado y grado para la formación de talento humano en salud y las entidades prestadoras de servicios de salud en sus diferentes modalidades, ha planteado históricamente un reto normativo y de gestión para ambas partes. Los presupuestos socio culturales y económicos sobre el valor agregado de estas alianzas, oscila entre el prejuicio intuitivo del sobrecosto que le imprimen a la asistencia la convivencia con procesos de formación de talento humano en salud, hasta el aprovechamiento desregulado de estos recursos en formación como mano de obra calificada y barata, pasando por modelos intermedios de ponderación realista del valor agregado positivo que los procesos educativos le aportan a los bienes y servicios de la CCSS.

El fenómeno de los espacios docentes manifiesta un desequilibrio entre la oferta y la demanda, es decir, los docentes no se incrementan al mismo ritmo que las universidades y los estudiantes de grado, lo cual ocasiona una sobrepoblación temporal y desordenada en las unidades docentes asistenciales de la CCSS. Este fenómeno no compromete a todos las unidades docentes por igual, por lo que es preciso clasificar las unidades institucionales que fungen en calidad de unidades docentes, tanto para centros hospitalarios como áreas de salud.

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La CCSS como la única Institución prestadora de servicios de salud pública cuenta con 3 hospitales nacionales generales, 6 hospitales nacionales especializados, 7 hospitales regionales, 13 hospitales periféricos y 10 centros especializados y 103 áreas de salud1; de los cuales son utilizados como unidades docentes de pregrado, grado e internado los 3 hospitales nacionales generales, los 6 hospitales nacionales especializados, los 7 hospitales regionales, 10 hospitales periféricos, 3 centros especializados y 46 áreas de salud, como se citan en los siguientes cuadros:

Cuadro 1 Hospitales Nacionales Generales, CCSS Hospitales Nacionales Generales Hospital México Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia Hospital San Juan de Dios Fuente: Elaboración propia, basado con la lista de establecimientos de salud de la CCSS, Febrero 2013.

Cuadro 2 Hospitales Nacionales Especializados, CCSS Hospitales Nacionales Especializados Centro Nacional de Rehabilitación Hospital Dr. Adolfo Carit Eva Hospital Dr. Raúl Blanco Cervantes Hospital Manuel Antonio Chapuí Hospital Dr. Carlos Sáenz Herrera Hospital Dr. Roberto Chacón Paut Fuente: Elaboración propia, basado con la lista de establecimientos de salud de la CCSS, Febrero 2013.

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Lista de establecimientos de salud de la CCSS, Febrero 2013. 10

Cuadro 3 Hospitales Regionales, CCSS Hospitales Nacionales Regionales Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla Hospital Dr. Max Peralta Jiménez Hospital Monseñor Sanabria Hospital San Carlos Hospital San Rafael de Alajuela Hospital Tony Facio Castro Fuente: Elaboración propia, basado con la lista de establecimientos de salud de la CCSS, Febrero 2013.

Cuadro 4 Hospitales Periféricos, CCSS Hospitales Nacionales Periféricos Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega Hospital Guápiles Hospital La Anexión Hospital San Vicente de Paul Hospital Dr. William Allen Taylor Hospital San Francisco de Asís Hospital Ciudad Neilly Hospital Los Chiles Hospital Manuel Mora Valverde Hospital Dr. Max Terán Valls Fuente: Elaboración propia, basado con la lista de establecimientos de salud de la CCSS, Febrero 2013.

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Cuadro 5 Centros Especializados, CCSS CENTROS ESPECIALIZADOS Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos Clínica Oftalmológica Laboratorio de Normas y Control de Calidad de Medicamentos

Fuente: Elaboración propia, basado con la lista de establecimientos de salud de la CCSS, Febrero 2013.

Cuadro 6 Áreas de Salud, Red Sur, CCSS RED SUR Desamparados 1 (Clínica Dr. Marcial Fallas Díaz) Desamparados 2 Desamparados 3 Aserrí Alajuelita Hatillo (Clínica Dr. Solón Núñez Frutos) Pavas Puriscal-Turrubares Mata Redonda-Hospital (Clínica Dr. Ricardo Moreno Cañas) Pérez Zeledón Coto Brus Fuente: Elaboración propia, basado con la lista de establecimientos de salud de la CCSS, Febrero 2013.

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Cuadro 7 Áreas de Salud, Red Este, CCSS RED ESTE Cartago Los Santos El Guarco Oreamuno-Pacayas-Tierra Blanca Turrialba-Jiménez Zapote-Catedral (Clínica Dr. Carlos Durán Cartín) San Sebastián-Paso Ancho Catedral Noroeste (Clínica Central) Goicoechea 1 Goicoechea 2 (Clínica Dr. Ricardo Jiménez Núñez) Coronado Cariari Limón Fuente: Elaboración propia, basado con la lista de establecimientos de salud de la CCSS, Febrero 2013.

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Cuadro 8 Áreas de Salud Red Noroeste, CCSS RED NOROESTE Alajuela Central Alajuela Norte (Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo) Alajuela Sur Belén-Flores Carpio-León XIII Grecia Heredia-Cubujuquí Naranjo Palmares San Rafael-Heredia San Ramón Santa Bárbara Santo Domingo Tibás Tibás-Uruca-Merced (Clínica Clorito Picado Twight) San Rafael-Puntarenas Ciudad Quesada Florencia Los Chiles Cañas Hojancha Upala Fuente: Elaboración propia, basado con la lista de establecimientos de salud de la CCSS, Febrero 2013.

Por otro lado, estas unidades cuentan con servicios médicos de hospitalización, consulta externa, emergencias, servicios médicos de apoyo y servicios no médicos de apoyo que escenarios de trabajo de colaboradores de diferentes disciplinas, que eventualmente apoyarían el proceso de enseñanza-aprendizaje en calidad de tutores.

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Mientras todo ese volumen de profesionales, trabajadores y pacientes trata de ingresar para concertar consultas y recibir atención en los diferentes establecimientos, a su vez ingresan a dichos espacios miles de estudiantes de pregrado y grado para realizar actividades docentes. En el dos mil trece rotaron en la Institución aproximadamente un total de 33.660 estudiantes de pregrado, internado y posgrado y un total de 720.585 campos docentes, que comparado con la capacidad global institucional representó un 26,94%. En el dos mil doce rotaron en la Institución aproximadamente un promedio de 613 estudiantes de internado y un total de 213.755 campos docentes de internado,

que comparado con la capacidad global institucional

represento un 61,32%.

Por lo anterior no hay sistema nacional de salud que soporte la ocupación de estudiantes, esto explica como la dinámica de los campos docentes ha ocasionado

una

sobrepoblación

en

los

centros

asistenciales

que

sobrepasa los recursos que se tienen para llevar un proceso de enseñanza aprendizaje de calidad. La punta de la pirámide en el proceso de enseñanza-aprendizaje son los residentes y posgrados, seguido de los internos y en la parte gruesa de la misma, se concentran los estudiantes de pregrado y grado. Los mecanismos de control se han centrado en la selección de internos y residentes, pues la oferta efectiva es menor que la disponible, lo que ocasione una desregulación dentro de los mismos estudiantes, así como para el proceso de enseñanza-aprendizaje. 15

Todo hospital, clínica o área de salud tiene una capacidad para el desarrollo de las prácticas clínicas supervisadas. Lo normado hasta el momento es 8 camas por interno, un docente por cada 4 estudiantes, si el total de camas disponibles en las unidades docentes autorizadas para el desarrollo del internado universitario en la CCSS es de 2.430 habría una capacidad máxima disponible para 625 estudiantes de internado, para los cuales debería de nombrarse por parte de las universidades 156 docentes. Tomando en cuenta que los campos docentes entrecruzan dos procesos: el de atención y el de aprendizaje; las entidades de educación superior utilizan el proceso de educación en servicio, para instalar en ellos el proceso de aprendizaje, convirtiéndose el proceso de formación en un paquete de participación observacional y de intervención, que favorece y beneficia las actividades asistenciales que realiza la Institución.

Justificación La relación entre las instituciones de educación superior que imparten carreras en ciencias de la salud y la CCSS establece una sinergia que permite el desarrollo de actividades educativas que fortalecen la atención del usuario y la extensión universitaria. Los campos de formación de los profesionales

en ciencias de la salud, también llamados campos

docentes, se ubican en los centros de atención de la CCSS, hoy llamadas unidades docentes. Los centros asistenciales

han sido el escenario en el que se ubican los

campos de formación del recurso humano en salud que ha requerido el país y que ha utilizado los centros de mediana y alta complejidad como escenario del proceso de enseñanza y aprendizaje. 16

Debido a que el proceso formativo de los estudiantes en ciencias de la salud depende del acceso que se tengan a los servicios de atención ambulatoria o hospitalización de los centros docentes- asistenciales, este proceso depende de ciertas situaciones que se generan y que deben ser tomadas en cuenta, como el consentimiento informado para la docencia(deseo del paciente de ser evaluado por un estudiante), la cantidad de estudiantes que pueden participar durante la atención del usuario (número de estudiantes por tutor), tipo de servicio y complejidad, cantidad de camas, giro cama, número de consultorios, entre otros, para evitar una saturación o incomodidad hacia el paciente. En Costa Rica, como en otros países latinoamericanos, se ha visto un incremento en el número de facultades y demanda de estudiantes de ciencias de la salud, que requieren del uso de campos docentes, lo que ha conllevado a una sobrepoblación de estudiantes en los campos clínicos. Por ello, este estudio tiene como objetivo describir la oferta y demanda de campos clínicos para los estudiantes de pregrado, grado y posgrado en la CCSS para los siguientes años. La gran utilidad de este estudio consiste en poder tener el referente de la capacidad ideal o máxima de un establecimiento de salud para recibir estudiantes de pregrado, grado y posgrado de carreras de ciencias de la salud

que

realizan

su

entrenamiento

práctico-académico

en

los

establecimientos de salud autorizados para ese efecto, a partir del cual se puede empezar a evaluar tanto la productividad de los servicios así como el nivel de explotación de los mismos y la eficiencia del modelo de operación

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Análisis FODA

Fortalezas Vigencia de un Reglamento para la materia en cuestión, a efectos de control y administración de la Actividad Clínica Docente a nivel de la Caja Costarricense de Seguro Social. Consideración institucional de proteger y velar por los Derechos de los Usuarios (pacientes), el buen servicio público, el patrimonio Institucional y la excelencia académica de acuerdo al Reglamento que regula tal materia. Incorporación del concepto de Capacidad Instalada dentro de este Reglamento. Definir, objetivamente, la verdadera capacidad instalada en las diferentes Unidades Docentes acreditadas para la actividad formativa. Identificar variables estadísticas, físicas y epidemiológicas institucionales que permiten definir la capacidad instalada de las diferentes Unidades Docentes. Existencia actual de diferentes Unidades Docentes

tanto a nivel

Hospitalario como de Áreas de Salud que se encuentran debidamente acreditadas para ejercer la Docencia a nivel local. Espacios de comunicación claramente identificados entre el Área de Campos Clínicos del CENDEISSS y las diferentes Unidades Docentes. Existencia de los Consejo Académico Local (CAL) en cada Unidad Docente, lo cual permite cumplir con la administración y control del Reglamento de la Actividad Clínica Docente a nivel Institucional.

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Competencia clínica y profesional Costarricense de Seguro Social

de los colaboradores de la Caja para ejercer la Docencia a nivel

Institucional. Oportunidades Existencia de instituciones

de educación superior

debidamente

autorizada por el Consejo Nacional de Rectores (CONARE) o el Consejo Nacional de Educación Superior Privada (CONESUP). Existencia de diferentes entidades docentes públicas y privadas que preparan académicamente a futuros profesionales, por lo que es necesario definir a nivel Institucional de la verdadera capacidad instalada para programar la distribución de rotación de sus estudiantes. Suficiente disponibilidad de usuarios a los servicios de salud, por lo que se diferentes estudiantes dentro de las Unidades Docentes acreditadas a nivel local que hayan definido su verdadera capacidad instalada. Favorecimiento de las diferentes entidades docentes públicas y privadas para la actualización clínica y constante de los(as)

colaboradores

institucionales que ejercen la docencia a nivel institucional. Debilidades Definir la verdadera capacidad instalada en las diferentes Unidades Docentes de la Caja Costarricense de Seguro Social. Actualmente no se considera en las diferentes Unidades Docentes a nivel Institucional

la capacidad instalada como un indicador

que permita

favorecer medidas de control y de planificación en la gestión asistencial y académica. 19

Apoyo administrativo parcial en las diferentes Unidades Docentes para el control y adecuada Administración de la gestión clínica- docente a nivel institucional. Existencia de algunas Unidades Docentes que no cuentan con los insumos tecnológicos básicos y de espacio físico necesarios para incorporar la docencia dentro de su gestión asistencial. Desconocimiento por parte de los usuarios de los servicios de salud, de la presencia de estudiantes dentro de su atención asistencial, por lo que en delimita, en ciertas ocasiones,

la posibilidad de utilizar tales escenarios

para maximizar el proceso de enseñanza-aprendizaje. Amenaza Incumplimiento de algunas entidades docentes públicas y privadas del Reglamento de la Actividad Clínica Docente en la Caja Costarricense de Seguro Social. Uso inadecuado de espacios docentes de algunas universidades, ante oferta de los mismos que propone la Caja Costarricense de Seguro Social, en aras de realizar una distribución equitativa entre las universidades que solicitan tales espacios. Inexistencia de estudios administrativos a nivel nacional que regulen y definan objetivamente la verdadera necesidad oferta-demanda de los estudiantes de grado profesional.

