Institut und Poliklinik für Radiologische Diagnostik Prof. Dr. K. Lackner
Kinderradiologie
Bildgebende Diagnostik bei der Pneumonie F. Körber, Köln
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Institut und Poliklinik für Radiologische Diagnostik Prof. Dr. K. Lackner
Kinderradiologie
Bildgebende Diagnostik bei der Pneumonie F. Körber, Köln
Pneumonien • Spektrum der Bildgebung • Die drei klassischen Formen • Besonderheiten im Kindesalter • Sonderformen • Komplikationen • Fazit für die Bildgebung
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Konventionelles Röntgen • Reaktion der Lunge auf eine Noxe: Einlagerung von Flüssigkeit • Flüssigkeit erhöht die Absorption • Röntgendichte nimmt zu => Verschattung „INFILTRAT“ = Unspezifisches röntgenologisches Korrelat als Reaktion der Lunge auf eine Noxe
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Konventionelles Röntgen Infiltrat •
Unabhängig von der Art der einwirkenden Noxe
•
Meist kein sicherer Rückschluß auf die Noxe
•
Keine Erregerdiagnose aus dem Röntgenbild
•
Flächig, fleckig, streifig-netzig
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Konventionelles Röntgen Begleiterscheinungen
• Überblähungen Transparenzerhöhungen in der Umgebung
• Pleuraerguß Homogene Verschattung
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Sonographie Ergußbildung •
Menge ?
•
Septierung ?
•
Binnenechos ?
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Computertomographie •
Infiltrate als Verschattungen
•
Begleitveränderungen wie Erguß und Überblähungen
•
Positives Pneumobronchogramm
•
Abszeßdarstellung durch i.v.- KM
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Pneumonien • Spektrum der Bildgebung • Die drei klassischen Formen • Besonderheiten im Kindesalter • Sonderformen • Komplikationen • Fazit für die Bildgebung
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Pneumonien • Spektrum der Bildgebung • Die drei klassischen Formen • Besonderheiten im Kindesalter • Sonderformen • Komplikationen • Fazit für die Bildgebung
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Kinder: Mykoplasmenpneumonie „Chameläon“ der Pneumonie •
Bihiläre Lymphadenopathie
•
Retikuläres / dann fleckiges Muster
•
Alternativ Milchglasmuster
•
Kleiner Pleuraerguß möglich
•
Nur langsame Rückbildung
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Kinder: Staphylokokkenpneumonie •
Fleckförmige (alveoläre) und konfluierende Verdichtungen
•
Säuglinge (70%)
Pleuraerguss und Empyem (90%) Pneumatocele (40-60%) Pneumothorax (10%)
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Kinder: Rundherdpneumonie
•
Homogene, runde bis ovaläre Verdichtungen
•
Meist scharf berandet
•
Imponieren wie ein Tumor
•
Rasche Rückbildung unter Antibiose
• Röntgenkontrolle z.A. echter Lungenrundherde
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Kinder: Pneumonitis nach Petroleumingestion
• Meist Kombination aus Aspiration und Ingestion • Primäre Verschattungen durch Aspiration • Ingestion => Abatmen über die Lunge => Pneumonitis: Vollbild erst nach 24 Stunden!
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Pneumonien • Spektrum der Bildgebung • Die drei klassischen Formen • Besonderheiten im Kindesalter • Sonderformen • Komplikationen • Fazit für die Bildgebung
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Sonderformen: Aspergillom
•
Bei guter Abwehrlage
•
Homogener Rundschatten in einer Höhle mit sichelförmiger Luftansammlung zwischen Rundschatten und Höhlenwand („air-crescent-sign“)
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Sonderformen: Invasive Aspergillose
• Bei schlechter Abwehrlage • Keilförmiger Lungeninfarkt durch Gefäßverschlüsse • Disseminierte bronchopulmonale Nekrosen
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Unspezifische Veränderungen einer viralen Pneumonie
•
Übergang in alveoläre oder noduläre Verdichtungen in Mittel- und Unterfeldern
•
Generalisierte Überblähung der Lunge
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Pneumonien • Spektrum der Bildgebung • Die drei klassischen Formen • Besonderheiten im Kindesalter • Sonderformen • Komplikationen • Fazit für die Bildgebung
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Komplikationen
•
Pleuraerguss
•
Hämorrhagie
•
Pneumatocele
•
Abszess
•
Pneumothorax
•
Karnifizierung
•
Pleuraempyem
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Pneumonien • Spektrum der Bildgebung • Die drei klassischen Formen • Besonderheiten im Kindesalter • Sonderformen • Komplikationen • Fazit für die Bildgebung
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Röntgenaufnahme: Verfahren der ersten Wahl (Bei Erwachsenen möglichst in 2 Ebenen, bei Kindern primär nur in 1 Ebene)
•
Diagnose der Pneumonie
•
Einordnung der Pneumonieform
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Keine Erregerdiagnose
•
Begleiterscheinungen (Sonographie!)
•
Komplikationen
Kompetenzfeld Pneumonie | Bildgebende Diagnostik | Dr. F. Körber | Seite 29
Röntgen-Kontrollaufnahme: Indikationen
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Fehlende klinische Besserung
•
Verdacht auf Komplikationen
•
Rundherdpneumonien
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Flächenhafte Verschattungen
•
Verdacht auf Chronifizierung
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Computertomographie: Indikationen
•
Pilzpneumonie
•
Aspergillose
•
Abszess
•
Karnifizierung
•
Tumorverdacht
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