2. Süddeutscher Hypophysen- und Nebennieren- Tag

Andere Ursachen der Hypophyseninsuffizienz (Schädel-Hirn-Trauma, Subarachnoidalblutung)

Harald J. Schneider Max-Planck-Institut für Psychiatrie, München Innere Medizin, Endokrinologie und Klinische Chemie

Fall: m, 39 J

• 39-jähriger Mann, Fahrradunfall ohne Helm (Zusammenstoß mit anderem Fahrradfahrer) • Schweres Schädel-Hirn-Trauma (SHT) • Nach SHT pflegebedürftig, kognitiv verlangsamt und erheblich beeinträchtigt, nur teilweise orientiert

Fall: m, 39 J

99Monate Monatenach nach SHT: SHT: sekundäre sekundäre Hypothyreose Hypothyreose hypogonadotroper hypogonadotroper Hypogonadismus Hypogonadismus

Das Schädel-Hirn-Trauma (SHT) • Häufigste Ursache für Tod oder Behinderung bei jungen Erwachsenen • 200-300 stationär behandelte SHT/100.000 Einwohner/Jahr • durschnittliches Alter = 39 J., 71% Männer • Verkehrsunfälle 56%, Stürze 31%

Die Subarachnoidalblutung (SAB) •

Blutung in den Subarachnoidalraum durch Ruptur eines Aneurysmas

•

6-10/100.000 Einwohner/Jahr; m:w = 1:1.6

•

Alter bei Blutung häufig 4. - 6. Dekade

•

10-15% der Patienten versterben vor Krankenhausaufnahme

Symptome der Hypophyseninsuffizienz GH

• Muskelmasse ↓

TSH

• Kälteintoleranz, Frieren

• abdominelle Fetteinlagerung↑

• trockene rauhe Haut

• LDL↑, HDL↓

• Gewichtszunahme

• Leistungsfähigkeit↓

• Müdigkeit, Lethargie,

• Lebensqualität ↓

Wesensveränderung • Bradykardie

LH, FSH • wächserne, bleiche Haut

ACTH

• bleiche Haut

• Achsel- und Schambehaarung ↓

• Schwäche

• vermehrte periokuläre und

• Müdigkeit, Apathie

periorale Fältelung der Haut

• Gewichtsverlust

• bei der Frau: Oligo-Amenorrhoe,

• Übelkeit, Erbrechen in

Mammaatrophie, Infertilität • beim Mann: Infertilität, Libidound Potenzminderung, kleine weiche Testes

Streßsituationen • Hypoglykämie

Psychische Symptome nach SHT •

1 Jahr nach dem Trauma wurden Gedächtnisstörungen, verminderte Konzentrationsfähigkeit, Müdigkeit, Reizbarkeit, Angstpsychosen und Schlaflosigkeit gesehen bei: • 40%–60% der Patienten mit schwerem SHT (n=43) • 20%–60% der Patienten mit mittelschwerem SHT (n=53) 1

•

50% von 39 Patienten mit schwerem Trauma, innerhalb von 18 Monaten nach dem Trauma Depressionen 2

1. Hellawell DJ et al. Brain Inj. 1999;13:489. 2. Leon-Carrion J et al. Brain Inj. 2001;15:175.

Testung der Hypophyseninsuffizienz

In der Regel sind eine basale Blutabnahme, Stimulationstests und Infomationen über die Beschwerdesympotmatik erforderlich

Screening for posttraumatic hypopituitarism Bad Aibling/München

Prospektive Studie zur Prävalenz von Hypophyseninsuffizienz nach SHT Bad Aibling - München Studienablauf • Testung der Hypophysenfunktion 3 und 12 Monate nach Unfall • Erfassung von Beschwerden und Lebensqualität Bestimmung von Sexualhormonen, Gonadotropinen, Cortisol, Schilddrüsenhormonen, Prolaktin und IGF-I bei allen Patienten • Nach drei Monaten bei allen Patienten und nach 12 Monaten bei Patienten mit Auffälligkeiten mindestens einer Achse GHRHArginin- und ACTH-Test Patienten • 78 Patienten (26F, 52M, Alter: 36,0+/-15,0J)

Screening for posttraumatic hypopituitarism Bad Aibling/München

Ergebnisse: 3 Monate (N=78) Insuffizienz nach 3 Monaten 60

56

50 40

%

32 30 19 20 10

9

8

GH