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Alcances y Limitaciones Dentro de los alcances, es importante precisar que la presente propuesta de análisis de la capacidad instalada, estará dirigida a todas aquellas unidades docentes que fungen el rol específico de docencia con las instalaciones de la CCSS. En el caso específico de las limitaciones, la condición de los Médicos Residentes (posgrados) para efectos del análisis de capacidad instalada, éstos presentan una figura no definida para la CCSS, pues son colaboradores, interinos o en propiedad, que gozan de un beneficio de estudio (beca, por ejemplo) y que para esos efectos, firman un contrato especial en resguardo de aplicar los conocimientos adquiridos para la Institución; por lo que su figura no está contemplada dentro del presente estudio.

Objetivo General Elaborar un instrumento operativo que determine la capacidad instalada de un Centro Hospitalario o Área de Salud de acuerdo a su complejidad de gestión, que le permita ofertar campos docentes para estudiantes de pregrado, grado y posgrado de carreras en

ciencias de la salud de

entidades docentes públicas y privados. Objetivos específicos Categorizar las unidades docentes (hospitalarias y áreas de salud), de acuerdo a la complejidad de gestión, para favorecer la actividad docente. Establecer una constante según la categoría de las unidades docentes, para el proceso de enseñanza-aprendizaje significativo.

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Determinar el número de campos docentes permitidos para el proceso de enseñanza-aprendizaje, según el tipo de unidad docente. Calcular el número de tutores que colaboren en el proceso de enseñanzaaprendizaje, en relación a la unidad docente.

Antecedentes Perú Javier Alva, George Verastegui, Edgar Velásquez, Reyna Pastor y Betsy Moscoso, 2009, realizaron un estudio descriptivo en el cual describieron la oferta y demanda de los campos clínicos para estudiantes de pregrado en Perú, para lo cual se considero como oferta al total de camas hospitalarias existentes en Perú. La demanda fue calculada con el número total de alumnos matriculados en las carreras de ciencias de la salud que cursan años clínicos o de internado. Se calculó el número de camas por alumno y la cobertura de campo clínico tanto a nivel nacional como algunas regiones seleccionadas. De acuerdo al total de camas de los hospitales seleccionados y el número de estudiantes que ofertan campos clínicos, la oferta de pregrado en Perú es insuficiente para satisfacer la demanda, que continúa en crecimiento a expensas de universidades privadas.

Los resultados del estudio evidenciaron que en el 2009 el Perú tiene 34 539 camas hospitalarias, 78,5% pertenecen al sector público y 48,4% están ubicadas en Lima. Para el año 2008 se estimó que 44 032 alumnos requirieron de campos clínicos, 70% provenían de universidades privadas, las cuales crecieron 65% desde el 2005. La cobertura de campos clínicos,

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solo considerando a internos de cuatro carreras (medicina, enfermería, obstetricia y odontología), llega al 31,5% a nivel nacional. El número de camas por estudiante osciló entre 0,5 en La Libertad a 0,82 en Lima siendo el promedio nacional de 0,45. Se concluye que, la oferta de campos clínicos para la enseñanza de pregrado en el Perú es insuficiente para satisfacer la demanda, que continúa en crecimiento a expensas de universidades privadas, por lo que se requiere con urgencia de una regulación. En la Comisión Sectorial – Mecanismos de Presupuestación y Transferencias Ministerio de Salud, de la República de Chile (2008), se realizó un análisis de la capacidad instalada en los establecimientos públicos de salud, para determinar la oferta de servicios en los hospitales, cuyo objetivo era diseñar y aplicar un instrumento para medir la capacidad instalada de los establecimientos del sector público de salud, lográndose validar el instrumento para su aplicación. Hospital Nacional Psiquiátrico, CCSS En el estudio Determinación de la Capacidad Instalada del Hospital Nacional Psiquiátrico para el Ejercicio de la Actividad Clínica Docente, elaborado por la M.Sc Loredana Delcore Domínguez, colaboradora del CENDEISSS, en febrero del 2006, concluye que: La salud se constituye en uno de los derechos fundamentales del ser humano, por ello los esfuerzos que se hagan para conservarla son una responsabilidad ineludible de toda la sociedad.

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De ahí que la importancia de contar con estándares de educación médica no es un preocupación nueva, sino que data desde tiempos muy antiguos.

Dicha

responsabilidad recae no solo en los centros universitarios encargados de formar a los futuros profesionales, sino de todas aquellas instancias u organizaciones que de una u otra manera están involucradas con el tema. En el caso específico de la CCSS, tenemos que los centros hospitalarios, las áreas de salud y los EBAIS se constituyen en espacios requeridos para el ejercicio de las prácticas clínicas – docentes.

Lo que los involucra de manera directa en el

proceso de formación de los profesionales de la salud, los cuales en el futuro podrán en posibles oferentes para formar parte de la planilla de recursos humanos de la Institución. Por lo anterior, tanto las escuelas que forman las distintas ramas de las ciencias de la salud, como las entidades relacionadas en el proceso como formadores o empleadores, deben procurar el desarrollo de criterios que garanticen la calidad del proceso de formación en todos los ámbitos. La presente investigación tiene como finalidad determinar la capacidad instalada del Hospital Nacional Psiquiátrico para el ejercicio de la actividad clínica – docente, de acuerdo con las siguientes categorías: la organización y capacidad administrativa, la rotación simultánea de estudiantes y las condiciones de la infraestructura que presenta el Hospital. La organización y funcionamiento de los campos docentes en los centros de salud, es una actividad que involucra diversos aspectos, a saber: 1. En el ámbito intra-hospitalario: a. Organización y administración del Hospital b. Funcionalidad de los servicios c. Respeto y privacidad del paciente d. Condiciones de la infraestructura 2. En el ámbito extra- hospitalario a. Demanda de los campos clínicos-docentes por parte de las universidades públicas y privadas 24

Ante este panorama, la CCSS se enfrenta a una situación de sobre demanda, dado que posee una capacidad limitada para poder satisfacer la rotación de estudiantes en los servicios de los Hospitales y Áreas de Salud. Dicha situación se refleja en varios aspectos: 1. A nivel administrativo 

Saturación de estudiantes en los servicios



Dificultad en el proceso de seguimiento y control de los campos clínicos – docentes por parte de los CAL



Falta de cuantificación de los costos que conlleva el uso de materiales en los Hospitales y Sedes de Área

2. A nivel de espacio físico 

Limitaciones en las instalaciones de Hospitales y Sedes de Área dado que no fueron construidas con la visión de constituirse en centros docentes

3. A nivel bioética 

Respeto a los derechos y privacidad del paciente durante la práctica clínica

4. A nivel pedagógico 

Si bien es un tema que no se considera de responsabilidad directa de la CCSS, sino más bien de los centros universitarios que demandan campos clínicos, no se puede dejar de lado la calidad del proceso de enseñanzaaprendizaje.

Para determinar la capacidad instalada cada unidad docente debe contar como mínimo: 

Requisitos Área Física



Recursos Humanos



Recursos materiales o

Equipamiento

o

Medios docentes

o

Biblioteca

o

Auditorio 25





 

Requisitos Organización o

Normas escritas

o

Elaboración de Memorias sobre las actividades docentes

o

Investigaciones

o

Instrumentos de seguimiento y control

o

Protocolos

Requisitos de Actividad Docente y de Investigación o

Control actividades docentes

o

Publicación de actividades científicas y de investigación

Control del cumplimiento del programa de formación

Poner mayor énfasis en la apertura de campos clínicos en el I y II nivel de atención, buscando atender diversas necesidades y demandas: a. Bajar el nivel de saturación del III nivel de atención (Hospitales Nacionales y Regionales) b. Específicamente, en el caso del ámbito de la salud mental, existe a nivel de directrices de política un nuevo modelo de atención de la salud mental, el cual hasta el momento no se ha

Marco Conceptual CCSS o Caja Caja Costarricense de Seguro Social, es la institución pública encargada de la seguridad social en la República de Costa Rica. “La Caja", como popularmente se le conoce, coordina y ejecuta programas tanto de prevención (vacunación, información sanitaria, fumigación, etc.) como de curación (cirugías, radioterapia, farmacia, exámenes clínicos, etc.). Abarca a un gran sector de la población costarricense, aunque a partir de los años 90 sus servicios también son muy requeridos por la población inmigrante que habita en el país. Se encuentra además satisfacer las necesidades conforme van apareciendo; comenzar a prevenir los riesgos y ayudar a que cualquier individuo o familia que haya sufrido una incapacidad o situación desventajosa se pueda rehabilitar y adaptar de la mejor manera posible a esta situación. 26

Cama Disponible o Útil Es aquella que se encuentra realmente instalada y dispuesta las 24 horas del día para recibir una persona, esté ocupada o no. Camas de Emergencia Son aquellas que se agregan a la dotación normal de un servicio o sala por mayor demanda de ingresos. Sólo se contabilizan los días que están instaladas y en uso (son camas reales). La existencia de estos muebles en almacenes no justifica su contabilización en la dotación normal. Campo Docente Ámbito donde sin detrimento de la calidad de atención al usuario, un estudiante puede desarrollar actividades clínicas o de apoyo clínico con fines de aprendizaje, bajo la supervisión profesional de docentes del propio ámbito asistencial, entendiéndose como hospital, clínica, centros y áreas de salud, o cualquier otro que la Institución establezca. Capacidad Instalada La capacidad que tiene una unidad docente de recibir estudiantes tomando en cuenta los siguientes criterios: número de pacientes, giro cama, servicios aptos para la docencia según carrera y curso, número de funcionarios, experiencia del docente, número de estudiantes por docente, objetivos de la práctica, infraestructura, recursos materiales para la docencia y cualquier otra variable. Carrera base Programa de estudios que imparte una Universidad para que un individuo obtenga un título de grado. De la anterior pueden originarse diferentes especialidades relacionadas a ésta.

27

CENDEISSS Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social, Organización líder en la conducción y regulación del desarrollo del recurso humano de la salud y seguridad social mediante la formación, la capacitación, información e investigación, desarrollados con base en la planificación estratégica. Consulta Se entiende por tal la visita al médico por una persona sana o enferma con el objeto de obtener un diagnóstico, un tratamiento o medidas preventivas de enfermedades. Días-estadía de un Paciente Se entiende por estadía el tiempo transcurrido desde el momento en que el paciente ingresa hasta que realiza su egreso. La unidad de tiempo mínimo que se utiliza es de 24 horas. Si el paciente permanece ingresado una hora tendrá a estos efectos una estadía de un día. La estadía de un paciente al abandonar el hospital, se considera el día de ingreso o el de egreso, pero nunca ambos. Días de Estadía del Hospital Es la suma de los días-estadía de los pacientes egresados. Ingresos Este término se refiere al número de pacientes que han sido registrados en la Sección de Admisión y que han pasado a ocupar una de las camas disponibles del hospital y para el cual se inicia y mantiene una Historia Clínica. El reingreso de un paciente se cuenta como un ingreso. Docente Es un profesional que labora en una Unidad Docente y que tiene un nombramiento universitario como profesor, cuya función es coordinar las acciones docentes de un curso específico. 28

Dotación Normal de Camas (Capacidad actual) Es el número de camas regularmente mantenido durante períodos de operación normal, en áreas destinadas para el alojamiento y cuidado permanente de pacientes internados. En condiciones óptimas, coincide con el promedio de camas reales. Egresos Este término se refiere al número de pacientes que habiendo ocupado una cama del hospital por un tiempo determinado, la abandonan. Entidad Docente Institución de educación superior pública o privada, debidamente autorizada por el Consejo Nacional de Rectores (CONARE) o el Consejo Nacional de Educación Superior Privada (CONESUP) para formar o capacitar recursos humanos en ciencias de la salud y afines. Estudiante Alumno regular de una Institución de Educación Superior, de pregrado, grado o posgrado. Escala Likert Es un tipo de instrumento de medición o de recolección de datos que se dispone en la investigación social para medir actitudes. Consiste en un conjunto de ítems bajo la forma de afirmaciones o juicios ante los cuales se solicita la reacción (favorable o desfavorable, positiva o negativa) de los individuos. Dentro de los aspectos constitutivos de la escala tipo Likert, es importante resaltar las alternativas o puntos, que corresponden a las opciones de respuesta de acuerdo al instrumento seleccionado. A continuación las alternativas y valores más usados:

29

Alternativa A: Muy de

De

Ni de acuerdo,

acuerdo

acuerdo

ni en desacuerdo

5

4

3

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

2

1

En desacuerdo

Totalmente en

Alternativa B: Totalmente

De

de Acuerdo

Acuerdo

Neutral

5

4

3

desacuerdo 2

1

Probablemente

Definitivamente

no

no

2

1

Falso

Completamente

Alternativa C: Definitivamente

Probablemente

sí

sí

5

4

Indeciso

3

Alternativa D: Completamente

Verdadero

verdadero 5

Ni falso ni verdadero

4

3

falso 2

1

El objetivo es agrupar numéricamente los datos que se expresen en forma verbal, para poder luego operar con ellos, como si se tratará de datos cuantitativos para poder analizarlos correctamente. Horas Docentes Período de tiempo permitido a un profesional en ciencias de la salud para desarrollar procesos de enseñanza y aprendizaje en las unidades docentes de la Institución, concomitantemente con la práctica clínica.

30

Paciente Es una persona enferma o no, que está bajo el cuidado de un médico que actúa dentro de su capacidad profesional. El paciente hospitalizado o internado es el que ha seguido el procedimiento completo de admisión y que está ocupando un espacio-cama. La práctica difiere el considerar a los niños sanos nacidos en el hospital. Unidad docente Unidad de la CCSS en donde se realizan actividades de enseñanza – aprendizaje en las diferentes disciplinas.

Marco Metodológico Se llevara

a cabo

un estudio de tipo descriptivo, con un alcance

cuantitativo entre enero y septiembre del 2014, para ello se usaron fuentes de información primarias (información suministradas por las diferentes unidades docentes) y secundarias (registros estadísticos institucionales). Cabe señalar que la presente propuesta será analizada, para su respectivo aval, por el Consejo Superior de Campos Docentes del CENDEISSS, órgano asesor de la Dirección Ejecutiva. Se considero como oferta de campos clínicos al total de espacios docentes utilizados para las prácticas supervisadas en

hospitales

nacionales, regionales, clínicas y áreas de salud de la CCSS autorizadas para tal efecto, tomando en cuenta la capacidad instalada aprobada en cada centro para la docencia y suministrada por los Consejos Académicos Locales (CAL).

31

Etapas para las Unidades Docentes Hospitalarias Primera Etapa Se estableció una clasificación para las unidades docentes hospitalarias, la cual se basó al rango de aceptabilidad que conforma 2 grupos de variables, estadísticas institucionales e infraestructura y equipo docente, para las cuales se utilizó la valoración de la Escala Tipo Likert, asignando a cada cuantía, de 5 a 1, los cuales fueron producto del análisis e interpretación de datos institucionales y criterios de los expertos que realizaron esta propuesta, obteniendo los Cuadros 9 y 10.

32

Cuadro 9 Características Estadísticas Institucionales Variable 601 ó más

Criterios 451-600 301151-300 450

150-0

1. Número de camas de hospitalización 85-70

69-55

86más

54-40

39 ó menos

90-94

85-89

80-84

95-más

79 ó menos

0-3

4-8

9-13

14-29

30 ó más

21.00029.000

13.00021.000

5.00013.00 0

más30.000

5.000 ó menos

15 ó más

14-10

9-6

5-2

1ó menos

70% ó más

69%52%

51%34%

33%16%

15% ó menos

10 ó más

9-8

7-5

4-2

1ó menos

6.000 ó más

5.9994.300

4.2992.651

2.6501.000

999 ó menos

10 ó más

9-8

7-6

5-4

3 ó menos

100 ó más

99-71

70-31

30-11

10 ó menos

2. Giro de cama

3. Índice ocupacional

4. Estancia promedio

5. Número de egresos anuales

6. Total de sala de operaciones (Cx y GO)

7. Porcentaje de intervenciones quirúrgicas

8. Número de sala de expulsivos

9. Número de partos y abortos

10. Programas hospitalarios ambulatorios y/o proyección comunitaria

11. Número de consultorios de consulta externa Fuente: Elaboración propia.

33

Cuadro 10 Infraestructura y Equipo Docente Variable 5 ó más

4

5 ó más

4

41 o más

40-31

Criterios 3

2

1

3

2

1

30-21

20-11

10 ó menos

1.Recursos didácticos que favorezcan la docencia 2. Auditorio y aulas

3. Número de sesiones clínicas, bibliográficas y anatomopatológicas Fuente: Elaboración propia.

Segunda Etapa Con base a lo dispuesto en la etapa 1, se estimó un promedio con el objetivo

de establecer la clasificación de las unidades docentes

hospitalarias y de esta manera establecer los rangos de aceptabilidad, como a continuación se describen en el Cuadro 11: Cuadro 11 Clasificación de las Unidades Docentes Hospitalarias, según Rango de Aceptabilidad Tipo de Unidad Docente Rango de Aceptabilidad 4

Mayor a 4,30

3

Entre 3,50-4,29

2

Entre 2,60-3,49

1

Menor a 2,60

Fuente: Elaboración propia.

34

Tercera Etapa Con base a lo dispuesto en la etapa 2 y considerando las experiencias internacionales en el tema, se asigna un valor según la categoría de la Unidad Docente establecida en la segunda etapa, la cual tiene como objeto asignar un peso relativo donde el proceso de enseñanzaaprendizaje sea significativo de conformidad a la categorización global de la capacidad instalada analizada en las etapas 1 y 2. A continuación se describe en el Cuadro 12:

Cuadro 12 Constante Enseñanza-Aprendizaje, según Unidad Docente Tipo de Unidad Docente Constante 4

1

3

0,75

2

0,50

1

0,25

Fuente: Elaboración propia.

Cuarta Etapa Con el objetivo de estimar la cantidad de estudiantes que eventualmente requerirían de campo clínicos para su proceso de enseñanza-aprendizaje, se propone la siguiente fórmula:

35

Espacios docentes

=

Número de Camas

X

Constante EnseñanzaAprendizaje

X

Índice Ocupacional

Donde; Número de Campos Clínicos: oferta disponible de espacios para efectos educativos que la Institución habilita para estudiantes. Número de camas: cantidad de camas que dispone el establecimiento por analizar, según servicios: medicina interna, cirugía, ginecología, obstetricia, pediatría, neonatología y psiquiatría, cuyo dato se extrae de las estadísticas institucionales disponibles. Constante Enseñanza-Aprendizaje: tal como se explicó en la tercera etapa, corresponde a una constante la cual asigna un peso relativo a la unidad docente, según sea la categoría, en relación al proceso de enseñanza-aprendizaje significativo Índice ocupacional: porcentaje que representan los días promedios de ocupación de la cama del total de días del año, según servicio: medicina interna, cirugía, ginecología, obstetricia, pediatría, neonatología y psiquiatría, cuyo dato se extrae de las estadísticas institucionales disponibles. La importancia de apreciar la oferta de estudiantes, radica en que sirve a la Institución como el soporte conceptual y procedimental suficiente para asegurar la contrastabilidad, aplicabilidad, pertinencia y validez de los procesos de investigación científicos de manera de cumplir con las exigencias y protocolos que cada disciplina exige para considerar en el proceso de enseñanza aprendizaje. 36

Quinta Etapa Una vez obtenida la oferta de estudiantes, es importante valuar la cantidad de tutores requeridos para cubrir el proceso de enseñanzaaprendizaje, según la oferta de campos clínicos, los cuales se establecieron en la cuarta etapa. No obstante, el cálculo corresponde a la división de la cantidad de campos clínicos entre 3, el cual representa la estandarización internacional permitido, para que el proceso de enseñanza aprendizaje sea significativo, además en resguardo del paciente, el cual representa objeto de estudio. A continuación se muestra el análisis e interpretación de resultados, específicamente para las unidades docentes hospitalarias.

37

Análisis e Interpretación de Resultados Para el análisis e interpretación de resultados de las unidades docentes hospitalarias la muestra fue del 90%, pues los hospitales de San Vito, Upala y Tomás Casas Casajús, no son unidades docentes y no enviaron la información solicitada para efectos de esta investigación. A continuación se muestra el análisis e interpretación de resultados, específicamente para las unidades docentes hospitalarias.

38

Tabla 1 Clasificación de las Unidades Docentes Hospitalarias Unidad Docente Unidades Docentes Hospitalarias tipo 4

Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia México San Juan de Dios

Dr. Max Peralta Jiménez Dr. Carlos Sáenz (Niños) Unidades Dr. Adolfo Carit Eva Docentes San Vicente de Paul Hospitalarias San Carlos tipo 3 Dr. Tony Facio Castro Dr. Escalante Pradilla Manuel Antonio Chapuí San Rafael de Alajuela

Calificación

Promedio

Rango de Aceptabilidad

Constante EnseñanzaAprendizaje

4,35

Mayor a 4,30

1,00

3,86

Entre 3,50-4,29

0,75

4,37 4,37 4,32 4,25 4,17 4,00 3,93 3,76 3,76 3,70 3,65 3,56

Fuente: Elaboración propia.

39

Tabla 1 Clasificación de las Unidades Docentes Hospitalarias (Continuación) Unidad Docente

Unidades Docentes Hospitalarias tipo 2

Unidades Docentes Hospitalarias tipo 1 Unidades Docentes Especializadas

Calificación

Dr. Raúl Blanco Cervantes Dr. Enrique Baltodano La Anexión Guápiles Ciudad Neilly Dr. Max Terán Valls Centro Nacional de Rehabilitación Monseñor Sanabria San Francisco de Asís Manuel Mora Valverde

3,45 3,26 3,23 3,16 3,16 2,93 2,72

Carlos Luis Valverde Vega Los Chiles Dr. William Allen Dr. Roberto Chacón Paut

2,53 2,34 2,26 2,05

Clínica Oftalmológica Centro Nacional del Dolor y Cuidados Paliativos

Promedio

Rango de Aceptabilidad

Constante EnseñanzaAprendizaje

2,74

Entre 2,60-3,49

0,50

2,38

Menor a 2,60

0,25

N/A

N/A

N/A

2,84 2,68 2,62

Fuente: Elaboración propia.

40

Tabla 2 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Max Peralta Jiménez Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Hospital Dr. Max Peralta Jiménez

Servicio

Número Camas 82

Índice Ocupacional 97,94%

55

Ginecología

Total de Camas:

Tipo 3 4,25 250

Índice Ocupacional:

91,17

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,75

60

Número Tutores 20

109,95%

45

15

20

84,22%

13

4

Obstetricia

45

68,97%

23

8

Pediatría

26

72,54%

14

5

Neonatología

22

92,74%

15

5

Psiquiatría

0

0%

0

0

171

57

Medicina Interna Cirugía

Total

250

Fuente: Elaboración propia.

41

Tabla 3 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Tony Facio Castro Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Hospital Dr. Tony Facio Castro

Servicio

Número Camas 52

Índice Ocupacional 101,36%

50

Ginecología

Total de Camas: Índice Ocupacional: Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

Tipo 3 3,76 196 101,72 0,75

40

Número de Tutores 13

107,12%

40

13

11

76,54%

6

2

Obstetricia

32

110,70%

27

9

Pediatría

29

99,23%

22

7

Neonatología

10

115,78%

9

3

Psiquiatría

12

74,18%

7

2

Total

196

150

50

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

42

Tabla 4 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega

Servicio

Número Camas 34

Índice Ocupacional 71,70%

34

Ginecología

Total de Camas:

Tipo 1 2,53 100

Índice Ocupacional:

71,39

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,25

6

Número Tutores 2

61,32%

5

2

8

64,76%

1

1

Obstetricia

14

76,16%

3

1

Pediatría

10

103,15%

3

1

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

18

7

Medicina Interna Cirugía

Total

100

Fuente: Elaboración propia.

43

Tabla 5 Capacidad Instalada, Hospital de los Chiles Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas:

Hospital Los Chiles

Servicio

Número Camas 6

Índice Ocupacional 93,52%

6

Ginecología

Tipo 1 2,34 26

Índice Ocupacional:

61,63

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,25

1

Número Tutores 1

72,01%

1

1

3

29,85%

0

0

Obstetricia

5

65,10%

1

1

Pediatría

6

34,11%

1

1

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

Total

26

4

4

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

44

Tabla 6 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia

Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas: Índice Ocupacional:

Servicio

Número Camas 120

Índice Ocupacional 100,91%

175

Ginecología

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

Tipo 4 4,37 413 104,12 1

121

Número Tutores 40

108,57%

190

63

29

77,02%

22

7

Obstetricia

37

114,70%

42

14

Pediatría

0

0,00%

0

0

Neonatología

26

117,10%

30

10

Psiquiatría

26

91,21%

24

8

Total

413

430

143

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

45

Tabla 7 Capacidad Instalada, Hospital México Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada:

Hospital México

Total de Camas: Índice Ocupacional:

Servicio

Número Camas 179

Índice Ocupacional 93,42%

238

Ginecología

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

Tipo 4 4,37 522 85,98 1

167

Número Tutores 56

82,29%

196

65

26

54,32%

14

5

Obstetricia

46

88,86%

41

14

Pediatría

0

0,00%

0

0

Neonatología

33

93,16%

31

10

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

449

150

Medicina Interna Cirugía

Total

522

Fuente: Elaboración propia.

46

Tabla 8 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Carlos Sáenz Herrera

Hospital Dr. Carlos Sáenz Herrera

Servicio

Número Camas 0

Índice Ocupacional 0,00%

104

Ginecología Obstetricia

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas:

Tipo 3 4,17 302

Índice Ocupacional:

71,39

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,75

0

Número Tutores 0

66,76%

52

17

0

0,00%

0

0

0

0,00%

0

0

Pediatría

161

70,65%

85

28

Neonatología

37

87,50%

24

8

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

162

54

Medicina Interna Cirugía

Total

302

Fuente: Elaboración propia.

47

Tabla 9 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Adolfo Carit Eva

Hospital Dr. Adolfo Carit Eva

Servicio

Número Camas 0

Índice Ocupacional 0,00%

0

Ginecología

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas:

Tipo 3 4,00 107

Índice Ocupacional:

93,48

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,75

0

Número Tutores 0

0,00%

0

0

26

61,85%

12

4

Obstetricia

51

96,44%

37

12

Pediatría

0

0,00%

0

0

Neonatología

30

115,87%

26

9

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

75

25

Medicina Interna Cirugía

Total

107

Fuente: Elaboración propia.

48

Tabla 10 Capacidad Instalada, Hospital Manuel Chapuí y Torres

Hospital Manuel Chapuí y Torres

Servicio

Número Camas 0

Índice Ocupacional 0,00%

0

Ginecología

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas:

Tipo 3 3,65 655

Índice Ocupacional:

76,55

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,75

0

Número Tutores 0

0,00%

0

0

0

0,00%

0

0

Obstetricia

0

0,00%

0

0

Pediatría

0

0,00%

0

0

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

655

76,55%

376

125

Total

655

376

125

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

49

Tabla 11 Capacidad Instalada, Centro Nacional de Rehabilitación

Centro Nacional de Rehabilitación

Servicio

Número Camas 68

Índice Ocupacional 73,03%

20

Ginecología

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas:

Tipo 2 2,72 88

Índice Ocupacional:

62,22

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,50

25

Número Tutores 8

25,49%

3

1

0

0,00%

0

0

Obstetricia

0

0,00%

0

0

Pediatría

0

0,00%

0

0

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

Total

88

27

9

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

50

Tabla 12 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Raúl Blanco Cervantes Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Hospital Dr. Raúl Blanco Cervantes

Servicio

Número Camas 140

Índice Ocupacional 85,29%

0

Ginecología

Total de Camas:

Tipo 2 3,45 140

Índice Ocupacional:

85,29

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,50

60

Número Tutores 20

0,00%

0

0

0

0,00%

0

0

Obstetricia

0

0,00%

0

0

Pediatría

0

0,00%

0

0

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

60

20

Medicina Interna Cirugía

Total

140

Fuente: Elaboración propia.

51

Tabla 13 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Roberto Chacón Paut

Hospital Dr. Roberto Chacón Paut

Servicio

Número Camas 0

Índice Ocupacional 0,00%

0

Ginecología

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas:

Tipo 1 2,05 196

Índice Ocupacional:

80,12

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,25

0

Número Tutores 0

0,00%

0

0

0

0,00%

0

0

Obstetricia

0

0,00%

0

0

Pediatría

0

0,00%

0

0

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

196

80,12%

39

13

Total

196

39

13

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

52

Tabla 14 Capacidad Instalada, Hospital Dr. William Allen

Hospital Dr. William Allen

Servicio

Número Camas 40

Índice Ocupacional 87,12%

19

Ginecología

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas:

Tipo 1 2,26 99

Índice Ocupacional:

72,63

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,25

9

Número Tutores 3

63,59%

3

1

13

42,34%

1

1

Obstetricia

19

58,44%

3

1

Pediatría

6

115,30%

2

1

Neonatología

2

72,19%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

Total

99

18

7

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

53

Tabla 15 Capacidad Instalada, Hospital de Guápiles Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada:

Hospital Guápiles

Servicio

Total de Camas:

Número Camas 30

Índice Ocupacional 108,88%

22

Ginecología

Tipo 2 3,16 129

Índice Ocupacional:

86,06

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,50

16

Número Tutores 6

73,24%

8

3

13

68,22%

4

2

Obstetricia

27

95,14%

13

5

Pediatría

27

69,34%

9

3

Neonatología

10

89,62%

4

2

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

56

21

Medicina Interna Cirugía

Total

129

Fuente: Elaboración propia.

54

Tabla 16 Capacidad Instalada, Hospital San Juan de Dios

Hospital San Juan de Dios

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas: Índice Ocupacional:

Servicio

Número Camas 241

Índice Ocupacional 91,66%

289

Ginecología

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

Tipo 4 4,32 646 87,53 1

221

Número Tutores 74

92,28%

267

89

21

76,57%

16

6

Obstetricia

68

54,49%

37

13

Pediatría

0

0,00%

0

0

Neonatología

27

91,13%

25

9

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

565

191

Medicina Interna Cirugía

Total

646

Fuente: Elaboración propia.

55

Tabla 17 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla

Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla

Servicio

Número Camas 68

Índice Ocupacional 99,11%

64

Ginecología

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas:

Tipo 3 3,70 210

Índice Ocupacional:

97,06

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,75

51

Número Tutores 17

104,48%

50

17

13

102,91%

10

4

Obstetricia

29

80,19%

17

6

Pediatría

29

95,06%

21

7

Neonatología

7

77,90%

4

2

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

153

52

Medicina Interna Cirugía

Total

210

Fuente: Elaboración propia.

56

Tabla 18 Capacidad Instalada, Hospital Ciudad Neilly Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada:

Hospital Ciudad Neilly

Servicio

Total de Camas:

Número Camas 15

Índice Ocupacional 116,88%

3

Ginecología

Tipo 2 3,16 42

Índice Ocupacional:

88,93

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,50

9

Número Tutores 3

87,67%

1

1

2

115,62%

1

1

Obstetricia

10

70,27%

4

2

Pediatría

8

59,01%

2

1

Neonatología

2

71,92%

1

1

Psiquiatría

2

84,52%

1

1

Total

42

19

10

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

57

Tabla 19 Capacidad Instalada, Hospital San Vicente de Paul

Hospital San Vicente de Paul

Servicio

Número Camas 77

Índice Ocupacional 92,91%

56

Ginecología

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Total de Camas:

Tipo 3 3,93 278

Índice Ocupacional:

78,49

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,75

54

Número Tutores 18

98,70%

41

14

32

73,17%

18

6

Obstetricia

59

65,37%

29

10

Pediatría

29

56,57%

12

4

Neonatología

25

51,98%

10

4

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

164

55

Medicina Interna Cirugía

Total

278

Fuente: Elaboración propia.

58

Tabla 20 Capacidad Instalada, Hospital San Rafael de Alajuela Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Hospital San Rafael de Alajuela

Servicio

Número Camas 90

Índice Ocupacional 95,91%

90

Ginecología

Total de Camas:

Tipo 3 3,56 280

Índice Ocupacional:

93,07

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,75

65

Número Tutores 22

97,28%

66

22

24

77,53%

14

5

Obstetricia

36

92,82%

25

9

Pediatría

28

72,24%

15

5

Neonatología

12

119,09%

11

4

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

195

66

Medicina Interna Cirugía

Total

280

Fuente: Elaboración propia.

59

Tabla 21 Capacidad Instalada, Hospital San Francisco de Asís Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Hospital San Francisco de Asís

Servicio

Número Camas 33

Índice Ocupacional 85,73%

26

Ginecología

Total de Camas: Índice Ocupacional: Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

Tipo 2 2,68 90 71,39 0,5

14

Número Tutores 5

58,99%

8

3

3

71,42%

1

1

Obstetricia

18

65,27%

6

2

Pediatría

10

67,32%

3

1

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

Total

90

32

12

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

60

Tabla 22 Capacidad Instalada, Hospital Monseñor Sanabria Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Hospital Monseñor Sanabria

Servicio

Número Camas 45

Índice Ocupacional 85,73%

39

Ginecología

Total de Camas:

Tipo 2 2,84 117

Índice Ocupacional:

90,31

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,50

19

Número Tutores 7

58,99%

12

4

10

71,42%

4

2

Obstetricia

3

65,27%

1

1

Pediatría

11

67,32%

4

2

Neonatología

9

0,00%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

39

16

Medicina Interna Cirugía

Total

117

Fuente: Elaboración propia.

61

Tabla 23 Capacidad Instalada, Hospital Max Terán Valls Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Hospital Dr. Max Terán Valls

Servicio

Número Camas 24

Índice Ocupacional 85,73%

10

Ginecología

Total de Camas:

Tipo 2 2,93 53

Índice Ocupacional:

85,59

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,50

10

Número Tutores 4

58,99%

3

1

4

71,42%

1

1

Obstetricia

5

65,27%

2

1

Pediatría

10

67,32%

3

1

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

Total

53

20

8

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

62

Tabla 24 Capacidad Instalada, Hospital de la Anexión Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada:

Hospital Anexión

Servicio

Total de Camas:

Número Camas 46

Índice Ocupacional 122,27%

15

Ginecología

Tipo 2 3,23 106

Índice Ocupacional:

91,26

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,50

28

Número Tutores 10

74,79%

6

2

8

68,46%

3

1

Obstetricia

24

66,78%

8

3

Pediatría

13

60,02%

4

2

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

48

18

Medicina Interna Cirugía

Total

106

Fuente: Elaboración propia.

63

Tabla 25 Capacidad Instalada, Hospital Manuel Mora Valverde Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada: Hospital Manuel Mora Valverde

Servicio

Número Camas 20

Índice Ocupacional 89,75%

26

Ginecología

Total de Camas:

Tipo 2 2,62 66

Índice Ocupacional:

75,43

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,50

9

Número Tutores 3

67,18%

9

3

6

53,66%

2

1

Obstetricia

8

71,24%

3

1

Pediatría

6

89,03%

3

1

Neonatología

0

0,00%

0

0

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

Total

66

25

8

Medicina Interna Cirugía

Fuente: Elaboración propia.

64

Tabla 26 Capacidad Instalada, Hospital de San Carlos

Hospital de San Carlos

Servicio

Número Camas 50

Índice Ocupacional 101,01%

35

Ginecología

3

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada:

3,76

Total de Camas:

158

Índice Ocupacional:

86,11

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,75

38

Número Tutores 13

81,82%

21

7

15

49,79%

6

2

Obstetricia

38

83,44%

24

8

Pediatría

11

98,13%

8

3

Neonatología

9

77,17%

5

2

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

102

34

Medicina Interna Cirugía

Total

158

Fuente: Elaboración propia.

65

Tabla 27 Capacidad Instalada, Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño

Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño

Servicio

Número Camas 52

Índice Ocupacional 111,54%

46

Ginecología

2

Unidad Docente Hospitalaria: Capacidad Instalada:

3,26

Total de Camas:

168

Índice Ocupacional:

99,79

Constante EnseñanzaAprendizaje: Espacios Docentes

0,50

29

Número Tutores 10

95,25%

22

8

9

83,99%

4

2

Obstetricia

38

97,64%

19

6

Pediatría

14

93,87%

7

3

Neonatología

9

89,25%

4

2

Psiquiatría

0

0,00%

0

0

84

31

Medicina Interna Cirugía

Total

168

Fuente: Elaboración propia.

66

Tabla 28 Cantidad de Campos Clínicos y Tutores, periodo 2013 Unidad Docente

Unidades Docentes Hospitalarias tipo 4

Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia México San Juan de Dios

Unidades Docentes Hospitalarias tipo 3

Dr. Max Peralta Jiménez Dr. Carlos Sáenz (Niños) Dr. Adolfo Carit Eva San Vicente de Paul San Carlos Dr. Tony Facio Castro Dr. Escalante Pradilla Manuel Antonio Chapuí San Rafael de Alajuela

Unidades Docentes Hospitalarias tipo 2

Unidades Docentes Hospitalarias tipo 1

Dr. Raúl Blanco Cervantes Dr. Enrique Baltodano La Anexión Guápiles Ciudad Neilly Dr. Max Terán Valls Centro Nacional de Rehabilitación Monseñor Sanabria San Francisco de Asís Dr. Manuel Mora Valverde Carlos Luis Valverde Vega Los Chiles Dr. William Allen Dr. Roberto Chacón Paut Totales

Espacios Docentes

Tutores

430

144

449 565 171 162 75 164 102 150 153 376 195 60 84 48 56 19 20 27 39 32 25 18 4 18 39 3.481

150 189 57 54 25 55 34 50 51 126 65 20 28 16 19 7 7 9 13 11 9 6 2 6 13

1.166

Fuente: Elaboración propia.

67

Etapas para las Unidades Docentes Áreas de Salud Primera Etapa Se estableció una clasificación para las unidades docentes áreas de salud, la cual se basó al rango de aceptabilidad que conforma 2 grupos de variables, estadísticas institucionales e infraestructura y equipo docente, para las cuales se utilizó la valoración de la Escala Tipo Likert, asignando a cada cuantía, de 5 a 1, los cuales fueron producto del análisis e interpretación de datos institucionales y criterios de los expertos que realizaron esta propuesta, obteniendo los Cuadros 13 y 14.

68

Cuadro 13 Características Estadísticas Institucionales

Variables

Criterios Más 250.000

174.001250.000

174.00097.001

97.00020.001

Menos 20.000

Más 49.501

49.50033.001

33.00016.501

16.500101

100menos

10 o más

9-8

7-6

5-4

3o menos

Más-60.000

60.00040.001

40.00020.001

20.0002.001

2.000menos

5 ó más

4

3

2

1

10 o más

9-8

7-6

5-4

3o menos

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

1. Consultas Medicina General

2. Consulta Especializada

3. Cantidad de especialidades (consulta externa) 4. Urgencias:

4.1 Atención de Urgencias 4.2 Recurso humano para Urgencias (PCM)

4.3 Número de camas de observación en Urgencias 5. Cirugías 6. Terapias 7. Estudios en Imágenes Médicas Fuente: Elaboración propia.

69

Cuadro 13 Características Estadísticas Institucionales (continuación) 8. Atención domiciliar: 8.1 Atención a domicilio-cuidados paliativos-

Más-1.400

1.400-967

966-534

533-101

100menos

5

4

3

2

1

10 o más

9-8

7-5

4-2

1o menos

10 o más

9-8

7-5

4-2

1o menos

10 o más

9-8

7-6

5-4

3o menos

8.2 Recurso humano que atiende la visita domiciliar

9. Programas, Clínicas y Actividades de Promoción de Salud

10. Servicios clínicos de apoyo

11.Número de sedes de EBAIS Fuente: Elaboración propia.

Cuadro 14 Infraestructura y equipo docente Variable 5 ó más

4

5 ó más

4

41 o más

40-31

Criterios 3

2

1

3

2

1

30-21

20-11

10 ó menos

1.Recursos didácticos que favorezcan la docencia 2. Auditorio y aulas

3. Número de sesiones clínicas y bibliográficas (anuales) Fuente: Elaboración propia.

70

Segunda Etapa Con base a lo dispuesto en la etapa 1, se estimó un promedio con el objetivo de establecer la clasificación de las unidades docentes áreas de salud y de esta manera establecer los rangos de aceptabilidad, como a continuación se describen en el Cuadro 15: Cuadro 15 Clasificación de las Unidades Docentes Áreas de Salud, según Rango de Aceptabilidad Tipo de Unidad Docente Rango de Aceptabilidad A

Mayor a 4,00

B

Entre 3,01-4,00

C

Entre 2,01-3,00

D

Menor a 2,00

Fuente: Elaboración propia.

Tercera Etapa Considerando las experiencias internacionales en el tema, se asigna un valor según la categoría de la Unidad Docente establecida en la segunda etapa, la cual tiene como objeto asignar un peso relativo donde el proceso de enseñanza-aprendizaje sea significativo de conformidad a la categorización global de la capacidad instalada analizada en las etapas 1 y 2. A continuación se describe en el Cuadro 16:

71

Cuadro 16 Constante Enseñanza-Aprendizaje, según Unidad Docente Tipo de Unidad Docente Constante A

1

B

0,75

C

0,50

D

0,25

Fuente: Elaboración propia.

Cuarta Etapa Con el objetivo de estimar la cantidad de estudiantes que eventualmente requerirían de campo clínicos para su proceso de enseñanza-aprendizaje, se propone la siguiente fórmula:

Espacios Docentes

=

Total de Consultorios

×

Constante EnseñanzaAprendizaje

×

Relación PacienteHora

Donde; Número de Campos Clínicos: oferta disponible de espacios para efectos educativos que la Institución habilita para estudiantes.

72

Total de consultorios: cantidad de establecimientos en los que uno o varios médicos atienden a sus pacientes. Esta información es suministrada por cada área de salud. Constante Enseñanza-Aprendizaje: tal como se explicó en la tercera etapa, corresponde a una constante la cual asigna un peso relativo a la unidad docente, según sea la categoría, en relación al proceso de enseñanza-aprendizaje significativo. Relación Paciente-Hora: de conformidad a oficio GM-S-45090-14 de fecha 17 de Setiembre, 2014, suscrito por la Dra. María Eugenia Villalta Bonilla, Gerente Médica, comunica para los EBAIS la atención de 4 pacientes por hora, es el estándar establecido, en concordancia con la implementación del expediente electrónico, tal como lo enunciaron a través de oficio GMS-38685-14 de fecha 28 de Julio, 2014. No obstante, para efectos que el proceso de enseñanza aprendizaje sea significativo, se considera este valor en 2, dando la importancia de apreciar la oferta de estudiantes, en aras de garantizar el soporte conceptual y procedimental suficiente para asegurar la contrastabilidad, aplicabilidad, pertinencia y validez de los procesos de investigación científicos de manera de cumplir con las exigencias y protocolos que cada disciplina exige para considerar en el proceso de enseñanza aprendizaje. Quinta Etapa Una vez obtenida la oferta de estudiantes, es importante valuar la cantidad de tutores requeridos para cubrir el proceso de enseñanzaaprendizaje, según la oferta de estudiante, los cuales se establecieron en la cuarta etapa. No obstante, el cálculo corresponde a la división de la cantidad de espacios docentes entre 2. Lo anterior por consideraciones de privacidad y espacio físico de los establecimientos de salud en cuestión. A continuación se muestra el análisis e interpretación de resultados, específicamente para las unidades docentes áreas de salud.

73

Análisis e Interpretación de Resultados Para el análisis e interpretación de resultados de las unidades docentes áreas de salud la muestra fue del 78,72%, pues las siguientes áreas de salud no enviaron la información solicitada para efectos de esta investigación: Desamparados 3, Clínica Solón Núñez Frutos, Clínica Ricardo Moreno, Santa Bárbara, San Rafael-Puntarenas, Heredia-Virilla, Los Chiles, Upala, Cartago y San Sebastián-Paso Ancho.

A continuación se muestra el análisis e interpretación de resultados, específicamente para las unidades docentes hospitalarias.

Tabla 29 Capacidad Instalada, Área de Salud de Cañas

Área de Salud de Cañas

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 18

A 4,01 9 1,00 2,00 Número de Tutores 9

Fuente: Elaboración propia.

74

Tabla 30 Capacidad Instalada, Área de Salud de Coto Brus

Área de Salud de Coto Brus

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 23

B 3,36 15 0,75 2,00 Número de Tutores 12

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 31 Capacidad Instalada, Área de Salud de Pérez Zeledón

Área de Salud de Pérez Zeledón

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 19

C 2,64 19 0,50 2,00 Número de Tutores 10

Fuente: Elaboración propia.

75

Tabla 32 Capacidad Instalada, Área de Salud de San Ramón

Área de Salud de San Ramón

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 19

C 2,92 19 0,50 2,00 Número de Tutores 10

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 33 Capacidad Instalada, Área de Salud de Alajuela Central

Área de Salud de Alajuela Central

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 14

C 2,42 14 0,50 2,00 Número de Tutores 7

Fuente: Elaboración propia.

76

Tabla 34 Capacidad Instalada, Área de Salud de Alajuela Sur

Área de Salud de Alajuela Sur

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 15

C 2,65 15 0,50 2,00 Número de Tutores 8

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 35 Capacidad Instalada, Área de Salud de Belén-Flores

Área de Salud de Belén-Flores

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 14

B 2,57 14 0,50 2,00 Número de Tutores 7

Fuente: Elaboración propia.

77

Tabla 36 Capacidad Instalada, Área de Salud de Grecia

Área de Salud de Grecia

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 7

D 1,95 13 0,25 2,00 Número de Tutores 4

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 37 Capacidad Instalada, Área de Salud de Heredia-Cubujuquí

Área de Salud de Heredia-Cubujuquí

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 14

C 2,70 14 0,50 2,00 Número de Tutores 7

Fuente: Elaboración propia.

78

Tabla 38 Capacidad Instalada, Área de Salud ASEMECO

ASEMECO

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 12

D 1,75 24 0,25 2,00 Número de Tutores 6

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 39 Capacidad Instalada, Área de Salud de Naranjo

Área de Salud de Naranjo

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 11

C 2,64 11 0,50 2,00 Número de Tutores 6

Fuente: Elaboración propia.

79

Tabla 40 Capacidad Instalada, Área de Salud de Palmares

Área de Salud de Palmares

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 7

C 2,80 7 0,50 2,00 Número de Tutores 4

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 41 Capacidad Instalada, Área de Salud de San Rafael de Heredia

Área de Salud de San Rafael (Heredia)

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 7

C 2,22 7 0,50 2,00 Número de Tutores 4

Fuente: Elaboración propia.

80

Tabla 42 Capacidad Instalada, Área de Salud de Santo Domingo Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Área de Salud de Santo Domingo

Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 14

C 2,11 14 0,50 2,00 Número de Tutores 7

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 43 Capacidad Instalada, Área de Salud de Tibás-Uruca-Merced

Área de Salud de Tibás-Uruca-Merced

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 68

A 4,29 34 1,00 2,00 Número de Tutores 34

Fuente: Elaboración propia.

81

Tabla 44 Capacidad Instalada, Área de Salud de Alajuela Norte

Área de Salud de Alajuela Norte

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 23

C 2,69 23 0,50 2,00 Número de Tutores 12

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 45 Capacidad Instalada, Área de Salud COOPESAIN

COOPESAIN

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 30

B 3,13 20 0,75 2,00 Número de Tutores 15

Fuente: Elaboración propia.

82

Tabla 46 Capacidad Instalada, Área de Salud de Alajuelita

Área de Salud de Alajuelita

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 18

C 2,42 18 0,50 2,00 Número de Tutores 9

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 47 Capacidad Instalada, Área de Salud de Aserrí

Área de Salud de Aserrí

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 18

B 3,49 12 0,75 2,00 Número de Tutores 9

Fuente: Elaboración propia.

83

Tabla 48 Capacidad Instalada, Área de Salud del Guarco

Área de Salud del Guarco

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 12

C 2,75 12 0,50 2,00 Número de Tutores 6

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 49 Capacidad Instalada, Área de Salud de Goicoechea 1

Área de Salud de Goicoechea 1

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 10

C 2,42 10 0,50 2,00 Número de Tutores 5

Fuente: Elaboración propia.

84

Tabla 50 Capacidad Instalada, Área de Salud de Goicoechea 2

Área de Salud de Goicoechea 2

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 12

C 2,79 12 0,50 2,00 Número de Tutores 6

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 51 Capacidad Instalada, Área de Salud de los Santos

Área de Salud de Los Santos

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 9

C 2,92 9 0,50 2,00 Número de Tutores 5

Fuente: Elaboración propia.

85

Tabla 52 Capacidad Instalada, Área de Salud de Pacayas-Tierras Blanca-Oreamuno

Área de Salud de Pacayas-Tierra BlancaOreamuno

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 16

C 2,95 16 0,50 2,00 Número de Tutores 8

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 53 Capacidad Instalada, Área de Salud de Puriscal-Turrubares

Área de Salud de Puriscal-Turrubares

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada:: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 20

B 3,88 13 0,75 2,00 Número de Tutores 10

Fuente: Elaboración propia.

86

Tabla 54 Capacidad Instalada, Área de Salud de Turrialba-Jiménez

Área de Salud de Turrialba-Jiménez

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 23

C 2,74 23 0,50 2,00 Número de Tutores 12

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 55 Capacidad Instalada, Área de Salud de Coronado

Área de Salud de Coronado

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 24

B 3,23 16 0,75 2,00 Número de Tutores 12

Fuente: Elaboración propia.

87

Tabla 56 Capacidad Instalada, Área de Salud de Zapote-Catedral

Área de Salud de Zapote-Catedral

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 35

B 3,44 23 0,75 2,00 Número de Tutores 18

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 57 Capacidad Instalada, Área de Salud de Catedral Noroeste

Área de Salud de Catedral Noroeste

Unidad Docente Área de Salud: Calificación General C.I: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 16

C 2,35 16 0,50 2,00 Número de Tutores 8

Fuente: Elaboración propia.

88

Tabla 58 Capacidad Instalada, Área de Salud de Pavas

Área de Salud de Pavas

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 44

B 3,32 29 0,75 2,00 Número de Tutores 22

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 59 Capacidad Instalada, Área de Salud de Desamparados 2

Área de Salud de Desamparados 2

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 12

D 1,60 24 0,25 2,00 Número de Tutores 6

Fuente: Elaboración propia.

89

Tabla 60 Capacidad Instalada, Área de Salud de Desamparados 1 Unidad Docente Área de Salud: Calificación General C.I: Área de Salud de Desamparados 1

A 4,37

Total de Consultorios:

48

Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora:

1

Espacios Docentes 96

2,00 Número de Tutores 48

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 61 Capacidad Instalada, Área de Salud de Hojancha

Área de Salud de Hojancha

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Número de Campos Clínicos 7

B 2,42 7 0,50 2,00 Número de Tutores 4

Fuente: Elaboración propia.

90

Tabla 62 Capacidad Instalada, Área de Salud de Cariari

Área de Salud de Cariari

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 27

B 3,19 18 0,75 2,00 Número de Tutores 14

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 63 Capacidad Instalada, Área de Salud de Limón

Área de Salud de Limón

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 20

C 2,42 20 0,50 2,00 Número de Tutores 10

Fuente: Elaboración propia.

91

Tabla 64 Capacidad Instalada, Área de Salud de Ciudad Quesada

Área de Salud de Ciudad Quesada

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 12

C 2,46 12 0,50 2,00 Número de Tutores 6

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 65 Capacidad Instalada, Área de Salud de Florencia

Área de Salud de Florencia

Unidad Docente Área de Salud: Capacidad Instalada: Total de Consultorios: Constante EnseñanzaAprendizaje: Número Paciente/Hora: Espacios Docentes 4

D 1,17 7 0,25 2,00 Número de Tutores 2

Fuente: Elaboración propia.

92

Tabla 29 Cantidad de Campos Clínicos y Tutores, periodo 2013 Unidad Docente

Unidades Docentes Áreas de Salud D

Unidades Docentes Áreas de Salud C

Unidades Docentes Áreas de Salud B

Espacios Docentes 96

Tutores

68

34

18

9

Puriscal-Turrubares Aserrí Zapote-Catedral (Clínica Carlos Durán) Coto Brus Pavas Coronado Cariari Tibás (Coopesain)

20 18 35

10 9 18

23 44 24 27 30

12 22 12 14 15

Pacayas-Oreamuno-Tierra Blanca San Ramón Los Santos Palmares Goicoechea 2 (Ricardo Jiménez Núñez) Guarco Turrialba-Jiménez Heredia-Cubujuquí Alajuela Norte (Clínica Marcial Rodríguez) Alajuela Sur Naranjo Pérez Zeledón Belén-Flores Hojancha Ciudad Quesada Alajuela Central Alajuelita Goicoechea 1 Limón Clínica Central (Catedral Noroeste) San Rafael de Heredia Santo Domingo

16 19 9 7 12

8 10 5 4 6

12 23 14 23

6 12 7 12

15 11 19 14 7 12 14 18 10 20 16

8 6 10 7 4 6 7 9 5 10 8

7 14

4 7

Desamparados 1 (Clínica Marcial Fallas D.) Tibás-Uruca-Merced (Clorito Picado ) Cañas

48

93

Tabla 29 Cantidad de Campos Clínicos y Tutores, periodo 2013 (Continuación) Unidad Docente

Unidades Docentes Áreas de Salud A

Grecia ASEMECO Desamparados 2 Florencia Total

Espacios Docentes 7 12 12 4

Tutores

750

382

4 6 6 2

Fuente: Elaboración propia.

94

Conclusiones La propuesta tiene como objeto estandarizar

la evaluación de la

capacidad instalada, lo cual permite establecer la

metodología para

elaborar, sistematizar y evaluar las unidades docentes con la que dispone la Institución, para la asignación de espacios docentes Para el análisis e interpretación de resultados de las unidades docentes hospitalarias la muestra fue del 90%, pues los hospitales de San Vito, Upala y Tomás Casas Casajús, no son unidades docentes y no enviaron la información solicitada para efectos de esta investigación; con respecto a las unidades docentes áreas de salud la muestra fue del 79%, pues las siguientes

áreas de salud no enviaron la información solicitada para

efectos de esta investigación: Desamparados 3, Clínica Solón Núñez Frutos, Clínica Ricardo Moreno, Santa Bárbara, San Rafael-Puntarenas, HerediaVirilla, Los Chiles, Upala, Cartago y San Sebastián-Paso Ancho. Para la clasificación de Unidades Docentes Especializadas, en la cual se incluye la Clínica Oftalmológica y el Centro Nacional del Dolor y Cuidados Paliativos, no se contemplaron para esta propuesta, dado la especificidad de tales establecimientos y dado que no existen datos estadísticos institucionales sobre la gestión de los mismos, aplicables para determinar la capacidad instalada de tales establecimientos. Además, a través de la implementación de la propuesta es posible: Garantizar al usuario que el proceso de enseñanza-aprendizaje no

se

contrapone a sus derechos de la atención recibida. Determinar de la capacidad óptima de estudiantes que cada servicio puede atender.

95

Establecer mecanismo de control del proceso de enseñanza-aprendizaje, brindando la oportunidad de utilizar diferentes escenarios que permitan fortalecer el conocimiento, habilidades y destrezas del estudiante. Fortalecer del proceso de enseñanza y aprendizaje, utilizando la estrategia de atención primaria en los estudiantes de grado, con rotación en el I, II y III nivel; favoreciendo la formación del profesional que requiere el país, al incorporar la atención primaria en su proceso de enseñanza y aprendizaje. Oportunidad para que el estudiante se incorpore y participe atención de los pacientes

y el

análisis

en la

clínico de una manera

interdisciplinaria. Autoevaluación para los Consejos Académicos Locales

en aras de

mejorar la actividad docente y los estándares de calidad en el proceso de enseñanza-aprendizaje. Con la finalidad de reglamentar la actividad clínica y la asignación de campos docentes a las diferentes entidades docentes a cargo de la formación de recursos humanos, en aras de proteger y velar por los derechos de los pacientes, el buen servicio público, el patrimonio institucional y la excelencia académica, se cuenta con el Reglamento de la Actividad Clínica Docente, aprobado por la Junta Directiva de la Caja Costarricense del seguro Social, en el artículo 18 de la sesión número 7877, celebrada el 5 de agosto del 2004. No obstante, producto de la presente propuesta se requiere modificar la normativa vigente,

acorde con los

cambios que se presentan en la organización de la gestión de los campos docentes, en aras de formalizar esta materia en relación a la práctica del proceso de enseñanza-aprendizaje dentro de las diferentes unidades de la Caja Costarricense de Seguro Social, las cuales fungen como unidades docentes.

96

Recomendaciones El ritmo de crecimiento independiente de la oferta educativa de salud frente a la demanda estática de los servicios de salud, es el que ocasiona este problema de la capacidad instalada. De esta manera, el incremento constante del número de egresados ejerce una presión sobre los servicios de salud lo cual ha devenido en el sistema de cohabitación en los campos de práctica y el consecuente conflicto entre instituciones universitarias que compiten por los espacios de práctica de los centros que participaron en el estudio. Este contexto de ingobernabilidad encuentra su base en los precarios niveles de regulación de los campos clínicos, por lo cual es necesario restaurarla fortaleciendo la institucionalidad siguiendo ejemplos como los de Chile y Colombia en el campo del fortalecimiento de la regulación y normatividad de los campos de práctica. A lo largo de la historia, la regulación de los campos de práctica se han observado distintos esfuerzos encaminados desde la CCSS para generar mecanismos de fortalecimiento de la institucionalidad, normatividad y reglamentación en esta materia. En este sentido, es necesario que las iniciativas de regulación de los campos de práctica se den de manera coordinada entre CCSS y las Instituciones de Educación Superior, donde se han generado propuestas sólidas así como disposición para implementar y fortalecer la regulación.

97

De ahí la importancia de implementar un sistema de autorización de las unidades docente de acuerdo a los recursos disponibles que ofrecen a estudiantes de pregrado y grado tomando en cuenta variables que incluyan en las áreas salud horario de atención de emergencias, cirugías ambulatorias, espacio físico de los consultorios de las áreas de salud, tomando en cuenta el personal de los EBSIS, disponibilidad de tutores para la docencia. Valorar en los estudios la capacidad que cuenta la Institución para recibir estudiantes de posgrado bajo la modalidad de residencias médicas. Considerar un plan piloto para evaluar resultados a corto plazo y principalmente en aquellas que tienen condición de CAIS, pues su gestión sobresale de la

del estándar, comparativamente hablando, con las

demás áreas de salud. Confeccionar un instrumento de control para evaluar los resultados obtenidos en esta etapa preliminar, conformando un equipo de expertos de las diferentes unidades docentes.

Como parte del criterio de expertos que coadyuvaron a la elaboración de ésta propuesta, el Dr. Araya brindó las siguientes recomendaciones: -Otorgar mayor puntaje aquellas áreas de salud donde: -El servicio de emergencias tiene horario de atención más amplio y dispone de mayor recurso humano para su atención. -Donde realicen más cirugías, dejando de lado las ambulatorias.

98

-El espacio físico de los EBAIS, pues no todos tienen las mismas dimensiones, lo cual favorece o desfavorece el proceso de enseñanza-aprendizaje. -Disponibilidad de tutores para colaborador con la docencia en tales unidades. -Contemplar en el estudio a los médicos residentes, pues para efectos del proceso de enseñanza-aprendizaje, representan la figura de “estudiantes”, pese a su condición contractual dentro de la Institución. -Valorar a aquellas áreas de salud donde se realizan curaciones, pues ésta propuesta no incluyó este tipo de procedimiento, el cual es significativo para el proceso de enseñanza-aprendizaje. -Puntuar a aquellas áreas de salud que ofrecen el servicio de optometría. Indicar que para la implementación de esta propuesta es importante considerar un “plan piloto” para evaluar resultados a corto plazo, y principalmente en aquellas que tienen condición de CAIS, pues su gestión sobresale de la estándar, comparativamente hablando, con las demás áreas de salud. Es importante la confección de un instrumento de control para evaluar los resultados obtenidos en esta etapa preliminar (solicitar ayuda a los doctores Heileen Sánchez Solano, Nuria Montero Chinchilla, Rigoberto Castro Rojas, Rafael Matamoros Morales, Dominicque Guillén Femenias y Héctor Araya Zamora).

99

Recomienda además, hacer una apreciación importante de aquellas áreas de salud donde esté implementado el EDUS, lo cual agiliza la gestión del servicio de salud que brinda.

100

Bibliografía consultada

Alva, J., Verastegui, G., Velásquez, E., Pastor, R. y Moscoso, B. (2011). Oferta y demanda de campos de práctica clínica para la formación de pregrado de estudiantes de ciencias de la salud en el Perú, 2005-2009.Rev Perú Med Exp. Salud Pública.

Delcore, L. y Parada, N. (2006). Determinación de la Capacidad Instalada del Hospital Nacional Psiquiátrico para el Ejercicio de la Actividad Clínica Docente. CENDEISSS-CCSS. San José, Costa Rica.

Dirección de Proyección de Servicios de Salud. (2013) Servicios de Salud de la CCSS. Costa Rica. Consultado en: http://intranet/Organizacion/GM/proyeccion/SitePages/aapss.aspx

101

Anexos

Atenciones de Urgencias, Consultas (Médicas, Odontología, Otros Profesionales en Salud) y Egreso Hospitalario según Red de Servicios, C.C.S.S., 2013 Consultas Red de servicios

Total Hospitales Clínicas Áreas de Salud Serv. Nacionales Especializados H. Dr. Carlos Sáenz Herrera (Niños)

Atenciones de Urgencias

Egresos Hosp.

Otros Profesionales en Salud

Médica

Odontología

13.611.830

10.575.833

2.432.265

2.474.911

3.122.087

2.510.574

251.406

360.107

336.892

9.589

80.029

61.523

5.016

13.490

3.870

3.063.207

10.409.714

8.003.736

2.175.843

230.135

2.331

42.763 17.194

74.599 24.663

40.909 15.257

-

5.547.707

Total

603.732

343.093

182.435 122.458

463.556 198.077

346.194 156.220

H. De Las Mujeres (Adolfo Carit)

28.903

52.878

42.149

10.729

12.037

H. Psiquiátrico (Dr.Manuel Chapui)

13.753

36.772

21.704

2.409

12.659

3.582

46.291

37.797

6.512

1.982

2.648

61.766

40.051

16.648

5.067

3.128 387

Centro Nacional de Rehabilitación H. Raúl Blanco Cervantes

17.321

H. Roberto Chacón Paut

-

8.792

2.783

-

6.009

Centro Nacional del Dolor y Cuidados Paliativos

-

28.408

22.013

-

6.395

Clínica Oftalmolólgica

-

21.547

16.779

-

4.768

Unidad Control del SIDA/ITS

-

9.025

6.698

-

2.327

Red- Este

1.440.550

4.169.356

3.167.798

839.111

162.447

90.339

H. Rafael A. Calderón Guardia

142.517

410.689

285.898

65.387

59.404

33.246

Otros Hospitales

472.822

417.133

341.303

34.401

41.429

55.681

Áreas de Salud

825.211

3.341.534

2.540.597

739.323

61.614

1.412

1.233.428

3.086.667

2.350.784

630.628

105.255

62.745

H. San Juan de Dios

114.560

299.855

257.336

13.341

29.178

32.607

Otros Hospitales

412.743

246.815

205.707

25.958

15.150

29.976

Áreas de Salud

706.125

2.539.997

1.887.741

591.329

60.927

162

Red- NorOeste

2.691.294

5.892.251

4.711.057

919.763

261.431

149.100

96.314

385.478

324.418

5.887

55.173

30.260

1.053.520

957.541

795.208

63.669

98.664

118.083

Red- Sur

H. México Otros Hospitales Clínica Áreas de Salud

9.589

21.049

16.033

5.016

1.531.871

4.528.183

3.575.398

845.191

107.594

Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en Salud.

102

3.870 -

757

Total de Consultas Médicas, de Primera Vez y Concentración, en Medicina General y Especialidades, según Red de Servicios y Centro de Salud, servicio de Consulta Externa, C.C.S.S., 2013 Red de Servicios y Centro de Salud Total

Total de Consultas

Medicina General Primera Vez

Total

Especialidades

Concentración 3,07

Primera Vez

Total

Concentración

10.575.833

7.720.368

2.512.664

2.855.465

1.468.471

1,94

Serv. Nacionales Especializados

346.194

29.581

5.718

5,17

316.613

138.529

2,29

H. Dr. Carlos Sáenz Herrera (Niños)

156.220

4.221

221

19,10

151.999

77.802

1,95

H. De Las Mujeres (Adolfo Carit)

42.149

3.786

691

5,48

38.363

13.570

2,83

H. Psiquiátrico (Dr. Manuel Chapui)

21.704

5.887

1.625

3,62

15.817

4.612

3,43

Centro Nacional de Rehabilitación

37.797

1.850

401

4,61

35.947

14.789

2,43

H. Raúl Blanco Cervantes

40.051

3.242

544

5,96

36.809

18.943

1,94

H. Roberto Chacón Paut

2.783

853

153

5,58

1.930

422

4,57

Centro Nacional del Dolor y Cuidados Paliativos

22.013

3.044

748

4,07

18.969

5.442

3,49

Clínica Oftalmológica

16.779

-

-

-

16.779

2.949

5,69

Unidad Control del SIDA/ITS

6.698

6.698

1.335

5,02

-

-

-

789.571

3,07

742.613

367.981

2,02

Red Este H. Rafael A. Calderón Guardia

3.167.798

2.425.185

285.898

378

111

3,41

285.520

89.217

3,20

A.S. Catedral Noreste

60.369

31.832

9.611

3,31

28.537

18.831

1,52

A.S. Montes de Oca

76.181

76.181

26.253

2,90

-

-

-

100.495

100.495

31.295

3,21

-

-

-

A.S. Concepción-San Diego-San Juan

71.189

71.189

23.868

2,98

-

-

-

A.S. Goicoechea 2 (Jiménez Núñez)

94.120

69.151

24.008

2,88

24.969

12.890

1,94

A.S. Goicoechea 1

46.542

44.505

15.463

2,88

2.037

1.216

1,68

A.S. Moravia

63.043

60.822

19.526

3,11

2.221

843

2,63

287.735

269.706

76.007

3,55

18.029

9.718

1,86

A.S. Zapote-Catedral (Carlos Durán)

95.225

53.494

21.325

2,51

41.731

23.288

1,79

A.S. San Francisco-San Antonio

54.822

54.822

17.709

3,10

-

-

-

A.S. Curridabat

A.S. Coronado

A.S. S. Sebastián-Paso Ancho

91.288

91.288

25.585

3,57

-

-

-

H. Max Peralta Jiménez

177.590

2.151

975

2,21

175.439

112.739

1,56

A.S. Cartago

-

147.511

147.511

51.353

2,87

-

-

A.S. El Guarco

92.020

92.020

35.546

2,59

-

-

-

A.S. La Unión

63.814

62.710

18.865

3,32

1.104

561

1,97

A.S. Los Santos

61.716

58.160

19.800

2,94

3.556

722

4,93

A.S. Oreamuno-Pacayas-Tierra Blanca

89.088

87.606

29.105

3,01

1.482

641

2,31

A.S. Paraíso- Cervantes

90.467

90.467

32.325

2,80

-

-

-

A.S. Corralillo

42.780

42.780

13.913

3,07

-

-

-

H. William Allen

41.688

3.592

1.136

3,16

38.096

25.285

1,51

169.341

169.341

54.178

3,13

-

-

-

A.S. Turrialba-Jiménez H. Tony Facio Castro

73.978

7.036

2.304

3,05

66.942

39.380

1,70

A.S. Limón

116.712

116.712

44.643

2,61

-

-

-

A.S. Matina

82.816

82.816

22.255

3,72

-

-

-

A.S. Siquirres

116.287

112.903

37.296

3,03

3.384

3.255

1,04

A.S. Talamanca

78.734

75.567

18.982

3,98

3.167

1.587

2,00

A.S. Valle La Estrella

37.204

37.204

17.290

2,15

-

-

-

H. Guápiles

48.047

2.443

890

2,74

45.604

27.680

1,65

111.376

111.376

43.824

2,54

-

-

-

A.S. Guápiles

103

Continuación A.S. Guácimo A.S. Cariari Red sur

85.289

85.289

22.646

3,77

-

-

-

114.433

113.638

31.484

3,61

795

128

6,21

2.350.784

1.782.315

590.377

3,02

568.469

332.603

1,71

H. San Juan de Dios

257.336

3.419

1.141

3,00

253.917

150.850

1,68

A.S. Pavas (Coopesalud)

208.237

202.394

51.234

3,95

5.843

3.227

1,81

A.S. Puriscal-Turrubares

81.562

73.837

23.858

3,09

7.725

3.629

2,13

A.S. Desamparados 1 (Marcial Fallas)

112.818

74.495

29.602

2,52

38.323

24.298

1,58

A.S. Desamparados 2

175.789

175.789

53.614

3,28

-

-

-

A.S. Desamparados 3

81.686

81.686

28.861

2,83

-

-

-

A.S. Acosta

39.375

39.375

12.641

3,11

-

-

-

A.S. Aserrí

114.678

101.360

35.509

2,85

13.318

7.409

1,80

A.S. Hatillo (Solón Núñez)

131.849

78.895

34.277

2,30

52.954

30.009

1,76

A.S. Alajuelita

106.121

100.395

35.701

2,81

5.726

2.955

1,94

A.S. Mata Redonda-Hospital (Moreno Cañas)

110.412

54.444

21.337

2,55

55.968

31.649

1,77

A.S. Escazú

110.874

110.874

28.425

3,90

-

-

-

A.S. Santa Ana

84.866

84.866

25.690

3,30

-

-

-

A.S. Mora - Palmichal

48.137

48.091

16.180

2,97

46

46

1,00 1,67

H. Fernando Escalante Pradilla

142.874

63.780

29.047

2,20

79.094

47.441

A.S. Pérez Zeledón

129.428

129.428

46.407

2,79

-

-

-

A.S. Buenos Aires

64.215

59.712

19.840

3,01

4.503

2.631

1,71

H. Ciudad Neilly

19.171

1.946

832

2,34

17.225

9.495

1,81

A.S. Corredores

60.679

60.679

22.154

2,74

-

-

-

H. San Vito de Coto Brus

13.914

4.563

2.516

1,81

9.351

5.011

1,87

A.S. Coto Brus

89.645

89.645

28.466

3,15

-

-

-

H. Manuel Mora Valverde

14.662

2.719

1.068

2,55

11.943

7.594

1,57

A.S. Golfito

66.183

66.183

20.448

3,24

-

-

-

H. Tomás Casas Casajús

15.086

2.553

830

3,08

12.533

6.359

1,97

A.S. Osa

71.187

71.187

20.699

3,44

-

-

-

4.711.057

3.483.287

3,09

1.227.770

629.358

1,95

Red Noroeste

1.126.998

H. México

324.418

8.920

1.407

6,34

315.498

83.600

3,77

A.S. Tibás-Uruca-Merced (Clorito Picado)

120.426

79.150

30.579

2,59

41.276

24.464

1,69

A.S. Carpio-León XIII

105.638

105.638

27.403

3,85

-

-

-

A.S. Tibás (Rodrigo Fournier)

105.521

95.785

26.927

3,56

9.736

4.600

2,12

H. San Vicente de Paúl

204.436

8.055

3.223

2,50

196.381

130.624

1,50

A.S. Barva

77.279

75.577

22.489

3,36

1.702

1.025

1,66

A.S. Belén-Flores

71.093

59.722

22.179

2,69

11.371

5.854

1,94

106.972

106.972

31.863

3,36

-

-

-

A.S. Heredia-Virilla

78.188

78.161

25.035

3,12

27

17

1,59

A.S. Horquetas-Río Frío

51.744

51.744

13.944

3,71

-

-

-

A.S. Puerto Viejo-Sarapiquí

65.997

65.997

20.391

3,24

-

-

-

A.S. San Isidro

31.853

31.853

9.487

3,36

-

-

-

A.S. San Pablo

53.720

52.231

12.779

4,09

1.489

833

1,79

A.S. San Rafael de Heredia

60.054

57.033

17.899

3,19

3.021

1.406

2,15

A.S. Santa Bárbara de Heredia

56.687

51.624

18.466

2,80

5.063

2.350

2,15

A.S. Santo Domingo

69.600

63.565

19.406

3,28

6.035

3.296

1,83

H. San Rafael de Alajuela

133.340

3.403

1.592

2,14

129.937

94.760

1,37

A.S. Alajuela Norte (Marcial Rodríguez)

156.543

107.776

33.427

3,22

48.767

27.680

1,76

A.S. Heredia Cubujuquí

A.S. Alajuela Central

74.065

74.065

24.462

3,03

-

-

-

A.S. Alajuela Oeste

121.323

120.762

36.770

3,28

561

310

1,81

A.S. Alajuela Sur

101.693

98.792

30.274

3,26

2.901

1.310

2,21

104

Continuación A.S. Atenas

54.923

54.923

14.851

3,70

-

-

A.S. Poás

42.920

42.920

14.667

2,93

-

-

-

Clínica La Reforma

16.033

13.717

5.300

2,59

2.316

1.542

1,50

H. San Francisco de Asís

47.681

2.865

806

3,55

44.816

26.081

1,72

A.S. Naranjo

91.284

91.284

25.409

3,59

-

-

-

A.S. Grecia

-

-

102.768

102.768

33.893

3,03

-

-

A.S. Valverde Vega

41.710

41.710

11.848

3,52

-

-

-

H. Carlos Luis Valverde Vega

71.889

910

252

3,61

70.979

39.718

1,79

A.S. San Ramón

140.175

140.175

56.344

2,49

-

-

-

A.S. Palmares

49.070

48.958

16.103

3,04

112

68

1,65

A.S. Alfaro Ruiz

32.018

32.018

7.634

4,19

-

-

-

H. San Carlos

84.897

4.936

1.157

4,27

79.961

47.552

1,68

A.S. Ciudad Quesada

79.411

79.411

25.517

3,11

-

-

-

A.S. Pital

31.367

31.367

13.440

2,33

-

-

-

A.S. Fortuna

37.007

37.007

12.392

2,99

-

-

-

A.S. Aguas Zarcas

61.001

61.001

20.373

2,99

-

-

-

A.S. Florencia

42.621

42.621

14.458

2,95

-

-

-

A.S. Guatuso

23.830

23.830

8.812

2,70

-

-

-

A.S. Santa Rosa

47.504

47.504

17.805

2,67

-

-

-

H. Los Chiles

4.939

1.074

579

1,85

3.865

2.585

1,50

A.S. Los Chiles

35.837

35.837

13.840

2,59

-

-

-

H. Monseñor Sanabria

78.254

11.226

4.648

2,42

67.028

39.911

1,68

A.S. San Rafael-Chomes-Monteverde

62.535

60.328

16.526

3,65

2.207

1.184

1,86

A.S. Peninsular (Jicaral/Paquera/Cóbano)

98.378

98.378

35.040

2,81

-

-

-

A.S. Montes de Oro (Miramar)

32.520

32.520

9.043

3,60

-

-

-

A.S. Garabito

35.443

35.443

11.056

3,21

-

-

-

A.S. Orotina-San Mateo

51.647

51.268

19.984

2,57

379

321

1,18

A.S. Chacarita

54.845

54.845

20.644

2,66

-

-

-

A.S. Barranca

62.936

61.191

23.194

2,64

1.745

1.652

1,06

A.S. Esparza

53.874

53.874

19.893

2,71

-

-

-

H. Max Terán Valls

22.857

269

104

2,59

22.588

11.799

1,91

A.S. Aguirre

47.768

47.768

18.768

2,55

-

-

-

A.S. Parrita

27.096

27.096

8.618

3,14

-

-

-

H. Enrique Baltodano Briceño

88.827

217

54

4,02

88.610

45.318

1,96

A.S. Liberia

74.635

71.941

22.637

3,18

2.694

1.039

2,59

A.S. Tilarán

37.900

37.900

11.665

3,25

-

-

-

A.S. Cañas

62.480

59.625

17.459

3,42

2.855

717

3,98

A.S. Abangares

27.877

27.877

9.141

3,05

-

-

-

A.S. Bagaces

31.220

30.958

9.753

3,17

262

129

2,03

A.S. Carrillo

53.972

53.550

19.086

2,81

422

204

2,07

A.S. Colorado

14.915

14.915

3.258

4,58

-

-

-

A.S. La Cruz

37.237

36.599

11.563

3,17

638

202

3,16 2,42

H. La Anexión

50.156

2.798

781

3,58

47.358

19.557

100.356

100.356

28.716

3,49

-

-

-

A.S. Santa Cruz

86.666

79.303

27.381

2,90

7.363

3.638

2,02

A.S. Hojancha

13.888

13.888

3.976

3,49

-

-

-

A.S. Nandayure

23.612

23.612

6.633

3,56

-

-

-

A.S. Nicoya

H. Upala

7.932

125

23

5,43

7.807

4.012

1,95

A.S. Upala

61.756

61.756

21.872

2,82

-

-

-

Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en Salud.

105

Atención a Domicilio para Cuidados Paliativos, Total, Primera Vez y Concentración, Consulta por Hora, Procedimientos y Actividades según Red de Servicios y Centro de Salud C.C.S.S., 2013 Visitas a domicilio Red de Servicios y

Centro de Salud

Total

Total

Primera Vez

25.246

5.056

Concentración 4,99

Consulta x Hora

Procedimientos 1/

0,72

44.389

Actividades 1/ 84.006

Serv. Nacionales Especializados

5.535

1.523

3,63

0,50

2.034

24.345

H. Dr. Carlos Sáenz Herrera (Niños)

1.223

571

2,14

0,47

708

10.976

H. De Las Mujeres (Adolfo Carit)

374

29

12,90

0,13

507

353

H. Raúl Blanco Cervantes

344

90

3,82

0,83

819

1.282

Centro Nacional del Dolor y Cuidados Paliativos

3.594

833

4,31

0,71

-

11.734

Red Este

4.005

553

7,24

0,66

7.452

4.642

5,56

0,68

120

112

H. Max Peralta Jiménez

50 9

A.S. La Unión

243

66

3,68

1,11

201

269

A.S. Los Santos

663

75

8,84

1,34

3.541

-

H. William Allen

611

92

6,64

0,50

784

H. Tony Facio Castro

519

106

4,90

0,53

1.540

A.S. Siquirres

242

54

4,48

0,75

859

-

H. Guápiles

762

119

6,40

0,80

205

591

A.S. Cariari

1.878

915

32

28,59

0,50

202

1.792

4.191

877

4,78

0,71

4.408

13.317

H. San Juan de Dios

949

208

4,56

0,58

2.628

3.280

A.S. Puriscal-Turrubares

883

140

6,31

1,07

418

40

H. Fernando Escalante Pradilla

594

183

3,25

1,03

385

2.817

H. Ciudad Neilly

217

59

3,68

0,35

64

500

H. San Vito de Coto Brus

809

197

4,11

0,78

410

3.621

H. Manuel Mora Valverde

175

20

8,75

0,34

503

3.059

Red sur

H. Tomás Casas Casajús

564

70

8,06

0,83

-

-

11.515

2.103

5,48

0,96

30.495

41.702

1.451

248

5,85

1,00

1.293

2.300

A.S. Belén-Flores

424

82

5,17

1,97

1.943

8.579

A.S. Santo Domingo

812

184

4,41

2,35

1.740

486

A.S. Atenas

745

43

17,33

0,97

2.779

3.847

H. San Francisco de Asís

829

160

5,18

1,73

4.784

5.587

A.S. Naranjo

318

94

3,38

0,95

82

1.132

Red Noroeste H. San Vicente de Paúl

A.S. Valverde Vega

240

34

7,06

1,00

145

-

1.163

324

3,59

1,09

945

134

A.S. Palmares

627

131

4,79

1,00

258

1.738

A.S. Alfaro Ruiz

96

19

5,05

1,08

37

121

360

54

6,67

0,45

482

1.049

H. Carlos Luis Valverde Vega

H. San Carlos

106

A.S. Guatuso

41

13

3,15

1,82

27

-

H. Los Chiles

13

10

1,30

1,44

-

-

H. Monseñor Sanabria

406

137

2,96

0,70

1.363

1.506

A.S. Peninsular (Jicaral/Paquera/Cóbano)

459

63

7,29

0,93

862

879

A.S. Orotina-San Mateo

279 9

31,00

1,40

1.406

266

A.S. Chacarita

1,50

1,00

H. Max Terán Valls

525

6 4 43

12,21

0,43

A.S. Liberia

445

54

8,24

0,93

A.S. Tilarán

925

185

5,00

0,95

2.485

3.545

A.S. Cañas

242

51

4,75

1,00

2.254

2.027

H. La Anexión

934

128

7,30

0,81

3.790

1.527

738

614

A.S. Nandayure 175 33 5,30 0,85 1/ Incluye procedimientos y actividades realizados por los diferentes miembros del grupo interdisciplinario. Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en Salud.

6 3.076 -

107

9 6.356 -

Camas, egresos, estancia promedio, porcentajes: ocupación, mortalidad e intervención quirúrgica, según Red de Servicios y Centro de Salud. C.C.S.S., 2013

Red de Servicios y Centro de Salud

Camas

Estancia Promedio1

Egresos

Porcentaje de Ocupación

Inter. Quirúrgica

Mortalidad

Total

5.549

343.093

6,16

85,80

2,21

52,07

Serv. Nacionales Especializados

1.488

40.909

12,27

77,17

1,55

54,63

H. Carlos Sáenz Herrera (Niños)

302

15.257

6,28

71,39

1,21

46,98

H. de Las Mujeres (Adolfo Carit)

107

12.037

2,87

93,48

0,45

72,19

H. Nacional Psiquiátrico

655

3.582

48,20

76,55

0,45

20,41

88

2.648

11,18

62,22

0,11

49,24

H. Raúl Blanco Cervantes

140

3.128

17,73

85,29

11,99

28,96

H. Roberto Chacón Paut

196

387

124,58

80,12

0,78

-

-

3.870

-

-

-

91,76

1.087

90.339

5,03

95,70

2,23

51,79

413

33.246

5,96

104,12

2,92

61,82

-

1.367

-

-

-

98,90

250

21.731

4,94

91,17

2,35

60,64

Centro Nac. de Rehabilitación

Clinica Oftalmológica Red-Este H. Rafael A. Calderón Guardia A.S. Coronado H. Max Peralta Jiménez H. William Allen

99

6.790

4,23

72,63

2,18

33,51

H. Tony Facio Castro

196

15.937

4,71

101,72

1,62

28,09

H. Guápiles

129

11.223

3,83

86,06

1,13

44,06

-

45

1,62

-

-

13,33

1.047

62.745

6,44

87,65

2,83

49,76

H. San Juan de Dios

646

32.607

8,27

87,53

3,82

61,34

H. Fernando Escalante Pradilla

210

16.179

5,22

97,06

2,44

44,21

-

158

1,00

-

-

6,96

H. Ciudad Neilly

42

4.025

3,87

88,93

1,12

30,73

H. San Vito de Coto Brus

33

2.619

3,88

78,34

1,07

30,39

H. Manuel Mora Valverde (Golfito)

66

4.139

4,70

75,43

1,04

27,35

-

4

1,00

-

-

-

50

3.014

4,49

70,82

0,73

29,66

1.927

149.100

5,08

85,89

2,11

52,52 62,05

Otros centros Red-Sur

A.S. Buenos Aires

A.S. Golfito H. Tomás Casas Casajús Red-NorOeste H. México

522

30.260

6,83

85,98

3,60

A.S. Tibás-Merced-Uruca (Clorito Picado)

-

722

1,00

-

-

80,06

A.S. Tibás (Rodrigo Fournier)

-

7

-

-

-

100,00

H. San Vicente de Paúl

278

20.108

5,00

78,49

2,15

55,38

H. San Rafael de Alajuela

280

22.339

6,02

93,01

1,62

53,84

90

6.740

4,12

71,39

1,38

52,98

100

8.980

3,86

71,39

1,77

H. San Francisco de Asís H. Carlos Luis Valverde Vega

56,31

108

H. San Carlos

158

15.275

3,82

86,11

1,23

H. Los Chiles

26

1.917

3,39

61,63

0,31

36,67

119

9.817

4,93

90,31

2,33

42,96

H. Monseñor Sanabria H. Max Terán Valls H. Enrique Baltodano Briceño A.S. Cañas H. La Anexión H. Upala Otros centros

56,14

53

4.008

4,31

85,59

1,02

26,47

168

17.106

4,58

99,79

1,88

52,16

-

14

-

-

-

100,00

106

9.738

4,01

91,26

2,04

31,85

27

2.055

4,10

84,65

0,88

26,81

-

14

1,00

-

-

14,29

1/ No incluye Cirugía Mayor Ambulatoria Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en Salud.

109

Partos, porcentaje con cesárea, abortos, nacimientos, porcentaje de defunciones fetales y defunciones maternas, según red de servicios y centro de salud. C.C.S.S., 2013 Red de servicios y Centro de Salud

Parto y Aborto1

% Cesárea2

Parto

Aborto

Defunc. Materna

% Def. Fetal1 y 3

Nacim.

Total

74.275

66.176

21,88

7.283

66.240

11,61

9

Serv. Nacionales Especializados H. de Las Mujeres (Adolfo Carit) Red Este H. Rafael A. Calderón Guardia

6.918 6.918 21.589 6.487

6.253 6.253 19.280 5.769

28,72 28,72 21,54 26,23

587 587 2.045 651

6.275 6.275 19.267 5.786

10,22 10,22 11,47 11,89

5 5

H. Max Peralta Jiménez

5.835

5.180

24,77

537

5.172

12,07

-

H. William Allen

1.289

1.169

19,76

117

1.165

9,85

-

H. Tony Facio Castro

4.335

3.885

13,31

420

3.877

11,21

-

H. Guápiles

3.598

3.232

18,84

320

3.222

10,78

-

45 11.806 5.696

45 10.359 4.987

22,34 23,64

1.279 642

45 10.376 5.014

12,98 13,18

-

27,73

392

3.008

13,86

-

-

157

0,63

-

Otros centros Red Sur H. San Juan de Dios H. Fernando Escalante Pradilla

3.470

3.015

A.S. Buenos Aires

158

158

H. Ciudad Neilly

881

743

14,94

118

736

16,69

-

H. San Vito de Coto Brus

630

581

10,84

40

585

8,41

-

H. Manuel Mora Valverde (Golfito)

545

496

11,09

40

496

9,54

-

A.S. Golfito

4

4

-

4

-

422

375

18,67

47

376

11,37

-

33.962

30.284

20,52

3.372

30.322

11,50

4

H. México

4.596

4.290

23,61

250

4.346

7,35

1

H. San Vicente de Paúl

5.343

4.761

23,71

581

4.749

11,60

-

H. San Rafael de Alajuela

4.901

4.329

20,44

498

4.341

12,28

1

H. San Francisco de Asís

1.587

1.417

22,79

156

1.413

11,22

-

H. Tomás Casas Casajús Red NorOeste

H. Carlos Luis Valverde Vega

1.842

1.619

28,66

196

1.616

12,81

1

H. San Carlos

4.688

4.236

21,48

422

4.236

10,45

-

516

488

8,81

28

487

6,01

-

H. Monseñor Sanabria

2.472

2.091

11,67

347

2.082

16,06

-

H. Max Terán Valls H. Enrique Baltodano Briceño

679 4.453

603 3.877

14,76 17,75

65 550

603 3.887

11,78 13,41

-

H. La Anexión

2.153

1.847

22,85

273

1.844

14,77

1

717

711

0,56

6

703

2,37

-

15

15

-

-

15

-

-

H. Los Chiles

H. Upala Otros centros 1

Incluye 816 casos de "otros productos de la Concepción "

2 Porcentaje 3

sobre el total de partos

Porcentaje sobre el total de parto y aborto

Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en Salud.

110